BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI Vế C LINH ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị Và TìM HIểU MộT Số YếU Tố TIÊN LƯợNG BệNH NHÂN NHIễM TRùNG HUYếT DO STAPHYLOCOCCUS AUREUS ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Hà Nội – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VÕ ĐỨC LINH ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị Và TìM HIểU MộT Số YếU Tố TIÊN LƯợNG BệNH NHÂN NHIễM TRùNG HUYÕT DO STAPHYLOCOCCUS AUREUS Chuyên ngành: Truyền nhiễm Mã số 60720153 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS Tạ Thị Diệu Ngân PGS.TS Bùi Vũ Huy Hà Nội – 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC Bạch cầu BVBNĐTƯ Bệnh viện bệnh nhiệt đới Trung ương CRP Protein phản ứng C PCT Procalcitonin MSSA Methicillin susceptible S aureus (S aureus nhạy với methicillin) MRSA Methicillin resistant S aureus (Tụ cầu kháng methicillin) Fc Fragment cristallizable IgG Imunoglobulin G TSST Toxic Shock Syndrome toxin ( Độc tố gây hội chứng sốc) TSS Toxic Shock Syndrome ( hội chứng sốc nhiễm độc) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Những hiểu biết S aureus 1.1.1 Vi khuẩn học 1.1.2 Cơ chế gây bệnh .4 1.1.3 Các nhiễm khuẩn S aureus gây .6 1.2 Nhiễm khuẩn huyết S aureus 1.2.1 Dịch tễ học 1.2.2.Triệu chứng lâm sàng 1.2.3 Triệu chứng cận lâm sàng .10 1.2.4 Chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết S aureus 10 1.2.5 S aureus vấn đề kháng thuốc 10 1.3 Điều trị tiên lượng nhiễm khuẩn huyết S aureus 13 1.3.1 Điều trị 13 1.3.2 Tiên lượng .15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn vào .16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.2 Địa điểm thời gian 17 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 17 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 17 2.3 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.3.2 Cớ mẫu kỹ thuật chọn mẫu 17 2.3.3 Quy trình nghiên cứu 17 2.3.4 Công cụ nghiên cứu 18 2.3.5 Các nội dung nghiên cứu 18 2.3.6 Một số định nghĩa dùng nghiên cứu 19 2.3.7 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị nhiễm khuẩn huyết S aureus 22 2.4 Đạo đức nghiên cứu 22 2.5 Xử lý số liệu 22 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 24 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .24 3.2 Kết điều trị nhiễm khuẩn huyết S aureus .24 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 25 4.1 Đánh giá kết điều trị nhiễm trùng huyết S aureus 25 4.2 Tìm hiểu số yếu tố tiên lượng bệnh nhân nhiễm trùng huyết S aureus 25 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số chế kháng kháng sinh S aureus 12 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 24 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới .24 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo vùng 24 Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh mạn tính sẵn có 24 Bảng 3.5 Tỷ lệ định đường vào vi khuẩn .24 Bảng 3.6 Mức độ nhạy cảm với kháng sinh S aureus .24 Bảng 3.7 Kết điều trị kháng sinh sau ngày lâm sàng 24 Bảng 3.8 Kết điều trị kháng sinh sau ngày xét nghiệm 24 Bảng 3.9 Kết điều trị kháng sinh sau ngày lâm sàng 24 Bảng 3.10 Kết điều trị kháng sinh sau ngày xét nghiệm .24 ĐẶT VẤN ĐỀ Saphylococcus aureus (S aureus) vi khuẩn thuộc nhóm cầu khuẩn Gram dương, phổ biến môi trường tự nhiên [1], [2] Theo kết nghiên cứu giới Việt Nam, tụ cầu vi khuẩn nhiễm trùng phổ biến cộng đồng bệnh viện S aureus gây bệnh cảnh lâm sàng đa dạng mụn nhọt da, chốc lở trẻ nhỏ, viêm tủy xương, viêm phổi lứa tuổi Thậm chí S aureus gây nhiều bệnh cảnh nặng, tỷ lệ tử vong cao viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn số địa đặc biệt, nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não mủ [1], [2], [3], [4], [5], [6] Theo kết nghiên cứu S aureus không nguyên quan trọng gây nhiễm khuẩn huyết cộng đồng với bệnh cảnh diễn biến phức tạp có nhiều biến chứng viêm cơ, áp xe cơ, viêm khớp, áp xe phổi,viêm nội tâm mạc…[7], [8] mà gây nhiều khó khăn điều trị Từ nửa sau kỷ 20 vấn đề thời nhà lâm sàng toàn cầu quan tâm tới tình trạng kháng lại với methicillin, cephalosporin cúa S aureus Do vậy, việc lựa chọn kháng sinh để điều trị nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn thách thức nhà lâm sàng Hơn việc lựa chọn kháng sinh phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác vị trí tổn thương, mức độ nặng nhiễm trùng Vì vậy, việc đánh giá tính nhạy cảm kháng sinh S aureus cần thiết Ngoài việc đánh giá tính nhạy cảm với kháng sinh vi khuẩn này, việc đánh giá hiệu lâm sàng kháng sinh lựa chọn để điều trị nhiễm khuẩn huyết đánh giá yếu tố tiên lượng bệnh để có thái độ xử lý kịp thời cần thiết trình điều trị Trong nhiễm khuẩn huyết S aureus , số yếu tố tiên lượng nặng tác giả đề cập đến sốt cao, giám tăng cao số lượng bạch cầu, ổ di bệnh tim, não, phổi, thận [9], [10] Trong năm qua bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương tiếp nhận nhiều bệnh nhân nhiễm trùng huyết mà nguyên gây bệnh S aureus Để góp phần tìm hiểu lâm sàng điều trị nhiễm khuẩn huyết, tiến hành đề tài: “Đánh giá kết điều trị tìm hiểu số yếu tố tiên lượng bệnh nhân nhiễm trùng huyết Staphylococcus aureus”, với hai mục tiêu sau: 1) Đánh giá kết điều trị nhiễm trùng huyết Staphylococcus aureus 2) Tìm hiểu số yếu tố tiên lượng bệnh nhân nhiễm trùng huyết Staphylococcus aureus CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Những hiểu biết S aureus 1.1.1 Vi khuẩn học Tụ cầu vi khuẩn biết từ lâu, có vai trò gây bệnh quan trọng cho người Năm 1880 Alexander – Ogston nhà phẫu thuật người Scotitsh chứng minh có loại vi khuẩn gây nên ổ áp xe người gây bệnh thực nghiệm loại vi khuẩn này, khoảng thời gian Louis Paster có kết luận tương tự Tới năm 1882 Alexander – Ogston đặt tên cho loại vi khuẩn Staphylococcus, theo tiếng Hy lạp Staphyle có nghĩa chùm, coccus có nghĩa hạt, việc đặt tên dựa vào hình thái vi khuẩn hình cầu đứng thành cụm Tới năm 1884 Rossenbach – nhà phẫu thuật người Đức đặt tên cho vi khuẩn S aureus, theo tiếng Latin Aurum có nghĩa vàng để việc khuẩn lạc có màu vàng chanh mơi trường nuôi cấy [1], [11] S aureus thành viên hệ vi khuẩn chí bình thường người, nằm da, niêm mạc mũi họng, âm đạo,… Ở người khỏe mạnh, tỷ lệ mang vi khuẩn từ 20 – 50% tỷ lệ cao người có tình trạng suy giảm miễn dịch, tiêm chích ma túy, tiểu đường, người lọc máu, bị tổn thương da [2] S aureus vi khuẩn Gram (+) có kích thước 0.8 – 1µm, khơng lơng, khơng nha bào, đứng thành hình chùm nho, tồn nhiệt độ cao, gây bệnh sau thời gian dài tồn ngồi mơi trường S aureus loại dễ ni cấy, phát triển nhiệt độ 10-40oC với nồng độ muối cao tới 10%, phát triển điều kiện hiếu kị khí Trên mơi trường thạch thường tạo khuẩn lạc S nhẵn, đường kính 1-2 mm, khuẩn lạc thường có màu vàng chanh S aureus tiết số độc tố, thành phần kháng nguyên vi khuẩn có khả gây bệnh cho thể người S aureus thường có mặt da niêm mạc Nếu da niêm mạc bị tổn thương phẫu thuật chấn thương, S aureus xâm nhập vào thể, nhờ yếu tố độc lực, phát triển tạo thành ổ áp xe chỗ nông, vi khuẩn phát triển, đặc biệt người sức đề kháng yếu xâm nhập vào bạch mạch dẫn tới bệnh cảnh lâm sàng nhiễm khuẩn huyết 1.1.2 Cơ chế gây bệnh Nhiễm khuẩn gây S.aureus thường phối hợp yếu tố độc lực tụ cầu giảm sút sức đề kháng thể Khả sống sót mơi trường khắc nghiệt, thành phần vách tế bào, enzym, độc tố làm đẩy mạnh xâm nhập vi khuẩn vào thể, tồn đại thực bào, đề kháng kháng sinh tự nhiên vi khuẩn Đối với vật chủ nguyên vẹn hàng rào da, niêm mạc, số lượng đầy đủ bạch cầu, loại bỏ vật lạ tổ chức chết Yếu tố vi khuẩn [1], [12] Các thành phần tế bào vi khuẩn bao gồm lớp peptidoglycan giúp vi khuẩn sống môi trường khắc nghiệt Trên thành tế bào acid teichoic nối peptidoglycan với protein A Acid teichoic có chức hoạt hóa bổ thể, góp phần vào việc tụ cầu bám dính vào niêm mạc mũi Protein A gắn với phần Fc IgG giúp cho việc ngăn chặn bạch cầu thực bào vi khuẩn Tụ cầu tiết coagulase giúp cho việc tạo fibrin quanh tụ cầu tránh cho tụ cầu bị thực bào, làm đông huyết tương, tắc mạch máu nhỏ yếu tố để phân biệt S aureus với vi khuẩn khác Men coagulase men đóng vai trò quan trọng q trình gây bệnh S aureus Ngồi S aureus tiết men hyaluronidase gây phá vỡ liên kết mơ, góp phần làm S aureus xâm nhập vào mô dễ dàng S aureus tiết số protein Leucocydin làm tổn thương tế bào bạch cầu, giúp tụ cầu chống lại thực bào Độc tố tan máu gồm loại α, β, γ δ, 23  So sánh trung bình nhiều hai nhóm (Kruskal Wallis test)  So sánh tỉ lệ nhóm (Kiểm định bình phương) 24 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo vùng Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh mạn tính sẵn có Bảng 3.5 Tỷ lệ định đường vào vi khuẩn Bảng 3.6 Mức độ nhạy cảm với kháng sinh S aureus 3.2 Kết điều trị nhiễm khuẩn huyết S aureus Bảng 3.7 Kết điều trị kháng sinh sau ngày lâm sàng Bảng 3.8 Kết điều trị kháng sinh sau ngày xét nghiệm Bảng 3.9Kết điều trị kháng sinh sau ngày lâm sàng Bảng 3.10 Kết điều trị kháng sinh sau ngày xét nghiệm 3.3 Tìm hiểu số yếu tố tiên lượng bệnh nhân nhiễm trùng huyết S aureus Bảng 3.11 Mối liên quan số ngày điều trị tuổi, giới, nồng độ bilirubin, Creatinin, men gan, số lượng bạch cầu, sốc nhiễm khuẩn, ổ di bệnh Bảng 3.12 Mối liên qua tỷ lệ tử vong với đường vào, bệnh lý sẵn có, sốc, suy hô hấp, tăng bạch cầu, tăng men gan, tăng bilirubin, ổ di bệnh 25 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đánh giá kết điều trị nhiễm trùng huyết S aureus  Nhận xét kết điều trị NKH  Nhận xét kháng sinh đồ đối chiếu với kết điều trị 4.2 Tìm hiểu số yếu tố tiên lượng bệnh nhân nhiễm trùng huyết S aureus 26 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đánh giá kết điều trị nhiễm trùng huyết S aureus  Nhận xét kết điều trị NKH  Nhận xét kháng sinh đồ đối chiếu với kết điều trị Tìm hiểu số yếu tố tiên lượng bệnh nhân nhiễm trùng huyết S aureus TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Văn Phùng (2009) Vi khuẩn y học Nhà xuất giáo dục, Hà Nội, 45-57 Anthony S Fauci; Eugene Braunwald (2009) Staphyloccocus infection Harrison's Manual of Medicine, Mc Graw Hill, New York, 489 - 496 Oto M (2012) How S aureus breaches our skin to cause infection J Infect Dis, 205(10), 1483 - 1485 Hill E E, Vanderschueren S, Verhaegen J et al (2007) Risk factors for infective endocarditis and outcome of patients with S aureus bacteremia Mayo Clin Proc, 82 (10), 1165-1169 Fowler V G, Miro M, Hoen B et al (2005) S aureus endocarditis: a consequence of medical progress JAMA, 293 (24), 3012-3021 Dinges M M, Orwin P M and Schlievert P M (2000) Exotoxins of S aureus Clin Microbiol Rev, 13 (1), 16-34, table of contents Lê Văn Định (1985) Nhận xét nhiễm khuẩn huyết tụ cầu vàng bệnh viện Phú Khánh Nội khoa, 1, 1-3 Nguyễn Thị Lan (1990-1992) Một số nhận xét lâm sàng, xét nghiệm tiên lượng qua 55 trường hợp nhiễm khuẩn huyết tụ cầu vàng Khóa luận tốt nghiệp chuyên khoa 2, Học viện quân Y, Lê Đăng Hà, Cao Văn Viên cộng (1995) Những yếu tố tiên lượng tụ cầu mặt ác tính Thơng tin Y học Trường Đại học Y Hà Nội, 6(2), 6-12 10 Đặng Phương Kiệt, Phan Thanh Chước (1977) Nhiễm khuẩn huyết tụ cầu trẻ em: dung mạo lâm sàng yếu tố tiên lượng Y học Việt Nam, 5, 40-51 11 Ogston A (1882) Micrococcus poisoning J Anat 1882, 17:24-58, 12 Azavedo J de, Arbuthnott J.P (1981) Prevalence of epodemolytic toxin in clinical isolates of S aureus J Med Microbiol, 14(3), 341 - 344 13 Bhavan K P, Marschall J, Olsen M A et al (2010) The epidemiology of hematogenous vertebral osteomyelitis: a cohort study in a tertiary care hospital BMC Infect Dis, 10, 158 14 Toro C M, Janvier J, Zhang K et al (2014) Community-associated methicillin-resistant S aureus necrotizing pneumonia without evidence of antecedent viral upper respiratory infection Can J Infect Dis Med Microbiol, 25 (3), e76-82 15 Huda T, Nair H, Theodoratou E et al (2011) An evaluation of the emerging vaccines and immunotherapy against staphylococcal pneumonia in children BMC Public Health, 11 Suppl 3, S27 16 Argudin M A, Mendoza M C and Rodicio M R (2010) Food poisoning and S aureus enterotoxins Toxins (Basel), (7), 1751-1773 17 Todd J, Fishaut M, Kapral F et al (1978) Toxic-shock syndrome associated with phage-group-I Staphylococci Lancet, (8100), 11161118 18 Gopal A K, Fowler V G, Shah M et al (2000) Prospective analysis of S aureus bacteremia in nonneutropenic adults with malignancy J Clin Oncol, 18 (5), 1110-1115 19 El-Ahdab F, Benjamin D K, Wang A et al (2005) Risk of endocarditis among patients with prosthetic valves and S aureus bacteremia Am J Med, 118 (3), 225-229 20 El Atrouni W I, Knoll B M, Lahr B D et al (2009) Temporal trends in the incidence of S aureus bacteremia in Olmsted County, Minnesota, 1998 to 2005: a population-based study Clin Infect Dis, 49 (12), e130138 21 Rhee Y, Aroutcheva A, Hota B et al (2015) Evolving Epidemiology of S aureus Bacteremia Infect Control Hosp Epidemiol, 36 (12), 1417-1422 22 Tong S Y, Davis J S, Eichenberger E et al (2015) S aureus infections: epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations, and management Clin Microbiol Rev, 28 (3), 603-661 23 Phan Kim Anh (1972 - 1974) Một vài nhận xét vi khuẩn gâu nhiễm trùng huyết hai năm 1970 - 1971 Tài liệu nghiên cứu sản phụ khoa, Tổng hội Y học Việt Nam, Tài liệu nghiên cứu sản phụ khoa, 68 - 76 24 Nguyễn Đăng Ngõa (1984) Đặc điểm lâm sàng 51 trường hợp nhiễm khuẩn huyết điều trị viện quân y 103 từ năm 1977 - 1983 Khóa luận tốt nghiệp chuyên khoa 2, 25 Nguyễn Xuân Hùng (1987) Nhận xét lâm sàng, vi khuẩn, điều trị 30 trường hợp nhiễm khuẩn huyết sản khoa khoa lây bệnh viện Bạch Mai 1977 - 1986 Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, 26 Nguyễn Quang Tuấn (1988) Nhiễm khuẩn huyết sản khoa Tóm tắt báo cáo hội nghị khoa học Trường đại học Y Hà Nội, 27 Mylotte R.M, Allen J.C, Beam TR.Jr (1983) S aureus bacteremia: a prospective study South Med J, 76(9), 1131-1135 28 Dellinger RP Levy MM Rhodes A et al (2013) Impact of an evidencebased bundle intervention in the quality-of-care management and outcome of S aureus bacteremia Clin Infect Dis, 57 (9), 1225-1233 29 R Sutherland, E A Croydon G N Rolinson (1970) Flucloxacillin, a new isoxazolyl penicillin, compared with oxacillin, cloxacillin, and dicloxacillin Br Med J, (5733), 455-460 30 Nissen J L, Skov R, Knudsen J D et al (2013) Effectiveness of penicillin, dicloxacillin and cefuroxime for penicillin-susceptible S aureus bacteraemia: a retrospective, propensity-score-adjusted casecontrol and cohort analysis J Antimicrob Chemother, 68 (8), 1894-1900 31 Chang F Y, Peacock J E, Musher D M et al (2003) S aureus bacteremia: recurrence and the impact of antibiotic treatment in a prospective multicenter study Medicine (Baltimore), 82 (5), 333-339 32 Fowler V G, Kong L K, Corey G R et al (1999) Recurrent S aureus bacteremia: pulsed-field gel electrophoresis findings in 29 patients J Infect Dis, 179 (5), 1157-1161 33 Fowler V G, Boucher H W, Corey G R et al (2006) Daptomycin versus standard therapy for bacteremia and endocarditis caused by S aureus N Engl J Med, 355 (7), 653-665 34 Cosgrove S E, Vigliani G A, Fowler V G et al (2009) Initial low-dose gentamicin for S aureus bacteremia and endocarditis is nephrotoxic Clin Infect Dis, 48 (6), 713-721 35 Shurland S, Zhan M ,Bradham Dd et al Comparison of mortality risk associated with bacteremia due to methicillin-resistant and methicillinsusceptible S aureus (0899-823X (Print)), 36 Cavalcanti A B, Goncalves A R, Almeida C S et al (2010) Teicoplanin versus vancomycin for proven or suspected infection Cochrane Database Syst Rev, (6), CD007022 37 Saravolatz L D, Stein G E and Johnson L B (2011) Ceftaroline: a novel cephalosporin with activity against methicillin-resistant S aureus Clin Infect Dis, 52 (9), 1156-1163 38 Stevens D L, Herr D, Lampiris H et al (2002) Linezolid versus vancomycin for the treatment of methicillin-resistant S aureus infections Clin Infect Dis, 34 (11), 1481-1490 39 Dellinger RP Levy MM Rhodes A et al (2013) Suriving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock Critical Care Medicine and Intensive Care Medicine, 41(2), 580 - 637 40 Bộ môn truyền nhiễm (2016) Nhiễm khuẩn huyết Bài giảng bệnh truyền nhiễm, Nhà xuất y học, Hà Nội, 75-88 41 Murray M.J, Coursin D.B (1993) Multiple organ dysfunction syndrom Jale J Biol Med, 66(5), 501-510 42 Ngô Qúy Châu (2012) Bệnh học nội khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội, Mẫu bệnh án bệnh nhiễm khuẩn huyết S aureus Họ tên:…………………………… Tuổi…… Giới…… Nghề nghiệp…… Địa chỉ: Số hồ sơ bệnh án: Ngày vào viện: Ngày viện: Tổng số ngày điều trị: Bệnh nhân điều trị tuyến trước: □ Có □ Khơng Chẩn đốn tuyến trước: □ Có □ Khơng Nếu có, ghi rõ chẩn đốn:……… 10 Thuốc dùng Kháng sinh □ Khơng dùng □ Có dùng Kháng sinh 1: Tên:………………………Thời gian dùng:…….ngày Kháng sinh 2: Tên:………………………Thời gian dùng:…….ngày Kháng sinh 3: Tên:………………………Thời gian dùng:…….ngày Kháng sinh 4: Tên:………………………Thời gian dùng:…….ngày 11 Tiền sử: □ Tiêm chích □ Phẫu thuật □ Đái tháo đường □ HIV □ Xơ gan □ Tăng huyết áp □ Bệnh lý ác tính □ Bệnh hệ thống □ Suy thận mạn □ Bệnh tim mạch □ Bệnh khác Tên bệnh: 12 Thời gian bị bệnh đến vào viện: ngày 13 Lý vào viện: □ Sốt □ Ho □ Đau ngực □ Khó thở □ Khác:…… 13 Các triệu chứng đến thời điểm nhập viện Triệu chứng xuất □ Sốt □ Đau bụng □ Đau ngực □ Buồn nơn □ Đau đầu □ Ho □ Khó thở Các triệu chứng lâm sàng Sốt: □ Khơng □ Có Xuất ngày thứ …… bệnh - Số ngày sốt: ngày o - Mức độ: □ 37.5 C – 38.5 oC □ 38.5 oC - 39.5 oC □ > 39.5 oC - Tính chất:□ Sốt liên tục □ Sốt □ Sốt rét run Các triệu chứng khác Rối loạn tiêu hóa □ Có □ Khơng Ăn □ Có □ Khơng Ho □ Có □ Khơng Khó thở □ Có □ Khơng Tổn thương da □ Có □ Khơng Tiêu chảy □ Có □ Khơng Mệt mỏi □ Có □ Khơng Gầy sút cân □ Có □ Khơng Nơn, buồn nơn □ Có □ Khơng Gan to □ Có □ Khơng Vàng da □ Có □ Khơng Lách to □ Có □ Khơng Phù □ Có □ Khơng Cổ trướng □ Có □ Khơng Tràn dịch màng phổi □ Có □ Khơng Rales phổi □ Có □ Khơng Xuất huyết tiêu hóa □ Có □ Khơng Sốc nhiễm khuẩn □ Có □ Khơng Triệu chứng khác: ………………………………………………………………………… 14 Xét nghiệm Kết Siêu âm: □ Có làm □ Khơng làm Gan to □ Có □ Khơng Lách to □ Có □ Khơng Sỏi thận □ Có □ Khơng Ghi rõ bất thường khác:………………………………………………… Kết CT ngực: □ Có làm □ Khơng làm Viêm phổi: □ Có □ Khơng Vị trí viêm: □ Thùy trái □ Thùy phải □ Cả Áp xe phổi □ Có □ Khơng Vị trí áp xe: □ Thùy trái □ Thùy phải □ Cả Tràn dịch Màng phổi □ Có □ Khơng Tràn khí Màng phổi □ Có □ Khơng Bất thường khác: □ Có □ Khơng …………………………………………………………………… Kết xq Phổi: □ Có làm □ Khơng làm □ Bình thường □ Cơ hoành bị đẩy lên cao □ Tràn dịch màng phổi □ Bất thường khác Kết dương tính với bệnh phẩm Bệnh phẩm Có Khơng Vi khuẩn Ngày cấy Máu Dịch não tủy Dịch màng phổi Dịch màng bụng Nước tiểu Đờm Mủ da Khác Xét nghiệm huyết học Vào viện HC Hb Hct BC ĐNTT BCAT TC Máu lắng PT % PT s APTT Sau ngày Sau ngày Ra viện INR Sinh hóa máu Vào viện Ngày thứ Ngày thứ Ra viện Ure Creatinin Glucose Albumin AST ALT ALP Na+ K+ CRP Bilirubin PCT Kết kháng sinh đồ: Tên vi khuẩn phân lập Loại bệnh phẩm: máu, mủ,… Ngày lấy bệnh phẩm Amikacin Amoxicillin + clavulanic acid Ampicillin Ampicillin + sulbactam Azithromycin Aztreonam Cefepime Cefoperazone Ceftazidime Ceftriaxone Cefuroxime Cephalothin Chloramphenicol Ciprofloxacin Clindamycin Co-trimoxazole Doxycycline Ertapenem Erythromycin Gentamicin Imipenem Levofloxacin Netilmicin Norfloxacin Oxacillin Oxfloxacin Penicillin G Piperacillin + tazobactam Ticarcillin + clavulanic acid Tobramycin Vancomycin _ _ _ (S _ = Sensitive, R = Resistant, I = Intermediate) 15 Điều trị a Thuốc kháng sinh điều trị theo kinh nghiệm sử dụng ban đầu: Tên thuốc KS Ngày bắt đầu Ngày kết thúc b Diễn biến trình điều trị ( Đánh dấu bệnh nhân có biểu hiện, khơng đánh dấu bệnh nhân khơng có hết biểu đó) Triệu chứng Sốt Đau bụng Gan to Hạ huyết N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 N10 áp Sốc NK Thoát sốc Ngừng tim XHTH - Hạ huyết áp tình trạng HATT