BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH THU HNG ĐáNH GIá THựC TRạNG TUÂN THủ ĐIềU TRị NGHIệN CHấT DạNG THC PHIƯN B»NG METHADONE T¹I TØNH TUY£N QUANG N¡M 2016 Vµ MéT Sè ỸU Tè LI£N QUAN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HƯƠNG ĐáNH GIá THựC TRạNG TUÂN THủ ĐIềU TRị NGHIệN CHấT D¹NG THC PHIƯN B»NG METHADONE T¹I TØNH TUY£N QUANG N¡M 2016 Vµ MéT Sè ỸU Tè LI£N QUAN Chun ngành: Quản lý bệnh viênh Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Xuân Bách HÀ NỘI - 2016 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BKT CDTP CGN HIV/ AIDS Bơm kim tiêm Chất dạng thuốc phiện Chất gây nghiện Human Immunodeficiency Virus/ Acquired Immune Deficiency Syndrome MMT (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người) Methadone Maintenance Therapy NCMT QHTD (Điều trị thay Methadone) Nghiện chích ma túy Quan hệ tình dục DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ - BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị thay chất dạng thuốc phiện (CDTP) Methadone phương pháp điều trị thuốc cho người lệ thuộc CDTP đặc biệt bạch phiến (Heroin) Điều trị nghiện CDTP giúp người bệnh phục hồi chức tâm lý, xã hội, lao động tái hòa nhập cộng đồng [1] Các nghiên cứu điều trị nghiện CDTP giúp người bệnh giảm tần suất tiến tới ngừng sử dụng CDTP từ làm giảm nguy lây nhiễm HIV [2, 3] Có nhiều nghiên cứu giới Việt Nam cho thấy, điều trị thay nghiện CDTP Methadone phương pháp “tiêu chuẩn vàng” người nghiện Heroin, giúp người nghiện dần từ bỏ Heroin, phục hồi sức khỏe chức xã hội [4], [5] Năm 2008, Việt Nam triển khai thí điểm điều trị nghiện CDTP Methadone hai thành phố lớn Hải Phòng thành phố Hồ Chí Minh Với hỗ trợ đáng kể kỹ thuật, nguồn lực từ nhà tài trợ quốc tế cam kết mạnh mẽ phủ, dịch vụ điều trị thay Methadone (MMT) nhanh chóng mở rộng quy mơ Việt Nam, giúp giảm tỷ lệ người nghiện ma túy, giảm tỷ lệ người nhiễm HIV Tính tới 03/01/2016, chương trình nhân rộng 57/61 tỉnh thành nước, cung cấp dịch vụ cho 44 nghìn người bệnh (đạt gần 55% tiêu Chính phủ đề năm 2015) [6] Tuân thủ điều trị thay CDTP Methadone yếu tố tiên đảm bảo cho thành công chương trình, thực tế cho thấy bệnh nhân không tuân thủ điều trị, không đến uống thuốc hàng ngày có nguy tái sử dụng lại CDTP tham gia vào hoạt động phạm pháp [7] Tuyên Quang tỉnh triển khai chương trình điều trị thay CDTP Methadone muộn vào cuối năm 2013 Tháng 12 năm 2013, sở MMT triển khai Tun Quang Tính tới tháng năm 2016, tồn tỉnh có sở điều trị huyện/thành phố, điều trị cho khoảng 300 bệnh nhân Với đặc thù điều trị lâu dài, đòi hỏi tuân thủ tuyệt đối, việc đánh giá mức độ tuân thủ MMT sau thời gian triển khai hoạt động địa bàn cần thiết nhằm tìm hiểu thực trạng, thuận lợi khó khăn, để từ có kế hoạch cải thiện, phục vụ người bệnh tốt nhất, nâng cao kết điều trị Chính chúng tơi thực đề tài “Đánh giá thực trạng tuân thủ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone tỉnh Tuyên Quang năm 2016 số yếu tố liên quan” với mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng tuân thủ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone tỉnh Tuyên Quang năm 2016 Xác định số yếu tố liên quan tới tình trạng tuân thủ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone tỉnh Tuyên Quang năm 2016 10 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm Chất ma túy: Theo Luật phòng, chống ma túy Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật phòng, chống ma túy, “Chất ma túy chất gây nghiện, chất hướng thần quy định danh mục Chính phủ ban hành” [8] Chất gây nghiện (CGN): chất kích thích ức chế thần kinh, dễ gây tình trạng nghiện người sử dụng Chất dạng thuốc phiện: CDTP (opiats, opioid) tên gọi chung cho nhiều chất thuốc phiện, Morphine, Heroin, Methadone, Buprenorphine, Pethidine, Fentanyle CGN mạnh (gây khối cảm mạnh), có biểu lâm sàng tương tự tác động vào điểm tiếp nhận tương tự não [1, 9] Nghiện ma túy: Theo tổ chức Y tế Thế giới, nghiện ma tuý tình trạng lệ thuộc mặt tâm thần thể chất hai, người sử dụng ma túy lặp lặp lại theo chu kỳ dùng kéo dài liên tục thứ ma túy tình trạng lệ thuộc làm thay đổi cách cư xử, bắt buộc đương cảm thấy bách phải dùng ma túy để có hiệu ứng mặt tâm thần ma túy khỏi khó chịu, vật vã thiếu ma túy [10, 11] Methadone: Methadone CDTP tổng hợp, có tác dụng dược lý tương tự CDTP khác, không gây nhiễm độc hệ thần kinh trung ương khơng gây khối cảm liều điều trị, có thời gian bán hủy dài (trung bình 24 giờ) nên cần sử dụng lần ngày đủ để không xuất hội chứng cai Methadone có độ dung nạp ổn định nên phải tăng liều điều trị lâu dài [1] 40 Bảng 3.3: Thực trạng tiêm chích ma túy đối tượng nghiên cứu Đặc điểm TP Tuyên Quang Sơn Dương n % n % TCMT Có Khơng Dùng BKT người khác Có Khơng Đưa BKT dùng cho người khác Có Khơng Dùng chung BKT Có Khơng Người dùng chung BKT Vợ/ chồng/ người u/ bồ Bạn tình khác Bạn chích Người bán ma túy Khác TB Tuổi lần đầu TCMT túy Thời gian TCMT (năm) Số ngày TCMT/ tháng SD TB SD Tổng n % TB p SD p Nhận xét: Bảng 3.4: Thực trạng cai nghiện đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Số ngày không dùng CGN tháng (ngày) Thời gian hồn tồn khơng dùng CGN (năm) Số lần cai nghiện (lần) Nhận xét: TP Tuyên Quang Sơn Dương TB SD TB SD Tổng TB SD p 41 3.1.3 Đặc điểm điều trị MMT tình trạng sức khỏe Bảng 3.5: Đặc điểm điều trị MMT đối tượng nghiên cứu Điều trị MMT Thời gian điều trị (tháng) Quãng đường tới sở lấy thuốc (km) Thời gian tới sở lấy thuốc (phút) Nhận xét: TP Tuyên Quang Sơn Dương TB SD TB SD Tổng TB SD p 42 Bảng 3.6: Thực trạng nhận hỗ trợ từ bạn bè nhóm Tuyên Quang Sơn Dương n % n % Nhận hỗ trợ từ bạn bè Tổng n % p Không nhận hỗ trợ Nhắc nhở Hướng dẫn chăm sóc sức khỏe Hướng dẫn dịch vụ y tế Hướng dẫn tìm việc Khác Tổng Nhận xét: Biểu đồ 3.1: Tình trạng mắc bệnh không lây nhiễm Nhận xét: Bảng 3.7: Đặc điểm hành vi sức khỏe Hành vi sức khỏe TP Tuyên Quang n % Sơn Dương n % Tổng n % p Có uống rượu Hút thuốc Có QHTD Đối tượng QHTD Vợ/ chồng/ người yêu/ bồ Khác Nhận xét: 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị thay Methadone Bảng 3.8: Thực trạng tuân thủ điều trị thay Methadone Đặc điểm Quên ngày trước TP Tuyên Quang Sơn Dương n % n % Tổng n % p 43 ngày ngày Có quên cuối tuần trước Lần cuối quên thuốc Trong vòng tuần Cách tuần – tháng Cách tháng – tháng Hơn tháng trước Khơng qn Có tn thủ điều trị Tự đánh giá Có (≥95 điểm) Khơng (