Đang tải... (xem toàn văn)
Điều trị rung nhĩ
ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨTS TÔN THẤT MINH RUNG NHĨHoạt dộng điện của tâm nhó hổn độn , vô tổ chức.Nhòp tim không đều.Rung nhó có thể ở dạng kòch phát, kéo dài hay mạn tính.Thường gặp nhất ở dạng kéo dài.Có thể có triệu chứng hoặc không.Tần suất mắc bệng tăng theo tuổi. RUNG NHĨ●Lo n nh p th ng g p nh t ạ ị ườ ặ ấ●T l 0.5-1%. T ng d n theo ỷ ệ ă ầtu i ổ< 55 tuổi 0.1%>65 tuổi 5%>80 tuổi 10%Đàn ông mắc bệnh gấp hai lần đàn bà%nămTuổi< 40 60 64 74 > 750246810c tính s l ng BN rung nh t ng 2.5l n trong 50 Ướ ố ượ ĩ ă ần m t i.ă ớGo A. JAMA 2001;285:2370-2375. Wang TJ, Circulation. 2002;106:II-456 RUNG NHĨ : Các hình thái rung nhóRung nhó kòch phátRung nhó kòch phát: RN thoáng qua, kéo dài < 48 : RN thoáng qua, kéo dài < 48 giờ.giờ.Rung nhó kéo dàiRung nhó kéo dài: Cơn RN kéo dài > 48 giờ, đôi : Cơn RN kéo dài > 48 giờ, đôi lúc phải sốc điện chuyển nhòp.lúc phải sốc điện chuyển nhòp.Rung nhó mạn tínhRung nhó mạn tính: Không thể áp dụng phương : Không thể áp dụng phương pháp dùng thuốc hay không dùng thuốc để khôi pháp dùng thuốc hay không dùng thuốc để khôi phục lại nhòp xoang.phục lại nhòp xoang. RUNG NHĨ vô căn (Lone AF)Đònh nghóa: RN vô căn khi không có bệnh tim và Đònh nghóa: RN vô căn khi không có bệnh tim và không có bằng chứng rối loạn chức năng tâm thất. không có bằng chứng rối loạn chức năng tâm thất. T l 0.8-2% RN ( Framingham study)ỷ ệT l 0.8-2% RN ( Framingham study)ỷ ệNguyên nhân có thể do bệnh lý của gene.Nguyên nhân có thể do bệnh lý của gene.Thường không có triệu chứng.Thường không có triệu chứng.Phải điều trò chống đông.Phải điều trò chống đông.Tỷ lệ stroke tăng ở BN > 65 tuổi.Tỷ lệ stroke tăng ở BN > 65 tuổi. RUNG NHĨ bệnh liên quanCao huyết áp. (71%)Cao huyết áp. (71%)Bệnh mạch vành. (39%)Bệnh mạch vành. (39%)Bệnh van tim.Bệnh van tim.Bệnh cơ tim.Bệnh cơ tim.Suy yếu nút xoang.Suy yếu nút xoang.Bệnh tim bẩm sinh.Bệnh tim bẩm sinh.Phẩu thuật tim.Phẩu thuật tim.Những bệnh khác.Những bệnh khác. RUNG NHĨ triệu chứngHồi hộp.Hồi hộp.Đau ngực.Đau ngực.Cảm giác muốn ngất xỉu.Cảm giác muốn ngất xỉu.Khó thở.Khó thở.Mệt.Mệt.Ngất. Ngất. RUNG NHĨ cơ chếCƠ CHẾ:CƠ CHẾ: - Nhiều vòng vào lại - Nhiều vòng vào lại - Những ổ loạn nhòp ngoại vò- Những ổ loạn nhòp ngoại vòTẠO CƠN:TẠO CƠN: - Kích thích nhó nhanh- Kích thích nhó nhanhCHẤM DỨT CƠN:CHẤM DỨT CƠN: - Điều trò bằng thuốc- Điều trò bằng thuốc - Chuyển nhòp- Chuyển nhòp - Tự hết- Tự hết RUNG NHĨ ECGTần số nhó : > 300 l/phTần số nhó : > 300 l/phNhòp tim không đềuNhòp tim không đềuTần số thất : Thay đổiTần số thất : Thay đổi - Tuỳ thuộc:- Tuỳ thuộc: * Dẫn truyền nút nhó thất* Dẫn truyền nút nhó thất * Hệ TK giao cảm & phó giao cảm* Hệ TK giao cảm & phó giao cảm * Thuốc đang dùng* Thuốc đang dùngGhi nhận : không có sóng P Ghi nhận : không có sóng P RUNG NHĨ những tính chất khácMất nhát bóp hiệu quả của tâm nhó và thờ gian đổ Mất nhát bóp hiệu quả của tâm nhó và thờ gian đổ đầy bò sụt giảm đưa đến hậu quả suy tim xung đầy bò sụt giảm đưa đến hậu quả suy tim xung huyết.huyết.Tần số thất < 100 l/ph gợi ý bệnh lý dẫn truyền Tần số thất < 100 l/ph gợi ý bệnh lý dẫn truyền nút nhó thất.nút nhó thất.Tần số thất > 180 l/phTần số thất > 180 l/ph - Gơi ý có đường dẫn truyền phụ (QRS rộng)- Gơi ý có đường dẫn truyền phụ (QRS rộng) - Tăng dẫn truyền nút nhó thất (QRS hẹp)- Tăng dẫn truyền nút nhó thất (QRS hẹp) [...]... thất ⇒ Rung nhó Điều trò nhòp nhanh lúc đầu có thể giúp ngăn ngừa những cơn Rung nhó hoặc rung thất về sau RUNGNHĨ các phương pháp điều trò ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ mục tiêu Khôi phục và duy trì nhòp xoang - Điều trò bằng thuốc - Phẩu thuật (phương pháp MAZE) - Cắt đốt qua catheter - Kích thích từ tâm nhó - Sử dụng các thiết bò - Chuyển nhòp ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ Kiểm soát tần số trong lúc Rung nhó - Dùng.. .RUNG NHĨ hình ảnh ECG Không có sóng P rõ ràng Hoạt động điện của tâm nhó hỗn độn Tần số thất không đều RUNG NHĨ hình ảnh ECG RUNG NHĨ hình ảnh IECG RUNG NHĨ với đáp ứng thất chậm RUNG NHĨ với tiền kích thích NHỊP NHANH GÂY RA NHỊP NHANH Một loại nhòp nhanh gây ra nhòp nhanh khác Ví dụ: - Cuồng nhó và nhòp nhanh nhó ⇒ Rung nhó - NNVVLNNT và NNVVLNT ⇒ Rung nhó - Nhòp nhanh thất ⇒ Rung. .. soát tấn số ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ bằng thuốc Type IA: Disopyramide, Procainamide, Quinidine Type IB: Lidocaine, Mexiletine Type IC: Flecainide, Moricizine, Propafenone Type II: Beta-blockers Type III: Amiodarone, Bretylium, Dofetilide, Ibutilide, Sotalol Type IV: Calcium-channel antagonist ( Verapamil & Diltiazem) ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ MỚI PHÁT HIỆN RN mới phát hiện Kòch phát Không cần điều trò,... trái I I I I IIb I I I ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ phẩu thuật MAZE Đây là phẩu thuật tim hở trên tâm nhó để khôi phục lại nút xoang và ngừa rung nhó Cắt rạch tâm nhó nhiều đường làm cho xung động chỉ đi theo một đường đến thẳng nút nhó thất Phẩu thuật này tạo ra những mê cung trong tâm nhó bằng các đường sẹo Khoảng 5% trường hợp cần đặt máy tạo nhòp vónh viễn sau mổ ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ phẩu thuật MAZE ... tim & chống đông Xét ĐT thuốc chống loạn nhòp Chuyển nhòp ĐT thuốc lâu dài: o cần ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ CƠN TÁI PHÁT RNKP tái phát Không có triệu chứng Có triệu chứng lúc RN ĐT kháng đông và Kiểm soát tần số tim ĐT kháng đông và kiểm soát tần số tim Không dùng thuốc để phòng ngừa RN ĐT thuốc chống loạn nhòp ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ KÉO DÀI TÁI PHÁT, MẠN TÍNH RN kéo dài tái phát Không có triệu chứng ĐT kháng đông... Disopyramide Procainamide Quinidine ↑ HA Thất T > 1.4cm Có Amiod Không Flecainide Propafenone Amiodarone Dofetilide Sotalol Disopyramide, Propafenone, Quinidine KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ KHÁNG ĐÔNG Ở BỆNH NHÂN BỊ RUNG NHĨ Đặc điểm bệnh nhân Điều trò kháng đông Mức K/C BN < 60 t, không b tim Aspirin (325mg/j)/ 0 đtrò BN < 60 t, có b.tim nhưng Aspirin (325mg/j) không có yếu tố nguy cơ BN > 60t,không có YTNC Aspirin... phòng ngừa CHUYỂN NHỊP BẰNG THUỐC: RUNG NHĨ ≤ 7 NGÀY Thuốc Đã được chứng minh có hiệu quả Dofetilide Flecainide Ibutilide Propafenone Amiodarone Quinidine Ít hiệu quả Procainamide Digoxin Sotalol Đường cho Khuyến cáo Bằng chứng uống uống / TM uống uống / TM uống / TM uống I I I I IIa IIb A A A A A B TM uống / TM uống / TM IIb III III C A A CHUYỂN NHỊP BẰNG THUỐC: RUNG NHĨ > 7 NGÀY Thuốc Đường cho Khuyến... 3 Chuyển nhòp lập lại và điều trò thuốc phòng ngừa ở BN tái phát RN sau khi đã chuyển nhòp thành công mà không điều trò thuốc chống loạn nhòp Class III: 1 Chuyển nhòp bằng sốc điện ở BN có biểu hiện luân phiên giữa RN và nhòp xoang trong một thời gian ngắn 2 Chuyển nhòp thêm vào ở BN có khoảng thời gian ngắn nhòp xoang, nhưng tái phát RN mặc dù đã chuyển nhòp nhiều lần va điều trò thuốc phòng ngừa... thuốc * Warfarin * Aspirin Kiểm Soát Tần Số vs Kiểm Soát Nhòp Trong nhiều năm qua người ta đã quan tâm và bàn thảo nhiều về vấn đề nên điều trò bằng thuốc để kiểm soát tần số thất hay là nên chuyển sang nhòp xoang (thuốc hay sốc điện)và điều trò duy trì Hai phương pháp điều trò này đã được so sánh trong nhiều công trình nghiên cứu, mà tất cả các công trình NC này đều đi đến kết luận rằng kiểm soát nhòp... kháng đông & kiểm soát tần số tim ĐT kháng đông & kiểm soát tần số tim ĐT thuốc chống loạn nhòp Sốc điện chuyển nhòp Tiếp tục ĐT kháng đông & ĐT duy trì nhòp xoang THUỐC TIÊM KIỂM SOÁT TẦN SỐ TIM / RUNG NHĨ Thuốc Diltiazem liều tấn công 0.25mg/kg IV (2 min.) Esmolol 0.5mg/kg IV (> 1min) Metoprolol 2.5-5mg IV bolus (3min) Propranolol 0.15mg/kg IV Verapamil 0.075-0.15mg /kg IV (>2min) Digoxin 0.25mg . ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨTS TÔN THẤT MINH RUNG NHĨHoạt dộng điện của tâm nhó hổn độn , vô tổ chức.Nhòp tim không đều. Rung nhó có thể ở. rung thất về sau.ngừa những cơn Rung nhó hoặc rung thất về sau. RUNGNHÓ caùc phöông phaùp ñieàu trò ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ mục tiêuKhôi phục và duy trì
