BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ KIM YẾN M« tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhận xét kết phơng pháp soi buồng tử cung tách dính bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ KIM YN Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhận xét kết phơng pháp soi buồng tử cung tách dính bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020 Chuyờn ngnh: Sn ph khoa Mó s: CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Lê Thị Anh Đào HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tử cung .3 1.1.1 Vị trí liên quan giải phẫu .3 1.1.2 Hình thái bên ngồi phân chia .4 1.1.3 Hình thể 1.1.4 Thành tử cung .5 1.2 Sinh lý kinh nguyệt 1.3 Dính buồng tử cung 1.3.1 Tỉ lệ mắc bệnh 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh 1.3.3 Yếu tố nguy 1.3.4 Chẩn đoán 10 1.3.5 Phân độ dính buồng tử cung .12 1.3.6 Điều trị .16 1.4 Soi buồng tử cung 17 1.4.1 Lịch sử phát triển .17 1.4.2 Chỉ định 17 1.4.3 Chống định soi buồng tử cung 18 1.4.4 Vai trò soi buồng tử cung tách dính buồng tử cung 18 1.5 Một số nghiên cứu dính buồng tử cung .20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Đối tượng nghiên cứu .22 2.1.1 Tiêu chuẩn chuẩn đốn dính buồng tử cung .22 2.1.2 Các tiêu chí đánh giá hiệu ban đầu phẫu thuật 22 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cách thức tiến hành nghiên cứu .23 2.2.3 Cỡ mẫu .23 2.3 Cách tiến hành nghiên cứu .23 2.3.1 Thu thập số liệu 23 2.3.2 Biến số nghiên cứu 23 2.3.3 Xử lý số liệu .25 2.4 Đạo đức nghiên cứu 25 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 26 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 26 3.1.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu 26 3.1.2 Lý đến khám bệnh .26 3.1.3 Số đối tượng nghiên cứu 27 3.1.4 Tiền sử nạo hút sảy thai đối tượng nghiên cứu 27 3.1.5 Tiền sử can thiệp vào buồng tử cung thời kì thai nghén 27 3.1.6 Độ dày niêm mạc tử cung siêu âm 28 3.1.7 Chẩn đốn dính buồng tử cung phim chụp XQ 28 3.2 Kết phẫu thuật soi buồng tử cung tách dính 28 3.2.1 Hình ảnh soi buồng tử cung bắt đầu phẫu thuật 28 3.2.2 Hình ảnh soi buồng tử cung sau tách dính 29 3.2.3 Số ngày nằm viện sau phẫu thuật .29 3.2.4 Tai biến sau phẫu thuật .29 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 30 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 30 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .30 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân loại độ tuổi đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 3.2 Lý đến khám đối tượng nghiên cứu .26 Bảng 3.3 Số đối tượng nghiên cứu 27 Bảng 3.4 Số lần nạo hút thai .27 Bảng 3.5 Tiền sử can thiệp vào buồng tử cung thời kì thai nghén đói tượng nghiên cứu 27 Bảng 3.6 Độ dày niêm mạc tử cung siêu âm .28 Bảng 3.7 Hình ảnh phim chụp XQ 28 Bảng 3.8 Hình ảnh soi buồng tử cung bắt đầu phẫu thuật 28 Bảng 3.9 Hình ảnh soi buồng tử cung kết thúc phẫu thuật 29 Bảng 3.10 Số ngày nằm viện sau phẫu thuật đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.11 Tai biến phẫu thuật 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Dính buồng tử cung tình trạng dải xơ dính hình thành buồng tử cung, nơi vốn khoang rỗng Năm 1950, J.Asherman người công bố công trình tổng quan yếu tố thuận lợi gây bệnh, bệnh cảnh lâm sàng, hình ảnh X.Quang phương pháp điều trị dính buồng tử cung Do giá trị cơng trình diễn giải nét vấn đề, mà hội chứng dính buồng tử cung thứ phát sau can thiệp vào buồng tử cung mang tên hội chứng Ahserman [1] Dính buồng tử cung nhiều nguyên nhân gây nên, dính buồng tử cung chấn thương hay can thiệp vào buồng tử cung hay gặp Dính buồng tử cung thường gặp sau thủ thuật nạo, hút có liên quan đến thai nghén nạo hút thai, sau sảy thai, nạo sót rau sau đẻ… Ngồi có tỉ lệ dính buồng tử cung gây can thiệp thời kì thai nghén hút buồng tử cung máu bất thường, bóc u xơ tử cung hay viêm nhiễm niêm mạc tử cung hay lao sinh dục Trong kế hoạch hóa nay, chưa thể kiểm soát tỉ lệ nạo phá thai, đặc biệt phụ nữ trẻ tuổi chưa có gia đình chưa có Đi kèm với biến chứng sau nạo phá thai dính buồng tử cung lo ngại đáng quan tâm Dính buồng tử cung khơng phải vấn đề trầm trọng tới tính mạng, dẫn tới nhiều ảnh hưởng tới chất lượng sống, gây nhiều hậu tới sức khỏe sinh sản chị em phụ nữ, thường gặp vơ kinh, kinh vơ sinh Theo tác giả Musset, tỉ lệ dính buồng tử cung dẫn tới vơ kinh vơ sinh lên tới 70% Việc chẩn đốn điều trị dính buồng tử cung cịn chưa quan tâm cách mức, dính buồng tử cung tiến triển cách thầm lặng lâm sàng, việc chẩn đốn khó khăn địi hỏi cần có phương pháp chẩn đốn xâm lấn vào buồng tử cung Người phụ nữ đến gặp bác sĩ có ảnh hưởng rõ rệt tới sức khỏe sinh sản họ Gần đây,với tiến vượt trội kĩ thuật nội soi, người ta áp dụng phương pháp soi buồng tử cung điều trị hội chứng Asherman Đây kĩ thuật nhiều mẻ, áp dụng Việt Nam năm 1988 phát triển mạnh từ năm 2004 tới nay, nước chưa có nhiều đề tài nghiên cứu hiệu phương pháp điều trị Tuy nhiên nội soi vô sinh nói chung soi buồng tử cung tách dính nói riêng tỏ phương pháp thực ưu việt chẩn đoán điều trị Vì lí trên, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu: “Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhận xét kết phương pháp soi buồng tử cung tách dính bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020” với mục tiêu sau đây: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân dính buồng tử cung điều trị bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020 Nhận xét kết điều trị phương pháp soi buồng tử cung tách dính bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tử cung Hệ quan sinh dục nữ gồm quan sinh dục Các quan sinh dục bao gồm hai buồng trứng, hai vòi trứng, tử cung âm đạo Các quan sinh dục ngồi gồm gị mu, âm vật, âm hộ tiền đình âm hộ Tử cung tạng rỗng, có thành dày chủ yếu tử cung tạo nên, có chức chứa thai kì mang thai tống thai ngồi chuyển Hình 1.1 Giải phẫu tử cung 1.1.1 Vị trí liên quan giải phẫu Tử cung nằm tiểu khung, phúc mạc phúc mạc phủ phần Nó nằm sau bang quang trước trực tràng Tử cung thông lên với ổ bụng qua vịi trứng phía mơi trường bên ngồi qua âm đạo, âm hộ 22 tới 90,5% bệnh nhân dính buồng tử cung sau can thiệp buồng tử cung sau ngồi thời kì mang thai, có bệnh nhân (9,5%) dính buồng tử cung lao nguyên nhân khác [1] Theo tác giả Đặng Thị Minh Nguyệt (2006), tỉ lệ dính buồng tử cung bệnh nhân vô sinh tương đối cao, lên tới 21,1% [23] Tỉ lệ theo nghiên cứu tác giả Đặng Thị Hồng Thiện (2009) 15% Nghiên cứu tác giả Phạm Thị Mỹ Dung (2016) hồi cứu 392 bệnh an điều trị dính buồng tử cung phương pháp soi buồng gỡ dính tỉ lệ gỡ dính nong nạo buồng tử cung 10,7%, gỡ dính optic chiếm 21,2% 65,6% case phẫu thuật phải gỡ dính dụng cụ nội soi phẫu thuật [24] 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân chẩn đốn dính buồng tử cung điều trị phương pháp soi buồng tử cung tách dính thời gian từ … đến … Tiêu chuẩn lựa chọn: 2.1.1 Tiêu chuẩn chuẩn đốn dính buồng tử cung Các bệnh nhân chẩn đốn dính buồng tử cung triệu chứng lâm sàng với kết chụp XQ buồng tử cung – vòi trứng khẳng định chẩn đốn soi buồng tử cung Chúng tơi phân loại dính buồng tử cung qua soi buồng tử cung dựa theo phân loại Hiệp hội soi buồng tử cung Châu Âu gồm mức độ nhắc đến 2.1.2 Các tiêu chí đánh giá hiệu ban đầu phẫu thuật - Đánh giá lại buồng tử cung phẫu thuật - Tai biến phẫu thuật 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân không điều trị phương pháp soi buồng tử cung tách dính - Bệnh nhân khơng có đủ xét nghiệm trước tiến hành điều trị - Không thu đầy đủ thông tin bệnh nhân 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu nghiên cứu mô tả cắt ngang Phương pháp tiến hành: Tiến cứu 24 2.2.2 Cách thức tiến hành nghiên cứu Các bệnh nhân chẩn đốn dính buồng tử cung chọn phương pháp điều trị soi buồng tử cung tách dính đưa vào nghiên cứu Các bệnh nhân lựa chọn tư vấn ký cam kết đồng ý tham gia nghiên cứu Những bệnh nhân đồng ý tham gia thăm khám toàn thân, khám phụ khoa, siêu âm, làm xét nghiệm đánh giá tình trạng sức khỏe bệnh nhân Bệnh nhân tiến hành soi buồng tử cung tách dính đánh giá trước sau tách dính, phẫu thuật Sau phẫu thuật bệnh nhân tiếp tục theo dõi hậu phẫu viện để đánh giá tai biến, biến chứng phẫu thuật Các bệnh nhân có chẩn đốn trước mổ dính buồng tử cung nội soi khơng có dính bị loại khỏi nghiên cứu 2.2.3 Cỡ mẫu Cỡ mẫu thuận tiện: Tất bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn chọn lựa bệnh viện Phụ Sản Hà Nội từ… đến… 2.3 Cách tiến hành nghiên cứu 2.3.1 Thu thập số liệu Bệnh án nghiên cứu xây dựng mục tiêu nghiên cứu biến số nghiên cứu Thu thập số liệu dựa vào lời khai bệnh nhân, kết siêu âm, chụp XQ tử cung - vòi trứng, quan sát phẫu thuật viên phẫu thuật cách thức phẫu thuật 2.3.2 Biến số nghiên cứu a Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: - Tuổi - Địa chỉ, số điện thoại liên lạc - Lí đến khám bệnh: + Thay đổi kinh nguyệt 25 + Vô sinh + Đau bụng kinh - Tiền sử sản khoa + Số lần có thai + Số lần sảy thai + Số lần thai lưu + Số lần nạo hút thai + Số + Mổ đẻ hay đẻ thường + Diễn biến hậu sản - Tiền sử phụ khoa: + Viêm niêm mạc tử cung + Can thiệp vào buồng tử cung ngồi thời kì thai nghén: hút buồng tử cung, cắt polyp, cắt u xơ, tách dính buồng tử cung trước đó, đặt dụng cụ tử cung,… + Số lần can thiệp thủ thuật + Diễn biến sau thủ thuật - Tiền sử bệnh lý nội ngoại khoa khác: lao sinh dục b Đặc điểm cận lâm sàng soi buồng tử cung - Siêu âm: + Kích thước tử cung + Độ dày niêm mạc tử cung + Hình ảnh đậm âm buồng tử cung + Hình ảnh bất thường khác - Chụp XQ tử cung – vòi trứng + Buồng tử cung bình thường + Buồng tử cung có hình khuyết, vị trí hình khuyết + Buồng tử cung biến dạng + Buồng tử cung khơng có thuốc 26 - Hình ảnh soi buồng tử cung + Buồng tử cung bình thường + Dính buồng tử cung bắt đầu phẫu thuật theo phân độ 1,2,3,4 theo Hiệp hội soi buồng tử cung Châu Âu c Tiêu chí nhận xét điều trị - Số ngày nằm viện - Ra máu sau phẫu thuật - Hình ảnh đánh giá lại buồng tử cung kết thúc phẫu thuật: buồng tử cung bình thường, dính buồng tử cung (theo phân độ 1,2,3,4) 2.3.3 Xử lý số liệu - Làm số liệu - Mã hóa số liệu, nhập xử lý số liệu, sử dụng phần mềm SPSS - Phân tích số liệu: dùng test thống kê - So sánh giá trị trung bình tỉ lệ - Kết có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 95% (p40 Tổng Nhận xét: Số bệnh nhân Tỉ lệ (%) p 3.1.2 Lý đến khám bệnh Bảng 3.2 Lý đến khám đối tượng nghiên cứu Lý Vô sinh Thay đổi kinh nguyệt Đau bụng Khác Tổng Nhận xét: Số bệnh nhân Tỉ lệ p 28 3.1.3 Số đối tượng nghiên cứu Bảng 3.3 Số đối tượng nghiên cứu Số ≥2 Tổng Nhận xét: Số bệnh nhân Tỉ lệ p 3.1.4 Tiền sử nạo hút sảy thai đối tượng nghiên cứu Bảng 3.4 Số lần nạo hút thai Số lần nạo hút thai 1-2 3-4 ≥4 Tổng số Nhận xét: Số bệnh nhân Tỉ lệ p 3.1.5 Tiền sử can thiệp vào buồng tử cung ngồi thời kì thai nghén Bảng 3.5 Tiền sử can thiệp vào buồng tử cung ngồi thời kì thai nghén đói tượng nghiên cứu Can thiệp Hút buồng tử cung Bóc u xơ tử cung Cắt polyp buồng tử cung Đặt dụng cụ tử cung Tách dính buồng tử cung Khác Nhận xét: Số bệnh nhân Tỉ lệ p 3.1.6 Độ dày niêm mạc tử cung siêu âm Bảng 3.6 Độ dày niêm mạc tử cung siêu âm Độ dày niêm mạc 8mm Tổng số Nhận xét: 3.1.7 Chẩn đốn dính buồng tử cung phim chụp XQ Bảng 3.7 Hình ảnh phim chụp XQ Hình ảnh bất thường XQ Hình khuyết thuốc Buồng tử cung biến dạng Buồng tử cung không ngấm thuốc Khác Tổng số Nhận xét: Số bệnh nhân Tỉ lệ 3.2 Kết phẫu thuật soi buồng tử cung tách dính 3.2.1 Hình ảnh soi buồng tử cung bắt đầu phẫu thuật Bảng 3.8 Hình ảnh soi buồng tử cung bắt đầu phẫu thuật Mức độ dính soi BTC Độ Độ Độ Độ Tổng số Nhận xét: Số bệnh nhân Tỉ lệ 3.2.2 Hình ảnh soi buồng tử cung sau tách dính Bảng 3.9 Hình ảnh soi buồng tử cung kết thúc phẫu thuật Hình ảnh sau phẫu thuật Gỡ dính hồn tồn Dính độ Dính độ Dính độ Dính độ Dính độ Tổng số Nhận xét: Số bệnh nhân Tỉ lệ 30 3.2.3 Số ngày nằm viện sau phẫu thuật Bảng 3.10 Số ngày nằm viện sau phẫu thuật đối tượng nghiên cứu Số ngày nằm viện ≥3 ngày Tổng số Nhận xét: Số bệnh nhân Tỉ lệ 3.2.4 Tai biến sau phẫu thuật Bảng 3.11 Tai biến phẫu thuật Tai biến Hậu phẫu ổn định Thủng buồng tử cung Nhiễm trùng Chảy máu Tổng số Nhận xét: Số bệnh nhân Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Tỉ lệ p 31 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Duy Ánh (1993), Góp phần tìm hiểu ngun nhân, cách điều trị phịng ngừa tài biến dính buồng tử cung thủ thuật, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện Hoàng Văn Cúc, Nguyễn Văn Huy (2005), Giải phẫu người, Sách đào tạo bác sĩ đa khoa Phạm Thị Minh Đức (2011), Sinh lý học, Sách đào tạo bác sĩ đa khoa Deans R Abbott J (2010) Review of Intrauterine Adhesions J Minim Invasive Gynecol, 17(5), 555–569 Hooker A.B., Lemmers M., Thurkow A.L et al (2014) Systematic review and meta-analysis of intrauterine adhesions after miscarriage: prevalence, risk factors and long-term reproductive outcome Hum Reprod Update, 20(2), 262–278 Yu D., Li T.-C., Xia E et al (2008) Factors affecting reproductive outcome of hysteroscopic adhesiolysis for Asherman’s syndrome Fertil Steril, 89(3), 715–722 Adoni A; Palti Z; Milwidsky A; Dolberg M (1982), The incidence of intrauterine adhesions following spontaneous abortion., International Journal of Fertility Eriksen J, Kaestel C (1960), The incidence of uterine atresia after postpartum curettage A follow-up examination of 141 patients, Poujade O., Grossetti A., Mougel L et al (2011) Risk of synechiae following uterine compression sutures in the management of major postpartum haemorrhage: Uterine compression suture for PPH: efficiency and risk of synechiae BJOG Int J Obstet Gynaecol, 118(4), 433–439 10 Rasheed S.M., Amin M.M., Abd Ellah A.H et al (2014) Reproductive performance after conservative surgical treatment of postpartum hemorrhage Int J Gynecol Obstet, 124(3), 248–252 11 Rathat G., Do Trinh P., Mercier G et al (2011) Synechia after uterine compression sutures Fertil Steril, 95(1), 405–409 12 Ibrahim M.I., Raafat T.A., Ellaithy M.I et al (2013) Risk of postpartum uterine synechiae following uterine compression suturing during postpartum haemorrhage Aust N Z J Obstet Gynaecol, 53(1), 37–45 13 Mazzon I., Favilli A., Cocco P et al (2014) Does cold loop hysteroscopic myomectomy reduce intrauterine adhesions? A retrospective study Fertil Steril, 101(1), 294-298.e3 14 Kjer J.J (2014) Asherman syndrome in a Danish population Acta Obstet Gynecol Scand, 93(4), 425–427 15 Hanstede M.M.F., van der Meij E., Goedemans L et al (2015) Results of centralized Asherman surgery, 2003–2013 Fertil Steril, 104(6), 1561-1568.e1 16 March C.M (2011) Management of Asherman’s syndrome Reprod Biomed Online, 23(1), 63–76 17 Hamou J., Salat-Baroux J., Siegler A.M (1983) Diagnosis and treatment of intrauterine adhesions by microhysteroscopy Fertil Steril, 39(3), 321–326 18 Valle R.F., Sciarra J.J (1988) Intrauterine adhesions: Hysteroscopic diagnosis, classification, treatment, and reproductive outcome Am J Obstet Gynecol, 158(6), 1459–1470 19 Nasr A.L.A., Al-Inany H.G., Thabet S.M et al (2000) A Clinicohysteroscopic Scoring System of Intrauterine Adhesions Gynecol Obstet Invest, 50(3), 178–181 20 R Musset (1975), Synéchie Utérines, 140A, encyclopédie Medicochirugrcal 21 Dmowski WP, Greenblatt RB (1969), Asherman’s syndrome and risk of placenta accreta, Obstet Gynecol 22 Rabau E, David A (1963), Intrauterine adhesions, etiology, prevention, and treatment, Obstet Gynecol 23 Đặng Thị Minh Nguyệt (2006), Soi buồng tử cung để chẩn đoán bất thường buồng tử cung, Luận án Tiến sĩ 24 Phạm Thị Mỹ Dung (2017), Nghiên cứu điều trị dính buồng tử cung phẫu thuật nội soi buồng tử cung BV Phụ sản TƯ, luận án bác sĩ chuyên khoa MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự Họ tên bệnh nhân Tuổi Địa Số điện thoại Lí đến khám - Thay đổi kinh nguyệt - Vô sinh - Đau bụng Tiền sử sản khoa Số lần có thai Số lần đẻ đủ tháng Số lần đẻ non Tuần thai Số lần sảy thai Số lần thai lưu Số lần nạo hút thai Số sống Số lần mổ đẻ Đẻ thường Diễn biến hậu sản Tiền sử phụ khoa Can thiệp vào buồng tử cung ngồi thời kì thai nghén Hút buồng tử cung Bóc u xơ tử cung Cắt polyp buồng tử cung Đặt dụng cụ tử cung Tách dính buồng tử cung trước Khác Diễn biến sau thủ thuật, phẫu thuật Hình ảnh siêu âm Độ dày niêm mạc tử cung Hình ảnh bất thường Hình ảnh chụp XQ tử cung – vịi trứng Có hình khuyết Vị trí Buồng tử cung biến dạng Buồng tử cung khơng ngấm thuốc Hình ảnh bất thường khác 10.Hình ảnh soi buồng tử cung Dính buồng tử cung độ độ đọ độ độ độ độ 11.Hình ảnh sau tách dính Buồng tử cung bình thường Buồng tử cung chưa tách dính hết độ 12.Số ngày nằm viện sau phẫu thuật 13.Tai biến sau phẫu thuật Thủng buồng tử cung Nhiễm trùng Ra máu ... lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân dính buồng tử cung điều trị bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020 Nhận xét kết điều trị phương pháp soi buồng tử cung tách dính bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020. .. tiến hành đề tài nghiên cứu: ? ?Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhận xét kết phương pháp soi buồng tử cung tách dính bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020? ?? với mục tiêu sau đây: Mô tả đặc điểm lâm. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ KIM YẾN M« tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhận xét kết phơng pháp soi buồng tử cung tách dính bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020 Chuyên