BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ MẠNH DUY T×M HIĨU Và ĐáNH GIá HIệU QUả KếT HợP PIVKA II Và AFB TRONG CHẩN ĐOáN, TIÊN LƯợNG Và ĐIềU TRị UNG THƯ BIểU MÔ Tế BàO GAN TạI KHOA TIÊU HóA BƯNH VIƯN B¹CH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI V MNH DUY TìM HIểU Và ĐáNH GIá HIệU QUả KếT HợP PIVKA II Và AFB TRONG CHẩN ĐOáN, TIÊN LƯợNG Và ĐIềU TRị UNG THƯ BIểU MÔ Tế BàO GAN TạI KHOA TIÊU HóA BệNH VIệN BạCH MAI Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Công Long HÀ NỘI – 2016 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AF : Aflatoxin AFP : Alpha – fetoprotein CLVTT : Chụp cắt lớpvi tính CS : Cộng DCP : Des-γ-carboxyprothrombin HBV : Hepatitis B Virus (Virus viêm gan B) HCC : Hepatocellular carcinoma (Ung thư biểu mô tế bào gan) HCV : Hepatitis C Virus (Virus viêm gan C) MRI : Cộng hưởng từ Pivka-II : protein gây vitamin K vắng mặt đối kháng II VGVRB : Virus viêm gan B VGVRC : Virus viêm gan C MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC - Hepatocellular carcinoma) loại ung thư gan nguyên phát phổ biến nhất, loại ung thư có số lượng mắc nhiều thứ toàn giới [1] HCC đứng thứ ung thư phổ biến nam đứng thứ nữ giới Trên giới, có khoảng 782.000 ca mắc 746.000 ca tử vong năm 2012 nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ bệnh ung thư [2] Tỷ lệ mắc HCC khác vùng địa lý giới, khác biệt tần suất yếu tố nguy cơ, trực tiếp tình trạng nhiễm virus viêm gan (HBV HCV) Việt Nam nằm quốc gia có tỷ lệ mắc HCC cao giới, phù hợp với tỷ lệ nhiễm HBV HCV cao Theo số liệuGLOBOCAN 2012, Việt Nam ung thư gan loại ung thư đứng thứ sau ung thư phổi loại gây tử vong hàng đầu nam giới [2] HCC phát triển âm thầm với triệu chứng nhẹ khơng có đến tiến triển bệnh nặng có hy vọng chữa bệnh Việc phát HCC giai đoạn O A theo phân loại Barcelona giúp cho việc tiên lượng, điều trị cho bệnh nhân hiệu tiên lượng tái phát tốt làm cho thời gian sống trung bình bệnh nhân cao Trong dấu ấn ung thư AFP (alpha - fetoprotein) sử dụng rộng rãi để chẩn đoán giám sát HCC Độ nhạy độ đặc hiệu AFP thay đổi từ 39-64% từ 76-91% [3-4] AFP tăng số điều kiện đặc hiệu bệnh nhân xơ gan, viêm gan mạn tính tiến triển khơng có liên quan đến phát triển xâm lấn khối u Trong dấu ấn ung thư PIVKAII (một protein tạo thiếu hụt vitaminK hay gọi des - gamma - carboxyprothrombin (DCP)), dấu ấn ung thư thường phản ánh tình trạng bệnh, kích thước khối u xự xâm lấn khối u Ngồi PIVKAII cịn phản ánh tình trạng tái phát, thất bại điều trị HCC Tại Việt Nam có cơng trình nghiên cứu việc áp dụng PIVKA II chẩn đoán sớm HCC bệnh nhân nhiễm HBV, chưa có nghiên cứu kết hợp PIVKA II AFP chẩn đoán tiên lượng điều trị HCC Vậy nên chúng tơi thực đề tài:“Tìm hiểu đánh giá hiệu kết hợp PIVKA II AFB chẩn đoán, tiên lượng điều trị ung thư biểu mô tế bào gan khoa tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai”với mục tiêu sau Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng HCC khoa tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai Đánh giá giá trị kết hợp AFB PIVKAII chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học yếu tố nguy HCC 1.1.1 Dịch tễ học - Trên giới: Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) loại ung thư phổ biến thứ giới, nguyên nhân phổ biến thứ tử vong ung thư[5].Ở phụ nữ, HCC bệnh ung thư phổ biến thứ bệnh ung 34 - Chọn bệnh nhân đến khám điều trị khoa thời gian nghiên cứu chẩn đoán HCC 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu - Chọn mẫu có chủ đích 2.4 Chỉ số nghiên cứu 2.4.1 Các thông tin chung - Tuổi - Giới - Nghề nghiệp - Tiền sử: + Xơ gan + Viêm gan virus + Nghiện rượu + Không rõ 2.4.2 Các tiêu lâm sàng - Đau hạ sườn (P) - Mệt mỏi - Vàng da - Tự sờ thấy U - Chán ăn, sụt cân - Sốt 2.4.3 Các tiêu cận lâm sàng 35 - HbsAg - Anti HCV, Anti HBV - GOT - GPT - Bilirubin toàn phần - AFP - PIVKA II - Ctscaner ổ bụng - Mô bệnh học 2.4.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán HCC theo y tế 12/2012 Chẩn đoán xác định HCC dựa vào triệu chứng lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh, nồng độ AFP huyết mô bệnh học Theo hướng dẫn y tế 12/2012 [39] chẩn đoán xác định HCC trường hợp sau: - Có chứng giải phẫu bệnh lý HCC - Hình ảnh điển hình CT MRI ổ bụng có cản quang + nồng độ AFP > 400ng/ml - Hình ảnh điển hình CT MRI ổ bụng có cản quang + nồng độ AFP tăng bình thường (nhưng tháng Nhận xét: Bảng 3.5: Phân loại giai đoạn xơ gan theo Child-Pugh Giai đoạn Child-Pugh Nam n Nữ % n % Tổng n % 40 A B C Tổng Nhận xét: 41 Bảng 3.6:Đặc điểm xét nghiệm AFP đối tượng nghiên cứu Xét nghiệm AFP (ng/ml) Nam n Nữ % n % Tổng n % < 20 >20 Tổng Nhận xét: Bảng 3.7: Đặc điểm xét nghiệm PIVKAII đối tượng nghiên cứu Xét nghiệm AFP (ng/ml) Nam n Nữ % n % Tổng n % < 25 >25 Tổng Nhận xét: Bảng 3.8: Đặc điểm xét nghiệm máu khác đối tượng nghiên cứu Xét nghiệm máu Nam n % Marker viêm gan HBsAg Anti HCV Men gan AST ALT Tăng Bình thường Tăng Bình thường Nữ n % Tổng số n % 42 Nhận xét: Bảng 3.9 Đặc điểm ung thư biểu mô tế bào gan CT Scanne đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Kích thước ≤ cm < u ≤ cm > cm Số lượng 2-3 u >3u Huyết khối tĩnh mạch cửa Có Khơng Tổng Nhận xét: Số bệnh nhân Tỷ lệ % 43 Bảng 3.10 Mối tương quan kích thước khối u, số lượng khối u, huyết khối tĩnh mạch cửa AFP, PIVKA II Đặc điểm Số BN AFP (ng/ml) PIVKA II(ng/ml) < 20 ≥ 20 < 25 ≥ 25 Tổng Kích thước khối u ≤ cm < u ≤ cm > cm Số lượng 1u 2-3 u >3u Huyết khối tĩnh mạch cửa Có Khơng Tổng Nhận xét: Bảng 3.11: Giá trị PIVKA-II chẩn đoán sớm HCC PIVKA II (ng/ml) ≥25