BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐOÀN THỊ TUYẾT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÁC ĐỒ ETOPOSIDE - CARBOPLATIN TRẾN BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN LAN TRÀN TẠI BỆNH VIỆN K ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐOÀN THỊ TUYẾT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÁC ĐỒ ETOPOSIDE - CARBOPLATIN TRẾN BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN LAN TRÀN TẠI BỆNH VIỆN K Chuyên ngành: Ung thư Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Lê Văn Quảng TS Nguyễn Thị Thái Hòa Hà Nội – 2018 MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi (UTP) loại bệnh ác tính hay gặp nguyên nhân gây tử vong ung thư hàng đầu nước ta toàn giới Tỷ lệ mắc ung thư phổi khác biệt nước Theo thống kê quan nghiên cứu ung thư quốc tế (IARC), năm 2012, giới có khoảng 1,82 triệu người mắc 1,59 triệu người tử vong bệnh Việt Nam, số liệu theo thứ tự tương ứng 21,87 nghìn 19,56 nghìn người [1].Ung thư phổi gồm nhóm : ung thư biểu mơ (UTBM) tế bào khơng nhỏ ung thư biểu mô tế bào nhỏ (UTBMTBN), nhóm có phương pháp điều trị tiên lượng khác nhau.UTBMTBN chiếm 14% tổng số UTP toàn cầu [2],[3],[4] UTBMTBN u ác tính có đặc thù riêng lâm sàng đáp ứng với hóa trị Trên thực tế, UTBMTBN có tiên lượng xấu, tiến triển nhanh, tỷ lệ tử vong cao Do đó, chẩn đốn xác UTBMTBN phổi có vai trò định điều trị tiên lượng bệnh Tuy nhiên, bệnh thường phát giai đoạn muộn u xâm lấn rộng di xa [5], [6],[7] Hầu hết UTBMTBN có di theo đường máu, khoảng 1/3 bệnh giới hạn lồng ngực UTBMTBN nhạy cảm cao với điều trị ban đầu hóa chất xạ trị Tuy nhiên, phần lớn bệnh nhân bị tử vong bệnh tái phát Đối với bệnh giai đoạn khu trú mục đích hóa trị xạ trị lồng ngực triệt Ở bệnh nhân giai đoạn lan tràn hóa chất đơn giúp cải thiện triệu chứng kéo dài sống thêm nhiều bệnh nhân [8] Hiện nay, hóa trị tồn thân phương pháp điều trị cho UTBMTBN giai đoạn lan tràn Đối với bệnh nhân đáp ứng tốt với liệu pháp hóa trị tồn thân ban đầu, liệu pháp xạ trị cung cấp thêm lợi ích Chiếu xạ não dự phòng làm giảm tỷ lệ di não có triệu chứng bệnh nhân đáp ứng với hóa trị liệu hệ thống, tác động sống tổng thể khơng chắn Bệnh nhân UTBMTBN tồn vài tháng mà không cần điều trị Tuy nhiên, UTBMTBN nhạy cảm với nhiều loại thuốc hóa trị liệu, hóa trị liệu kéo dài đáng kể sống so với chăm sóc giảm nhẹ [9] Những lợi ích nhìn thấy bệnh nhân có bệnh nặng rối loạn chức quan nghiêm trọng [10] Có nhiều phác đồ hóa trị áp dụng điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ Tuy nhiên người ta chưa rõ phác đồ phác đồ có khả kéo dài thời gian sống cho người bệnh Các phác đồ cho tỷ lệ đáp ứng với điều trị dao động xung quanh khoảng 75 đến 90 tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn 50% bệnh giai đoạn khu trú Khi bệnh chuyển sang giai đoạn lan tràn, tỷ lệ đáp ứng toàn khoảng 75% tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn khoảng 25% [8] Tại bệnh viện K UTP tế bào nhỏ giai đoạn lan tràn điều trị hóa chất phác đồ etoposide – carboplatin, chưa có nghiên cứu đánh giá kết phác đồ Vì chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn lan tràn bệnh viện K Đánh giá kết điều trị phác đồ hóa chất etoposidecarboplatin bệnh nhân UTBMTBN giai đoạn lan tràn CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm dịch tễ ung thư phổi Theo IARC, năm 2002, tồn giới có khoảng 1,4 triệu ca mắc UTP, chiếm 12,5% tổng số ca mắc ung thư Đến 2012, số 1,8 triệu 13,9% tương ứng, xếp thứ tỷ lệ mắc số bệnh ung thư Tại Việt Nam, số liệu 21 nghìn, 17,5%, đứng thứ sau ung thư gan hai giới Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi nam 41,1/100.000 nữ 12,2/100.000 dân[1] Ghi nhận ung thư tỉnh thành giai đoạn 2001-2004, có 20.599 nam giới 6.835 nữ giới Tỉ lệ nam/nữ xấp xỉ 3/1 Dựa ghi nhận ung thư tỉnh, thành phố trên, ước tính số ca mắc trung bình hàng năm từ 27,6 - 40,2/100.000 người Tỉ lệ cao Hà Nội thấp Huế Hà nội, UTP đứng hàng thứ nam giới với tỉ lệ mắc 39,8/100.000 đứng thứ nữ giới với tỉ lệ 10,5/100.000 dân Thừa Thiên - Huế có tỉ lệ mắc thấp nước, bệnh đứng hàng thứ nam giới với tỉ lệ mắc 10,8/100.000 đứng hàng thứ nữ giới, tỉ lệ mắc 3,6/100.000 [13] Bằng chứng khoa học người ta chứng minh thuốc nguyên nhân 85% UTP Trong số chất gây UTP khói thuốc phải kể đến 4-(N-methyl-N-nitrosamine)-1-(3-pyridyl-butanone-NNK) chất gây ung thư mạnh thực nghiệm Ở Việt Nam, qua nghiên cứu gần cho thấy thuốc lào đóng vai trò quan trọng ung thư phổi Các yếu tố mơi trường arsenic, asbestos, beryllium, hydrocarbones, khí mustard, tia phóng xạ tác nhân gây UTP [8] Hai nhóm giải phẫu bệnh lý ung thư phổi ung thư phổi tế bào nhỏ (chiếm 20%) ung thư phổi tế bào nhỏ (chiếm 80%), hai nhóm có phương pháp điều trị tiên lượng khác Ung thư biểu mô tế bào nhỏ chủ yếu hóa trị phối hợp với xạ trị có tiên lượng xấu Ung thư phổi khơng phải tế bào nhỏ điều trị chủ yếu băng phẫu thuật, xạ trị vào hóa trị có vai trò bổ trợ Cả hai loại ung thư phổi tế bào nhỏ ung thư phổi không tế bào nhỏ di đến não Trong đó, ung thư phổi tế bào nhỏ có khả di lên não vơ nhanh chóng, di trước bệnh nhân đươc chẩn đốn ung thư phổi[11],[12] 1.2 Mơ bệnh học UTP [14] Theo phân loại mô bệnh học TCYTTG 2004 cho u phổi màng phổi, tổn thương chia thành týp:  Ung thư biểu mô tế bào tuyến (UTBMTBT)  Ung thư biểu mô tế bào vảy (UTBMTBV)  Ung thư biểu mô tế bào nhỏ (UTBMTBN)  Ung thư biểu mô tế bào lớn (UTBMTBL)  Ung thư biểu mô tuyến – vảy  Ung thư biểu mô với thành phần đa hình thể, sarcome dạng sarcome  U carcinoid  Ung thư biểu mô dạng tuyến nước bọt  Ung thư biểu mô không xếp loại 1.2.1 Mô bệnh học UTPTBN [15], [16] a Nguồn gốc UTPTBN Nghiên cứu nhà mô bệnh học UT học cho thấy rằng: UTPTBN bắt nguồn từ lớp biểu mô phế quản thùy phế quản phân thùy tiểu phế quản phế nang Các tế bào ung thư thường xuất phát từ tế bào nội tiết lớp niêm mạc phế quản thường sản sinh đa peptid ngấm vào thể tạo nên hội chứng cận ung thư (vú to nam giới, sưng đau khớp…) Ngày UTPTBN xếp vào nhóm ung thư thần kinh nội tiết b Phân loại mô bênh học Phân loại năm 2004 TCYTTG: UTTKNT phổi giản ước chia thành typ bao gồm:[14]  U carcinoid điển hình (G1)  U carcinoid khơng điển hình (G2)  UTBMTBN  UTBM tế bào lớn thần kinh nội tiết Gần năm 2015, phân loại TCYTTG UTTKNT phổi lại có chút thay đổi so với phân loại năm 2004, bao gồm typ:[17]  U carcinoid điển hình  U carcinoid khơng điển hình  UTBMTBN  UTBM tế bào lớn thần kinh nội tiết  Quá sản lan tỏa vô TKNT phổi (tổn thương tiền xâm nhập) 1.3 Phân loại giai đoạn UTPTBN [16] Trước năm 1988, UTPTBN phân loại theo hệ thống TNM UICC UTPKTBN Từ năm 1988-2010 Hiệp hội Quốc tế nghiên cứu UTP (IASLC) UICC thống phân loại UTPTBN thành giai đoạn khu trú lan tràn - Giai đoạn khu trú: Bệnh khu trú bên phổi,bao gồm: u khu trú bên phổi, hạch rốn phổi, trung thất bên hạch thượng đòn bên đối bên Tương đương với giai đoạn I-III hệ thống TNM - Giai đoạn lan tràn: Bệnh vượt giới hạn phổi, di hạch rốn phổi, trung thất đối bên di xa Tương đương với giai đoạn IV hệ thống TNM 10 1.4 Triệu chứng lâm sàng Dấu hiệu triệu chứng UTP TBN nói riêng, UTP nói chung thường khơng đặc hiệu xuất tương đối muộn tiến trình bệnh Hầu hết bệnh nhân UTP TBN biểu triệu chứng lâm sàng phát bệnh có 10% bệnh nhân phát bệnh trước có triệu chứng lâm sàng Các tiến sàng lọc chẩn đoán phương pháp chụp X quang, CLVT, cộng hưởng từ … giúp phát giai đoạn sớm Tuy nhiên đặc điểm mô bệnh học loại ung thư bệnh dễ phát tán di xa từ khí kích thước khối u ngun phát nhỏ nên bệnh phát giai đoạn sớm Bệnh thường gặp người lớn tuổi, khoảng 1/2 số bệnh nhân UTP TBN găp độ tuổi 60 Xác định xác triệu chứng bệnh giúp tiến hành cơng việc chẩn đốn đưa biện pháp điều trị thích hợp để giải triệu chứng 1.4.1 Triệu chứng toàn thân Theo Hopwood Stephens bệnh nhân UTP nói chung UTBMTBN nói riêng đến khám thường có triệu chứng phổ biến: mệt mỏi, sức khỏe giảm sút, khó thở, chán ăn, ho, khó ngủ, đau ngực, lo lắng (14) Các triệu chứng thường có xu hướng xuất mức độ nặng nề so với tình trạng bệnh có Ở nhiều bệnh nhân, triệu chứng dấu hiệu khiến bệnh nhân khám 1.4.2 Triệu chứng phế quản - Các triệu chứng thường gặp ho, ho máu, đau ngực, khó thở [12], [18] - Ho gặp UTP khối u kích thích vào nhánh thần kinh phế quản ho tăng tiết đờm xẹp phổi Ho khan ho khạc đờm, đờm đờm mủ có nhiễm khuẩn, ho kéo dài,dùng thuốc điều trị 38 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN (Theo kết nghiên cứu) 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh UTP tế bào nhỏ giai đoạn lan tràn 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 4.1.1.1 Tuổi giới 4.1.1.2 Triệu chứng lâm sàng 4.1.2 Đăc điểm cận lâm sàng 4.2 Kết điều trị - Cải thiện triệu chứng lâm sàng - Nhận xét đánh giá hình ảnh cận lâm sàng sau điều trị - Thời gian sống thêm bệnh khơng tiến triển - Thời gian sống thêm tồn 39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN (Theo kết nghiên cứu) 40 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ (Theo kết nghiên cứu) TÀI LIỆU THAM KHẢO World Health Organization (2014) Globocan (2012) "Estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012" Govaindan, Ramaswamy , Nathan P, et al (2006) Changing epidemiology of small-cell lung cancer in the United States over the last 30 years:analysis of the surveillance, epidemiologic,and end results database.Journal of clinical oncology, 24(28), 4539-4544 Siegel R., Ward E., Brawley O,et al (2011).Cancer statistics.CA: a cancer journal for clinicians, 61(4), 212-236 Travis W.D, Travis L.B, et al (2012) Update on small cell carcinoma and its diferentiation from squamous cell carcinomaand other non-small cell carcinomas Modern Pathology,25,S18-S30 Krug LM, Pietanza MC, Kris MG (2011), Small cell and other neuroendocrine tumors of the lung DeVita, Hellman and Rosenberg's Cancer Principple and practive of Oncology, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 848-870 Kreisman H, Wolkove N,and Quoix E ( 1992) Small cell lung cancer presenting and a solitary pulmonary nodule Chest, 101, 225-231 Gephardt GN, Grady KJ, Ahmad M, et al (1998) Peripheral small cell undifferentiated carcinoma of the lung Clinicopathologic features of 17 cases Cancer, 61, 1002-1008 Nguyễn Bá Đức, Trần Văn Thuấn, Nguyễn Tuyết Mai (2010), Điều trị nội khoa bệnh ung thư Ung thư phổi, Nhà xuất y học, Hà nội, 8198 Agra Y, Pelayo M, Sacristan M, Sacristán A, Serra C, Bonfill X Chemotherapy versus best supportive care for extensive small cell lung cancer Cochrane Database Syst Rev 2003; 10 Giordano KF, Jatoi A, Adjei AA, Creagan ET, Croghan G, Frytak S, Jett JR, Marks R, Molina J, Okuno S, Richardson RL Ramifications of severe organ dysfunction in newly diagnosed patients with small cell lung cancer: contemporary experience from a single institution.Lung Cancer 2005;49(2):209 Epub 2005 Apr 13 11 Ngô Quý Châu (2008), Ung thư phổi., Nhà xuất Y học, Hà Nội 12 Nguyễn Bá Đức, Bùi Cơng Tồn Trần Văn Thuấn (2007), Ung thư phổi, Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 Nguyễn Bá Đức, Lại Phú Thưởng, Nguyễn văn Vy, Nguyễn Duy Thăng, Huỳnh Quyết Thắng, Nguyễn Hồi Nga, Vũ Hơ, Nguyễn Lam Hòa, Tơn Thất Cầu, Nguyễn Đình Tùng( 2006) Tình hình ghi nhận ung thư giai đoạn 2001-2004 qua ghi nhận ung thư tỉnh thành Việt Nam Tạp chí y học thực hành, Bộ y tế xuất bản, tr 9-17 14 Lê Trung Thọ (2007), Nghiên cứu áp dụng phân loại mô bệnh học ung thư biểu mô phế quản tổ chức y tế giới (1999) Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 15 David Planchard cescile le Peschoux (2011),''Small cell lung cancer: new clinical recommendations and current status of biomarker assessment '', European Journal of Cancer, 47, tr S272-S283 16 Jan P van Meerbeeck (2011), Small cell lung cancer, Lancet(378), tr.1741-55 17 WHO (2015), Neuroendocrine tumors.Classification of Tumors of the Lung, Pleura, Thymus and Heart, International agency for research on cancer, Lyon, 63-78 18 Tsubota YT, Kawaguchi T, Hoso T, et al (1992) A combined small cell and spindle cell carcinoma of the lung Report of a unique case with immunohistochemical and ultrastructural studies Am J Surg Pathol, 1108-1115 19 Nguyễn Thị Minh Anh cộng (2007), Ung thư phổi Bài giảng Bệnh học nội khoa, Nhà xuất y học, Hà nội, 114-124 20 Nguyễn Vượng (2007), Bệnh hô hấp Giải phẫu bệnh, Nhà xuất y học, Hà nội, 248-305 21 Đồng Khắc Hưng (2003) Hội chứng cận u ung thư phế quản Tạp chí y học thực hành, 3, 34-35 22 Thái Hồng Quang Bùi Xuân Tám (1984) Ung thư phổi hội chứng rối loạn nội tiết Nội khoa, Nhà xuất y học, Hà nội, 19-23 23 Adler I (1912 Malignant growth of the lung and bronchi Longman, Green and Co., 24 Đông Khắc Hưng (1995), Nghiên cứu lâm sàng X-quang phổi chuẩn số kỹ thuật xâm nhập chẩn đoán ung thư phổi nguyên phát Luận án phó tiến sỹ, Học viện quân y Hà nội 25 Bùi Cơng Tồn, Hồng Đình Chân (2008) Bệnh ung thư phổi Nhà xuất Y học, Hà Nội, 7- 491 (2008), Bênh ung thư phổi, Nhà xuất Y học, Hà nội 26 Mai Trọng Khoa (2013), Điều trị u não dao gamma quay Điều trị u não số bệnh lý sọ não dao gamma quay,, Nhà xuất Y học, Hà Nội 27 Vansteenkiste J.F Leyn P.R.D Stroobants S.G (1998), Lymph node staging in non-small cell lung cancer with FDG-PET scan: a prospective study on 690 lymph node stations from 68 patients J Clin Oncol 28 Valk P.E, Pounds T.R Hopkins D.M (1995), Staging non-small cell lung cancer by whole-body positron emission tomographic imaging Ann Thorac Surg 29 Mai Trọng Khoa Nguyễn Xuân Cử (2012), Một số tiến kỹ thuật xạ trị ung thư ứng dụng lâm sàng, Nhà xuất Y học 30 Al-Okaili R.N Wang S Krejza J (2006), Advanced MR imaging techniques in the diagnosis of intraaxial brain tumors in adults Radiographics, 26 Suppl 31 Lee H.Y Kim H Lee K.S (2009), Diagnostic Efficacy of PET/CT Plus Brain MR Imaging for Detection of Extrathoracic Metastases in Patients with Lung Adenocarcinoma., J Korean Med Sci, 24(6) 32 Kruger S, Mottaghy F.M, Buck A.K (2011), Brain metastasis in lung cancer Comparison of cerebral MRI and 18F-FDG-PET/CT for diagnosis in the initial staging, Nuklearmedizin 33 Ohno Y, Koyama H Nogami M (2007), "Whole-body MR imaging vs FDG-PET: Comparison of accuracy of M-stage diagnosis for lung cancer patients J Magn Reson Imaging", tr 26, 498-509 34 Virani S, Almubarak M Marano G (2009), "Role of PET/CT scanning in detecting asymptomatic brain metastases in non-small cell lung cancer J Clin Oncol, 27, Suppl, abstr e19038 35 Kitajima K, Nakamoto Y Okizuka H (2008), Accuracy of wholebody FDG-PET/CT for detecting brain metastases from non-central nervous system tumors Annals of Nuclear Medicine 36 Mai Trọng Khoa (2013), PET PET/CT u não Ứng dụng kỹ thuật PET/CT ung thư 37 Mai Trọng Khoa Nguyễn Xuân Cử (2012), "Một số tiến kỹ thuật xạ trị ung thư ứng dụng lâm sàng", Nhà xuất Y học 38 Travis WD, Colby TV, Corrin B,và CS (1999) In Collaboration with sobin LH and Pathologists from 14 countries World Health Organization International Histological Classification of Tumours Histological typing of Lung and pleural tumours 3rd Edn 39 Chu PG, Wu E, Weiss LM (2000) Cytokeratin and cytokeratin 20 expression in epithelial neoplasms: a survey of 435 cases Mod Pathol, 13, 962-972 40 Maleki Z (2011) Diagnostic issues with cytopathologie interpretation of lung neoplasms displaying high-grade basaloid or neuroendocrine morphology Diagn Cytopathol, 39, 159-167 41 Nicholson SA, Beasley MB, Brambilla E., et al (2002) Small cell lung carcinoma (SCLC): a clinicopathologic study of 100 cases with surgical specimens Am J Surg Pathol, 26(9), 1184–1197 42 Guinee DG, Fishback NF, Koss MN, et al (1994) The spectrum of immunohistochemical staining of small cell lung carcinoma in specimens from transbronchial and open-lung biopsies Am J Clin Pathol, 102, 406-414 43 Kontogianni K., et al (2005) CD56: a useful tool for the diagnosis of small cell lung carcinomas on biopsies with extensive crush artefact Journal of clinical pathology, 58(9), 978-980 44 Hiroshima K, Iyoda A, Shida T, et al (2006) Distinction of pulmonary large cell neuroendocrine carcinoma from small cell lung carcinoma: a morphological, immunohistochemical, and molecular analysis Mod Pathol, 19, 1358–1368 45 Folpe AL, Gown AM, Lamps LW, et al (1999) Thyroid transcription factor-1: immunohistochemical evaluation in pulmonary neuroendocrine tumors Mod Pathol, 12, 5-8 46 Johnson BE, Kelley MJ (1995) Biology of small cell lung cancer Lung cancer 12 suppl 3, p 5-16 47 Kobayashi S, Okada S, Hasumi T, Sato N, Fujimura S (1999) The Significance of NSE and CEA as a Differentiation Marker for the Cellular Heterogeneity of Small Cell Lung Cancer Tohoku J Exp Med, 189 48 Konstantinou E, Theodosopoulou E, Kotrotsiou E, Mamoura K, Pliakas G (2001) NSE monitoring SCLC ICU NURS WEB J ISSN 1108-7366 49 Kato Y, Ferguoon TB, Bennett DE vµ CS (1969) Oat cell carcinoma of lung cancer, 23:517 50 Maasen W, Greschuchna D (1986) Small cell carcinoma of the lung, to operate or not? Surgical experience and results Thorac-Cardiovasc Surg, 34(2): 71-6 51 Fujimura S, Saito Y, Sagawa M vµ CS (1994) The assessement and the assignement for the surgical treatment of lung cancer evaluated from 2058 operated cases Lung cancer surgery, 152-233 52 Fujimura S, Saito Y, Sagawa M vµ CS (1994) The assessement and the assignement for the surgical treatment of lung cancer evaluated from 2058 operated cases Lung cancer surgery, 152-233 53 Jackevicius A, Naujoksitis P (1994) Surgical trement of small cell lung cancer 1957-1992 Lung cancer Vol 11; Supp No 1: 168 54 Naujoksitis P, Jackevicius A (1994) Surgical trement of small cell lung cancer 1957-1992 Lung cancer Vol 11; Supp No 1: 168 55 Fox W, Scadding JG (1973) Medical research counsil comparative trial of surgery and radiotherapy for primary treatment of small-celled or oat-celled carcinoma of bronchus Ten year follow-up Lanset II: 63 65 56 Reinfuss M, Małecka A.M Walasek T (2011), Palliative thoracic radiotherapy in non-small cell lung cancer An analysis of 1250 patients Palliation of symptoms, tolerance and toxicity Lung Cancer 57 Nguyễn Bá Đức (2003) Hoá chất điều trị bệnh ung th NXB Y häc Hµ Néi, tr 64-74 58 Okamoto H, Watanabe K, Kunikane H, Yokoyama A, Kudoh S, Asakawa T, Shibata T, Kunitoh H, Tamura T, Saijo N Randomised phase III trial of carboplatin plus etoposide vs split doses of cisplatin plus etoposide in elderly or poor-risk patients with extensive disease small-cell lung cancer: JCOG 9702 Br J Cancer 2007 Jul;97(2):162-9 Epub 2007 Jun 19 59 Rossi A, Di Maio M, Chiodini P, Rudd RM, Okamoto H, Skarlos DV, Früh M, Qian W, Tamura T, Samantas E, Shibata T, Perrone F, Gallo C, Gridelli C, Martelli O, Lee SM Carboplatin- or cisplatin-based chemotherapy in first-line treatment of small-cell lung cancer: the COCIS meta-analysis of individual patient data J Clin Oncol 2012;30(14):1692 Epub 2012 Apr PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SCLC HÓA TRỊ PLATINUM – ETOPOSIDE SỐ HỒ SƠ:………………………………… I HÀNH CHÍNH 1 Họ tên BN: …………………………………………………………………………………… Tuổi:…………….Giới: Nam/Nữ ……………………………………… Nghề nghiệp: 1.3 Địa chỉ: ……………………………………………………………………………………… 1.4 Số điện thoại: ………………………………………………………………………………… 1.5 Ngày vào viện: ………………………………………………………………………………… II CHUYÊN MÔN TIỀN SỬ: VẤN ĐỀ HÚT THUỐC LÁ HÚT THUỐC LÀO UỐNG RƯỢU DỊ ỨNG BỆNH KÈM THEO CÓ KHỐNG GHI CHÚ LDVV:………………………………………………………………………………… 2.1 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÁC ĐỒ EOPOZID-CARBOPLATIN 2.1.1.Đánh giá Triệu chứng lâm sàng: Tên Toàn trạng: PS Gầy sút cân (kg/tháng) Trước ĐT Sau ĐT ck Sau ĐT ck Ghi Sốt Ho máu Đau ngực Khó thở Hội chứng cận u T/C khác Qui ước: : có, 2: không 2.1.2 Đánh Giá theo Kết xét nghiệm cận lâm sàng CT lồng ngực 64 dãy có cản quang Trước điều trị Sau chu kỳ KT Đáp ứng Sau chu kỳ KT Đáp ứng KT tổn thương đích KT hạch KT tổn thương di ( có phim CTLN) Đánh giá đáp ứng theo RS Mức độ Ký hiệu Đáp ứng hoàn toàn Đáp ứng phần Tổn thương giữ nguyên Không đáp ứng Các phim CT khác Tên Trước ĐT CT/MRI sọ não CT ổ bụng Mô tả KT tổn thương , đặc điểm tổn thương: Sau CK Sau CK Các xét nghiệm hình ảnh khác ( mơ tả kích thước tổn thương) Tên XHX PET Siêu âm Khác Trước ĐT Sau Ck Đáp ứng tổn thương di căn: (đánh giá theo recist) Sau ck Tên Sau ck Sau ck Ghi Đáp ứng điểm u Chỉ điểm u Pro GRP NSE Trước ĐT Sau CK Sau CK 2.1 Các xét nghiệm đánh giá độc tính hóa chất sau chu kỳ Công thức máu Trước ĐT CK1 CK2 CK3 CK4 CK5 CK6 SAU CK6 CK4 CK5 CK6 SAU CK6 Hồng cầu HgB Bạch cầu tổng Bạch cầu trung tính Tiểu cầu Ghi Đánh giá mức độ hạ dòng theo CTCEA 3.0 Cơng thức máu Trước ĐT CK1 CK2 CK3 THIẾU MÁU HẠ BẠCH CẦU HẠ TIỂU CẦU SUY TỦY ( GIẢM DÒNG) Ghi chú: ghi rõ dòng trên:1: có giảm 2: khơng giảm Ghi rõ dòng dưới: mức độ giảm: độ 1, độ 2, độ 3, độ Xét nghiệm sinh hóa Chỉ số Ure Creatinin SGOT SGPT Khác Ck1 Ck2 Ck3 Ck4 Ck5 Ck6 Sau 6ck Đánh giá mức độ tăng ure sau chu kỳ điều trị Mức tăng < 25% 25%≤x