Đang tải... (xem toàn văn)
Chẩn đoán và điều trị loạn nhịp chậm:
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LOẠN NHỊP CHẬM:LOẠN NHỊP CHẬM:Một số điều cần lưu ýMột số điều cần lưu ýGS TSKH Nguyễn Mạnh PhanGS TSKH Nguyễn Mạnh Phan 1.Cơ chế bệnh sinh loạn nhòp chậm1.Cơ chế bệnh sinh loạn nhòp chậm Do rối loạn kích thích:Do rối loạn kích thích: Ngưng xoang, suy yếu nút Ngưng xoang, suy yếu nút xoang …xoang …Do rối loạn dẫn truyền:Do rối loạn dẫn truyền: Blốc xoang - nhó, blốc nhó Blốc xoang - nhó, blốc nhó thất.thất.Phối hợp rối loạn kích thích và rối loạn dẫn truyền:Phối hợp rối loạn kích thích và rối loạn dẫn truyền: Cuồng động nhó, rung nhó đáp ứng thất chậm.Cuồng động nhó, rung nhó đáp ứng thất chậm. Ngöng xoangNgöng xoang Bloác xoang nhóBloác xoang nhó Bloác nhó thaátBloác nhó thaát Cuồng nhó kèm blốc tim hoàn toànCuồng nhó kèm blốc tim hoàn toàn 2.Nguyên nhân của loạn nhòp tim chậm2.Nguyên nhân của loạn nhòp tim chậm•Thoái hóa hệ kích thích và dẫn truyềnThoái hóa hệ kích thích và dẫn truyền•Bệnh động mạch vành timBệnh động mạch vành tim•Thấp khớp cấp Thấp khớp cấp •Các bệnh tại tim ( Viêm màng ngoài tim, u tim, viêm Các bệnh tại tim ( Viêm màng ngoài tim, u tim, viêm cơ tim … )cơ tim … )•Bệnh lý ở não ( xuất huyết dưới nhện … )Bệnh lý ở não ( xuất huyết dưới nhện … )•Phẫu thuật timPhẫu thuật tim•Nhiễm độcNhiễm độc•Cường phế vòCường phế vò•Tim vận động viênTim vận động viên•Không tìm được nguyên nhânKhông tìm được nguyên nhân 3.Các thể loạn nhòp tim chậm3.Các thể loạn nhòp tim chậm•Nhòp xoang chậm đơn thuầnNhòp xoang chậm đơn thuần•Ngưng xoangNgưng xoang•Hội chứng suy nút xoangHội chứng suy nút xoang•Blốc xoang – nhóBlốc xoang – nhó•Blốc nhó – thấtBlốc nhó – thất•Cuồng động nhó, rung nhó đáp ứng thất chậmCuồng động nhó, rung nhó đáp ứng thất chậm 3.Các thể loạn nhòp tim chậm3.Các thể loạn nhòp tim chậm•Nhòp xoang chậm đơn thuầnNhòp xoang chậm đơn thuần•Ngưng xoangNgưng xoang 3.Các thể loạn nhòp tim chậm3.Các thể loạn nhòp tim chậm•Hội chứng suy nút xoangHội chứng suy nút xoang [...]...3.Các thể loạn nhòp tim chậm • Blốc xoang – nhó 3.Các thể loạn nhòp tim chậm • Blốc nhó – thất 3.Các thể loạn nhòp tim chậm • Cuồng động nhó đáp ứng thất chậm 3.Các thể loạn nhòp tim chậm: • Rung nhó đáp ứng thất chậm 4.Dòch tễ học loạn nhòp tim chậm Châu u, châu Mỹ + 1994 : Benditt có tỉ lệ 0,17% loạn nhòp tim chậm trong cộng đồng + 1993 : Schiel’man VA... Huỳnh Văn Minh và CS nghiên cứu trên 1113 người Nhòp xoang chậm : 2,33% Blốc nhó thất độ II: 0,36% + Các nghiên cứu khác trên người lớn > 60 tuổi: 11,2 – 14,6% 4.Dòch tễ học loạn nhòp tim chậm Các loại loạn nhòp tim chậm thường gặp trong bệnh viện: Nhòp xoang chậm đơn thuần : 26 – 30% Suy nút xoang : 18 –24% Blốc nhó thất : 31 –36% Loạn nhòp chậm khác : 7 – 10% 5.Các phương pháp chẩn đoán Loạn nhòp... chẩn đoán Loạn nhòp tim chậm • Điện tâm đồ quy ước 5.Các phương pháp chẩn đoán Loạn nhòp tim chậm Điện tâm đồ ghi liên tục 24 giờ ( Holter ECG) • Phát hiện vào giờ gần sáng lúc đang ngủ đối với người khỏe mạnh Nhòp chậm và thoát nút : 20% Ngưng xoang và Blốc xoang nhó : Blốc nhó – thất Mobitz I : ít gặp hơn 30% • Phát hiện ở người có loạn nhòp hoàn toàn ( Uebis 1985 ) Ngưng tim > 2 giây: 57% số cas Rung... 6 Điều trò loạn nhòp chậm • Điều trò bằng thuốc -Cấp cứu: Atropine, Isoprenaline -Lâu dài: o Théophylline 0,3 – 0,6 g/24h kết hợp Salbutamol 2 – 8 mg/24h o Pindolol cho suy nút xoang type III: chưa thống nhất 6 Điều trò loạn nhòp chậm Xử dụng máy tạo nhòp (pace-maker): -Đặt máy tạo nhòp tạm thời trong cấp cứu (NMCT cấp, ngộ độc, …) -Đặt máy tạo nhòp vónh viễn cho các trường hợp nhòp chậm có rối loạn. .. gặp Nhó - thất phân ly: Ít gặp hơn Điện tâm đồ ghi liên tục 24 giờ Điện tâm đồ ghi liên tục 24 giờ 6 .Chẩn đoán loạn nhòp tim chậm Đo điện sinh lí tim Kích thích tâm nhó để đo: Thời gian hồi phục nút xoang ( Sinus node recovery time ): bình thường 1500 ms Đo điện sinh lí tim Thời gian hồi phục nút xoang điều chỉnh: bình thường t 525 ms Đo điện sinh lí tim Thời gian dẫn truyền xoang nhó: bình thường 120... thất Đo điện sinh lí tim Đo điện thế bó His : đánh giá các rối loạn dẫn truyền tại nút nhó thất, bó His … Đo điện sinh lí tim Đo điện sinh lí tim Đo điện sinh lí tim Đo điện sinh lí tim Đo điện sinh lí tim • Với Blốc nhó – thất độ II cao độ phát hiện: 30% 20% 55% Blốc tại bộ nối blốc tại bó His tại các nhánh Purkinje Đo điện sinh lí tim Chẩn đoán suy nút xoang Độ I Độ II Độ III : 525 ms < thời gian HPNX . CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LOẠN NHỊP CHẬM:LOẠN NHỊP CHẬM:Một số điều cần lưu ýMột số điều cần lưu ýGS TSKH Nguyễn. –36%31 –36% Loạn nhòp chậm khác : Loạn nhòp chậm khác : 7 – 10%7 – 10% 5.Các phương pháp chẩn đoán Loạn 5.Các phương pháp chẩn đoán Loạn nhòp tim