BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÍ TRỌNG HIẾU ÁP DỤNG CHUỖI XUNG DUAL-ECHO (IN-OUT PHASE) CỘNG HƯỞNG TỪ ĐỂ ĐO TỶ LỆ NHIỄM MỠ TRONG GAN VÀ ĐỐI CHIẾU VỚI CHỈ SỐ GAN NHIỄM MỠ TRÊN SINH HÓA (FLI) Ở BỆNH GAN NHIỄM MỠ KHÔNG DO RƯỢU ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÍ TRỌNG HIẾU ÁP DỤNG CHUỖI XUNG DUAL-ECHO (IN-OUT PHASE) CỘNG HƯỞNG TỪ ĐỂ ĐO TỶ LỆ NHIỄM MỠ TRONG GAN VÀ ĐỐI CHIẾU VỚI CHỈ SỐ GAN NHIỄM MỠ TRÊN SINH HÓA (FLI) Ở BỆNH GAN NHIỄM MỠ KHƠNG DO RƯỢU Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 60720166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Hoàng Đình Âu Hà Nội - 2018 CÁC CHỮ VIẾT TẮT FLI NAFLD NAFL NASH MRI MRS EPI GRE IP OOP MGRE SE SGRE TE TR HCRLCH GNM Chỉ số chất béo gan (Fatty Liver Index) Gan nhiễm mỡ không rượu (Non- alcohol fatty liver disease) Gan nhiễm mỡ đơn (Nonalcoholic Fatty Liver) Viêm gan nhiễm mỡ không rượu (Non-alcoholic steatohepatitis) Cộng hưởng từ (Magnetic Resnance Imaging) Cộng hưởng từ phổ Echo planar inmaging (Kỹ thuật điểm vang đồng phẳng) Gradient Echo (Chuỗi xung điểm vang thang từ) Trong pha (In Phase) Đối pha hay pha (Out of Phase) Multiecho Gradient Echo Spin Echo (Chuỗi xung điểm vang spin) Single echo Gradient Echo Echo time (thời gian phản hồi hay thời vang) Repertitoin time (Thời kích, hay thời lặp) Hội chứng rối loạn chuyển hóa Gan nhiễm mỡ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH GAN NHIỄM MỠ KHÔNG DO RƯỢU 1.1.1 Định nghĩa: 1.1.2 Sinh lý bệnh học: 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh gan nhiễm mỡ không rượu 1.1.4 Tiến triển bệnh gan nhiễm mỡ không rượu .10 1.3 DỊCH TỄ HỌC 11 1.4 CHẨN ĐOÁN .12 1.4.1 Lâm sàng: .12 1.4.2 Cận lâm sàng: .12 1.4.2.1 Hội chứng rối loạn chuyển hóa: 13 1.4.2.2 Chỉ số gan nhiễm mỡ (FLI = Fatty liver index) 14 1.4.3 Sinh thiết .15 1.4.4 Siêu âm 16 1.4.5 Siêu âm đàn hồi FibroScan: 17 1.4.6 Cắt lớp vi tính: 18 1.5 NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ GAN NHIỄM MỠ KHÔNG DO RƯỢU.19 1.5.1 Điều trị yếu tố nguy 19 1.5.2 Điều trị giảm cân: 19 1.5.3 Các thuốc điều trị: chưa có điều trị đặc hiệu 19 1.5.4 Điều trị phẫu thuật: .19 1.6 CỘNG HƯỞNG TỪ (MRI) 20 1.6.1 Xóa mỡ đơn (Fat-suppressed techniques) 21 1.6.2 Đo tỷ lệ đậm độ proton mỡ (Proton Density Fat Fraction) PDFF 21 1.6.3 Giới thiệu kỹ thuật chụp DualEcho (IP – OOP) 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bênh nhân nghiên cứu 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.2.1 Phương pháp 26 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 27 2.2.3 Các biến số số nghiên cứu 27 2.2.4 Kỹ thuật nghiên cứu đánh giá kết .28 2.2.4.1 Phương tiện nghiên cứu .28 2.2.4.2 Chuẩn bị bệnh nhân 28 2.2.4.3 Kỹ thuật tiến hành .29 2.2.4.4 Đánh giá kết 29 2.3 PHÂN TÍCH, XỬ LÝ SỐ LIỆU 29 2.4 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 29 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1.Tỷ lệ mắc bệnh gan nhiễm mỡ hình ảnh cộng hưởng từ 30 3.1.1 Chỉ số sinh trắc .30 3.2.Sự liên quan gan nhiễm mỡ với FLI 35 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 36 KẾT LUẬN 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH TÊN HÌNH Hình 1.1 Tóm tắt chế bệnh sinh gan nhiễm mỡ khơng rượu Hình 1.2: Hình ảnh mức độ gan nhiễm mỡ siêu âm Hình 1.3: Hình ảnh sonoelastography Hình 1.4 Hình ảnh CT Scanner Hình 1.5 Fat saturation/Water excitation Hình 1.6 Mơ tả vector tín hiệu độ lớn từ chuỗi xung IP OP Hình 1.7 Thu nhận Dixon đa điểm Trang 15 16 17 19 22 22 DANH MỤC CÁC BẢNG TÊN BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại nhóm bệnh gan nhiễm mỡ khơng rượu (NAFLD) nhóm bệnh gan nhiễm mỡ nguyên nhân khác Bảng 1.2 Bảng BMI 10 Bảng 3.1 Phân bố độ tuổi nhóm nghiên cứu 28 Bảng 3.2 Tỷ lệ mức độ mắc bệnh gan nhiễm mỡ CHT 29 Bảng 3.3 Tỷ lệ mức độ mắc bệnh gan nhiễm mỡ theo BMI 30 Bảng 3.4 Tỷ lệ mắc bệnh gan nhiễm mỡ theo bệnh rối loạn chuyển hóa 31 Bảng 3.5 Tỷ lệ mắc bệnh gan nhiễm mỡ theo FLI 31 Bảng 3.6 Tỷ lệ mắc bệnh gan nhiễm mỡ có viêm hay không viêm 32 Bảng 3.7 Sự liên quan gan nhiễm mỡ với FLI 32 13 ĐẶT VẤN ĐỀ Gan đóng vai trò trung tâm tích trữ chuyển hoá chất béo Gan nhiễm mỡ khơng rượu tình trạng tích lũy tế bào mỡ 5% tế bào gan 5gram mỡ 100gram trọng lượng gan người uống rượu không 20gram/ngày (đối với nữ giới) không 30gram/ngày (đối với nam giới) [1] Gan nhiễm mỡ kết nhiều bệnh, bao gồm gan nhiễm mỡ nghiện rượu (Alcoholic Fatty Liver: AFL ) gan nhiễm mỡ không rượu ( Nonalcohoclic Fatty Liver Disease ) Gan nhiễm mỡ không rượu chia thành loại: Gan nhiễm mỡ đơn (Simple Steatosis) viêm gan nhiễm mỡ ( Non-alcoholic Steatohepatitis: NASH) Các nghiên cứu cho thấy gan nhiễm mỡ nguyên nhân hàng đầu ghép gan nước Âu Mỹ [2] Bệnh có mối liên quan mật thiết đến hội chứng rối loạn chuyển hóa [3]và đái tháo đường type [4] Biểu lâm sàng gan nhiễm mỡ khơng đặc hiệu ngồi tình trạng cân bệnh nhân Chẩn đoán gan nhiễm mỡ thường dựa vào xét nghiệm sinh hóa máu Có xét nghiệm đánh giá tình trạng gan nhiễm mỡ Fatty Liver Index (FLI) tác giả Mỹ [5], Fatty Liver Score (FLS) tác giả châu Âu [6] số xét nghiệm khác phản ánh gián tiếp tình trạng gan nhiễm mỡ Đánh giá trực tiếp gan nhiễm mỡ thường dựa vào siêu âm ổ bụng thường qui cho kết định tính, phụ thuộc vào chủ quan bác sỹ siêu âm khơng xác gan nhiễm mỡ mức độ nhẹ Định lượng tình trạng mức độ nhiễm mỡ gan quan trọng cần thiết cho tiên lượng hướng điều trị Trên giới có cơng trình ngiên cứu định lượng nhiễm mỡ gan bao gồm định lượng xâm lấn sinh thiết tế bào gan tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán gan nhiễm mỡ [7], định lượng không xâm lấn siêu âm đàn hồi mô gan (Fibroscan), cắt lớp vi tính (CT Scanner) Mỗi phương pháp có tính ưu nhược riêng, Việc đo FibroScan gặp khó khăn bệnh nhân có yếu tố gây nhiễu như: viêm gan hoạt động, ứ mật, khối u gan, tắc nghẽn gan suy tim, béo phì (BMI >30 kg/m2), khoang liên sườn hẹp thực bệnh nhân bị cổ trướng [8]; phương pháp cắt lớp vi tính có nguy xạ tiềm ẩn độ xác hạn chế đánh giá gan nhiễm mỡ nhẹ Trên giới có cơng trình nghiên cứu định lượng mức độ nhiễm mỡ gan cộng hưởng từ phương pháp có độ xác cao không xâm lấn [9], [10] Kỹ thuật cộng hưởng từ định lượng gan nhiễm mỡ có ba phương pháp: Kỹ thuật xóa mỡ (FAT saturation), kỹ thuật đo tỉ lệ đậm độ Proton mỡ (Proton Density Fat Fraction) kỹ thuật sử dụng chuỗi xung In phase Out of Phase Kỹ thuật xóa mỡ kỹ thuật ảnh tạo xung có mỡ xung có bão hòa hóa học mỡ với thơng số giống hệt Hình ảnh thu sau so sánh với Trong thâm nhiễm mỡ gan, tín hiệu ảnh khơng xóa mỡ cao ảnh xóa mỡ ; chênh lệch cường độ tín hiệu tín hiệu hồn tồn có mặt mỡ gan; Kỹ thuât đo tỷ lệ đậm độ kỹ thuật cải biến từ kỹ thuật EchoDual; sử dụng liệu từ trường tách bỏ thông tin theo pha từ ảnh thu đươc qua hay ảnh echo pha đối pha phải có phần mềm bên thứ ba, sử dụng phần mềm ứng dụng lại phức tạp; Kỹ thuật sử dụng chuỗi xung In Phase Out Of Phase kỹ thuật đơn giản cho độ xác tương đối cao để định lượng mức độ gan nhiễm mỡ Tại Việt Nam nghiên cứu đánh giá nhiễm mỡ gan CHT để góp phần đánh giá mức độ nhiễm mỡ gan chiến lược chăm sóc điều trị, chúng tơi thực đề tài: “Áp dụng chuỗi xung DualEcho (In-Out Phase) cộng hưởng từ để đo tỷ lệ nhiễm mỡ gan đối chiếu với số gan nhiễm mỡ sinh hóa (FLI) bệnh gan nhiễm mỡ khơng rượu” Nhằm hai mục tiêu sau: Áp dụng chuỗi xung DualEcho cộng hưởng từ để định lượng mức độ gan nhiễm mỡ không rượu Nhận xét mối liên quan mức độ gan nhiễm mỡ không rượu đo cộng hưởng từ với chẩn đoán gan nhiễm mỡ định lượng với số nhiễm mỡ gan xét nghiệm Rotty Liver Index 26 - Bệnh nhân có gan nhiễm mỡ nhiễm mỡ thứ phát (do viêm gan, chẩn đoán qua siêu âm, dùng thuốc điều trị rối loạn lipid máu, đái tháo đường, có tiền điều trị ung thư, dùng thuốc corticoids, thuốc chống động kinh, có gan nhiễm mỡ thai kỳ - BN có bệnh lý gan đường mật khác (u gan, tắc mật) - Bệnh nhân có có chống định chụp CHT 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Phương pháp o Hồi cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang có đối chiếu o Cỡ mẫu: thuận tiện, lấy tất bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn lựa chọn, tối thiểu 30 BN o Thời gian: 3/2017 – 9/2019 o Địa điểm: Khoa Chẩn đốn hình ảnh - Bệnh viện trường đại học Y Hà Nội 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu - Lựa chọn bệnh nhân theo tiêu chuẩn - Lấy thơng tin hành chính, tiêu lâm sàng Lấy kết quả, xét nghiệm sinh hóa máu theo mẫu bệnh án riêng - Đánh giá sàng lọc gan nhiễm mỡ bệnh nhân trước chụp CHT siêu âm - Đánh giá tình trạng gan nhiễm mỡ xét nghiệm sinh hóa (FLI) - Đo mức độ gan nhiễm mỡ CHT gan Inout phase - Đánh giá mối liên quan mức độ gan nhiễm mỡ cộng hưởng từ với xét nghiệmsinh hóa FLI) 27 2.2.3 Các biến số số nghiên cứu * Sinh trắc: - Tuổi:     Nhóm 1: < 14 tuổi Nhóm 1: 14 đến 44 tuổi Nhóm 2: 45 đến 59 tuổi Nhóm 3: ≥ 60 tuổi - Giới:  Nam  Nữ - Chỉ số BMI (Body Mass Index): Chiều cao, cân nặng Phân loại IDI & WPRO BMI (kg/m2) Thừa cân 23 Tiền béo phì 23 - 24.9 Béo phì độ I 25 - 29.9 Béo phì độ II 30 Béo phì độ III 40 - Vòng eo:  Nam ≥ 94 (cm) Nữ ≥ 80 (cm) - Huyết áp Xét nghiệm máu: Các số xét nghiệm sinh hóa theo FLI: Glucose; Triglyceride; GGT; HDL - Cholesterol; AST; ALT - Phân loại theo mức độ chuyển hóa: o Có o Khơng - Phân loại theo mức độ FLI: o FLI < 30 : Không nhiễm mỡ o FLI từ 30 đến < 60: Nghi ngờ gan nhiễm mỡ o FLI ≥ 60 : Nhiễm mỡ Đánh giá mức độ ứ đọng mỡ gan cộng hưởng từ: Độ 0: < 5% : Không nhiễm mỡ 28 Độ 1: – 33% : Nhiễm mỡ nhẹ Độ 2: 34 – 66 % : Nhiễm mỡ vừa Độ 3: > 66% : Nhiễm mỡ nặng 2.2.4 Kỹ thuật nghiên cứu đánh giá kết 2.2.4.1 Phương tiện nghiên cứu Được thực theo qui trình chuẩn Khoa chẩn đốn hình ảnh bệnh viện trường đại học Y Hà Nội máy cộng hưởng từ 1.5 Tesla ( GE Signal HDxt0) 2.2.4.2 Chuẩn bị bệnh nhân o Giải thích cho bệnh nhân (nếu bệnh nhân trẻ em) giúp tránh lo lắng không cần thiết o Hướng dẫn bệnh nhân thở theo hiệu lệnh o Loại bỏ vật liệu kim loại: điện thoại di động đồng hồ, kẹp tóc… o Lắp cuộn thu toàn thân o Lắp chụp tai nghe để tránh tiếng ồn 2.2.4.3 Kỹ thuật tiến hành o Định vị theo mặt phẳng ngang (axial), nhịn thở, chụp từ vòm hồnh đến ngã ba chủ - chậu o Cắt mặt cắt mặt phẳng ngang qua gan vị trí có diện tích lớn với thời gian phản phản hồi (TE) khác o TR = 190 – 120; TE = – 8; Góc lật: 60 – 70O o Tấm bão hòa: Phía vùng khảo sát nhằm mục đích triệt tiêu nhiễu ảnh mạch máu nhịp thở 2.2.4.4 Đánh giá kết 29 Đánh giá nồng độ mỡ gan CHT Đo tín hiệu ROIs khoảng 1,5 – cm2 vị trí khác mặt phẳng Axial nhu mô gan, tránh màng phổi, tránh mạch máu (tĩnh mạch gan, tĩnh mạch cửa) thời điểm TE khác Lượng giá nồng độ nhiễm mỡ gan Excel 2.3 PHÂN TÍCH, XỬ LÝ SỐ LIỆU Bằng phần mềm SPSS 16.0 2.4 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU - Nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá tình trạng nhiễm mỡ gan, mối liên quan mức độ nhiễm mỡ gan CHT với số sinh hóa để có phương án điều trị phù hợp kịp thời giúp nâng chất lượng sống kéo dài tuổi thọ cho bệnh nhân - Thông tin nghiên cứu phản hồi lại cho bệnh nhân, khoa, viện - Bệnh nhân tự nguyên tham gia vào nghiên cứu Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1.Tỷ lệ mắc bệnh gan nhiễm mỡ hình ảnh cộng hưởng từ 3.1.1 Chỉ số sinh trắc * Theo tuổi: Bảng 3.1 Phân bố độ tuổi nhóm nghiên cứu Tuổi (năm) < 14 15 – >44 45 -> 44 Số lượng Tỷ lệ % 30 ≥ 60 n Trung bình Theo tuổi 40 35 30 25 20 15 10 < 15 15 - 44 45 - 59 ≥ 60 Column3 Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi Nhận xét: * Theo giới: Biểu đồ 3.2 Đặc điểm giới nhóm nghiên cứu Giới Nam Nữ Nhận xét: * Tỷ lệ mức độ mắc bệnh gan nhiễm mỡ CHT: Bảng 3.2 Tỷ lệ mức độ mắc bệnh gan nhiễm mỡ CHT 31 BMI Độ I Độ II Độ III n Trung bình Tỷ lệ Sales Độ I Độ III Độ III Biểu đồ 3.3 Phân bố tỉ lệ mức độ gan nhiễm mỡ cộng hưởng từ Nhận xét: 3.1.2 Phân bố mức độ gan nhiễm mỡ CHT * Tỷ lệ mức độ mắc bệnh gan nhiễm mỡ theo BMI: Bảng 3.3 Tỷ lệ mức độ mắc bệnh gan nhiễm mỡ theo BMI Phân độ n Trung bình Tỷ lệ % Thừa cân Tiền béo phì Béo phì độ I Béo phì độ II Béo phì độ IIII 32 Chart Title 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Category Series Series Series Series Column1 * Tỷ lệ gan nhiễm mỡ đơn viêm gan nhiêm mỡ: Biểu đồ 3.4 Phân bố gan nhiễm mỡ BMI Nhận xét: * Tỷ lệ mắc bệnh gan nhiễm mỡ theo bệnh rối loạn chuyển hóa: Bảng 3.4 Tỷ lệ mắc bệnh gan nhiễm mỡ theo bệnh rối loạn chuyển hóa HC RLCH n Trung bình Tỷ lệ (%) Có Khơng 33 Sales RLCH Khơng RLCH Nhận xét: * Tỷ lệ mắc bệnh gan nhiễm mỡ theo FLI: Bảng 3.5 Tỷ lệ mắc bệnh gan nhiễm mỡ theo FLI FLI Nhẹ Vừa Nặng n Trung bình Tỷ lệ (%) FLI 1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr Nhận xét: * Tỷ lệ mắc bệnh gan nhiễm mỡ có viêm hay không viêm: Bảng 3.6 Tỷ lệ mắc bệnh gan nhiễm mỡ có viêm hay khơng viêm 34 Viêm Có Không Số lượng n Tỷ lệ (%) Nhận xét: 3.2.Sự liên quan gan nhiễm mỡ với FLI Bảng 3.7 Sự liên quan gan nhiễm mỡ với FLI FLI Phân độ Không nhiễm mỡ Nghi ngờ Độ I Độ II Độ III Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Nhiễm mỡ 35 KẾT LUẬN Theo mục tiêu TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Trọng Thảng Gan nhiễm mỡ Bài giảng bệnh tiêu hóa - gan, mật NXB Y Hà Nội, 309–314 Pais R., Barritt A.S., Calmus Y cộng (2016) NAFLD and liver transplantation: Current burden and expected challenges J Hepatol, 65(6), 1245–1257 Pardhe B.D., Shakya S., Bhetwal A cộng (2018) Metabolic syndrome and biochemical changes among non-alcoholic fatty liver disease patients attending a tertiary care hospital of Nepal BMC Gastroenterol, 18(1), 109 Firneisz G (2014) Non-alcoholic fatty liver disease and type diabetes mellitus: The liver disease of our age? World J Gastroenterol, 20(27), 9072–9089 Fatty Liver Index (FLI) Calculator , 08/07/2018 MDApp, accessed: Non-Alcoholic Fatty Liver Disease - Liver Fat Score (NAFLD-LFS) Calculator MDApp, , accessed: 09/07/2018 Nalbantoglu Ilk Brunt E.M (2014) Role of liver biopsy in nonalcoholic fatty liver disease World J Gastroenterol, 20(27), 9026– 9037 Frulio N Trillaud H (2013) Ultrasound elastography in liver Diagnostic and Interventional Imaging, 94(5), 515–534 Reeder S.B Sirlin C.B (2010) Quantification of Liver Fat with Magnetic Resonance Imaging Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America, 18(3), 337–357 10 Tang A., Tan J., Sun M cộng (2013) Nonalcoholic Fatty Liver Disease: MR Imaging of Liver Proton Density Fat Fraction to Assess Hepatic Steatosis Radiology, 267(2), 422–431 11 Erickson S.K (2009) Nonalcoholic fatty liver disease., Nonalcoholic fatty liver disease J Lipid Res, 50 Suppl, 50(Suppl), S412, S412-6 12 Ayonrinde OT and (2011) Gender-specific differences in adipose distribution and adipocytokines influence adolescent nonalcoholic fatty liver disease Hepatology 800–809 13 Koehler EM and (2012) Prevalence and risk factors of nonalcoholic fatty liver disease in the elderly: Results from the Rotterdam study" J Hepatol: 1305–1311 14 S Chitturi (2007) Non – Alhocolic fatty liver disseae in the Asia – Pacific region Asia – pacific Working party on NAFLD 15 Abd El-Kader S.M El-Den Ashmawy E.M.S (2015) Non-alcoholic fatty liver disease: The diagnosis and management World J Hepatol, 7(6), 846–858 16 Tạ Thành Văn (2013), Hóa sinh lâm sàng, NXB Y Học 17 Tạ Anh Bửu (2003), Chẩn đốn phòng trị chứng gan nhiễm mỡ, NXB Y Học 18 C M A Schreuder T., Verwer B., Nieuwkerk C cộng (2008), Nonalcoholic fatty liver disease: An overview of current insights in pathogenesis, diagnosis and treatment, 19 Gaggini M., Morelli M., Buzzigoli E cộng (2013) Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) and Its Connection with Insulin Resistance, Dyslipidemia, Atherosclerosis and Coronary Heart Disease Nutrients, 5(5), 1544–1560 20 Marra F Lotersztajn S (2013) Pathophysiology of NASH: perspectives for a targeted treatment., Pathophysiology of NASH: perspectives for a targeted treatment Curr Pharm Des, 19, 19(29, 29), 5250, 5250–5269 21 Speliotes E.K., Massaro J.M., Hoffmann U cộng (2010) Fatty Liver is Associated With Dyslipidemia and Dysglycemia Independent of Visceral Fat: The Framingham Heart Study Hepatology, 51(6), 1979– 1987 22 Leon A Adams et al (2005) Nonalcoholic fatty liver disease vol172 p 899-905 23 (2016) EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease Journal of Hepatology, 64(6), 1388–1402 24 Ratziu V., Bellentani S., Cortez-Pinto H cộng (2010) A position statement on NAFLD/NASH based on the EASL 2009 special conference J Hepatol, 53(2), 372–384 25 Neuschwander-Tetri B.A Caldwell S.H (2003) Nonalcoholic steatohepatitis: summary of an AASLD Single Topic Conference Hepatology, 37(5), 1202–1219 26 Lawrence D.A., Oliva I.B., Israel G.M (2012) Detection of hepatic steatosis on contrast-enhanced CT images: diagnostic accuracy of identification of areas of presumed focal fatty sparing AJR Am J Roentgenol, 199(1), 44–47 27 Kim D.Y., Park S.H., Lee S.S cộng (2010) Contrast-enhanced computed tomography for the diagnosis of fatty liver: prospective study with same-day biopsy used as the reference standard Eur Radiol, 20(2), 359–366 28 Qayyum A, Goh JS, Kakar S, Yeh BM, Merriman RB, Coakley FV (2005) Accuracy of liver fat quantification at MR imaging: comparison of out-of-phase gradient-echo and fat-saturated fast spin-echo techniques– initial experience Radiology 237:507–511 29 Pietrangelo A (2004) Heriditary hemochromatosis : a new look at an old disease N Eng J Med 350 : 2833-2397 30 Yokoo T, Bydder M, Hamilton G, et al (2009) Nonalcoholic fatty liver disease: diagnostic and fat-grading accuracy of flow flip angle multiecho gradient-recalled-echo MR Imaging at 1.5T Radiology 251: 67 – 76 31 Reeder SB, Robson PM, Yu H, et al (2009) Quantification of hepatic steatosis with MRI: the effect of accurate fat spectral modeling J Magn Reson Imaging 29: 1332 – 1339 32 WT D (1984) Simple proton spectroscopic imaging Radiology 153:189– 194 33 [ Blatter DD, Morris AH, Ailion DC, Cutillo AG, Case TA (1985) Asymmetric spin echo sequences A simple new method for obtaining NMR 1H spectral images Invest Radiol 20:845–853 34 Lee JK, Dixon WT, Ling D, Levitt RG, Murphy WA., Jr (1984) Fatty infiltration of the liver: demonstration by proton spectroscopic imaging Preliminary observations Radiology 153:195–201 35 Glover GH, Schneider E (1991) Three-point Dixon technique for true water/fat decomposition with B0 inhomogeneity correction Magn Reson Med 18:371–383 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH: Họ tên: Tuổi: Giới: Nam/Nữ: Địa chỉ: Khoa: Chẩn đoán: Lý vào viện: Tiền sử: - Uống rượu mạnh ( Nam > 30g/ngày; Nữ > 20 g/ngày): = Có; = Không - Bệnh gan: Viêm gan B Viêm gan C U gan Tiểu đường NỘI DUNG 2.1 Chỉ số thể: Chiều cao (cm):……Cân nặng (kg): .Vòng bụng (cm):….…Huyết áp:…… 2.2 Xét nghiệm sinh hóa máu Glucose mmol/l HDL-C:……… mg/dl Triglyceride: µmol/l GGT AST: ALT: 2.3 Kết chụp Cộng hưởng từ gan Mức độ nhiễm mỡ: = Nhẹ ( – 33%) = Vừa (34- 66%) = Nặng (>66%) ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÍ TRỌNG HIẾU ÁP DỤNG CHUỖI XUNG DUAL- ECHO (IN- OUT PHASE) CỘNG HƯỞNG TỪ ĐỂ ĐO TỶ LỆ NHIỄM MỠ TRONG GAN VÀ ĐỐI CHIẾU VỚI CHỈ SỐ GAN NHIỄM MỠ TRÊN SINH. .. nhiễm mỡ gan chiến lược chăm sóc điều trị, chúng tơi thực đề tài: Áp dụng chuỗi xung DualEcho (In- Out Phase) cộng hưởng từ để đo tỷ lệ nhiễm mỡ gan đối chiếu với số gan nhiễm mỡ sinh hóa (FLI) bệnh. .. bệnh gan nhiễm mỡ khơng rượu Nhằm hai mục tiêu sau: Áp dụng chuỗi xung DualEcho cộng hưởng từ để định lượng mức độ gan nhiễm mỡ không rượu Nhận xét mối liên quan mức độ gan nhiễm mỡ không rượu đo