BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH HIẾU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH HIẾU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Chu Thị Hạnh HÀ NỘI – 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh COPD 1.1.1 Sơ lược lịch sử COPD 1.1.2 Dịch tễ học .4 1.1.3 Định nghĩa COPD đợt cấp COPD .5 1.1.4 Sinh bệnh học COPD đợt cấp 1.1.5 Nguyên nhân gây đợt cấp COPD yếu tố nguy .7 1.1.6 Chẩn đoán COPD đợt cấp COPD .9 1.1.7 Chẩn đoán giai đoạn bệnh 11 1.1.8 Điều trị COPD .14 1.2 Một số yếu tố tiên lượng điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.2 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 20 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3.2 Cỡ mẫu 21 2.3.3 Nội dung nghiên cứu 22 2.4 Xử lý số liệu 24 2.4 Cách khống chế sai số nghiên cứu 24 2.5 Đạo đức nghiên cứu 25 Chương .26 DỰ KIẾN KẾT QUẢ 26 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 26 3.1.1 Phân bố theo giới 26 3.1.2 Phân bố theo tuổi 26 3.1.3 Phân bố theo nghề 26 3.1.4 Tình trạng hút thuốc 27 3.2 Dự kiến kết mục tiêu 27 3.2.1 Mức độ khó thở 27 3.2.3.Triệu chứng khạc đờm 27 3.2.4 Triệu chứng nặng ngực 28 3.2.5 Triệu chứng toàn thân 28 3.2.6 Phân loại GOLD theo mức độ tắc nghẽn dòng khí 28 3.2.8 Các bệnh đồng mắc 29 3.2.9 Phân loại giai đoạn theo GOLD 2011 29 3.2.10 Thời gian diễn biến trước nhập viện 29 3.2.11 Phân loại đợt cấp theo Anthonisen 30 3.2.12 Phân loại bệnh nhân theo bạch cầu toan máu 30 3.2.13 Nồng độ CRP máu .30 3.2.14 XQ tim phổi 30 3.3 Dự kiến kết theo mục tiêu 31 3.3.1 Tỷ lệ tử vong bệnh nhân đợt cấp COPD nhập viện 31 3.3.2 Thời gian nằm viện bệnh nhân 31 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 33 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .33 4.2 Nhận xét số yếu tố với tiên lượng điều trị đợt cấp COPD 33 4.3 Dự kiến kết luận 33 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 34 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Ý NGHĨA THỰC TIỄN VÀ KHOA HỌC 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ COPD cộng đồng Bảng 1.2 Đánh giá mức độ nặng COPD dựa vào chức thơng khí phổi GOLD 11 Bảng 1.3: Phân loại BPTNM theo GOLD 2014 12 Bảng 1.4: Công cụ đánh giá ABCD tinh chỉnh 13 Bảng 1.5: Lược đồ liệu pháp điều trị thuốc theo cấp độ GOLD 17 Bảng 3.1 Bảng phân bố theo tuổi 26 Bảng 3.2 Phân bố theo nghề 26 Bảng 3.3 Bảng tình trạng hút thuốc 27 Bảng 3.4 Bảng phân loại mức độ khó thở 27 Bảng 3.5 Bảng theo mức độ ho 27 Bảng 3.6 Bảng mức độ khạc đờm 27 Bảng 3.7: Triệu chứng nặng ngực 28 Bảng 3.8 Triệu chứng toàn thân 28 Bảng 3.9 Phân loại GOLD theo mức độ tắc nghẽn dòng khí .28 Bảng 3.10 Tần suất đợt cấp/ năm 28 Bảng 3.11 Các bệnh đồng mắc .29 Bảng 3.12 Phân loại phân nhóm ABCD .29 Bảng 3.13 Thời gian diễn biến trước nhập viện .29 Bảng 3.14 Phân loại đợt cấp theo Anthonisen 30 Bảng 3.15 Phân loại bệnh nhân theo bạch cầu toan máu 30 Bảng 3.16 Nồng độ CRP máu 30 Bảng 3.17 XQ tim phổi 30 Bảng 3.18 Tỷ lệ tử vong bệnh nhân đợt cấp COPD nhập viện theo BCAT CTM ngoại vi .31 Bảng 3.19 Tỷ lệ tử vong bệnh nhân đợt cấp COPD nhập viện theo phân nhóm ABCD 31 Bảng 3.20 Thời gian nằm viện bệnh nhân với mối tương quan BCAT CTM ngoại vi .31 Bảng 3.21 Thời gian nằm viện bệnh nhân với mối tương quan phân loại GOLD 2017 phân nhóm ABCD 32 Bảng 3.20 Thời gian nằm viện bệnh nhân phân nhóm ABCD bệnh nhân đợt cấp COPD nhập viện .Error: Reference source not found Bảng 3.21 Thời gian nằm viện bệnh nhân với mối tương quan bạch cầu toan công thức máu ngoại vi .Error: Reference source not found ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đặc trưng triệu chứng hô hấp dai dẳng tắc nghẽn đường thở nặng dần lên bất thường đường thở phế nang liên quan tới phơi nhiễm với phần tử khí độc hại Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) tiêu biểu cho thách thức quan trọng sức khỏe cộng đồng nguyên nhân bệnh mạn tính mắc phải tỷ lệ tử vong quan trọng toàn giới Hiện nay, COPD nguyên nhân thứ tư dẫn đến tử vong giới dự đoán nguyên nhân thứ ba dẫn đến tử vong vào năm 2020 Hơn triệu người chết COPD năm 2017 báo cáo chiếm 6% tử vong toàn Nhìn tổng thể, gánh nặng COPD dự đốn tăng lên vào thập kỷ tới tình trạng phơi nhiễm với yếu tố nguy COPD tiếp diễn già hóa dân số Sự gia tăng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) không đồng Diễn biến tự nhiên bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính biểu suy giảm chức hô hấp hậu đợt kịch phát để lại gánh nặng thực hành lâm sàng Việc nhận biết dấu hiệu tiên lượng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhằm mơ tả đặc trưng hình thái bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính để khám phá chế sinh bệnh học đưa định chiến lược điều trị có hiệu Các nghiên cứu gần cho thấy có mối liên quan mật thiết tuổi, giới, phân loại GOLD theo phân nhóm A,B,C,D bạch cầu toan công thức máu ngoại vi với tiên lượng điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện Bạch cầu toan máu coi thị sinh học có khả đánh giá bệnh nhân nhập viện điều trị đợt cấp COPD Gia tăng bạch cầu toan công thức máu ngoại vi cho thấy tiên lượng điều trị đáp ứng tốt so với nhóm khơng có tăng bạch cầu toan máu ngoại vi Ở Việt Nam có nhiều tác giả quan tâm nghiên cứu đánh giá mối liên quan số yếu tố với tiên lượng điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính chưa có nghiên cứu cụ thể Vì vậy, xuất phát từ tình hình thực tiễn việc điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện nên định thực đề tài với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện bệnh viện Bạch Mai từ tháng 10/2017 đến tháng 8/2018 Nhận xét số yếu tố tiên lượng điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh COPD 1.1.1 Sơ lược lịch sử COPD Năm 1966 Burow lần đưa thuật ngữ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính để thống thuật ngữ viêm phế quản mạn tính thuật ngữ khí phế thũng Năm 1992, thuật ngữ COPD thức thay cho tên gọi khác bệnh phổi mạn tính có tắc nghẽn đường dẫn khí áp dụng tồn cầu phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ 9, thứ 10 Năm 1995 hội lồng ngực Mỹ, hội hô hấp Châu Âu hội lồng ngực khác thống đưa hướng dẫn chẩn đoán điều trị COPD Năm 1998 thành lập nhóm GOLD (Global Initiative Chronic Obstuctive Lung Disease), sáng kiến tồn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, đưa khuyến cáo chẩn đoán, điều trị dự phòng COPD Các khuyến cáo cập nhật hàng năm năm có chỉnh sửa Năm 2006, GOLD chỉnh sửa lần phân loại COPD thành giai đoạn dựa theo chức hô hấp Năm 2011, GOLD chỉnh sửa lần phân loại COPD dựa vào triệu chứng lâm sàng, yếu tố nguy cơ, chức hô hấp Năm 2013 GOLD phân loại mức độ COPD yếu tố nguy đợt bùng phát Có nhiều định nghĩa COPD, GOLD 2013 đưa định nghĩa: “COPD bệnh mạn tính dự phòng điều trị được, đặc trưng tắc nghẽn đường thở dai dẳng tiến triển liên tục, thường có liên quan đến gia tăng phản ứng viêm bất thường đường thở phổi gây nên phần tử khí độc hại” Năm 2014 GOLD cập nhật dựa 292 báo đạt tiêu chuẩn năm 2013, có nhiều thay đổi quan trọng so với năm 2013 Đầu tiên hội chứng chồng lấp hen COPD gọi ACOS viết tắt Asthma COPD Overlap Syndrome, tỷ lệ ước 28 Bảng 3.8 Triệu chứng toàn thân Giá trị Mạch > 90 l/p Nhịp thở > 20l/p Nhận xét: n % 3.2.6 Phân loại GOLD theo mức độ tắc nghẽn dòng khí Bảng 3.9 Phân loại GOLD theo mức độ tắc nghẽn dòng khí GOLD Nhận xét: n % 3.2.7 Tần suất đợt cấp/ năm Bảng 3.10 Tần suất đợt cấp/ năm Đợt cấp/ năm n %