BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ NGỌC ANH HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI NHA CỦA RĂNG HÀM LỚN VĨNH VIỄN THỨ NHẤT HÀM DƯỚI CĨ TẠO HÌNH ỐNG TỦY BẰNG HỆ THỐNG FILE ONE SHAPE ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ NGỌC ANH HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI NHA CỦA RĂNG HÀM LỚN VĨNH VIỄN THỨ NHẤT HÀM DƯỚI CĨ TẠO HÌNH ỐNG TỦY BẰNG HỆ THỐNG FILE ONE SHAPE Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRỊNH THỊ THÁI HÀ HÀ NỘI - 2016 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý tủy bệnh lý thường gặp, chiếm tỉ lệ cao bệnh miệng Điều trị nội nha đóng vai trò quan trọng việc bảo tồn bệnh lý phục hồi lại chức ăn nhai thẩm mỹ hàm Từ năm 30 kỷ XX, Coolidge, Prinz Appleton đặt móng cho điều trị nội nha dựa sở lý thuyết y sinh học: coi khơng mơ tủy đơn vị sống cung hàm Cho đến nay, nguyên tắc điều trị nội nha không thay đổi so với 40 năm trước, nguyên tắc gọi ”tam thức nội nha”, bao gồm: vô trùng; làm tạo hình ống tủy; trám bít hệ thống ống tủy kín khít theo ba chiều khơng gian Trải qua kỷ, có nhiều quan điểm điều trị nội nha, song yếu tố quan trọng định cho điều trị nội nha thành cơng việc tạo hình hệ thống ống tủy [1] Đây giai đoạn giúp định hiệu việc làm dung dịch bơm rửa việc hàn kín khít hệ thống ống tủy [2] Mục đích việc tạo hình ống tủy để loại bỏ hồn tồn mơ tủy sống tủy hoại tử khỏi hệ thống ống tủy, giúp tạo khoang trống cho việc bơm rửa làm [2] [3] Tuy nhiên, việc tạo hình ống tủy bị ảnh hưởng nhiều thay đổi giải phẫu ống tủy [4] Hơn nữa, việc tạo hình phải đảm bảo giữ hình dạng ban đầu ống tủy, khơng làm thay đổi vị trí kích thước lỗ chóp [2] [5] [6] Việc tạo hình tốt ống tủy cong hay ống tủy dạng chữ S nhiệm vụ khó khăn, đặc biệt dụng cụ cầm tay thép khơng rỉ truyền thống [7] [8] Vì vậy, để nâng cao hiệu giúp cho việc tạo hình ống tủy dễ dàng nhiều dụng cụ tạo hình đời, phải kể đến đời dụng cụ quay Niti Dụng cụ quay Niti cho thấy hiệu việc đạt hình dạng ống tủy tối ưu đặc biệt ống tủy cong [9] Độ đàn hồi dụng cụ Niti cho phép giảm chống lại thành ống tủy, đặc biệt ống tủy cong, giúp giảm nguy sai đường trì tốt hình dạng ống tủy [1] [10] Tuy nhiên thực hành lâm sàng, dụng cụ bị gãy, chủ yếu uốn (sự mỏi) ứng suất xoắn (biến dạng) [11] [12] [13] Ống tủy cong cho yếu tố nguy chủ yếu cho thất bại dụng cụ ứng suất xoắn mỏi có chu kỳ [1] [2] [4] One shape hệ thống file tạo hình mới, việc tạo hình ống tủy thực với dụng cụ quay liên tục giúp việc sửa soạn ống tủy đơn giản, an toàn hiệu Đặc điểm hệ thống file One shape thiết kế đặc biệt với thiết diện khơng đối xứng dọc theo tồn phần cắt file, mặt cắt thay đổi lưỡi cắt dài giúp làm tăng hiệu cắt Sự đơn giản One shape chỗ file dùng lần giúp tiết kiệm thời gian tạo hình ống tủy so với dụng cụ truyền thống phải sử dụng từ 3-6 file.Sử dụng file lần giảm nguy gãy lây nhiễm chéo điều trị nội nha, làm cho bệnh nhân an toàn Hệ thống One shape xuất Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị nội nha hệ thống One shape Vì vậy, tiến hành thực đề tài “Hiệu điều trị nội nha hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm có tạo hình ống tủy hệ thống file one shape” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, xquang hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm có định điều trị nội nha khoa Răng Hàm Mặt – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2017 Đánh giá hiệu điều trị nội nha hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm có tạo hình ống tủy hệ thống file One Shape CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu chức tủy 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu hệ thống ống tủy 1.1.1.1 Đặc điểm chung hệ thống ống tủy Tủy mô mềm liên kết, nằm hốc tủy gồm tủy chân tủy thân Tủy buồng tủy gọi tủy thân hay tủy buồng, tủy ống tủy gọi tủy chân Các nguyên bào nằm sát vách hốc tủy có nhiệm vụ trì sống răng, cụ thể sống nguyên bào ngà tạo ngà thứ cấp nhận cảm giác Trong tủy có chứa nhiều mạch máu, mạch bạch huyết đầu tận thần kinh [14] Hệ thống ống tủy phần nối buồng tủy với lỗ chóp chân Người ta chia hệ thống ống tủy thành phần: 1/3 cổ răng, 1/3 giữa, 1/3 chóp Sự thắt lại chóp mốc quan trọng nội nha, sử dụng để định chiều dài làm việc ống tủy * Phân loại hình thái hệ thống ống tủy: Theo Weine thay đổi thơng thường HTOT chân phân thành loại sau: - Loại I: có ống tủy từ buồng tủy đến lỗ chóp chân - Loại II: có hai ống tủy tách từ buồng tủy, tạo thành hai ống tủy riêng biệt gặp gần chóp để tạo thành ống tủy khỏi chân lỗ chóp - Loại III: có hai ống tủy tách từ buồng tủy tạo thành hai ống tủy riêng khỏi chân hai lỗ chóp riêng biệt - Loại IV: có ống tủy từ buồng tủy sau chia thành hai ống tủy riêng khỏi chân hai lỗ chóp riêng biệt [15] 10 Hình 1.1 Phân loại hệ thống ống tủy theo Weine [15] Việc chuẩn bị ống tủy dạng khó khăn dạng Diện cắt ngang ống tủy đa dạng, phân loại thành dạng hình tròn, hình oval, hình oval dẹt, dạng dẹt, dạng bất thường Hình thái ống tủy dạng không cân đối, dạng dải, hay dạng hình giọt nước thường gặp chân mà có ống tủy, chân có mặt lõm phía ngồi, chân gần hàm lớn hàm dưới, chân gần hàm lớn hàm trên, cửa hàm hàm nhỏ thứ hàm Những ống tủy dạng oval dẹt thường gặp chân xa hàm lớn hàm dưới, nhóm hàm nhỏ hàm dưới, nhóm cửa nanh hàm Những nghiên cứu thực cho thấy tỷ lệ lớn ống tủy có dạng oval dạng oval dẹt, phần chóp chân Theo Wu cộng sự, tỷ lệ dạng ống tủy hình oval dài 1/3 chóp lên đến 25%, nhóm cửa hàm 56% nhóm hàm nhỏ có chân 63%, chân xa nhóm hàm lớn hàm dưới, tỷ lệ từ 25-30% 1.1.1.2 Giải phẫu hệ thống ống tủy hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm Răng hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm phải điều trị tủy với tần suất cao [16] [17] Trong nghiên cứu Swartz cộng sự, tỉ lệ thành công điều trị nội nha 87,79%, tỉ lệ thành công 39 Ngách lợi Không sưng Không sưng Đỏ, nề, ấn đau Gõ Không đau Đau nhẹ Đau nhiều - Đánh giá kết sau điều trị tháng Khám lâm sàng, chụp phim sau huyệt ổ răng, đánh giá theo mức độ: Bảng 2.4 Tiêu chí đánh giá kết sau điều trị tháng [32] Kết X – quang - Trám bít ống tủy giới hạn làm việc x – quang Khối chất hàn đặc, kín - Khoảng dây chằng Thành cơng quanh bình thường, < 1mm tổn thương trước sửa chữa - Khơng có tượng tiêu xương - Lá cứng bình thường - Trám bít ống tủy q chóp từ 0,5-1mm Có khoảng trống khối chất hàn Nghi ngờ - Tổn thương cũ không thay đổi - Dây chằng quanh giãn rộng - Lá cứng bị tổn thương - Trám bít ống tủy q mức, chất hàn ngồi cuống, hàn khơng kín hàn thiếu > 2mm - Tổn thương cũ lan rộng Thất bại - Tăng độ rộng khoảng dây chằng quanh - Gãy dụng cụ, khơng trám bít ống tủy tới chóp 2.2.4 Các biến số nghiên cứu Tên biến Phân loại Tiêu chí Lâm sàng - Khơng đau - Khơng có lỗ dò - Khơng có dấu hiệu viêm nhiễm - Ăn nhai - Các triệu chứng không rõ ràng khó chịu sờ nắn ăn nhai - Đau, triệu chứng thực thể kéo dài dai dẳng - Sưng dò tái phát - Khơng thể nhai Phương Công 40 số/chỉ số Thông tin biến Định lượn g Định đánh giá tính Nhóm tuổi x Tính theo năm Giới x Nam/nữ Lý đến khám X Nguyên nhân X Triệu chứng lâm sàng X Chẩn đoán Số lương ống tủy Bệnh lý x Sưng đau, đổi màu, rò mủ, tình cờ Sâu răng, núm phụ, nứt-gãy thân Đau, sưng nề lợi, đổi màu răng, nứt vỡ, lỗ rò, gõ đau (có/khơng) Viêm tủy khơng hồi phục Tủy hoại tử Viêm quanh cuống cấp Viêm quanh cuống mạn X Tình trạng ống tủy X Tổn thương quanh cuống X Tai biến X Ống tủy thẳng/ống tủy cong/ống tủy hẹp Khơng tổn thương/ giãn dây chằng/ có tổn thương quanh chóp Khơng tai biến/gãy dụng cụ/tạo khấc/thủng chân răng/mở rộng lỗ pháp thu cụ thập Hồ sơ bệnh án Phiếu câu hỏi Khám Bệnh án Khám Bệnh án Khám Bệnh án Khám Bệnh án 41 chóp Đánh giá sau điều trị Đánh giá tuần sau điều trị Đánh giá sau tháng điều trị X Tốt/trung bình/kém xquang X Tốt/trung bình/kém khám X Khám Thành cơng/nghi lâm sàng ngờ/thất bại + xquang 2.2.5 Xử lý số liệu - Làm số liệu trước nhập - Nhập số liệu phân tích phần mềm STATA 10.0 - Các biến định tính biểu diễn dạng tỷ lệ phần trăm, biến định lượng biểu diễn dạng trung bình ± độ lệch chuẩn Sử dụng thuật toán so sánh khác biệt cho biến định tính; xác định tương quan, liên quan biến định tính Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 2.2.6 Sai số phương pháp hạn chế sai số - Các phương pháp hạn chế sai số: + Dùng thống loại bệnh án để thu thập thông tin + Khám điều trị nội nha tiến hành người nghiên cứu + Các tiêu chí đánh giá lâm sàng, xquang để chẩn đoán điều trị thống rõ ràng + Số liệu nhập lần người cách độc lập sau so sánh để đối chiếu - Độ tin cậy: Trong vấn có 5-10% mẫu vấn lại người để đánh giá độ tin cậy người khám, phiếu vấn 42 ghi lại bình thường Sau lập bảng tính số Kappa so sánh với phân loại chuẩn [33] 0,0 – 0,2: không phù hợp, phù hợp 0,2 – 0,4: phù hợp nhẹ, phù hợp yếu 0,4 – 0,6: phù hợp mức trung bình, phù hợp vừa 0,6 – 0,8: phù hợp chặt chẽ 0,8 – 1,0: phù hợp hoàn toàn Kết thu được: số Kappa = 0,8 đạt mức độ phù hợp chặt chẽ vấn lo lắng nha khoa trẻ 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu đồng ý, cho phép trường Đại học Y Hà Nội, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt chấp thuận khoa Răng Hàm Mặt, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội - Nghiên cứu thực hội đồng chấm đề cương Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội thông qua - Bệnh nhân giải thích cặn kẽ tự nguyện ký vào cam kết tham gia nghiên cứu - Các thông tin thu thập giữ bí mật, dùng với mục đích nghiên cứu - Nghiên cứu nhằm bảo vệ nâng cao sức khỏe cho bệnh nhân, không nhằm vào mục đích khác 43 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm lâm sàng, X quang nhóm nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm nhóm tuổi, giới Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi giới đối tượng Giới Nam n Tuổi Nữ % n Tổng % n %