BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM VN CNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM CủA DịCH KHớP Và KếT QUả CủA PHƯƠNG PHáP TIÊM NộI KHớP CORTICOSTEROID TRONG THO¸I HãA KHíP GèI NGUY£N PH¸T ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI – 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM VĂN CNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM CủA DịCH KHớP Và KếT QUả CủA PHƯƠNG PHáP TIÊM NộI KHớP CORTICOSTEROID TRONG THOáI HãA KHíP GèI NGUY£N PH¸T Chun ngành: Nội khoa Mã số: CK 62722010 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Huy Bình PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC VIẾT TẮT THK : thoái hóa khớp VKDT : viêm khớp dạng thấp MHD : màng hoạt dịch IL : interleukin PG : proteoglycan CS : corticosteroid TH : Triamcinolonehexacetonide BDLD : bề dày lớp dịch BM : Betamethasone 10 HATB : huyết áp trung bình 11 THA : Triamcinolone hexacetonide 12 MPA : Methylprednisolone acetate MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp (THK) định nghĩa tổn thương toàn khớp, bao gồm tổn thương sụn chủ yếu, kèm theo tổn thương xương sụn, dây chằng, cạnh khớp, màng hoạt dịch Bệnh đặc trưng rối loạn cấu trúc chức nhiều khớp (và cột sống) Tổn thương diễn biến chậm sụn kèm theo biến đổi hình thái, hẹp khe khớp, tân tạo xương (gai xương) xơ xương sụn [1] Ngun nhân q trình lão hóa, chịu áp lực tải kéo dài sụn khớp [2] Những trường hợp thối hóa khớp nặng ảnh hưởng đến lao động sinh hoạt hàng ngày thối hóa khớp gối ảnh hưởng nhiều đến chức vận động, gây tàn phế, khả lao động tự phục vụ bệnh nhân Như vậy, bệnh làm gia tăng chi phí cho gia đình xã hội Đặc điểm thối hóa khớp tăng dần theo tuổi, nữ cao nam Tỷ lệ bệnh gặp người lớn 6% lên tới 40% người 70 tuổi [3] Theo ước tính Mỹ có 21 triệu người mắc bệnh THK, triệu người phải nằm viện, khoảng 100.000 bệnh nhân chức vận động hoàn toàn THK gối nặng [4] THK gối nguyên nhân gây tàn tật cho người có tuổi đứng thứ hai sau bệnh tim mạch [5] Tại Bệnh viện Chợ Rẫy thống kê 10 năm (1996 - 2006) bệnh nhân điều trị nội trú Khoa Cơ xương khớp, THK đứng hàng thứ hai sau bệnh tự miễn (17,2%) nhóm bệnh tổn thương khớp Trong THK (khơng kể thối hóa cột sống), THK gối chiếm 52,7% [6] Thối hóa khớp gối THK nói chung bệnh lành tính tiến triển chậm Mặc dù q trình thối hóa, THK có tượng viêm diễn tiến thành đợt, biểu viêm màng hoạt dịch dẫn đến xuất tiết dịch vào khoang khớp gối Nghiên cứu EULAR năm 2005, tỷ lệ THK gối có tràn dịch khớp là: 43,7% [7], [8] Hiện chưa có điều trị đặc hiệu THK, phương pháp áp dụng bao gồm: biện pháp khơng dùng thuốc, có dùng thuốc, tiêm nội khớp corticosteroid, ngoại khoa… Hút dịch tiêm nội khớp corticosteroid sử dụng thường xuyên để điều trị triệu chứng THK gối có tràn dịch tác dụng nhanh chi phí thấp Phương pháp tương đối hiệu với tác dụng làm giảm áp lực nội khớp, giảm đau chống viêm [9], [10], [11] đáp ứng lâm sàng khác cá thể [12] Như cần phải tìm yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng giúp cho đánh giá tiên lượng điều trị bệnh nhân Mc CaBe xác nhận có mối liên quan tăng số lượng BC giảm đau đánh giá bảng điểm KOOS sau tiêm nội khớp corticosteroid Những điều thấy trường hợp số lượng BC tăng cao có cải thiện đau gấp lần so với trường hợp số lượng BC giảm thấp nhất,được đánh giá bảng điểm VAS bảng KOOS Những phát gợi ý số lượng BC có vai trị dự đốn đáp ứng điều trị[12] Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm dịch khớp kết phương pháp tiêm nội khớp corticosteroid thối hóa khớp gối ngun phát’’ với mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch khớp thối hóa khớp gối ngun phát Đánh giá kết phương pháp chọc hút dịch kết hợp tiêm corticoid nội khớp điều trị thối hóa khớp gối nguyên phát 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ GIẢI PHẪU KHỚP GỐI 1.1.1 Diện khớp Khớp gối khớp phức tạp, bao gồm hai khớp [13]: Giữa xương đùi xương chày (khớp đùi chày) Giữa xương đùi xương bánh chè (khớp đùi chè) Khớp gối gồm thành phần: đầu xương đùi, đầu xươngchày, xương bánh chè, sụn chêm, hệ thống gân dây chằng bao khớp [14], [15] Hình 1.1 Giải phẫu khớp gối 1.1.2 Sụn khớp Sụn khớp bình thường dày - 6mm màu trắng ánh xanh, nhẵn bóng, ướt, có độ trơn, có tính chịu lực tính đàn hồi cao Sụn khớp bao bọc đầu xương, bảo vệ đầu xương dàn sức chịu lực lên toàn bề mặt khớp Trong tổ chức sụn khơng có thần kinh mạch máu, nên sụn khớp nhận - Số lượng tế bào: 5.2.3 Xét nghiệm máu - Tế bào máu ngoại vi: + Hồng cầu: + Bạch cầu: BC đa nhân trung tính: BC lympho: + Tốc độ máu lắng: giờ: giờ: - Sinh hóa máu: + CRP: + Glucose: + Ure: + Creatinin: + AST: + ALT: - Đông máu bản: + PT + INR + APTT + Fibrinogen + APTT (bệnh/chứng) 6.Kết điều trị: 6.1.Cải thiện tình trạng đau theo VAS Trạng thái VAS0 VAS8 Vận động Nghỉ ngơi 6.2 Kết cải thiện lâm sàng (theo KOOS) Tiêu chí KOOS0 Đau 2.Triệu chứng gối Khả hoạt động ngày Khả chơi thể thao Chất lượng sống Hà Nội, ngày KOOSt tháng Người làm bệnh án Phụ lục 3: năm 200 BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG KHỚP GỐI THEO KOOS Ngày đánh giá: …… /…… /…………(Thời điểm…………… …) Họ tên bệnh nhân: ………………………… Chữ ký… Họ tên người đánh giá: ……………… …… Chữ ký… (Ông/Bà đánh dấu “  ” vào một ô ( ) trả lời mà bạn cho là Một câu hỏi đánh dấu một ô Trong trường hợp phân vân ý trả lời, ông/bà đánh dấu vào ô trả lời cho là nhất) I Các triệu chứng (Symptoms): Bạn trả lời câu hỏi dựa vào cảm nhận bạn gối tuần trở lại S1: Gối bạn có bị sưng khơng? Khơng Rất Thỉnh thoảng Rất hay Thương xuyên S2: Bạn có cảm nhận tiếng lục cục hay có cọ xát khớp gối vận động khơng? Khơng Rất Thỉnh thoảng Rất hay Thương xuyên S3: Bạn có thấy gối bị kẹt hay bứt rứt vận động khơng? Khơng Rất Thỉnh thoảng Rất hay Thương xuyên S4: Bạn duỗi thẳng gối hết mức khơng? Khơng Rất Thỉnh thoảng Rất hay S5: Bạn gấp gối tối đa (ngồi xổm) không? Không Rất Thỉnh thoảng Rất hay II Cứng khớp (Stiffness): S6: Mức độ cứng khớp gối buổi sáng sau ngủ dậy? Thương xuyên Thương xuyên Không Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng S7: Mức độ cứng khớp gối sau ngồi, nằm, nghỉ ngơi? Không Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng III Đau gối (Pain): P1: Bạn có hay bị đau gối khơng? Khơng Hằng tháng Hằng tuần Hằng ngày Thường xuyên Mức độ đau bạn tuần gần làm động tác: P2: Khi xoay gối (chéo chấn)? Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng P3: Khi duỗi gối tối đa? P4: Khi gấp gối tối đa? Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng P5: Khi bước mặt phẳng? Không P6: Khi lên xuống cầu thang? P7: Khi ngủ (nằm giường)? Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng P8: Khi ngồi nằm? P9: Khi đứng thẳng? Không IV Khả sinh hoạt ngày (ADL) A1 Khó khăn lên cầu thang Khơng Nhẹ A2 Khó khăn xuống cầu thang Vừa Nặng Trầm trọng Không Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng A3 Khó khăn đứng dậy sau ngồi Không Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng A5 Khó khăn cúi (nhặt vật nhà) Không Nhẹ Vừa Nặng A6 Khó khăn bước phẳng Không Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng Trầm trọng A7 Khó khăn bước lên bước xuống xe ô tô Không Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng A8 Khó khăn chợ Không Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng Nhẹ Vừa Nặng A9 Khó khăn tất Khơng A10 Khó khăn bước xuống giường Trầm trọng Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng A11.Khó khăn cởi tất Khơng Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng A12 Khó khăn nằm trở Khơng Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng Vừ a Nặn g Trầm trọng A13 Khó khăn vào buồng tắm Không Nhẹ Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng Nặng Trầm trọng A14 Khó khăn ngồi A15 Khó khăn vào nhà vệ sinh Không Nhẹ Vừa A16 Khó khăn làm việc nội trợ nhẹ ( di chuyển vật dụng, lau sàn nhà…) Không Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng A17 Khó khăn làm việc nội trợ nặng ( nấu ăn, quét bụi…) Không Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng V Khả thể thao giải trí (Sports and Recreational Activities): mức độ khó khăn thực số động tác SP1: Ngồi xổm Khơng khó Hơi khó Khó vừa Rất khó Khơng thể SP2:Chạy: Khơng khó Hơi khó Khó vừa Rất khó Khơng thể SP3:Nhảy Khơng khó Hơi khó Khó vừa Rất khó Khơng thể SP4:Xoay gối Khơng khó Hơi khó Khó vừa Rất khó Khơng thể SP5:Qùy gối Khơng khó Hơi khó Khó vừa Rất khó Khơng thể VI Chất lượng sống (Quality of Life): Q1: Bạn có thường cảm thấy khớp gối có vấn đề khơng? Không Hằng tháng Hằng tuần Hằng ngày Triền miên Q2: Bạn có phải thay đối cách sống để thích nghi với tình trạng gối khơng? Khơng Ít Vừa Nhiều Tồn Q3: Mức độ lo lắng bạn khớp gối mình? Khơng Ít Vừa Nhiều Tồi tệ Q4: Nhìn chung mức độ gặp khó khăn rắc rối bạn gối mình? Khơng Ít Vừa Nhiều Tồi tệ DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ NGHIÊN CỨU TẠI KHOA CƠ XƯƠNG KHỚP - BỆNH VIỆN BẠCH MAI TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 HỌ TÊN TUỔI NGÀY KHÁM MÃ BỆNH ÁN 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 64 66 Hà Nội, ngày XÁC NHẬN CỦA P KẾ HOẠCH TỔNG HỢP tháng năm 2017 XÁC NHẬN CỦA LÃNH ĐẠO KHOA ... hóa khớp gối ngun phát? ??’ với mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch khớp thối hóa khớp gối ngun phát Đánh giá kết phương pháp chọc hút dịch kết hợp tiêm corticoid nội khớp điều trị thối hóa khớp gối nguyên. .. TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM VN CNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM CủA DịCH KHớP Và KếT QUả CủA PHƯƠNG PHáP TIÊM NộI KHớP CORTICOSTEROID TRONG THO¸I HãA KHíP GèI NGUY£N PH¸T Chun ngành: Nội khoa Mã số: CK... phát gợi ý số lượng BC có vai trị dự đốn đáp ứng điều trị[12] Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm dịch khớp kết phương pháp tiêm nội khớp corticosteroid thối hóa