TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY LỒI CẦU NGOÀI XƯƠNG CÁNH TAY TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS.TS NGƠ VĂN TỒN HỌC VIÊN: NGUYỄN ĐỨC TÀI ĐẶT VẤN ĐỀ  Gãy lồi cầu xương cánh tay loại gãy nội khớp qua sụn phát triển  Gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em loại gãy xương thường gặp chiếm khoảng 17% loại gãy đầu xa xương cánh tay, gãy lồi cầu xương cánh tay kèm: Trật khớp khuỷu, gãy đầu xương quay, gãy mỏm khuỷu  Phương pháp điều trị : - Bảo tồn - Phẫu thuật ĐẶT VẤN ĐỀ  Các phương pháp điều trị Gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em điều trị phương pháp bảo tồn điều trị phẫu thuật tuỳ thuộc vào mức độ di lệch diện gãy Với điều trị phẫu thuật mục đích nắn chỉnh giải phẫu KHX vững nhằm tập vận động sớm Do có nhiều bệnh nhân tuyến gửi thường muộn, bỏ sót chẩn đốn điều trị gãy lồi cầu ngồi xương cánh tay trẻ em không dẫn đến di chứng nặng nề ảnh hương lớn đến sinh hoạt lao động ĐẶT VẤN ĐỀ  Vì chúng tơi tiến hành đề tài: "Nhận xét kết điều trị phẫu thuật gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em Bệnh viện Việt Đức” nhằm hai mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng X quang gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em Kết điều trị phẫu thuật gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em TỔNG QUAN  Đặc điểm giải phẫu đầu xương cánh tay Đầu xương cánh tay TỔNG QUAN  Đặc điểm mặt khớp xương quay Đầu xương quay xương trụ TỔNG QUAN  Sinh lý liền xương  Giai đoạn đầu (giai đoạn viêm)  Giai đoạn tạo can xương Can xương hình thành từ tổ chức hạt, qua giai đoạn: + Can kỳ đầu (can mềm) + Can xương cứng Giai đoạn sửa chữa hình thể can Giai đoạn sửa chữa hình thể xương Quá trình liền xương xốp TỔNG QUAN • • Theo đường gãy: Theo Henry Milch có hai loại Loại A: Ngang qua trung tâm cốt hóa (tương đương Salter-Harris loại IV) • Loại B: Gãy khơng qua trung tâm cốt hóa đầu xương (tương đương Salter - Harris loại II) Phân loại đường gãy theo Henry Milch TỔNG QUAN     Theo di lệch: có độ (hình 2) Độ I: Gãy khơng di lệch, hai mặt gãy tiếp xúc Độ II: Gãy hồn tồn, có di lệch sang bên (từ 2-4 mm), mỏm khủy trật sang bên Độ III: Di lệch xa nữa, có di lệch xoay Phân loại gãy theo độ di lệch TỔNG QUAN Chẩn đoán gãy đầu xa hai xương cẳng chân  Triệu chứng năng: đau vùng tổn thương hạn chế, vận động chỗ  Triệu chứng toàn thân: có shock đau , lại có bất thường  Triệu chứng thực thể:  Đau chói phía ngồi khuỷu, tương ứng mỏm lồi cầu  Khuỷu tay sưng nề phía ngoài, biến dạng làm nghĩ đến gãy LCN, Gãy độ II, III thấy lạo xạo xương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả lâm sàng khơng nhóm chứng tiến cứu, hồi cứu  Cỡ mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu gồm tất bệnh nhân thỏa mãn với tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ thời gian tiến hành nghiên cứu từ tháng 07/2019 trở trước ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đạo đức nghiên cứu  Giải thích cho bệnh nhân gia đình hiểu rõ lợi ích nghiên cứu để bệnh nhân tình nguyện tham gia nghiên cứu  Thông tin riêng bệnh tật bệnh nhân hoàn toàn bảo mật sử dụng cho mục đích nghiên cứu  Mỗi bệnh nhân gắn mã số riêng để đảm bảo tính xác tính bảo mật thơng tin ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Quy trình nghiên cứu Phương pháp thu thập số liệu: Nhóm hồi cứu  Lập danh sách bệnh nhân phẫu thuật theo mặt bệnh nghiên cứu phù hợp với tiêu chuẩn chọn lựa loại trừ    Nghiên cứu hồ sơ bệnh án, film X.quang trước sau mổ để xác định yếu tố cần thống kê, đánh giá Mời bệnh nhân đến khám kiểm tra trực tiếp để đánh giá (phục hồi chức chi thể, liền xương) Tổng hợp số liệu nghiên cứu bệnh nhân lập phiếu theo dõi, đánh giá kết gần, kết xa theo tiêu chuẩn đánh giá kết xác định ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nhóm tiến cứu  Lập hồ sơ bệnh án để phân loại tổn thương, khai thác tiền sử, bệnh sử cần thiết phục vụ cho nghiên cứu  Thăm khám bệnh nhân lâm sàng toàn thân, chỗ, phát tổn thương phối hợp bệnh nội khoa mạn tính kèm theo.Trên cận lâm sàng (X quang) để phân loại tổn thương  Tham gia phẫu thuật đánh giá kết gần : Kết nắn chỉnh di lệch, kết kết xương sau mổ, liền sẹo kỳ đầu  Theo dõi bệnh nhân sau mổ: Dựa yếu tố diễn biến liền sẹo vết mổ, chức chi thể, hướng dẫn bệnh nhân tập PHCN  Kiểm tra bệnh nhân sau 1, 3, 6, tháng  Tổng hợp liệu nghiên cứu bệnh nhân, lập phiếu theo dõi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chỉ tiêu lâm sàng:  Số lượng bệnh nhân  Tuổi, giới, tay bên gãy  Thời gian từ bị gãy LCN xương cánh tay đến phẫu thuật  Tổn thương giải phẫu bệnh  Các phương pháp điều trị trước phẫu thuật  Kỹ thuật phương tiện KHX ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chỉ tiêu X quang:  Chụp khớp khuỷu hai tư thế:  Tư thẳng với duỗi khuỷu hoàn toàn  Tư nghiêng với khuỷu gấp 900  Trên phim X quang đánh giá mức độ biến dạng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phẫu thuật điều trị gãy LCN xương cánh tay     Đường vào: Đi đường mặt khuỷu tay Bộ lộ ổ gãy vừa đủ, làm bơm rửa máu tụ diện gãy Dùng dụng cụ nắn chỉnh mảnh gãy LCN vị trí giải phẫu xương Thì KHX: + Xuyên kim Kirschner để cố định mảnh gãy + Khoan bắt vít để cố định ổ gãy   Kiểm tra độ vững ổ gãy Kiểm tra vận động khớp khuỷu + Bơm rửa + Có thể đặt dẫn lưu khơng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Theo dõi đánh giá kết sau phẫu thuật Kết gần  Liền sẹo vết mổ  Các biến chứng gần: + Nhiễm khuẩn vết mổ + Phù nề thiểu dưỡng chi + Tổn thương thần kinh + Di lệch thứ phát sau PT + Chồi tụt kim Kirschner Kết xa Sau viện có hướng dẫn bệnh nhân tự tập Khám lại bệnh nhân định kỳ 1-3 tháng, 6-12 tháng, 12 tháng 24 tháng theo hẹn khoa gọi bệnh nhân đến khám lại thời gian nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn đánh giá kết  Theo M.Robert, B.Longis, D Moulie Và J L.A.Lain phân làm loại sau: Kết tốt: Không di chứng X quang bình thường Kết tốt: Di chứng tối thiểu, không ảnh hưởng  Hạn chế gấp duỗi 100  Rối loạn hình thể lâm sàng X quang: Rất Kết trung bình: Giảm trung bình Hạn chế gấp duỗi 10    Không ảnh hưởng sấp ngửa cẳng tay Hoạt động sinh hoạt không bị cản trở Hoạt động thể thao hạn chế rõ (đau) Kết xấu:  Khớp giả, đau không vận động sinh hoạt chơi thể thao ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Theo giáo sư Đặng Kim Châu Ngơ Văn Tồn (1987) phân làm loại sau: - Tốt: Giải phẫu vị trí Khuỷu trục thẳng, khơng vẹo khuỷu bình thường Cơ năng: 0 + Gấp duỗi khuỷu bình thường 140 - + Sấp ngửa khơng hạn chế - Khá: Giải phẫu bình thường, thẳng trục Cơ năng: + Gấp duỗi khuỷu 100 + Sấp ngửa hạn chế + Vết mổ tốt ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Theo giáo sư Đặng Kim Châu Ngơ Văn Tồn (1987) phân làm loại sau: - Trung bình: Có chồi xương Cơ năng: + Gấp duỗi hạn chế 50 - 100 + Sấp ngửa hạn chế - Kém: Mảnh gãy di lệch đứt khâu đặt chưa vị trí cũ (phải mổ lại) Có chồi xương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Kỹ thuật công cụ  Kỹ thuật thu thập số liệu: sử dụng thơng tin có sẵn (nhóm hồi cứu) quan sát, thăm khám, xét nghiệm (nhóm tiến cứu khám lại bênh nhân nhóm hồi cứu)  Công cụ thu thập số liệu: mẫu bệnh án nghiên cứu  Quản lý phân tích số liệu, khống chế sai số  Quản lý phân tích số liệu sử dụng phần mềm SPSS 20.0  Áp dụng phương pháp phân tích mơ tả: tính tỷ lệ phần trăm, giá trị trung bình, giá trị trung vị,giá trị lớn nhất, giá trị nhỏ nhất, độ lệch chuẩn  Các kiểm định như: kiểm định bình phương DỰ KIẾN KẾT QUẢ Theo mục tiêu kết nghiên cứu DỰ KIẾN BÀN LUẬN  Theo mục tiêu kết nghiên cứu     DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo mục tiêu kết nghiên cứu     DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Theo mục tiêu kết nghiên cứu KẾ HOẠCH THỰC HIỆN Thời gian (tháng) Nội dung T4-T5 T6-T7 8/2018 T7-T8 T9-T11 2018 2018 6/2019 2019 2019                         12/2019 Viết đề cương Bảo vệ đề cương Tiến hành   nghiên cứu Xử lý số liệu           Viết luận văn           Bảo vệ luận văn                     Hoàn thiện luận văn ... gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em Bệnh viện Việt Đức nhằm hai mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng X quang gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em Kết điều trị phẫu thuật gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em TỔNG... ĐỀ  Gãy lồi cầu xương cánh tay loại gãy nội khớp qua sụn phát triển  Gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em loại gãy xương thường gặp chiếm khoảng 17% loại gãy đầu xa xương cánh tay, gãy lồi cầu. .. ngồi xương cánh tay kèm: Trật khớp khuỷu, gãy đầu xương quay, gãy mỏm khuỷu  Phương pháp điều trị : - Bảo tồn - Phẫu thuật ĐẶT VẤN ĐỀ  Các phương pháp điều trị Gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em