BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG ĐỨC NGỌC TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, KHẨU PHẦN ĂN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM HIV ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN BẠCH MAI, NĂM 2019 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG ĐỨC NGỌC TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, KHẨU PHẦN ĂN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM HIV ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN BẠCH MAI, NĂM 2019 Chuyên ngành: Dinh dưỡng Mã số: 8720403 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Chu Thị Tuyết HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đại cương HIV 1.1.1 Lịch sử phát HIV 1.1.2 Tình hình nhiễm HIV/AIDS giới .4 1.1.3 Tình hình nhiễm HIV/AIDS Việt Nam 1.2 Sinh lý bệnh người nhiễm HIV .7 1.3 Dinh dưỡng người nhiễm HIV 1.4 Chẩn đoán điều trị nhiễm HIV 12 1.4.1 Chẩn đoán nhiễm HIV/AIDS .12 1.4.2 Chẩn đoán cận lâm sàng đếm tế bào CD4 12 1.4.3 Chẩn đoán nhiễm trùng hội 13 1.4.4 Các giai đoạn lâm sàng 13 1.4.5 Điều trị nhiễm HIV AIDS 14 1.5 Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng 14 1.5.1 Phương pháp điều tra phần, tập quán ăn uống .15 1.5.2 Các biểu lâm sàng tình trạng dinh dưỡng 16 1.6 Các yếu tố khác có liên quan đến tình trạng dinh dưỡng sức khoẻ 16 1.6.1 Điều kiện kinh tế 16 1.6.2 Bệnh nhiễm trùng hội 16 1.6.3 Kiến thức dinh dưỡng 16 1.7 Tổng quan chung tình hình dinh dưỡng chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS Việt Nam .17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .20 2.2 Đối tượng nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu .20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 20 2.3.3 Các biến số nghiên cứu 21 2.4 Biến số số 22 2.4.1 Biến số nghiên cứu .22 2.4.2 Chỉ số nghiên cứu 22 2.5 Phương pháp, công cụ thu thập tiêu đánh giá : 23 2.5.1 Phương pháp, kỹ thuật công cụ thu thập số liệu : 23 2.5.2 Đánh giá .24 2.6 Xử lý, phân tích số liệu .25 2.7 Các loại sai số cách khắc phục .26 2.7.1 Các loại sai số .26 2.7.2 Khắc phục 26 2.8 Đạo đức nghiên cứu 26 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .28 3.1 Đặc điểm chung số yếu tố liên quan đối tượng nghiên cứu 28 3.1.1 Đặc điểm chung 28 3.1.2 Các biểu lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu .29 3.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng người nhiễm HIV .31 3.2.1 Tình trạng dinh dưỡng chung (TTDD) đối tượng nghiên cứu: .31 3.3 Khẩu phần thực tế đối tượng nghiên cứu: .32 3.3.1 Khẩu phần thực tế chung đối tượng 32 3.4 Các mối liên quan tình trạng dinh dưỡng yếu tố khác 33 3.4.1 Mối liên quan phần tình trạng dinh dưỡng 33 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .36 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 37 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.2 Kết xét nghiệm tế bào T-CD4 đối tượng nghiên cứu .29 Bảng 3.3 Phân bố bệnh hội nói chung đối tượng nghiên cứu: 30 Bảng 3.4: Phân bố giai đoạn bệnh đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 3.5 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu theo giới 31 Bảng 3.6 Phân loại tình trạng dinh dưỡng theo nhóm tuổi: .31 Bảng 3.7 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu theo t ình trạng sử dụng ARV 31 Bảng 3.8 Giá trị dinh dưỡng phần đối tượng nghiên cứu: 32 Bảng 3.10 Mối liên quan đáp ứng phần khuyến nghị tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu .33 Bảng 3.11 Mối liên quan đáp ứng phần khuyến nghị giai đoạn lâm sàng 34 Bảng 3.12 Mối liên quan đáp ứng phần khuyến nghị nhiễm trùng hội 34 Bảng 3.13 Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng (BMI) số lượng tế bào T-CD4 .35 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Vòng xoắn bệnh lý HIV dinh dưỡng 10 Hình 1.2 Mối liên quan dinh dưỡng tốt HIV 11 ĐẶT VẤN ĐỀ Đại dịch HIV không ảnh hưởng đến sức khỏe, tính mạng cá nhân mà ảnh hưởng đến kinh tế, văn hóa, xã hội, nòi giống quốc gia loài người Bất chấp nỗ lực toàn giới, dịch HIV/AIDS khơng ngừng gia tăng Theo ước tính tổng số người sống với HIV toàn cầu năm 2012 tăng lên 35,3 triệu người [1] Theo báo cáo cơng tác phòng, chống HIV/AIDS năm 2017 nhiệm vụ trọng tâm năm 2018 Bộ Y Tế, năm 2017 Việt Nam có khoảng 208.371 người nhiễm HIV tổng số người tử vong HIV từ đầu dịch đến báo cáo 91.840 trường hợp [2] Đánh giá, tư vấn hỗ trợ dinh dưỡng phần khơng thể thiếu việc chăm sóc tồn diện cho người nhiễm HIV Nhiễm HIV nguyên nhân gây làm trầm trọng thêm tình trạng suy dinh dưỡng làm tăng nhu cầu lượng thể, triệu chứng có liên quan đến HIV điều trị thuốc kháng virus (ART) góp phần làm giảm thèm ăn làm giảm khả hấp thu sử dụng chất dinh dưỡng thể Khi hệ thống miễn dịch thể suy yếu với suy kiệt dinh dưỡng làm cho người nhiễm HIV dễ mắc nhiễm trùng hội Do chế độ ăn cân bằng, đầy đủ điều trị suy dinh dưỡng với liệu pháp dinh dưỡng phù hợp yếu tố quan trọng để phục hồi cân nặng mất, tăng cường hệ thống miễn dịch thể, kiểm soát tốt triệu chứng liên quan đến HIV, nâng cao hiệu điều trị cuối kéo dài thời gian chuyển từ giai đoạn nhiễm HIV sang AIDS [3] Sớm nhận tầm quan trọng thực phẩm, dinh dưỡng người nhiễm HIV, năm 2005 tổ chức Y tế giới đưa chứng cần thiết dinh dưỡng bao gồm chất đa lượng vi lượng người nhiễm HIV/AIDS [4] Tại Việt Nam, dự án hỗ trợ người nhiễm HIV chăm sóc dinh dưỡng hạn chế, người nhiễm HIV biết đến chế độ dinh dưỡng hợp lý để tự chăm sóc thân Nghiên cứu nhằm cung cấp chứng phần thực tế tình trạng dinh dưỡng để có giải pháp hữu hiệu cho cải thiện tình trạng dinh dưỡng người có HIV, cung cấp chăm sóc tồn diện đặc biệt thực phẩm dinh dưỡng cho người nhiễm HIV/AIDS giúp họ có hệ miễn dịch tốt hơn, khả sống lâu Phòng khám ngoại trú (OPC) bệnh viện Bạch Mai OPC có lượng bệnh nhân đến khám đông nhất, hàng tháng tiếp nhận hàng nghìn bệnh nhân đến khám điều trị, đối tượng khách hàng có đủ thành phần xã hội Chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tình trạng dinh dưỡng, phần ăn số yếu tố liên quan bệnh nhân nhiễm HIV điều trị phòng khám ngoại trú bệnh viện Bạch Mai, năm 2019” MỤC TIÊU Mơ tả tình trạng dinh dưỡng, phần ăn bệnh nhân HIV điều trị phòng khám ngoại trú bệnh viện Bạch Mai Mô tả số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân HIV Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương HIV 1.1.1 Lịch sử phát HIV Tháng 6/1981 Bác sỹ Michael Gottlieb mô tả ca bệnh nam niên đồng tính luyến bị viêm phổi nặng Pneumocystis carinii Los Angeles (Mỹ) [5] Trước đó, 3/1981 nhiều trường hợp ung thư da Sarcoma Kaposi bệnh vốn lành tính mà gây tử vong, báo cáo New York Điều đặc biệt bệnh nhân thấy suy giảm miễn dịch trầm trọng số lượng chức tế bào miễn dịch trước họ hồn toàn khỏe mạnh với hệ thống miễn dịch phát triển bình thường Những năm sau người ta thấy bệnh tương tự người mắc bệnh ưa chảy máu truyền máu nhiều lần (Hemophylie, Hemogenie), người nghiện chích ma túy, người dân Haiti có quan hệ tình dục khác giới đúa sinh từ người mẹ nhóm bị bệnh Các bệnh án chứng minh giả thuyết nguyên gây bệnh loại virus (tương tự virus viêm gan) lan truyền qua đường máu, đường sinh dục từ mẹ sang thai nhi Trên thực tế bệnh có từ trước năm 1981, chứng người ta tìm thấy kháng thể HIV mẫu máu bảo quản Zaire (1959), Hoa Kỳ (1970) Copenhaghen (1977) Paris (1978) Tháng 5/1983 Lucmotagnier cộng Viện Paster Paris phân lập virus gây bệnh sinh thiết hạch bệnh nhân bị viêm hạch toàn thân đặt tên LAV (Lymphadenophathy Associated Virus) thuộc họ Retrovirus Tháng 5/1984 Robert Gallo cộng phân lập virus tương tự tế bào lympho T người bệnh gọi tên HTLV III (Human T Lymphocytotropic Virus type III) Cũng năm J Levy phân lập virus có liên quan đến AIDS đặt tên ARV (AIDS Related Virus) Năm 1986 Hội nghị định danh quốc tế họp Geneve thống tên gọi cho Virus HIV-1 (Human Immunodeficiency Virus nhóm 1) [6], [7] Cũng năm 1986, Montagnier cộng lại phân lập HIV-2 Tây Phi có phương thức lây truyền, thời gian ủ bệnh dài HIV-1 chủ yếu gặp tây Phi Tháng 3/1985 người ta bắt đầu sử dụng sinh phẩm để phát kháng thể kháng HIV kỹ thuật gắn men ELISA Như vậy, HIV phân lập từ năm 1983 thử lại với HIV-1, HIV-2 huyết bệnh nhân Zaire cất giữ từ năm 1959 bệnh phẩm bệnh nhân Zaire cất giữ từ năm 1976 người ta thấy dương tính với HIV-1 Điều chứng tỏ HIV xuất từ thập kỷ 60-70 kỷ trước, phải đến năm thập kỷ 80 bùng nổ thành đại dịch [8], [9] 1.1.2 Tình hình nhiễm HIV/AIDS giới Nhiễm HIV người Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) xem đại dịch Việc chủ quan với HIV tăng nguy lây bệnh Theo báo cáo UNAIDS WHO, kể từ phát năm 1981 đến cuối năm 2008 có 60 triệu người nhiễm HIV, có 25 triệu người chết AIDS Tỷ lệ nhiễm HIV gia tăng nhiều quốc gia Trung Quốc, Indonesia, Kenya, Mozambique, Papua New Guinea, Liên bang Nga, Ukraine Việt Nam Việc gia tăng ca nhiễm HIV quan sát số quốc gia nơi dịch phát sớm số ca nhiễm tăng quốc gia Ðức, Anh Australia Ước tính khoảng 33 triệu (dao động từ 30,3 - 36,1 triệu) người sống với HIV toàn giới 2,7 triệu (dao động từ 2,2 triệu - 3,2 triệu) trường hợp nhiễm năm 2007 Hai triệu (dao động từ 1,8 triệu - 2,3 triệu) người chết AIDS năm 2007 Cho dù năm gần đạt nhiều tiến cơng tác phòng chống AIDS, bao gồm việc tiếp cận điều trị ART chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS nhiều khu vực giới, năm 2009 đại dịch AIDS lấy 1,8 triệu sinh mạng, có khoảng 260.000 trẻ em [10] Dù hai năm qua số ca tử vong có liên quan đến AIDS giảm từ 2,2 triệu xuống 35 Bảng 3.13 Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng (BMI) số lượng tế bào T-CD4 (Mơ hình hồi quy tuyến tính đơn) Regression coefficient BMI R-squared = Adjust R-squared = Nhận xét: p-value 36 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN - Tình trạng dinh dưỡng chung người nhiễm HIV: chiều cao cân nặng trung bình so sánh với số nghiên cứu triển khai giới Việt Nam - Tình trạng dinh dưỡng theo tuổi giới, tình trạng dinh dưỡng theo phần ăn - Bàn luận mối tương quan phần giai đoạn lâm sàng, phần tình trạng bệnh tật (tiêu chảy, nhiễm trùng hội…), ảnh hưởng chất dinh dưỡng tới số lượng TCD4 37 DỰ KIẾN KẾT LUẬN - Xác định tình trạng dinh dưỡng người nhiễm HIV: chiều cao cân nặng trung bình đối tượng tham gia nghiên cứu, tình trạng dinh dưỡng theo BMI - Phân tích phần thực tế người nhiễm HIV tham gia nghiên cứu: giá trị dinh dưỡng phần, mức đáp ứng phần, tỷ lệ chất sinh lượng, vitamin chất khống có phần - Các yếu tố liên quan tới tình trạng dinh dưỡng người nhiễm HIV: mối liên quan phần thấp tình trạng dinh dưỡng, mối liên quan tình trạng bệnh tật lượng phần; tương quan tình trạng dinh dưỡng số lượng tế bào T- CD4; 38 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ - Chế độ dinh dưỡng phần cho người nhiễm HIV - Các chương trình can thiệp phù hợp nhằm cải thiện tình trạng dinh dưỡng cho đối tượng nhiễm HIV TÀI LIỆU THAM KHẢO Joint United Nation Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) Global Report UNAIDS Report on the Global AIDS Epidemice 2013 Geneva: UNAIDS 2013 Tế, B.Y Báo cáo công tác phòng, chống HIV/AIDS năm 2017 nhiệm vụ trọng tâm năm 2018 2017 Hsu, et al., Macronutrients and HIV/AIDS: A Review of Current Evidence.” Consultation on Nutrition and HIV/AIDS in Africa: Evidence, Lessons and Recommendations for Action, Durban, South Africa, 10−13 April Geneva: WHO 2005 Friis, H., Micronutrients and HIV Infection: A Review of Current Evidence.” Consultation on Nutrition and HIV/AIDS in Africa: Evidence, Lessons and Recommendations for Action, Durban, South Africa, 10−13 April 2005 Geneva: WHO, 2005 Gottlieb, M.S., Pneumocystis pneumonia-Los Angeles 1981 Am J Public Health 2006 Jun, 1981 96(6): p 980-1 Hà, L.Đ., Nhiễm HIV/AIDS: Lâm sàng, Chăm sóc, Quản lý, Tư vấn bệnh nhân HIV/AIDS Nhà xuất Y học, 2001: p 21-30 Vy, N.Đ., Tư vấn HIV/AIDS cho phụ nữ mang thai Bài giảng Sản phụ khoa tập II Nhà xuất Y học, 2004: p 158-180 WHO, Bản tin AIDS số 48 “Vai trò định nhà lãnh đạo kinh doanh châu Á công chiến đấu chống AIDS 1994: p 8-13 tế, B.Y., Mạng thông tin nghiên cứu HIV Việt Nam Dự án Reach - Tổng cục dân số kế hoạch hóa gia đình., 2009 10 MG, T and F B, Micronutrient concentrations and subclinical atherosclerosis in adults with HIV Am J Clin Nutr, 2010 92(1): p 266-7 11 tế, B.Y., Cập nhật dịch HIV toàn cầu- tháng 12/2008 2008 12 Tế, B.Y., Báo cáo cơng tác phòng, chống HIV/AIDS năm 2017 nhiệm vụ trọng tâm năm 2018 2017 13 MOH, Vietnam HIV/AIDS Estimates and projections 2007 – 2012 2009 14 Tế, B.Y., Báo cáo cơng tác phòng, chống HIV/AIDS tháng năm 2010, Phương hướng nhiệm vụ chủ yếu năm 2011 2010 15 HIV/AIDS, C.p.c., Báo cáo dịch AIDS toàn cầu năm 2008 “Những nỗ lực to lớn để dự phòng HIV gia tăng tạo nên kết khả quan chưa đủ để đảo ngược tình hình dịch 2008 16 Trần Thị Bích Trà, et al., Thực trạng sử dụng vitamin khoáng chất phụ nữ nhiễm HIV thành phố Hà Nội Tạp chí y học thực hành, 2008 742+743: p 152-156 17 Trần Thị Bích Trà, Nguyễn Thanh Long, and N.C.K.v.c sự, Nghiên cứu kiến thức thái độ thực hành dinh dưỡng phụ nữ nhiễm HIV Hà Nội Tạp chí y học thực hành 2010 742+743: p 134-138 18 Bùi Đại, Nguyễn Văn Mùi, and N.H Tuấn, Bệnh Học Truyền Nhiễm NXB Y Học 2009, 2009: p 377-406 19 Hà, L.Đ., Nhiễm HIV/AIDS: Lâm sàng, Chăm sóc, Quản lý, Tư vấn bệnh nhân HIV/AIDS Nhà xuất Y học, 2001: p 21-30 20 SD, L., AIDS in Africa: the impact of coinfections on the pathogenesis of HIV-1 infection J.Infection.Dis, 2004 48(1): p 1-12 21 Buchbinder SP, et al., Long-term HIV-1 infection without immunologic progression AIDS, 1994 8(8): p 1123-8 22 Lancet, Time from HIV-1 seroconversion to AIDS and death before widespread use of highly active antiretroviral therapy: a collaborative reanalysis Collaborative Group on AIDS Incubation and HIV Survival including the CASCADE EU Concerted Action Concerted Action on SeroConversion to AIDS and Death in Europe 335, 2010 9210: p 1131-7 23 Paton, S.S N, and a.R.B A Earnest, The Impact of Malnutrition on Survival and the CD4 Count Response in HIV- Infected Patients Starting Antiretrovial Therapy HIV Medicine 2006 7: p 323-30 24 Macallan DC, et al., Energy expenditure and wasting in human immunodeficiency virus infection N.Engl.J.Med.1995, 1995 333(2): p 83-8 25 Tang, et al., Weight Loss and Survival in HIV – Positive Patients in the Era of high Active Antiretroviral Therapy Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome 31, 2002: p 230-236 26 Wanke CA, Silva M, and e.a Knox TA, Weight loss and wasting remain common complications in individuals infected with human immunodeficiency virus in the era of highly active antiretroviral therapy 2000: p 803-5 27 Wheeler DA, Gilbert CL, and e.a Launer CA, Weight loss as a predictor of survival and disease progression in HIV infection J Acquir Immune Defic Syn 1998: p 80-5 28 Dinh Dưỡng & Vệ Sinh An Toàn Thực Phẩm 2004, Bộ Mơn Dinh Dưỡng – An Tồn Thực Phẩm ,Trường Đại Học Y Hà Nội 29 Khôi, H.H., Dinh dưỡng bệnh mãn tính 2002, NXB Y học - Hà Nội 2002 30 FAO, Sổ tay chăm sóc cho người HIV 2002 2002 31 Simon Mollison and G Mhone, Mô hình dùng cho điều trị giúp đỡ bệnh nhân HIV/AIDS: học từ Malawi Nutrition, 2005, 2005 32 Green, C.J., Nutritional Support in HIV infection and AIDS Clinical Nutrition 1995 14(4): p 197-212 33 LC, I., et al., HIV/AIDS, undernutrition, and food insecurity 49, 2009 7: p 1096-102 34 Kotler, Magnitude of body cell mass depletion and the timing of death from wasting in AIDS Am J Clin Nutr 1989: p 444-7 35 Mutimura E, et al., Effect of HIV infection on body composition and fat distribution in Rwandan women J Int Assoc Physicians AIDS Care (Chic) 2010 9(3): p 173-8 36 Paccou J, et al., Bone loss in patients with HIV infection Joint Bone Spine, 2009 76(6): p 637-41 37 Mulligan K, Tai V, and S M, Energy expenditure in human immunodeficiency virus infection N Engl J Med 1997: p 70-71 38 MJ, H., et al., Increased resting energy expenditure in human immunodeficiency virus-infected men Metabolism 1990, 1990 39(11): p 1186-90 39 WHO, Nutrition counseling, care & support for HIV- infection women 2004 40 WHO, East south Africa Regional Meeting on Nutrition & HIV/AIDS , Narobi – Kenia, 2-4 May 2007 2007 41 WHO, Nutrient Requirement for People Living with HIV/AIDS Geneva: WHO 2003 42 WP, J., F.L A, and W.L JC, Definition of chronic energy deficiency in adults Report of a working party of the International Dietary Energy Consultative Group Eur J Clin Nutr, 1988 42(12): p 969-81 43 JA, O., et al., Too little, too late: Comparison of nutritional status and quality of life of nutrition care and support recipient and non-recipients among HIV-positive adults in KwaZulu-Natal, South Africa Health Policy 2010 2010 44 Paton, et al., The Impact of Malnutrition on Survival and the CD4 Count Response in HIV- Infected Patients Starting Antiretrovial Therapy HIV Medicine 2006 7: p 323-30 45 OO, O., v.d.H WM, and V.S FE, The interrelationship between nutrition and the immune system in HIV infection: a review Pak.J.Biol.Sci, 2007 10(24): p 4327-38 46 Tang, et al., Weight Loss and Survival in HIV – Positive Patients in the Era of high Active Antiretroviral Therapy Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome 31: p 230-236 47 USAID, A guide to Mornitoring and Evaluation of Nutrition Assessment, Education and Counseling of People Living with HIV, FANTA Project, Academy for Educational Development, Washington DC,2008 2008 48 FAO, Sống tốt với HIV/AIDS: Hướng dẫn chăm sóc hỗ trợ dinh dưỡng cho người sống chung với HIV/AIDS Rome: FAO, 2002 2002 49 LC, I., et al., HIV/AIDS, undernutrition, and food insecurity Clin Infect Dis 49(7): p 1096-102 50 tế, B.Y and V.D Dưỡng, Bảng nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị cho người Việt Nam 2007, NXB Y học 2007 51 S, S., et al., Nutritional supplementation in HIV-infected individuals in South India: a prospective interventional study Clin Infect Dis 2010 Jul 1, 2010 51(1): p 51-7 52 AM, T., G NM, and S AM, Effects of micronutrient intake on survival in human immunodeficiency virus type infection Am J Epidemiol 1996 143: p 1244-56 53 M, R., et al., High frequency of vitamin D deficiency in ambulatory HIVPositive patients AIDS Res Hum Retroviruses, 2009 25(1): p 9-14 54 Oosterhoff, P and P.T.T Hòa, Bài học nấu ăn cho phụ nữ HIV Việt Nam Tạp chí Nutrittion số tháng năm 2005: p 8-9 55 Trà, T.T.B., N.L Minh, and L.Á.K Anh, Mô tả thực trạng hành vi tuân thủ chế độ chăm sóc, dinh dưỡng điều trị người nhiễm HIV/AIDS chăm sóc hỗ trợ cộng đồng tỉnh Thái Nguyên năm 2005 Tạp chí y học thực hành, 2005 556 56 Hòa, P.T.T., N.T Anh, and P Oosterhoff, Mười thực đơn dành cho người bệnh nhiễm trùng NXB Y học 2007, 2007 57 Cục Phòng, c.H.A., Chăm sóc HIV/AIDS cộng đồng 2007, Nhà xuất Y học 58 Cục Phòng, c.H.A., Hỏi đáp phòng, chống HIV/AIDS 2009 59 tế, B.Y., Hướng dẫn chấn đoán điều trị HIV/AIDS 2009 60 Bộ Môn Dinh Dưỡng – An Toàn Thực Phẩm, T.Đ.H.Y.H.N., Hướng dẫn thực hành dinh dưỡng cộng đồng 2006: p 15-55, 173-179 61 Khôi, H.H., Phương pháp dịch tễ học dinh dưỡng 1997, NXB Y học 1997 96-150 62 USAID, Guide to screening for food and nutrition services among adolescent and adults living with HIV FANTA Project, Academy for Educational Development, Washington DC 2010 63 WHO, BMI Classification 2008 64 Veldman, D., Tìm hiểu ART- Khẩu phần cho người có thu nhập thấp điều trị kháng virut Nam Phi Tạp chí Nutrition số 1, tháng 2005, 2005 65 Khẩn, N.C., et al., Thực hành nuôi dưỡng trẻ nhỏ, cách lựa chọn nuôi trẻ mong đợi bà mẹ số vùng có tỉ lệ nhiễm HIV cao Tạp chí Y học thực hành ( 528 + 529), 2005: p 245-249 66 CS, Đ.V.K.v., Đánh giá cơng tác quản lý, tư vấn, chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS Thành phố Đà Nẵng, Hà Nội 1998 67 Nam, D.á.Q.t.c.H.A.t.V., Sổ tay Hướng dẫn quản lý điều trị người nhiễm HIV/AIDS tuyến huyện Nhà xuất Lao động, Hà Nội., 2008 68 WHO BMI classification 2008 69 Cục Phòng chống HIV/AIDS, V.D.d., Hướng dẫn chăm sóc hỗ trợ dinh dưỡng cho người nhiễm HIV/AIDS, B.Y tế, Editor 2012: Hà nội 70 dưỡng, V.D., Bảng thành phần thực phẩm Việt Nam 2007, Hà Nội: NXB Y Học PHỤ LỤC PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN Bản thỏa thuận tham gia nghiên cứu Tên nghiên cứu: Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng người trưởng thành nhiễm HIV quản lý phòng khám ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai năm 2019 Chúng xây dựng hướng dẫn tài liệu hỗ trợ để tăng cường tình trạng dinh dưỡng cho người nhiễm HIV/AIDS Nhóm nghiên cứu muốn tiến hành nghiên cứu đánh giá tình trạng dinh dưỡng người trưởng thành nhiễm HIV quản lý phòng khám ngoại trú Việt Nam Nghiên cứu nhằm tìm hiểu tỷ lệ suy dinh dưỡng tình trạng thiếu ăn chất lượng chế độ dinh dưỡng người nhiễm HIV Anh/chị mời tham gia nghiên cứu anh chị đến khám phòng khám ngoại trú, thu thập số đo anh/chị cân nặng, chiều cao, chu vi vòng cánh tay Anh/chị hỏi chế độ ăn tháng qua và/hoặc 24 qua Tất số đo thể cán phòng khám ngoại trú thu thập Các thông tin chế độ ăn (nếu yêu cầu) cán nhóm nghiên cứu hỏi ghi Chúng tơi khơng tiến hành thử nghiệm thể anh/chị Mặc dù anh/chị khơng nhận lợi ích trực tiếp từ nghiên cứu anh/chị đóng góp lớn cho việc cung cấp thơng tin tình hình dinh dưỡng người có HIV yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng Trong tương lai, người có HIV hưởng lợi từ điều có điều kiện chăm sóc điều trị tốt dựa hướng dẫn tài liệu xây dựng cho người nhiễm HIV Các cán hỗ trợ nghiên cứu phòng khám ngoại trú đảm bảo thông tin anh/chị cung cấp giữ kín Chỉ có cán chun trách nhóm nghiên cứu biết danh tính người tham gia nghiên cứu thông tin bảo mật Nếu anh/chị có câu hỏi thêm cho nghiên cứu, xin anh chị liên hệ với Cán nghiên cứu Nguyễn Hữu Chính, số điện thoại 0912350000, Địa chỉ: Trường ĐH Y Hà Nội Bằng việc ký tên đây, anh chị hiểu thơng tin trình bày đồng ý tham gia vào nghiên cứu Anh/chị hiểu tham gia hồn tồn tự nguyện anh/chị rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm mà khơng cần giải thích lý _ Chữ ký người tham gia Họ tên: Tuổi _ PHẦN A THÔNG TIN CHUNG TT CÂU HỎI TRẢ LỜI (MÃ HÓA) Tên Tỉnh (Người PV điền) ………………………………………| _| Tên phòng khám (Người PV điền) ……………………………………… | _|| _ | P E P FA R … … … … … … … … … … … … Nguồn tài trợ (Người PV điền) Global Fund……………………………………… Chính phủ………………………………………… 10 11 12 21 Họ tên Đang điều trị ARV Giới tính Tuổi Có……………… …………………………… Khơng…………… …………………………… Nam……………… ……………………………1 N ữ…………… … ………………………… | _| _| Dân tộc Học hết lớp …| _| _| Trình độ học vấn Nghề nghiệp Tình trạng nhân 29 Trong tuần vừa qua, anh/chị có bị Khơng biết… ………………………………… 97 Không trả lời…………………………………… 99 Làm ruộng…………………… ……………….1 Cán nhà nước ……………………….2 Giáo viên……………………………….…….… Buôn bán … Công nhân Nội trợ….……………… Khác (Cụ thể).………………… …………7 Thất nghiệp………………………….8 Không biết… ………………………………… 97 Không trả lời…………………………………… 99 Độc thân/chưa có gia đình Có gia đình Sống chung …………………………… Ly dị………………………………… .4 Li thân…………………………… Góa…………………………… Khác (ghi rõ)…………………………… Không biết… ………………………………… 97 Không trả lời…………………………………… 99 Nấm miệng………………………………………………1 Lao………………………………………………2 mắc bệnh nhiễm trùng hội khơng (được chẩn đốn sở y tế) 37 Trong tháng qua, anh/chị có bị đói thiếu thực phẩm khơng? Hội chứng suy kiệt…………………3 Nhiễm trùng hô hấp………… ………… Bệnh Penicillum……………………………… Tiêu chảy…………………………………………6 Khác (Ghi rõ)……………………………………… …7 Không biết……………… ……………………… 97 Khơng trả lời…………………………………… 99 Có……………… …………………………… Khơng…………… …………………………… Không biết……………………………………… 97 Không trả lời…………………………………… 99 Giảm ăn khơng có (khơng có điều kiện)…………1 Giảm ăn khơng ăn …………… … 40 Trong tháng qua, anh/chị có phải giảm phần ăn do: (Nếu chọn, hỏi tiếp câu 15) Không …………… …………………………… Không biết …………… …………………………… 97 Không trả lời…………………………………………… 99 Mất cảm giác thèm ăn…………………… 44 Nếu anh/chị giảm ăn không ăn anh/chị khó chịu vì: Có thương tổn miệng………………….…………………2 Buồn nôn/nôn……………………………….…………… Khác (ghi rõ)………………………………………………4 Không biết……………………………………… 97 Khơng trả lời…………………………………… 99 Có……………… …………………………… 45 Trong tháng qua, anh/chị có nhận hỗ trợ thực phẩm từ chương trình khơng? (nếu chọn, hỏi tiếp câu 17) Không…………… …………………………… Không biết……………………………………… 97 Không trả lời…………………………………… 99 Anh/chị xác định SDD………………………….1 48 Nếu anh/chị có nhận thực 49 Anh/chị xác định thiếu ăn…………………2 phẩm, Khơng biết……………………………………… 97 Anh/chị nghe tư vấn nói chuyện dinh Khơng trả lời…………………………………… 99 Có……………… …………………………… Không…………… …………………………… Không biết……………………………………… 97 dưỡng chưa Không trả lời…………………………………… 99 PHẦN B CÁC CHỈ TIÊU ĐIỀU TRA 52 Cân nặng (kg) ………………………………………| _|| _|| _| | _| 53 54 Chiều cao (cm) ………………………………………| _|| _|| _| | _| Chu vi vòng cánh tay (cm) … … … … … … … … … … … …… …… | _| | _ | | _ | 55 Tế bào CD4 (lần xét nghiệm gần nhất) (Tra sổ theo dõi Phòng khám) …………………………………… … TB/m m Ngày ghi kết quả:……………………… _ 56 Giai đoạn lâm sàng 21 (Tra sổ theo dõi Phòng khám) Khác: _ _ 57 Triệu chứng lâm sàng (ghi rõ có) (Tra sổ theo dõi Phòng khám) Khác: _ PHỤ LỤC 2: PHIẾU HỎI GHI 24 H Mã số:  Ngày điều tra: / _/ Điều tra viên: Bữa ăn Tên ăn Tên thực phẩm Đơn vị đo lường Số lượng Qui TP chín (g) Qui TP sống (g) ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG ĐỨC NGỌC TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, KHẨU PHẦN ĂN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM HIV ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN... TIÊU Mơ tả tình trạng dinh dưỡng, phần ăn bệnh nhân HIV điều trị phòng khám ngoại trú bệnh viện Bạch Mai Mô tả số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân HIV Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại... đủ thành phần xã hội Chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Tình trạng dinh dưỡng, phần ăn số yếu tố liên quan bệnh nhân nhiễm HIV điều trị phòng khám ngoại trú bệnh viện Bạch Mai, năm 2019 MỤC