BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM DUY DŨNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT LÁC CƠ NĂNG Ở NGƯỜI LỚN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM DUY DŨNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT LÁC CƠ NĂNG Ở NGƯỜI LỚN Chuyên ngành: Nhãn Khoa Mã số: 60720157 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Thị Kim Xuân TS Nguyễn Văn Huy HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 1M : mắt 2M : mắt BN : Bệnh nhân PT : Phẫu thuật TG2M : Thị giác mắt TL : Thị lực MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Giải phẫu sinh lý vận nhãn 1.1.1 Các vận nhãn thần kinh chi phối 1.1.2 Sinh lý vận nhãn 1.2 Các phương pháp khám chẩn đoán lác 1.2.1 Các phương pháp khám phát đánh giá mức độ lác 1.2.2 Xác định tính chất lác 1.2.3 Xác định mắt chủ đạo 1.2.4 Đo khúc xạ thị lực 1.2.5 Khám vận động nhãn cầu 1.2.6 Khám thị giác hai mắt 1.3 Đặc điểm lâm sàng lác người lớn 1.3.1 Các hình thái lác 1.3.2 Tổn thương lâm sàng kèm theo lác .9 1.4 Điều trị lác phẫu thuật .10 1.4.1 Phương pháp phẫu thuật làm yếu 10 1.4.2 Phẫu thuật làm khỏe .11 1.4.3 Vấn đề định lượng mổ lác 11 1.5 Tình hình nghiên cứu lác .13 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 15 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .15 2.2 Phương pháp phương tiện nghiên cứu 15 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .15 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu .16 2.3 Nội dung nghiên cứu 16 2.3.1 Tình trạng mắt trước phẫu thuật 16 2.3.2 Điều trị 20 2.4 Xử lý số liệu .21 2.5 Đạo đức nghiên cứu 21 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật 23 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .23 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới .23 3.1.3 Tuổi xuất lác 23 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo hình thái lác 24 3.1.5 Tình hình thị lực trước phẫu thuật .24 3.1.6 Tật khúc xạ trước phẫu thuật .24 3.1.7 Độ lác trước phẫu thuật .24 3.1.8 Thị giác hai mắt trước phẫu thuật 24 3.2 Kết phẫu thuật 24 3.2.1 Kết cân trục nhãn cầu 24 3.2.2 Kết thị lực sau phẫu thuật .24 3.2.3 Kết thị giác hai mắt sau phẫu thuật .24 3.2.4 Vận nhãn sau phẫu thuật .24 3.2.5 Biến chứng phẫu thuật 24 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng 24 3.3.1 Tuổi xuất lác kết phẫu thuật .24 3.3.2.Tuổi phẫu thuật kết phẫu thuật 24 3.3.3.Thị lực trước phẫu thuật kết phẫu thuật 24 3.3.4.Tật khúc xạ kết phẫu thuật 24 3.3.5 Độ lác trước phẫu thuật kết phẫu thuật 24 3.3.6 Hình thái lác kết phẫu thuật .24 3.3.7 Tính chất lác kết phẫu thuật .24 3.3.8 Thị giác hai mắt kết phẫu thuật 24 3.3.9.Định thị kết phẫu thuật .24 3.3.10 Phương pháp phẫu thuật kết phẫu thuật 24 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .25 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 23 Bảng 3.2 Tuổi xuất lác 23 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cơ vận nhãn ngoại lai Hình 1.2 Bộ lăng kính Krimsky Hình 2.1: Soi bóng đồng tử .17 Hình 2.2: Đo khúc xạ máy 17 Hình 2.3: Sơ đồ hoạt trường vận nhãn 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Lác lệch trục nhãn cầu, thường kèm theo rối loạn thị giác hai mắt (TG2M) Lác chia thành loại lác đồng hành (lác năng) lác bất đồng hành (lác liệt) Đây bệnh mắt thường gặp, Việt Nam theo Hà Huy Tiến năm 1970 cho thấy tỷ lệ lác vào khoảng 2-4% [1] Lác người lớn tiếp diễn lác không điều trị điều trị thất bại từ thời kì thơ ấu trạng thái phát sinh, phát triển thời kì trưởng thành Lác không gây tổn hại tới chức thị giác mà làm giảm thẩm mỹ, ảnh hưởng nhiều tới chất lượng sống khả hoà hợp người bệnh với xã hội Những cơng trình nghiên cứu gần cho thấy bệnh nhân bị rối loạn thị giác hai mắt chiếm tỉ lệ cao, chiếm khoảng 70-90% lác Điều đồng nghĩa với số lượng lớn người độ tuổi trưởng thành gặp khó khăn sinh hoạt, học tập lao động đặc biệt ngành nghề đòi hỏi độ xác cao Như lác mắt vấn đề sức khỏe đáng quan tâm Điều trị lác bao gồm bước chỉnh quang, chỉnh thị, chỉnh lệch trục nhãn cầu phục hồi chức thị giác hai mắt Phẫu thuật điều chỉnh lệch trục nhãn cầu đem lại thẩm mỹ cho bệnh nhân, hai tạo tiền đề cho kết điều trị phục hồi thị giác hai mắt Việc điều trị lác cho trẻ mang lại hiệu rõ rệt Tuy nhiên việc điều trị lác với người trưởng thành đến lĩnh vực gây nhiều tranh luận Có nhiều phương pháp phẫu thuật điều chỉnh lác phương pháp dựa nguyên lý làm tăng cường yếu Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm khác việc định lượng dựa vào nhiều yếu tố độ lác, lác hay hai mắt, lứa tuổi kinh nghiệm phẫu thuật viên Ngay định lượng phẫu thuật lác có nhiều quan điểm khác nhau, theo Hà Huy Tiến theo mô hình điều trị châu Á châu Âu Với mong muốn có nhận xét sơ tình hình phẫu thuật điều trị lác người lớn Bệnh viện Mắt TW từ tháng 8/2017 đến tháng 7/2018, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật lác người lớn” với hai mục tiêu: 1- Đánh giá kết phẫu thuật lác người lớn Bệnh viện Mắt TW từ tháng 8/2017 đến hết tháng 7/2018 2- Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý vận nhãn 1.1.1 Các vận nhãn thần kinh chi phối 1.1.1.1 Các vận nhãn chức Vận động nhãn cầu dựa vào ngoại nhãn: thẳng (cơ trực trên, trực dưới, trực trong, trực ngoài) chéo (cơ chéo lớn chéo bé) Bốn trực xuất phát từ vòng gân Zinn đỉnh hốc mắt thẳng trước bám tận củng mạc phần trước nhãn cầu, cách rìa giác mạc 7,5mm (cơ trực trên), 7,0 mm (cơ trực ngoài), 6,5mm (cơ trực dưới), 5,5mm (cơ trực trong) Mỗi dài trung bình 40 mm có nhiệm vụ sau: - Cơ trực trong: đưa nhãn cầu vào - Cơ trực ngoài: đưa nhãn cầu - Cơ trực trên: đưa nhãn cầu lên trên, vào xoáy - Cơ trực dưới: đưa nhãn cầu xuống dưới, vào xốy ngồi 1: Vòng Zinn 2: Cơ trực 3: Cơ trực 4: Cơ trực 5: Cơ trực 6, 7: Cơ chéo lớn 8: Cơ chéo bé 9: Cơ nâng mi 12: Dây Thị giác Hình 1.1: Cơ vận nhãn ngoại lai - Cơ chéo lớn: xoáy nhãn cầu vào trong, đưa nhãn cầu xuống - Cơ chéo bé: đưa nhãn cầu lên Ngoài vận nhãn ngoại lai, mắt có vận nhãn nội thể mi co thắt đồng tử liên quan đến động tác vận nhãn động tác quy tụ điều tiết 1.1.1.2 Thần kinh chi phối vận nhãn - Cơ chéo lớn dây thần kinh số IV chi phối - Cơ trực dây thần kinh số VI chi phối - Các lại dây thần kinh số III chi phối Tất nhân thần kinh vận nhãn nằm sàn não thất IV thuộc thân não [3] 1.1.2 Sinh lý vận nhãn 1.1.2.1 Các định luật vận nhãn * Trong vận nhãn mắt: - Chủ vận đưa nhãn cầu hướng - Cơ đối vận có tác dụng ngược lại với chủ vận - Cơ đồng vận mắt có tác dụng đưa nhãn cầu hướng * Trong vận nhãn hai mắt: - Cơ phối vận cặp hai mắt có tác dụng liên hợp vận nhãn hai mắt - Vận động nhãn cầu tuân theo hai quy luật bản: Quy luật Sherrington: vận nhãn mắt, co đối vận giãn Quy luật Herring: động tác vận nhãn liên hợp hai mắt, xung thần kinh phân đồng đồng thời cho đồng vận hai mắt 18 - Xác định độ lác: + Xác định độ lác lăng kính (Krimsky) - Xác định hình thái: + Lác trong( quy tụ) hay lác ngồi (phân kì) + Có lác đứng kèm hay khơng - Xác định tính chất lác: + Xác định lác mắt hay lác luân phiên + Mắt chủ đạo + Xác định lác ổn định hay không ổn định - Kiểu định thị: định thị trung tâm, lệch tâm - Vận động nhãn cầu: theo hướng hướng phụ theo mắt để đánh giá rối loạn vận động nhãn cầu Hình 2.3: Sơ đồ hoạt trường vận nhãn - Đo cận điểm quy tụ: có cách đo cận điểm quy tụ + Phương pháp chủ quan (áp dụng với bệnh nhân thị giác hai mắt): yêu cầu bệnh nhân nhìn chăm vào vật tiêu, ta đưa từ xa vào, bệnh nhân thấy vật tiêu thành hai Ta lấy thước đo khoảng cách từ sống mũi đến chỗ bệnh nhân bắt đầu thấy vật tiêu 19 thành hai,rồi cộng thêm 2,5 cm Bình thường khoảng cách cận điểm quy tụ từ 6-8 cm + Phương pháp khách quan (áp dụng với bệnh nhân khơng thị giác hai mắt): yêu cầu bệnh nhân nhìn chăm vào vật tiêu ta đưa từ xa vào, theo dõi mắt bệnh nhân đến khoảng có mắt (thường mắt lác) không quy tụ bắt đầu bật trở Ta đo khoảng cách từ sống mũi đến chố bắt đầu bật trở cộng thêm 2,5 cm Nên đo khoảng cách cận điểm hướng chính: bệnh nhân nhìn ngang tầm mắt, nhìn xuống nhìn lên - Đánh giá mức độ thị giác hai mắt tương ứng võng mạc: tùy trường hợp bệnh lý khả hợp tác người bệnh mà ta chọn phương tiện thăm khám khác + Máy Synophtophore: Sử dụng máy Synophtophore ta xác định mức độ TGHM đồng thị, hợp thị, phù thị Ngoài rat a đánh giá tình trạng tương ứng võng mạc bình thường góc lác khách quan góc lác chủ quan, bất bình thường hài hòa góc lác khách quan góc dị thường, bất bình thường bất hài hòa góc lác khách quan lớn góc dị thường (góc dị thường hiệu số góc lác khách quan góc lác chủ quan) + Test Titmus để khám phù thị - Đánh giá tương ứng võng mạc phương pháp hậu ảnh - Khám mắt máy sinh hiển vi, soi đáy mắt để phát tổn thương khác phối hợp - Khám xác định tư bù trừ: lệch đầu, vẹo cổ… - Ghi nhận bệnh lý toàn thân kèm theo 20 - Giải thích cho bệnh nhân gia đình trước phẫu thuật: thời gian phẫu thuật, phương pháp vô cảm, mắt phẫu thuật, tiên lượng, nguy xảy sau phẫu thuật 2.3.2 Điều trị 2.3.2.1 Đánh giá kết sau phẫu thuật * Đánh giá kết điều trị lệch nhãn cầu - Tốt: sau mổ độ lác ≤ 5 - Trung bình: sau mổ độ lác từ 5 đến ≤ 10 - Kém: sau mổ độ lác > 10hoặc chỉnh * Thị lực nhược thị: - Nhược thị nhẹ: 20/40 < TL ≤ 20/30 - Nhược thị trung bình: 20/100 < TL ≤ 20/50 - Nhược thị nặng: TL ≤ 20/200 * Thị giác hai mắt: Hiện tượng đồng thị, hợp thị, phù thị khơng có thị giác hai mắt Nếu thị giác hai mắt kết tốt *Định thị sau phẫu thuật: - Định thị trung tâm - Định thị ngoại tâm *Vận nhãn sau phẫu thuật - Vận nhãn bình thường - Hạn chế vận nhãn 2.3.2.2 Biến chứng phẫu thuật * Trong phẫu thuật: - Chảy máu - Rách kết mạc 21 - Tụt - Rách thủng củng mạc * Sau phẫu thuật - Chảy máu, tuột chỉ, tụt - Nhiễm trùng vết mổ - Song thị - U hạt, sẹo lồi kết mạc, u nang kết mạc - Thay đổi khúc xạ - Hội chứng dính: dính - Tenon - hốc mắt - góc mi - Thiếu máu bán phần trước - Viêm hắc võng mạc vùng hoàng điểm - Cương tụ kết mạc nhiều, kéo dài 2.3.2.3 Xử lí độ lác tồn dư - Đeo kính - Phẫu thuật bổ sung cho trường hợp sau tập luyện mà độ lác 10 2.3.2.4 Xác định số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật - Tuổi xuất lác - Tuổi phẫu thuật lác - Hình thái lác - Mức độ lác - Tính chất lác: lác hay hai mắt, lác ổn định không ổn định - Thị lực trước phẫu thuật - TG2M - Định thị trước phẫu thuật - Phương pháp phẫu thuật: 2.4 Xử lý số liệu Số liệu xử lí phần mềm SPSS 16.0 22 2.5 Đạo đức nghiên cứu - Đề cương nghiên cứu hội đồng chấm đề cương thông qua - Đối tượng nghiên cứu giải thích rõ tình trạng bệnh, cách điều trị, tiên lượng sau điều trị, bệnh nhân, gia đình bệnh nhân tự nguyện chấp nhận điều trị - Phương pháp điều trị thông qua hội đồng khoa học kĩ thuật bệnh viện đồng ý lãnh đạo khoa - Các trường hợp từ chối nghiên cứu chấp nhận không phân biệt đối xử điều trị - Các biến chứng điều trị thông báo trung thực, đầy đủ có biện pháp xử lí kịp thời - Số liệu thu thập phải mang tính xác, khách quan theo biểu mẫu thống - Các hình ảnh bệnh nhân sử dụng phải đồng ý người bệnh 23 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Tuổi Giới 16-30 31-45 46-60 Trên 60 Tổng Nam Nữ Tổng 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới Nam Nữ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm BN theo giới 3.1.3 Tuổi xuất lác Bảng 3.2 Tuổi xuất lác Tuổi xuất lác Lác qui tụ Lác phân kỳ Trước tháng Từ tháng đến tuổi Từ tuổi trở lên Tổng 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo hình thái lác 3.1.5 Tình hình thị lực trước phẫu thuật Tổng số 24 3.1.6 Tật khúc xạ trước phẫu thuật 3.1.7 Độ lác trước phẫu thuật 3.1.8 Thị giác hai mắt trước phẫu thuật 3.2 Kết phẫu thuật 3.2.1 Kết cân trục nhãn cầu 3.2.2 Kết thị lực sau phẫu thuật 3.2.3 Kết thị giác hai mắt sau phẫu thuật 3.2.4 Vận nhãn sau phẫu thuật 3.2.5 Biến chứng phẫu thuật 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng 3.3.1 Tuổi xuất lác kết phẫu thuật 3.3.2.Tuổi phẫu thuật kết phẫu thuật 3.3.3.Thị lực trước phẫu thuật kết phẫu thuật 3.3.4.Tật khúc xạ kết phẫu thuật 3.3.5 Độ lác trước phẫu thuật kết phẫu thuật 3.3.6 Hình thái lác kết phẫu thuật 3.3.7 Tính chất lác kết phẫu thuật 3.3.8 Thị giác hai mắt kết phẫu thuật 3.3.9.Định thị kết phẫu thuật 3.3.10 Phương pháp phẫu thuật kết phẫu thuật 25 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận dựa kết nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Hà Huy Tiến (1975), Lác, Nhãn khoa tập 2, Nhà xuất Y học, tr 195249 Đặng Thị Phương (2008), Đánh giá kết phẫu thuật điều trị lác bẩm sinh, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Xn Ngun, Tơn Thất Hoạt, Nguyễn Như Hòa (1970), Nhãn khoa tập 1, Nhà xuất Y học Đỗ Như Hơn (2012), Nhãn khoa tập 1, Nhà xuất Y học, tr 482-573 Khauv Phara (2005), Nghiên cứu đặc điểm lác phân kỳ kết điều trị phẫu thuật, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Lưu (2011), Nghiên cứu áp dụng đường rạch kết mạc đồ phẫu thuật lác ngang năng, Luận văn tiến sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội Lê Ngọc Khanh (2004), Nghiên cứu phẫu thuật gấp trực điều trị lác ngang năng, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội Đỗ Quang Ngọc (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hội chứng lác bẩm sinh kết phẫu thuật điều trị hội chứng Duane, Luận án tiến sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội Rosenbaum Santiago (1999), Clinical Strabismus Management Principles and Surgical Techniques 10 Hà Huy Tiến (1975), “Vấn đề định lượng phẫu thuật lác qua kết 608 trường hợp mổ lác năng”, Nhãn khoa tài liệu nghiên cứu số 1, tr 110 - 120 11 Trịnh Bích Ngọc (1999), Nghiên cứu điều trị lác có độ lác khơng ổn định, Luận án tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 12 Phạm Văn Tần (1998), Điều trị phục hồi thị giác hai mắt phức hợp điều trị lác ngang, Luận án tiến sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 13 Trần Huy Đoàn (2006), Đánh giá tình trạng thị giác hai mắt sau phẫu thuật lác người lớn, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 14 Nguyễn Thị Xuân Hồng (2007), Yếu tố khúc xạ lác trẻ em: hình thái lâm sàng điều trị, Luận án tiến sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 15 Nguyễn Hữu Thanh (2007), Nghiên cứu phương pháp xử lý độ lác tồn dư sau phẫu thuật lác ngang năng, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 16 Eugene M, Helveston (1993), Surgical Management of Strabismus, An Atlas of strabismus surgery 17 Shin D B, Lee Y.H, Lee S.B, Hu Y.G, Min B.M (2003), “Effects of both lateral rectus resection for residual esotropia”, J Korean Ophthal Soc, 44, pp 1139 - 45 18 Hà Huy Tài (2004), Phẫu thuật chéo điều trị số rối loạn vận nhãn, Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 19 American Academy of Ophthalmology (1998), Pediatric Ophthalmology and strabismus, Basic and Clicical Science Course 1998 - 1999 20 Lê Hồng Sơn (2006), Nghiên cứu phương pháp lùi có vòng quai phẫu thuật điều trị lác ngang năng, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 21 Phạm Thị Hằng (2010), Đánh giá phương pháp đo độ lác khám lác trẻ em, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 22 Forrest M.Pand col (2003), “Three horizontal muscle surgery for large angle infantile esotropia”, Clinic Experiment Ophthal, 31 (6), pp 5409 516 23 Marshall M Parks, (1999), “Slipped, disinserted or severed and lost muscle”, Clinical Strabismus Management, Chaper 40, pp.529 - 538 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án:……/…… I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới tính (nam / nữ): Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện:… /… /…Ngày phẫu thuật:… /… / Ngày viện:…/…./… II LÝ DO VÀO VIỆN III TIỀN SỬ Tiền sử thân Bệnh mắt: Bệnh toàn thân: Tiền sử gia đình IV BỆNH SỬ Hoàn cảnh gây bệnh Tự nhiên □ Sốt, nhiễm trùng □ Sang chấn (tâm lý, mắt) □ Hoàn cảnh khác □ Thời gian mắc bệnh Trước tháng tuổi □ tháng đến tuổi □ tuổi trở lên □ Điều trị trước nhập viện Chưa điều trị □ Đeo kính □ Điều trị nhược thị □ Điều trị chỉnh thị □ Phẫu thuật □ V KHÁM BỆNH Khám mắt 1.1 Thị lực Mắt phải: Không kính Mắt trái: Khơng kính Có kính Có kính 1.2 Khúc xạ (Đo khúc xạ tự động, soi bong đồng tử sau liệt điều tiết Cyclogyl 1%) Mắt phải: Mắt trái: 1.3 Tính chất lác Lác ổn định □ Lác luân phiên □ Lác không ổn định □ Lác luân hồi □ Lác cố định mắt □ 1.4 Hình thái lác Lác quy tụ □ Lác phân kỳ □ Lác đứng kèm theo □ 1.5 Độ lác đo lăng kính: MP MT Nhìn gần Nhìn gần Nhìn xa Nhìn xa 1.6.Thị giác hai mắt Đo Synoptophore: Khơng có TG2M □ Có TG2M Đồng thị □ Hợp thị □ Phù thị □ Biên độ phù thị: Đo test Titmus: Có phù thị □ Khơng có phù thị □ Điểm cận quy tụ cm 1.7 Định thị trước phẫu thuật Trung tâm □ Ngoại tâm □ 1.8.Vận nhãn MP MP Không hạn chế vận nhãn □ Khơng hạn chế vận nhãn □ Có hạn chế vận nhãn □ Có hạn chế vận nhãn □ Hướng hạn chế vận nhãn □ Hướng hạn chế vận nhãn □ Khám toàn thân 2.1.Tư lệch đầu, vẹo cổ có □ khơng □ 2.1 Bệnh tồn thân khác …………………………………… VI CHẨN ĐOÁN MP MT VII ĐIỀU TRỊ Phương pháp phẫu thuật lệch trục nhãn cầu Mắt phải Mắt trái Lùi thẳng ngoài: mm Lùi thẳng ngoài: mm Rút thẳng ngoài: mm Rút thẳng ngoài: mm Lùi thẳng trong: mm Lùi thẳng trong: mm Rút thẳng trong: mm Rút thẳng trong: mm Phẫu thuật khác: mm Phẫu thuật khác: mm 2.Điều trị bổ sung Phẫu thuật □ Kính gọng □ Kết xử lý độ lác tồn dư: Tốt □ Khá □ Kém □ Điều trị chỉnh thị Có □ Khơng □ VIII KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 1.Độ lác (đo lăng kính) Mắt Thời gian Ngày thứ sau mổ Sau điều trị tuần Sau điều trị tháng Sau điều trị tháng MP MT 2.Thị lực Thị lực Thời gian Mắt phải Ngày thứ sau mổ Sau điều trị tuần Sau điều trị tháng Sau điệu trị tháng 3.Thị giác hai mắt TG2M Không có Có TG2M Đồng thị Hợp thị Thời gian TG2M Ngày thứ sau mổ Sau điều trị tuần Sau điều trị tháng Sau điều trị tháng Kiểu định thị Mắt mổ Trước điều trị Sau điều trị tuần Sau điều trị tháng Sau điều trị tháng Mắt trái Phù thị Biên độ hợp thị Mắt chủ đạo 5.Tương ứng võng mạc Mắt mổ Trước điều trị Sau điều trị tuần Sau điều trị tháng Sau điều trị tháng 6.Vận nhãn Bình thường □ Hạn chế vận nhãn □ Hướng Mắt chủ đạo Khúc xạ sau phẫu thuật MP Biến chứng 8.1 Trong mổ Chảy máu □ Rách kết mạc □ 8.2 Sau mổ Tuột □ Nhiễm trùng vết mổ □ Cương tụ KM kéo dài □ U hạt, sẹo lồi □ Khác……………… □ MT Tụt Thủng củng mạc □ □ Chảy máu □ Song thị □ Viêm HVM □ Thay đổi độ rộng khe mi□ NGƯỜI THEO DÕI ... kết phẫu thuật 3.3.3.Thị lực trước phẫu thuật kết phẫu thuật 3.3.4.Tật khúc xạ kết phẫu thuật 3.3.5 Độ lác trước phẫu thuật kết phẫu thuật 3.3.6 Hình thái lác kết phẫu thuật 3.3.7 Tính chất lác. .. 24 3.3.5 Độ lác trước phẫu thuật kết phẫu thuật 24 3.3.6 Hình thái lác kết phẫu thuật .24 3.3.7 Tính chất lác kết phẫu thuật .24 3.3.8 Thị giác hai mắt kết phẫu thuật 24 3.3.9.Định... ảnh hưởng 24 3.3.1 Tuổi xuất lác kết phẫu thuật .24 3.3.2.Tuổi phẫu thuật kết phẫu thuật 24 3.3.3.Thị lực trước phẫu thuật kết phẫu thuật 24 3.3.4.Tật khúc xạ kết phẫu thuật