1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI SOT BOREY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : NT 62720750 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Đức Huấn Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI SOT BOREY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIÊN BẠCH MAI Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số : 60720123 Chuyên ngành : Ngoại khoa M số T 62720750 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 2.GS.TS.Nguyễn Ngọc Bích Người hướng dẫn khoa học: Hà Nội – 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BA : Bệnh án BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính ĐM : Động mạch MRI : Cộng hưởng từ hạt nhân MTTD : Mạch treo tràng PTNS : Phẫu thuật nội soi SÂNTT : Siêu âm nội trực tràng TM : Tĩnh mạch UTĐTT : Ung thư đại trực tràng UTTT : Ung thư trực tràng MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư trực tràng (UTTT) ung thư thường gặp đường tiêu hóa đứng sau ung thư đại tràng Tỷ lệ mắc bệnh ngày cao có xu hướng trẻ hóa Theo hiệp hội ung thư Mỹ năm 2009 ước tính có khoảng 40.000 trường hợp mắc 17.000 ca tử vong UTTT [1] Tại Việt Nam ung thư đại trực tràng (UTĐTT) đứng thứ hai ung thư đường tiêu hóa,tỷ lệ mắc UTĐTT theo nhiều tài liệu khoảng 7,5/100.000 dân [2] Bệnh UTĐTT đứng hàng thứ ba nguyên nhân gây tử vong nước phát triển Tuy nhiên UTĐTT coi bệnh có tiên lượng tốt ung thư khác nói chung [3] UTTT chẩn đoán điều trị sớm tỷ lệ sống năm cao Trong vòng 20 năm trở lại nhờ tiến khoa học kỹ thuật giúp chẩn đoán phát sớm hơn, đánh giá giai đoạn bệnh xác dựa vào CT scanner, MRI, siêu âm nội soi, tiến gây mê, tiến kỹ thuật mổ, mổ nội soi, máy nối, điều trị bổ trợ tia xạ, hóa chất, miễn dịch làm cho việc điều trị bệnh ngày cải thiện Về điều trị, điều trị phẫu thuật phương pháp điều trị UTTT Và kỹ thuật cắt toàn mạc treo trực tràng trở thành thường qui phẫu thuật triệt UTTT 1/3 [4] [5] Ngày với phát triển phương tiện phẫu thuật: dao siêu âm, Ligasure… Phẫu thuật nội soi (PTNS) thực song song với phẫu thuật mổ mở kinh điển đạt kết đảm bảo mặt ung thư học PTNS điều trị UTTT với nhiều ưu điểm tiến hành nhiều sở y tế nước, đặc biệt khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai Ngoài việc tiến hành phẫu thuật, việc đánh giá kết sau điều trị phẫu thuật, ngày thu hút quan tâm bác sĩ người bệnh Tại bệnh viện Bạch Mai có số nghiên cứu liên quan đến khối u mức độ xâm lấn vào mạc treo [6], đánh giá kết PTNS điều trị UTTT từ 2003 đến 2006 [2] Nhằm góp phần nghiên cứu kết PTNS điều trị UTTT nên tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết sớm PTNS điều trị UTTT Bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu trực tràng 1.1.1 Hình thể cấu tạo * Hình thể ngồi Hình 1.1 Thiết đồ cắt dọc qua khung chậu nam 1: Chỗ nối đại tràng sigma-trực tràng, 2: Chỗ nối trực tràng ống hậu môn, 3: Đường giới hạn trực tràng cao trực tràng thấp Trực tràng đoạn cuối ống tiêu hóa, tiếp nối phía với đại tràng Sigma, tương ứng với đốt sống thứ ba (S3), phía tiếp nối với ống hậu môn Trực tràng dài 12-15cm, gồm hai phần: + Trực tràng chậu hơng phình tạo thành bóng trực tràng dài 10-12cm, đường kính thay đổi tùy theo người + Trực tràng nằm chậu hơng bé sau bẻ gập sau tạo thành ống hậu môn dài khoảng 2-3cm Hai phần tạo góc đỉnh phía trước cách xương khoảng cm, điểm bẻ gập ngang chỗ bám nâng hậu mơn [7] * Hình thể - Bóng trực tràng: Cột Morgani lớp niêm mạc lồi nên cao khoảng 1cm, rộng dưới, nhọn Thường có 6-8 cột, Van Morgani nếp niêm mạc nối chân cột với nhau, tạo thành túi giống van tổ chim Niêm mạc bóng trực tràng nhẵn, hồng, có van: Cụt, trên, tương đương với điểm cách rìa hậu môn 7, 11, 15cm - Ống hậu môn: dài khoảng 2-3cm, nhẵn, đỏ tím có nhiều tĩnh mạch Ống hậu mơn khơng có lơng tuyến [8] * Cấu tạo Cấu tạo mô học trực tràng đoạn khác đường tiêu hóa Thành trực tràng gồm lớp: niêm mạc, niêm mạc, cơ, mạc Phần tầng sinh môn trực tràng mạc, lớp mỡ quanh trực tràng, dính với lớp [9] o Bao thớ mạc Là tổ chức liên kết phúc mạc nằm tiểu khung Bao thớ gồm sợi cơ, thần kinh mạch máu quây lấy bốn phía trực tràng o Lớp dọc Không tụ lại thành dải dọc đại tràng mà tỏa thành dải nhỏ phân bố đặn trực tràng Lớp dọc tận hết ba loại thớ Thớ dính chặt vào cân sâu, thớ tết chặt với thớ nâng hậu môn, thớ phía xuyên qua thắt vân hậu môn để tận hết da vùng hậu môn Lớp dọc tăng cường cụt trực tràng trực tràng niệu đạo (ở nam) hay trực tràng âm đạo nữ Cơ trực tràng niệu đạo tách từ chỗ bẻ gập trực tràng xuống trước để dính vào thắt vân niệu đạo (ở nam) tới mặt sau âm đạo (ở nữ) o Lớp vòng Tiếp tục lớp vòng đại tràng xích ma xuống dày tới hậu môn tạo thành trơn thực Cơ dày khoảng từ 3-6mm cao 4-5cm nằm phía thắt vân hậu mơn (cơ thắt ngồi) Cơ thắt vân ống thớ vòng xung quanh ống hậu mơn 2/3 có hai lớp thớ Lớp nơng có hai bó phải trái đan chéo trước sau hậu môn, thắt chặt ống hậu môn hai bên Lớp sâu vòng quanh ống hậu mơn 1.1.2 Liên quan giải phẫu định khu Bóng trực tràng phúc mạc phủ phần trên, mặt trước hai bên Phúc mạc phủ mặt trước xuống thấp so với hai bên, sau quặt lên phủ bàng quang (ở nam) tử cung (ở nữ) tạo thành túi Douglas Phúc mạc phủ hai bên quặt lên phủ thành bên chậu hông tạo thành túi hai bên * Liên quan mặt trước - Phần có phúc mạc qua túi Douglas liên quan với mặt sau bàng quang túi tinh nam, tử cung túi âm đạo nữ - Phần phúc mạc liên quan với mặt sau bàng quang ống dẫn tinh, tiền liệt tuyến (ở nam), liên quan đến thành sau âm đạo (ở nữ) Trực tràng thành sau âm đạo dính với tạo thành vách gọi cân trực tràng âm đạo * Liên quan mặt sau Liên quan xương cụt thành phần trước xương đặc biệt đám rối tĩnh mạch trước xương * Liên quan mặt bên - Hai bên hai cánh trực tràng, có động mạch trực tràng - Ống hậu môn: suốt chiều dài ống hậu môn có bao bọc xung quanh nâng hậu môn, thắt vân hậu môn - Mặt trước liên quan đến nút thớ trung tâm đáy chậu Qua nút thớ liên quan tới niệu đạo sau nam thành sau âm đạo nữ - Mặt sau liên quan với đường cụt hậu môn - Mặt bên liên quan đến hố ngồi trực tràng có tổ chức mỡ động mạch trực tràng thần kinh [10], (Hình 2) 10 Hình 1.2: Thiết đồ cắt ngang qua khung chậu Cân Denonvilliers; thành; bàng quang; túi tinh; động mạch trực tràng giữa; thần kinh hạ vị dưới; trực tràng; nhánh thần kinh vào trực tràng; mạc treo trực tràng; 10 tạng 1.1.3 Mạc treo trực tràng Trước mạc treo trực tràng không mô tả giải phẫu kinh điển Mạc treo trực tràng khái niệm mô tả y văn từ năm 1982, mô xơ mỡ thành trực tràng tạng phúc mạc chậu Mạc treo trực tràng chiếm chu vi trực tràng phúc mạc, phía sau hai bên Lớp dầy khoảng 2cm, chứa nhánh mạch máu thần kinh vào trực tràng Mạc treo trực tràng bao bọc tạng thành chậu hơng hay gọi màng trực tràng lớp màng mỏng, thành chậu hông phú phía trước xương cùng, hai khoang xơ sợi không chứa mạch máu Đây lớp để phẫu tích Thành bên mạc treo trực tràng bám vào hai bên thành chậu hay gọi hai cánh trực tràng, chứa mạch trực tràng [11] 49 điểm khối u CEA bộc lộ P53, HER-2/NEU ung thư trực tràng điều trị phẫu thuật bệnh viện K." Luận văn thạc sỹ y học, trường đại học Y Hà Nội 23 Hoàng Mạnh Thắng,(2009) "Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung thư trực tràng giai đoạn T3-T4 bệnh viện K" Luận văn bác sỹ nội trú bệnh viện Trường đại học Y Hà Nội 24 Nguyễn Đình Hối,(2002) "Hậu mơn trực tràng học" Nhà xuất y học, Tr - 12 25 Phạm Đức Huấn,(2006) "Bệnh học ngoại dành cho sau đại học" Nhà xuất Y học: p Tr 317-325 26 Brown, G., et al.,(2004) "Effectiveness of preoperative staging in rectal cancer: digital rectal examination, endoluminal ultrasound or magnetic resonance imaging?" Br J Cancer 91(1): p 23-9 27 Souba;, W.W., M.P Fink;, and G.J Jurkovich;,(2007) "ACS Surgery: Principles & Practice" 28 Lennon, A.M and I.D Penman,(2007) "Endoscopic ultrasound in cancer staging" Br Med Bull 84: p 81-98 29 Bhutani, M.S.,(2007) "Recent developments in the role of endoscopic ultrasonography in diseases of the colon and rectum" Curr Opin Gastroenterol 23(1): p 67-73 30 Glaser, F., et al.,(1993) "Endorectal ultrasound for control of preoperative radiotherapy of rectal cancer" Ann Surg 217(1): p 6471 31 Edelman, B.R and M.R Weiser,(2008) "Endorectal ultrasound: its role in the diagnosis and treatment of rectal cancer" Clin Colon Rectal Surg 21(3): p 167-77 32 Wu, J.S.,(2007) "Rectal cancer staging" Clin Colon Rectal Surg 50 20(3): p 148-57 33 Waes;, P.F.G.M.v., P.R Koehler;, and M.A.M Feldberg;,(1984) "CT of rectal cancer: Its accuracy and effect on patient management" RadioGraphics; Volume 4(Number 5) 34 Iafrate, F., et al.,(2006) "Preoperative staging of rectal cancer with MR Imaging: correlation with surgical and histopathologic findings" Radiographics 26(3): p 701-14 35 Duffy;, M.J and P McGing;,(2005) "Guidelines for the Use of Tumour Markers" Third-Edition, April 2005 36 Linsetmo, R.O and Y.-G Joh,(2008) "Surgical treatment for rectal cancer: An international perspective on what the medical gastroenterologist needs to know" World J Gastroenterol, 14: p 32813289 37 Dehni, N., et al.,(2003) "Oncologic results following abdominoperineal resection for adenocarcinoma of the low rectum" Dis Colon Rectum 46(7): p 867-74; discussion 874 38 Park, J.G., et al.,(2005) "Colonic J-pouch anal anastomosis after ultralow anterior resection with upper sphincter excision for low-lying rectal cancer" World J Gastroenterol 11(17): p 2570-3 39 Guillem, J.G., P.B Paty, and A.M Cohen,(1997) "Surgical treatment of colorectal cancer" CA Cancer J Clin 47(2): p 113-28 40 Trần Bình Giang , T.T.B.,(2005) "Phẫu thuật nội soi ổ bụng," Nhà xuất Y học, Hà Nội 41 Nguyễn Chấn Hùng,(2005) "Những hiểu biết bệnh ung thư" Tạp chí nghiên cứu khoa học-Đại học Y Cần Thơ, Số chuyên đề Ung bướu học - Hội thảo Khoa học Ung thư lần 4-Tháng 10/2005: p 116 51 42 Võ Tấn Long,(1984) "Chẩn đoán điều trị ngoại khoa ung thư đại tràng trực tràng (1978-1983) Bệnh viện Chợ Rầy" Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú 43 Phan Anh Hoàng,(2006) "Nghiên cứu định, kỹ thuật kết sau mổ cắt nối kỳ đầu điều trị ung thư trực tràng" Luận án tiến sỹ y học, Học viện quân y 44 Nguyễn Đức Trọng,(2010) "Đánh giá kết cắt nối đại-trực tràng thấp đại tràng-ống hậu môn ung thư trực tràng 1/3 1/3 dưới" Luận văn thạc sĩ Y học 45 Mai Đình Điểu,(2014) "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng" Luận văn tiến sỹ y học, trường đại học y dược Huế 46 Đoàn Hữu Nghị,(2003) "Phẫu thuật bảo tồn thắt 73 bệnh nhân ung thư trực tràng bệnh viện K" Hội thảo chun đề Bệnh hậu mơn-Đại trực tràng, Tp Hồ Chí Minh: p 181-189 47 Peng, J.J., et al.,(2007) "Predicting prognosis of rectal cancer patients with total mesorectal excision using molecular markers" World J Gastroenterol 13(21): p 3009-15 48 Porter G.A, S.C.L., Yakimets W.W, et al ,,(1998) "Surgeron-related factor and outcame in rectal cancer" Ann Surg 227(2): p 158 -167 49 Nguyễn Trọng Hòe (2009) "Nghiên cứu định, kỹ thuật kết phẫu thuật bảo tồn thắt, hạ đại tràng qua ống hậu môn điều trị ung thư phần trực tràng" Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân y 50 Nguyễn Xuân Hùng Phạm Vũ Hùng Đỗ Đức Vân,(2000) "Nhận xét kết điều trị ung thư trực tràng bệnh viện Việt Đức năm (1989 -1996)" Tạp chí nội khoa, số 1/2000- chuyên đề tiêu hóa: p tr 52 42-47 51 Phạm Ngọc Dũng (2006) "Nghiên cứu ứng dụng nội soi ổ bụng điều trị ung thư trực tràng bệnh viện Việt Đức," Luận văn Thạc sỹ Y học 52 Chapuis P.H Dent O.F Fisher R Newland R.C Pheils M.T Smyth E and Kim Coquhoun ("Pathological varables in pronosis after resection of large bowel cancer" The B.J.S 72: p 698 – 702 53 Alfred M Cohen,(2008) "Cancer of the Rectum" Principles and Practice of Oncology, 7th Edition 54 Đồn Hữu Nghị,(1994) "Góp phần nghiên cứu xây dựng phác đồ điều trị ung thư trực tràng, nhận xét 529 bệnh nhân bệnh viện K qua giai đoạn 1975-1983 1984-1992." Luận án phó tiến sỹ khoa học y học Đại học Y Hà Nội 55 Vũ Đức Long,(2001) "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng" Luận văn thạc sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội 56 Brown, G., et al.,(2003) "Preoperative assessment of prognostic factors in rectal cancer using high-resolution magnetic resonance imaging" Br J Surg 90(3): p 355-64 57 Akin, O., et al.,(2004) "Preoperative local staging of rectal cancer with endorectal MR imaging: comparison with histopathologic findings" Clin Imaging 28(6): p 432-8 58 Kim, N.K., et al.,(2000) "Preoperative staging of rectal cancer with MRI: accuracy and clinical usefulness" Ann Surg Oncol 7(10): p 732-7 59 Locker, G.Y., et al.,(2006) "ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer" J Clin Oncol 53 24(33): p 5313-27 60 Nguyễn Hữu Ước (1990) "Kết điều trị bệnh ung thư trực tràng" Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện Hà Nội: p 1-47 61 Alfred M Cohen,(2008) "Cancer of the Rectum" Principles and Practice of Oncology, 7th Edition 62 Nguyễn Văn Hiếu,(2007) "Kết điều trị phẫu thuật bảo tồn tròn qua 160 bệnh nhân ung thư trực tràng bệnh viện K từ 2000-2003" Tạp chí Y học lâm sàng, bệnh viện Bạch Mai: p 32-35 63 Nelson, H., et al.,(2001) "Guidelines 2000 for colon and rectal cancer surgery" J Natl Cancer Inst 93(8): p 583-96 64 Nguyễn Xuân Hùng, M.P., Gallot,,(2003) "Cắt trực tràng bảo tồn - đâu giới hạn" Ngoại khoa, số 3/2003: p 1-8 65 Nguyễn Tạ Quyết, L.Q.N.,(2009) "Nghiên cứu cắt đại trực tràng qua nội soi bụng" Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh Số 19(Phụ 1): p tr 1-6 66 LeRoy J Jamali F Forbes L Smith M Rubino F Mutter D Marescaux J,(2004) "Laparoscopic total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgery Long-term outcomes" Surg Endosc 18: p 281-289 67 Morino M, P.U., Giraudo G, Salval M, Contul RB, Garrone C,,(2003) "Laparoscopic total mesorectal excision A consecutive series of 100 patients" Ann Surg 3: p 335-342 68 Yamamoto S, W.M., Hasegawa H, Kitajima M,,(2002) "Prospective evaluation of laparoscopic surgery for rectosigmoidal and rectal carcinoma" Dis Colon Rectum 45(12): p 1648-1654 69 Nguyễn Hoàng Bắc, Đ.M.Đ., Từ Đức Hiền, Nguyễn Trung Tín, Lê Quan Anh Tuấn,,(2006) "Cắt tồn mạc treo trực tràng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng thấp" Tạp chí y học Việt 54 Nam 39: p 131-138131-138 70 Zhou ZG, H.M., Li Y, Lei WZ, Yu YY, Cheng Z, Li L, Shu Y, Wang TC,,(2004) "Laparoscopic versus open total mesorectal excision with anal sphincter preservation for low rectal cancer" Surg Endosc 18(8): p 1211-1215 71 Heald RJ, R.R.,(1986) "Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer" Lancet 1: p 1479-82 72 Martellucci, J., et al.,,(2014) " Laparoscopic total mesorectal excision for extraperitoneal rectal cancer: long-term results" Int J Colorectal Dis 29(12): p 1493-9 73 Cheung, H.Y., et al.,,( 2011) " Laparoscopic sphincter-preserving total mesorectal excision: 10-year report" Colorectal Dis 13(6): p 627-31 55 PHỤ LỤC Mẫu bệnh án nghiên cứu Mã bệnh án số Mã hồ sơ A HÀNH CHÍNH A1 Họ tên A2 Tuổi ……………………………………………… A3 Giới Nam Nữ Nghề Làm ruộng Cán viên chức Thợ thủ công A4 Công nhân Buôn bán Khác Ghi rõ …………………………………………… A5 Địa …………………………………………… A6 Điện thoại …………………………………………… A7 Địa liên lạc …………………………………………… A8 Ngày vào viện …… /……/ …… A9 Ngày mổ ……/……/…… A1 Ngày viện ……/……/…… A11 Thời gian nằm viện tính từ sau mổ ……… ngày A1 Chiều cao …… Cm A1 Cân nặng …… Kg B TIỀN SỬ / YẾU TỐ NGUY CƠ Tiền sử gia đình Khơng Ung thư đại trực tràng Polyp đại trực tràng Bệnh lý khác 56 C D Ghi rõ ……………………………………………… Tiền sử thân Khơng Viêm đại tràng mạn tính Polyp đại trực tràng Tăng huyết áp Đái tháo đường Bệnh lý hô hấp Ngoại khoa Khác Ghi rõ ……………………………………………… Lối sống Khơng có nguy Nghiện thuốc Nghiện rượu Nghiện ma túy Dùng thuốc kéo dài Triệu chứng Thời gian xuất triệu chứng (tuần)……………………………………… Đại tiện nhày máu Khơng Có Hội chứng kích thích trực tràng Khơng Có Rối loạn khn phân Khơng Có Sút cân Khơng Có Số lượng ………………………(kg) Thăm trực tràng Sờ thấy u Khơng Có Vị trí tổn thương (cm) 57 E Tính chất di động Di động dễ Hạn chế Không di động Kích thước < 1/4 chu vi ¼ - ½ chu vi ½ - ¾ chu vi Tồn Cơ thắt Co thắt chặt ngón tay Co thắt Cận lâm sàng Soi trực tràng ống cứng – Soi đại tràng ống mềm H/a đại thể Thể sùi Thể loét Thể loét sùi Thâm nhiễm Vị trí u cách rìa hậu mơn (cm) Kích thước < 1/4 chu vi ẳ - ẵ chu vi ẵ - ắ chu vi Ton b Độ biệt hoá (sinh thiết) Rất biệt hoá Biệt hoá vừa Kém biệt hoá CT- Scaner MRI Tổn thương chỗ Khối u trực tràng Vị trí 1/3 1/3 1/3 Xâm lấn thành Tis UT BM chỗ 58 T1 UT xâm lấn lớp niêm mạc T2 UT xâm lấn lớp cơ, chưa xâm lấn mô quanh trực tràng T3 UT xâm lấn quanh trực tràng, mô quanh trực tràng T4 UT xâm lấn vào quan, tổ chức lân cận, bao MTTT Hạch vùng Thành trực tràng Quanh mạc treo trực tràng Gốc ĐM mạc treo tràng Vị trí khác ĐM chậu, ĐM chủ bụng Dịch ổ bụng Không Có Phân loại TNM IRM và/hoặc CLVT Giai đoạn T (Tumor) N (Nodes) M (Metastasis) Chức hô hấp trước mổ Bình thường Nhẹ Vừa Nặng G Chất điểm ung thư CEA (ng/ml) CA 19-9 (ng/ml) AFP (ng/ml) Albumin trước mổ Mmol Phẫu thuật 59 Thời gian mổ (phút) (phút) Tổn thương ung thư trực tràng mổ Vị trí nếp phúc mạc Douglas Ngồi phúc mạc Douglas Kích thước (cm) Xâm lấn chỗ Chưa mạc thành trực tràng U vượt thành trực tràng chưa có xâm lấn bao MTTT U xâm lấn bao MTTT Xâm lấn tạng lân cận Túi tinh Thành sau âm đạo Bàng quang Sinh thiết hạch gốc ĐM mạc treo tràng (Mondor) Âm tính Dương tính Thắt ĐM MTTD Thắt cao: sát gốc, nguyên ủy ĐM Thắt thấp: vị trí nguyên ủy ĐM đại tràng trái Nạo vét hạch quanh gốc ĐM MTTD Khơng Có Lấy tồn MTTT Khơng Có Giải phóng đại tràng góc lách Khơng Có Phương pháp bảo tồn thắt Nối thấp miệng 60 H nối nâng hậu môn cm Nối thấp miệng nối nâng < cm Nối đại tràng ống hậu môn Số băng đạn sử dụng Loại băng đạn EC 60 mm EC 45 mm Khác Sử dụng máy nối Khơng Có Hãng máy nối sử dụng Johnson Covidien Khác Kích thước máy nối 29 mm 31 mm 33 mm Khác Mở thông hồi tràng bảo vệ Khơng Có Kiểm tra miệng nối mổ Khơng Có Dẫn lưu cạnh miệng nối Khơng Có Số lượng dẫn lưu………………………… Hậu phẫu Trung tiện ngày thứ Nuôi dưỡng qua đường miệng ngày thứ Rút dẫn lưu ổ bụng (ngày) Thời gian sử dụng thuốc giảm đau (ngày)……………………… … 61 Rối loạn co thắt bàng quang Khơng Có Thời gian lưu sonde tiểu (ngày) Điều trị co thắt bàng quang Kẹp sonde tiểu cách quãng Bơm xylocain vào bàng quang Điều trị kháng sinh đường tiết niệu Đại tiện nhiều lần Không Có Són phân Khơng Có Đại tiện gấp Khơng Có Cảm giác trương lực thắt Khơng Có Chảy máu sau mổ Khơng Có Điều trị chảy máu sau mổ Phẫu thuật lại Theo dõi, bảo tồn Nhiễm trùng vết mổ Khơng Có Rát da quanh mở thơng hồi tràng Khơng Có Dùng Imodium Khơng Có Thời gian dùng Imodium (ngày)……………………………………… Rò miệng nối Khơng 62 Có Ngày phát sau mổ………………………… Điều trị rò miệng nối Phẫu thuật lại Theo dõi, bảo tồn Chảy máu miệng nối Khơng Có Điều trị chảy máu miệng nối Phẫu thuật lại Theo dõi, bảo tồn Viêm phúc mạc sau mổ Khơng Có Ngun nhân viêm phúc mạc Bục miệng nối Nguyên nhân khác Tắc ruột sớm sau mổ Khơng Có Thời gian nằm viện (ngày) ssK Giải phẫu bệnh Kích thước u (cm) U vượt thành trực tràng Khơng Có Xâm lấn bao MTTT Khơng Có Diện cắt u (cm) Kết diện cắt Âm tính Dương tính Số lượng hạch nạo vét Số hạch di ………………………………………………………… Giai đoạn bệnh theo TNM T (Tumor) 63 N (Nodes) M (Metastasis) ... điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu trực tràng 1.1.1 Hình thể cấu tạo...2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI SOT BOREY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIÊN BẠCH MAI Chuyên ngành: Ngoại... Kỹ thuật ứng dụng thành công điều trị nhiều bệnh lý khác có bệnh lý đại trực tràng Ở Việt Nam phẫu thuật nội soi áp dụng cho điều trị ung thư đại trực tràng năm 2000, thực số bệnh viện Hà Nội,