BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MA VĂN THẤM NGHI£N CøU NGUYÊN NHÂN, ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN L ÂM SàNG Và NHậN XéT KếT QUả ĐIềU TRị SUY TIM CấP TRẻ EM TạI KHOA CấP CứU KHOA HồI SứC TíCH CựC BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG CNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MA VĂN THẤM NGHI£N CøU NGUYÊN NHÂN, ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN L ÂM SàNG Và NHậN XéT KếT QUả ĐIềU TRị SUY TIM CấP TRẻ EM TạI KHOA CấP CứU KHOA HồI SứC TíCH CựC BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Nhi khoa Mã số: 60720135 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Văn Thắng HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN BVNTW CO CVP CVVH DoB ECMO Bệnh nhân Bệnh viện Nhi trung ương Cardiac output (Cung lượng tim) Central venous pressure (áp lực tĩnh mạch trung tâm) Continuous Veno – Venous Hemofiltration (Lọc máu liên tục) Dobutamin Extracorporeal Membrane Oxygenation EF HA HATĐ HR HSCC NT – pro BNP NYHA: proBNP Refill time STC TMTT ƯCMC (Oxy hóa qua màng ngồi thể) Ejection fraction (Phân số tống máu) Huyết áp Huyết áp tối đa Heart rate (Nhịp tim) Hồi sức cấp cứu Amino – terminal pro – B- type natriuretic peptide New York Heart Association Hội Tim mạch New York B – type natriuretic protein (Hormone niệu natri type B) Thời gian làm đầy mao mạch Suy tim cấp Tĩnh mạch trung tâm Ức chế men chuyển MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương suy tim cấp 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân suy tim cấp 1.1.3 Sinh lý bệnh suy tim 1.1.4 Cơ chế bù trừ suy tim .6 1.1.5 Triệu chứng suy tim cấp 1.1.6 Chẩn đoán suy tim cấp 13 Chẩn đoán xác định suy tim cấp trẻ em thường dựa vào triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng: yếu tố quan trọng hởi bệnh thăm khám kĩ lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng, đặc biệt NT-proBNP, điện tâm đồ, X-quang tim phổi thẳng, siêu âm tim giúp chẩn đoán xác định suy tim cấp 13 14 1.1.7 Phân loại suy tim cấp .16 1.2 Điều trị suy tim .22 1.2.1 Nguyên tắc điều trị suy tim [4],[5],[7],[8],[25] 22 1.2.2 Điều trị cụ thể 24 1.3 Một số nghiên cứu suy tim cấp 29 Chương 31 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu .31 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 31 2.3 Phương pháp nghiên cứu 31 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 31 2.3.3 Nội dung nghiên cứu .32 2.3.4 Các biến nghiên cứu 32 - Thời gian khởi phát điến xuất triệu chứng điển hình: Ngày 37 - Tổng số trẻ suy tim số trẻ nhập viện thời gian nghiên cứu: số trẻ 37 - Thời gian nằm khoa cấp cứu, khoa hồi sức tíc cựu, thời gian thở máy, thở oxy 37 - Số bệnh nhân cải thiện điều trị , biến chứng .37 - Tỉ lệ bệnh nhân nặng sốc tim, lọc máu… 37 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị: tuổi, giới, mức độ suy tim, biến đổi dấu ấn sinh học ( pro – BNP, troponin T, I, CK…)… .38 2.4 Kỹ thuật thu thập thông tin .38 2.5 Xử lý số liệu 38 2.6 Khống chế sai số .38 2.7 Đạo đức nghiên cứu 38 2.8 Tính khả thi đề tài 38 Nghiên cứu mô tả cắt ngang .39 Hình 2.2 Sơ đồ nghiên cứu 39 Chương 40 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 40 Nguyên nhân suy tim cấp trẻ em 41 Chương 48 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 48 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 49 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .49 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 Nguyên Thị Thu Hà (2013), “Nghiên cứu nguyên nhân, số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhận xét kết xử lý ban đầu sốc tim trẻ em Bệnh viện Nhi trung ương’, luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội, tr 18 – 20 Lê Hoàng Minh Châu (2009), “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng yếu tố ảnh hưởng đến suy tim trẻ bị tim tẩm sinh có luồng thơng trái – phải”, luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Dược Huế Vũ Văn Soát (2007), Nhận xét đặc điểm dịch tễ lâm sàng kết điều trị sốc trẻ em khoa hồi sức cấp cứu Bệnh viện Nhi trung ương từ 2001 – 2006, luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Văn Bàng (2015), “ Suy tim cấp trẻ em”, Bài giảng nhi khoa sách đào tạo sau đại học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.230 – 238 Nguyễn Công Khanh, Lê Nam Trà (2010), “Suy tim”, Thực hành cấp cứu Nhi Khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.131 – 137 Nguyễn Công Khanh, Lê Nam Trà, (2010), “Khó thở”, Thực hành cấp cứu Nhi Khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.116 – 124 Nguyễn Văn Bàng, Lê Ngọc Lan, (2008), “Suy tim ”, Bài giảng nhi khoa tập II, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.59 – 69 Nguyễn Lân Việt, Phạm Mạnh Hùng (2015), “Suy tim”, Bài giảng bệnh học nội khoa tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.202 – 226 Phạm Thị Minh Đức (2006), “ Sinh lý tuần hoàn”, sinh lý học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.115 – 134 .1 10 Ngô Anh Vinh, Trương Thị Mai Hồng (2016), “Nghiên cứu giá trị Peptide lợi niệu typ B (NT- pro BNP) chẩn đốn suy tim trẻ em”, tạp chí Y học Việt Nam, tháng 4, số 2, 2016, tr 109 – 113 .1 11 Lương Văn Khánh, Phan Hùng Việt (2015), “Nghiên cứu biến đổi nồng độ Troponin T độ nhạy cao suy tim trẻ em ”, tạp chí Nhi Khoa 2015, 8, 2, tr 26 – 32 12 Phạm văn thắng cộng (2008), “ Nghiên cứu chẩn đoán sớm điều trị sốc nhiễm khuẩn trẻ em”, đề tài nghiên cứu cấp ; tr 62 13 Trần Song Giang (2015), “ Xử trí suy tim cấp phù phổi cấp”, hội nghị tim mạch toàn quốc 2015 14 Đặng Vạn Phước (2008), “ điểm sinh học chẩn đốn tiên lượng suy tim”, kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Hội nghị tim mạch học Đông Nam Á lần thứ 17, Hà Nội, tr 187 – 195 .2 15 Hội tim mạch học Việt Nam (2015), “Khuyến cáo chẩn đoán điều trị suy tim cấp ” .2 16 Bộ môn dược lý – Đại học Y Hà Nội (2013), “Dopamin”, “Dobutamin”, dược lý học, NXB Y học, tr 117 17 Bernstein D Chapter 442 Heart failure In: Behrman RE, Kliebman RM, Jenson HB, Stanton BF Nelson texbook of pediaque, 18rh edition, 2007: 1976 – 80 18 Brauwald E (2008), “ Biomarker in Heart failure”, N.Engl J Med, 358, p 2148 – 2159 19 Dana Connolly et al (2001), “The New York University Pediatric Heart Failure Index: A New of quantifyring chronic heart failure severity in children”, The Journal of Pediatric 138 (5), p 644 – 648 20 Daphne T.Hsu and Gail D Pearson (2009), “ Heart Failure in children: Part I: History, Etiology and Pathophysiology”, Circulation Heart Failure,(2), p 63 – 70 21 Das BB (2010), “Plasma B – Type natriuretic peptides in children with cardiovascular diseases”, Pediatric Cardiol.31(8): 1135 – 45 .2 22 Das BB, Raj S, Solinger R (2009), “Natriuretic petidase in cardiovascular diseases of fetus, infants and chidren, Circ Heart failure” 3(5): 606 – 11 23 Erin Madriago and Michael Silberbach (2010), “Hearfailure in Infants an children”, Pediatric in Review, (42), p – 12 24 Favilli S, Frenos S, Lasagni D (2009), “The use of B – type natriuretic peptide in pediatric patients: a review of literature”, J Cardiovasc Med 10(4): 298 – 302 25 Hans Henrik Odland and Erik MD Thaulow (2006), “Heart failure therapy in children”, Cardiovasc Ther, 4(1), p 33 – 40 .3 26 Joses Marisn – Garcias (2010), “ Mechanisms and Clinical recogntion and Management of Heart Failure in Infants and Children”, Heart Failure Bench to Bedside, p.273 – 297 .3 27 Martial M Massiin et al (2008), “Epidemiology of Heart Failure in a Tertiary Pediatric Center”, Clinical Cardiology, (31), p.388 – 391 28 Nadya James and Megan Smith (2005), “Treatment of heart failure in children”, Current Pediatric (15) p.539 – 548 29 Abbot (2007), “Biomarkers in Heart failure”, National Acedemy of Clinical Biochemistry Guidelines 30 Paul F Kantor Luc L Mertens (2010), “Heart failure in children clinical evaluation, diagnostic, testing and initial medical management”, Euro J Pediatric 169: p 269 – 279 .3 31 Pierre Tissieres MD, Yacine Aggoun MD, Eduardo Da Cruz (2006), “Comparison of classifications for heart failure in children undergoing valvular surgery”, J Pediatric 149 (4) p 210 – 215 32 Ross RD, Bollinger RO, Pinsky WW (1992), “Grading the serverity of congestive heart failure in infants pediatric”, Cardiol (13) p 72 – 75 33 Sugimoto M, Manabe H, Nakau K (2010), “The role of N – terminal pro – B – Type natriuretic peptide in the diagnosis of congestive heart fialure in children Correlation with the heart failure score and comparison with B – type natriuretic peptide”, Circ J 74 (5) p 998 – 1005 34 Tobias JD (2011), “B – type natriuretic peptide: diagnostic and therapeutic applications in infants and chidren”, J Intensive Care Med 26(3): 138 – 95 35 Scott M Macicek, MD,a Charles G Macias, MD (2009) “Acute Heart Failure Syndromes in the Pediatric Emergency Department", American Academy of Pediatrics 36 Solmon Gebremariam Tamirat Moges (2016), “Pediatric Heart Failure, Lagging, and Sagging of Care in Low Income Settings: A Hospital Based Review of Cases in Ethiopia”, Hindawi Publishing Corporation 42 1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr Biểu đồ 3.2: Biểu đồ phân bố bệnh theo nguyên nhân ( Phân loại theo ICD 10) ảng 3.2: Nguyên nhân suytim cấp theo tuổi Tuổi Nguyên nhân ≤ 12 tháng 12 – 60 tháng > 60 tháng N ( %) N ( %) N ( %) Tổng N ( %) Viêm tim Tim bẩm sinh Bệnh tim giãn Rối loạn nhịp tim Khác Tổng Bảng 3.3: Triệu chứng lâm sàng suy tim cấp Triệu chứng Các biểu hiệ suy Ý thức Vật vã tuần hồn ngoại vi Vã mồ Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 43 cấp tính Các biểu ứ máu ngoại biên trung tâm Nổi vân tím Đầu chi lạnh Refill < s Mạch Huyết áp giảm Khó thở nhanh Thở rên Rút lõm lồng ngực Ran ẩm nhỏ hạt Gan to Tĩnh mạch cổ Đái phù Diện tim to Tiếng tim mờ 44 Bảng 3.4: Một số đặc điểm huyết học bệnh nhân suy tim cấp n Số lượng bạch cầu Hemgolobin Tiểu cầu PT % Trung vị ≤ 10 > 10 ≤ 10 > 10 ≤ 50 > 50 >70 < 70 Bảng 3.5: Một số đặc điểm sinh hóa bệnh nhân suy tim cấp n Ure Creatinin GOT GPT Protein TP Calci Natri Kali Glucose % Dao động ≤ 10 > 10 ≤ 100 > 100 < 55 ≥ 55 < 40 ≥ 40 ≤ 80 > 80 145 < 3,5 3,5 – 4,5 > 4,5 11 Bảng 3.6: Đặc điểm sụy thay đổi marker sinh học BNP, TROPONI T, CRP, CK, CK-MB To ( T1( T2 ( nhập điều trị ) viện ) Tung bình 45 viên) Pro – BNP Troponin T CRP CK - MB Tăng Bình thường Tăng Bình thường Tăng Bình thường Tăng Bình thường Category Category Category Category 1 Series Series Series Biểu đồ 3.3 Sự thay đổi nồng độ BNP, TROPONI T, CRP, CK, CK-MBtheo phân độ suy tim ROOS Bảng 3.7: Phân bố nguyên nhân theo phân độ suy tim ROSS cải tiến Phân độ ROSS cải tiến Nguyên nhân Viêm tim Suy tim nhẹ Suy tim vừa Suy tim nặng N ( %) N ( %) N ( %) Tổng N ( %) 46 Tim bẩm sinh Bệnh tim giãn Rối loạn nhịp tim Khác Tổng Category Category Category Category 1 Series Series Series Biểu đồ 3.4: Sự thay đổi số macker sinh học suy tim câp Category Category Series Category Series Series Category 47 Biều đồ 3.5 : Mối tương quan macker sinh học với mức độ suy tim 1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr Biểu đồ 3.6 : Kết điều trị 48 Bảng 3.8 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị Khỏi Tuổi – 12 tháng 12 – 60 tháng >60 thang Nhẹ Mức độ suy tim Vừa Nặng Tử vong Phẫu thuật 49 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 50 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyên Thị Thu Hà (2013), “Nghiên cứu nguyên nhân, số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhận xét kết xử lý ban đầu sốc tim trẻ em Bệnh viện Nhi trung ương’, luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội, tr 18 – 20 Lê Hoàng Minh Châu (2009), “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng yếu tố ảnh hưởng đến suy tim trẻ bị tim tẩm sinh có luồng thơng trái – phải”, luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Dược Huế Vũ Văn Soát (2007), Nhận xét đặc điểm dịch tễ lâm sàng kết điều trị sốc trẻ em khoa hồi sức cấp cứu Bệnh viện Nhi trung ương từ 2001 – 2006, luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Văn Bàng (2015), “ Suy tim cấp trẻ em”, Bài giảng nhi khoa sách đào tạo sau đại học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.230 – 238 Nguyễn Công Khanh, Lê Nam Trà (2010), “Suy tim”, Thực hành cấp cứu Nhi Khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.131 – 137 Nguyễn Cơng Khanh, Lê Nam Trà, (2010), “Khó thở”, Thực hành cấp cứu Nhi Khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.116 – 124 Nguyễn Văn Bàng, Lê Ngọc Lan, (2008), “Suy tim ”, Bài giảng nhi khoa tập II, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.59 – 69 Nguyễn Lân Việt, Phạm Mạnh Hùng (2015), “Suy tim”, Bài giảng bệnh học nội khoa tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.202 – 226 Phạm Thị Minh Đức (2006), “ Sinh lý tuần hoàn”, sinh lý học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.115 – 134 10 Ngô Anh Vinh, Trương Thị Mai Hồng (2016), “Nghiên cứu giá trị Peptide lợi niệu typ B (NT- pro BNP) chẩn đoán suy tim trẻ em”, tạp chí Y học Việt Nam, tháng 4, số 2, 2016, tr 109 – 113 11 Lương Văn Khánh, Phan Hùng Việt (2015), “Nghiên cứu biến đổi nồng độ Troponin T độ nhạy cao suy tim trẻ em ”, tạp chí Nhi Khoa 2015, 8, 2, tr 26 – 32 12 Phạm văn thắng cộng (2008), “ Nghiên cứu chẩn đoán sớm điều trị sốc nhiễm khuẩn trẻ em”, đề tài nghiên cứu cấp ; tr 62 13 Trần Song Giang (2015), “ Xử trí suy tim cấp phù phổi cấp”, hội nghị tim mạch toàn quốc 2015 14 Đặng Vạn Phước (2008), “ điểm sinh học chẩn đoán tiên lượng suy tim”, kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Hội nghị tim mạch học Đông Nam Á lần thứ 17, Hà Nội, tr 187 – 195 15 Hội tim mạch học Việt Nam (2015), “Khuyến cáo chẩn đoán điều trị suy tim cấp ” 16 Bộ môn dược lý – Đại học Y Hà Nội (2013), “Dopamin”, “Dobutamin”, dược lý học, NXB Y học, tr 117 17 Bernstein D Chapter 442 Heart failure In: Behrman RE, Kliebman RM, Jenson HB, Stanton BF Nelson texbook of pediaque, 18rh edition, 2007: 1976 – 80 18 Brauwald E (2008), “ Biomarker in Heart failure”, N.Engl J Med, 358, p 2148 – 2159 19 Dana Connolly et al (2001), “The New York University Pediatric Heart Failure Index: A New of quantifyring chronic heart failure severity in children”, The Journal of Pediatric 138 (5), p 644 – 648 20 Daphne T.Hsu and Gail D Pearson (2009), “ Heart Failure in children: Part I: History, Etiology and Pathophysiology”, Circulation Heart Failure,(2), p 63 – 70 21 Das BB (2010), “Plasma B – Type natriuretic peptides in children with cardiovascular diseases”, Pediatric Cardiol.31(8): 1135 – 45 22 Das BB, Raj S, Solinger R (2009), “Natriuretic petidase in cardiovascular diseases of fetus, infants and chidren, Circ Heart failure” 3(5): 606 – 11 23 Erin Madriago and Michael Silberbach (2010), “Hearfailure in Infants an children”, Pediatric in Review, (42), p – 12 24 Favilli S, Frenos S, Lasagni D (2009), “The use of B – type natriuretic peptide in pediatric patients: a review of literature”, J Cardiovasc Med 10(4): 298 – 302 25 Hans Henrik Odland and Erik MD Thaulow (2006), “Heart failure therapy in children”, Cardiovasc Ther, 4(1), p 33 – 40 26 Joses Marisn – Garcias (2010), “ Mechanisms and Clinical recogntion and Management of Heart Failure in Infants and Children”, Heart Failure Bench to Bedside, p.273 – 297 27 Martial M Massiin et al (2008), “Epidemiology of Heart Failure in a Tertiary Pediatric Center”, Clinical Cardiology, (31), p.388 – 391 28 Nadya James and Megan Smith (2005), “Treatment of heart failure in children”, Current Pediatric (15) p.539 – 548 29 Abbot (2007), “Biomarkers in Heart failure”, National Acedemy of Clinical Biochemistry Guidelines 30 Paul F Kantor Luc L Mertens (2010), “Heart failure in children clinical evaluation, diagnostic, testing and initial medical management”, Euro J Pediatric 169: p 269 – 279 31 Pierre Tissieres MD, Yacine Aggoun MD, Eduardo Da Cruz (2006), “Comparison of classifications for heart failure in children undergoing valvular surgery”, J Pediatric 149 (4) p 210 – 215 32 Ross RD, Bollinger RO, Pinsky WW (1992), “Grading the serverity of congestive heart failure in infants pediatric”, Cardiol (13) p 72 – 75 33 Sugimoto M, Manabe H, Nakau K (2010), “The role of N – terminal pro – B – Type natriuretic peptide in the diagnosis of congestive heart fialure in children Correlation with the heart failure score and comparison with B – type natriuretic peptide”, Circ J 74 (5) p 998 – 1005 34 Tobias JD (2011), “B – type natriuretic peptide: diagnostic and therapeutic applications in infants and chidren”, J Intensive Care Med 26(3): 138 – 95 35 Scott M Macicek, MD,a Charles G Macias, MD (2009) “Acute Heart Failure Syndromes in the Pediatric Emergency Department", American Academy of Pediatrics 36 Solmon Gebremariam Tamirat Moges (2016), “Pediatric Heart Failure, Lagging, and Sagging of Care in Low Income Settings: A Hospital Based Review of Cases in Ethiopia”, Hindawi Publishing Corporation Cardiology Research and Practice Volume 2016, Article ID 7147234, pages 37 Nadel S, Kissoon N, Ranjit S (2008) “ Recognition and initial management of shock’’ Rogers’s textbook of pediatrics intensive care th edit Lippincott Williams and Willkins, 372 – 1069 38 Wong DT et al (2011) “ Effectiveness of seriall increases in amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels to indicate the need for mechanical circulatory support in children with acute decompensated heart failure”, am j cardiol; 107(4);573 – BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên bệnh nhân Mã BN Giới Cân nặng Ngày sinh Địa Họ tên bố/ mẹ SĐT: Ngày vào viện Ngày viện Ngày vào ICU Chuyển đến từ Chẩn đoán tuyến trước ………………………………………………… Chẩn đoán lúc vào viện………………………………………………… Chẩn đoán ICU………………………………………………………… Chẩn đoán viện………………………………………………………… II Lí vào viện Khó thở □ Đau ngực □ Sốt □ Nôn Co giật □ Hôn mê □ Da xanh □ Tiêu chảy □ Đau đầu □ □ Tím tái □ Liệt □ Đau bụng □ Khác □ ……………………………………………………………… Bệnh ngày thứ mấy…………………………………………………… III Tiền sử Bản thân: - Con thứ……………Đủ tháng □ Non tháng □ Tuần thai…… - Đẻ thường □ Đẻ can thiệp □ Cân nặng sinh…… - Phát triển thể chất……………………SDD □ Mổ đẻ □ Béo phì □ - Phát triển TTVĐ…………………………………………………………… - Tim bẩm sinh □ loại TBS……………………………………… - Suy tim □ - Bệnh mắc phải ………………………………… viêm phổi □ số lần… số đợt điều tri……………………………… IV.Khám Lâm Sàng Lâm sàng Vào viện Sau 120 phút điều trị T1 Nhịp thở Khó thở nhanh RLLN Ran phổi Tím tái Sp02 Nhịp tim Tiếng thổi tim Mạch Refill Diện tim Huyết áp CVP Vã mồ hôi Đầu chi ( ướt – khô, ấm – lạnh) Vân tím Gan to Tĩnh mạch cổ Đau ngực Tk khu trú Co giật Sốt Nước tiểu Phù Ý thức (AVPU) Độ suy tim (điểm ) Sau 12 h Sau Sau điều trị T2 24 h tuần Ra viện ... chứng lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân suy tim cấp trẻ em khoa cấp cứu - khoa hồi sức tích cực bệnh viện nhi trung ương Nhận xét kết điều trị suy tim cấp khoa cấp cứu - khoa hồi sức cấp cứu bệnh. .. Chúng thực đề tài: ? ?Nghiên cứu nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhận xét kết điều trị suy tim cấp trẻ em khoa câp cứu - khoa hồi sức tích cực bệnh viện nhi trung ương? ?? với mục tiêu:... theo bệnh án mẫu 2.3.3 Nội dung nghiên cứu - Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân suy tim cấp trẻ em khoa cấp cứu – khoa hồi sức tích cực bệnh viện nhi trung ương - Nhận xét kết điều