BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TÂM LONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẺ SƠ SINH CĨ SUY HƠ HẤP TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TÂM LONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẺ SƠ SINH CĨ SUY HƠ HẤP TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 8720106 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Lê Minh Trác HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Phần viết tắt BN CCAM CCHD CDH CLS CMV CPAP Fi02 GBS HFNO HFO HMD HVS IMV MAP MAS MSAF NĐTN TTSS PaO2 PaCO2 PEEP PIP PPHN RDS SHH SIMV SpO2 TSG TSS TTSS TTN Phần viết đầy đủ Bệnh nhi Congenital Cystic Adenomatoid Malformation Cyanotic congenital heart disease Congenital diaphragmatic hernia Cận lâm sàng Conventional mechanical ventilation Continuous positive airway pressure Fraction of inspired oxygen Group B Streptococcus High flow nasal oxygen High frequency oscillatory Hyaline Membrane Disease High vaginal swab Intermittent mandatory ventilation Mean airway pressure Meconium aspiration syndrome Meconium Stained Amniotic Fluid Nhiễm độc thai nghén Trung tâm sơ sinh Partial pressure of oxygen in arterial blood Partial pressure of carbon dioxide in arterial blood Positive end expiratory airway pressure Peak inspiratory pressure Persistent Newborn Pulmonary Hypertension Respiratory distress syndrome Suy hô hấp Synchronized intermittent mandatory ventilation Percent oxygen saturation Tiền sản giật Trẻ sơ sinh Trung Tâm Sơ Sinh Transient tachypnea of the newborn DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Suy hô hấp vấn đề phổ biến mà trẻ sơ sinh gặp phải vài ngày đầu đời [1] Theo Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ, khoảng 10% trẻ sơ sinh cần số hỗ trợ để khởi nhịp đầu thở khoảng 1% cần hồi sức [2] Các báo cáo khác xác nhận suy hô hấp phổ biến xảy khoảng 7% thời kỳ sơ sinh [1, 3] Suy hô hấp nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sơ sinh sớm (trong vòng ngày tuổi ) [4], nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật trẻ sơ sinh [5] nguyên nhân thường gặp nhập viện chăm sóc đặc biệt cho trẻ đủ tháng sinh non [6] Trên thực tế, trẻ sơ sinh bị suy hơ hấp có nguy tử vong cao gấp - so với trẻ sơ sinh không bị suy hô hấp [7] Suy hô hấp nhiều nguyên nhân bệnh màng trong, hội chứng hít phân su, viêm phổi, đẻ non, tim bẩm sinh, khó thở nhanh thống qua, ngạt … [3, 8, 9] Theo Tăng Chí Thượng, tháng cuối năm 2007 có 91,2% trẻ sơ sinh bị suy hơ hấp tổng số trẻ sơ sinh vào khoa sơ sinh (ngạt, bệnh màng trong, viêm phổi ), gần 1/3 trường hợp đẻ non [10] Nguyễn Thị Xuân Hương cộng theo dõi từ 2008-2010 bệnh viện Trung ương Thái nguyên thấy tỷ lệ ngạt, đẻ non yếu, bệnh màng trẻ sơ sinh nhập viện chiếm 33,1% [11] Nguyễn Thành Nam theo dõi khoa Nhi – bệnh viện Bạch Mai từ 2013 – 2015 ghi nhận tỉ lệ suy hô hấp sơ sinh viêm phổi (2,2%); bệnh lý tim mạch (còn ống động mạch, tăng áp động mạch phổi, ) (20,1%) [12] Xác định tỉ lệ suy hô hấp theo nguyên nhân thường gặp trẻ sơ sinh sở y tế giúp cho việc định hướng mơ hình bệnh lý sở đó, để có kế hoạch theo dõi điều trị kịp thời, mục đích giảm tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ biến chứng suy hô hấp trẻ sau sinh Điều trị suy hơ hấp sơ sinh nhằm ổn định tình trạng bệnh lý trẻ điều trị nguyên nhân Thở máy xâm nhập biện pháp điều trị trường hợp suy hô hấp nặng [13], thường định bệnh lý bệnh màng trong, trẻ non yếu, hít phân su, ngạt, viêm phổi nhiễm trùng huyết [14] Đánh giá nguyên nhân suy hô hấp thường gặp biện pháp giảm nguy thất bại, đánh giá số tiên lượng điều trị suy hô hấp, suy hô hấp nặng phải thở máy xâm nhập quan tâm, nghiên cứu thực hành lâm sàng Tại bệnh viện Phụ sản Trung ương với lưu lượng lớn bệnh nhi cần điều trị Trung Tâm Sơ Sinh (TTSS), số lượng trẻ suy hô hấp chiếm tỉ lệ khơng ít, đặt u cầu cần thiết phải nghiên cứu đầy đủ mơ hình bệnh tật kết điều trị Do vậy, nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Xác định tỉ lệ nguyên nhân gây suy hô hấp trẻ sơ sinh có suy hơ hấp Bệnh viện Phụ sản Trung ương Đánh giá kết điều trị suy hô hấp trẻ sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ CƠ QUAN HÔ HẤP TRẺ SƠ SINH 1.1.1 Những thay đổi sinh lý quan trọng phổi Ngay sau sinh, trẻ sơ sinh khơng liên kết với rau thai phổi nguồn cung cấp oxy Do vài giây, dịch phổi hấp thu, hai phổi phải chứa đầy khơng khí (O 2, CO2 …), mạch máu phổi giãn để tăng dòng máu đến phế nang giúp O hấp thu vận chuyển khắp thể [15, 16] Ngay sau sinh, nhịp thở trẻ đưa khơng khí vào phế nang đẩy dịch phế nang Nồng độ catecholamine, vasopressin tăng lên máu Prolactin glucocorticoid đảm bảo phổi đào thải hết dịch lòng phế nang, thể tích cặn hình thành, giúp việc trao đổi khí dễ dàng tạo sở cho nhịp thở [17, 18] Nếu sau sinh, trẻ ngừng thở vận động hơ hấp yếu dịch khó đẩy khỏi phế nang Tình trạng hay gặp trẻ ngạt, sinh non, sang chấn trước trình sinh, đẻ nhanh, mổ đẻ chưa có chuyển trẻ có mẹ bị bệnh nội khoa, mẹ có sử dụng thuốc gây nghiện gây mê 1.1.2 Thích nghi trẻ sơ sinh từ sống tử cung  Hoạt động hô hấp Thai nhi từ bụng mẹ có hoạt động hơ hấp Ngay sau sinh, yếu tố quan trọng kích thích nhịp thở trẻ nhiệt độ thấp so với tử cung; ngồi có tác động khác động chạm trẻ, áp lực khơng khí, âm tiếng động… kích thích thần kinh trung ương có nhịp thở Sự đáp ứng quan nhận cảm hóa học trung ương quan trọng với tình trạng thiếu O 2, tăng CO2 máu giảm pH kích thích hoạt động hơ hấp [17-19] 10 Sự thích nghi phổi: nhịp thở tạo áp lực khoảng -40 đến -100 cmH2O khơng khí vào khoảng 20 – 80 ml Để có nhịp thở ổn định phổi phải thắng sức cản sức căng bề mặt (đó áp lực màng bề mặt tế bào biểu mô phế nang làm phế nang khơng dính vào cuối thở ra) tạo dung tích cặn chức Nhờ có dung tích cặn chức mà trao đổi khí phế nang mao mạch liên tục đảm bảo cho lần thở sau dễ dàng, ổn định Điều khơng khó khăn với trẻ đủ tháng khỏe mạnh, có nhiều trở ngại với trẻ đẻ non, ngạt, hạ đường huyết … trẻ sau cắt rốn nồng độ CO máu cao gây ức chế hô hấp nên trẻ thở yếu khơng đủ tạo dung tích cặn chức dẫn đến xẹp phổi [18, 19] Surfactant chất cần thiết để trì dung tích cặn chức Chất tổng hợp từ tuần thai thứ 24 trở dự trữ dạng thể vùi giai đoạn cuối thai kỳ lượng surfactant sản xuất nhiều, thành phần chúng có nhiều dipalmitoyl phosphatidyl choline phosphatidyl glycerol Chất có tác dụng làm giảm sức căng bề mặt, tăng độ giãn thể tích phổi, từ trì dung tích cặn chức năng, cân luồng khí tới phế nang giảm công hô hấp Hơn 90% surfactant sau sử dụng tái tổng hợp vòng 10 giờ, sở để trì lượng surfactant bề mặt phế nang, đảm bảo phế nang không bị xẹp sở để điều trị sớm thiếu hụt surfactant sau sinh… Những yếu tố ảnh hưởng đến giảm sản xuất surfactant đẻ non, thiếu oxy chu sinh, vỡ ối kéo dài, viêm ối màng ối, mẹ bị đái tháo đường phụ thuộc insulin, trẻ trai, thuốc cao huyết áp beta-adrenergic, thiếu hocmon tuyến giáp (T4) … Glucocorticoid có vai trò tăng cường sản xuất surfactant thời kỳ bào thai [18, 19], sở việc sử dụng Betamethasone, Dexamethasone cho bà mẹ có nguy sinh non từ sau tuần 24 giúp cải thiện chức phổi trẻ sinh non 43 Bảng 3.12 Liên quan kết khí máu đánh giá lần nguy tử vong điều trị thở máy Nhóm thở máy Tử vong Khí máu n (%) Giảm PaO2 (60mmHg) Nhiễm toan (pH