Nghiên cứu sử dụng vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu trong điều tri di chứng phẫu thuật cắt bỏ ung thư vú (FULL TEXT)

184 160 2
  • Loading ...
1/184 trang
Tải xuống

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 30/06/2019, 12:06

ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay ung thư vú chiếm tỉ lệ ngày càng tăng và đã trở thành ung thư hàng đầu ở phụ nữ. Theo Tổ chức Y tế thế giới, ung thư vú chiếm 25% trong số các bệnh ung thư ở phụ nữ và ước tính mỗi năm trên thế giới có khoảng 1,7 triệu ca mắc mới [1]. Việc điều trị ung thư vú đòi hỏi phải có sự phối hợp của nhiều chuyên khoa khác nhau, không chỉ đơn thuần là ngăn chặn hoặc loại bỏ tế bào ung thư mà còn cần quan tâm đến việc giải quyết các di chứng, các ảnh hưởng tâm lý và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau điều trị. Phẫu thuật cắt bỏ được xem là chìa khoá cho việc điều trị ung thư vú. Tuy nhiên, sau phẫu thuật cắt bỏ ung thư vú sẽ dẫn đến di chứng khiếm khuyết về mặt hình thể. Ngoài ra, ở một số bệnh nhân còn có thể gặp tình trạng phù bạch mạch tay bên cắt bỏ ung thư vú, gây khó chịu cho bệnh nhân vì sự biến dạng tại chỗ của phù bạch mạch không thể dùng quần áo bình thường để che dấu được, làm cho bệnh nhân thường xuyên có cảm giác về bệnh tình của họ, mất tự tin về cơ thể, giảm thể lực, mệt mỏi và suy giảm tâm lý… từ đó làm giảm chất lượng sống của bệnh nhân. Để khắc phục các di chứng này thì vấn đề tái tạo vú và điều trị phù bạch mạch được đặt ra và nó được xem như là một giai đoạn của quá trình điều trị ung thư vú. Việc tái tạo vú và điều trị phù bạch mạch sẽ giúp giải quyết các di chứng sau phẫu thuật cắt bỏ ung thư vú, giúp người phụ nữ có sự tự tin để hoà nhập với cộng đồng và đảm bảo được chất lượng của cuộc sống. Việc tái tạo vú có thể thực hiện bằng các vật liệu tự thân hoặc tổng hợp hoặc phối hợp cả hai. Phẫu thuật tái tạo vú bằng vật liệu tự thân được mô tả lần đầu tiên vào năm 1895 bằng cách sử dụng u mỡ từ vùng thắt lưng [2]. Năm 1906, vạt da cơ lưng rộng lần đầu tiên được sử dụng để che phủ khuyết hổng sau cắt ung thư vú [2]. Sau một khoảng thời gian, đến những năm 1970 việc tái tạo vú bằng vật liệu tự thân mới được các tác giả mô tả trở lại, vạt da cơ mông trên được thông báo năm 1975 [3], vạt da cơ lưng rộng được thông báo trở lại năm 1977 [2]. Tiếp đó là vạt da cơ thẳng bụng được thông báo bởi Holmström H. và Robbin T. H. năm 1979 [4], [5]. Trong vòng 2 thập niên trở lại đây, các phương pháp tái tạo vú tiếp tục được phát triển và hoàn thiện. Mặt khác, trong xu thế chung của ngành phẫu thuật tạo hình là tìm kiếm các vật liệu tái tạo ít làm tổn thương nơi cho, vì vậy sự xuất hiện khái niệm về vạt nhánh xuyên được xem như là mở ra một chương mới trong việc tái tạo vú. Năm 1989, Koshima I. và CS thông báo lần đầu tiên áp dụng thành công vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu [6]. Năm 1994, Allen R. J. lần đầu tiên mô tả vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu trong tái tạo vú [7]. Tiếp theo đó, hàng loạt công trình nghiên cứu về giải phẫu của động mạch thượng vị dưới sâu đã được thông báo bởi Boyd J. B. và CS năm 1984 [8], Tuominen H. P. năm 1992 [9], Itoh Y. và CS năm 1993 [10]. Năm 1994, Allen R. J. và CS mô tả sự cấp máu của vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu dựa trên một vài nhánh xuyên của nó [7]. Năm 2004, Monhoz A. M cũng chỉ ra trong nghiên cứu của mình nên chọn nhánh xuyên tách ra nhánh ngoài của động mạch thượng vị dưới sẽ rút ngắn được thời gian phẫu tích trong cơ [11]. Với ưu điểm đem lại thể tích mô tương đối lớn, tính thẩm mỹ cao, làm tổn thương tối thiểu nơi cho vạt, vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu ngày càng được sử dụng nhiều trong phẫu thuật tái tạo vú và được xem như là sự lựa chọn hàng đầu tại một số trung tâm phẫu thuật tái tạo vú trên thế giới. Điều trị phù bạch mạch bao gồm nội khoa và ngoại khoa, trong đó nội khoa đóng vai trò hỗ trợ. Các phương pháp ngoại khoa gồm phẫu thuật giảm nhẹ và phẫu thuật sinh lý. Phẫu thuật giảm nhẹ là phương pháp giúp làm giảm thể tích chi bị phù bằng cách cắt bỏ hoặc hút mỡ, phương pháp này ngày nay ít sử dụng vì không giải quyết được tình trạng ứ đọng bạch huyết và có thể để lại sẹo xấu (cắt bỏ). Phẫu thuật sinh lý bao gồm các phẫu thuật nhằm lập lại sự lưu thông của dòng bạch huyết bằng cách tạo ra các kênh mới để tăng công suất của hệ thống bạch huyết: phẫu thuật nối bắc cầu bạch mạch - tĩnh mạch, bắc cầu bạch mạch - bạch mạch, chuyển vạt hạch có cuống nuôi (ghép hạch) [12], [13]. Phẫu thuật ghép hạch được áp dụng khá phổ biến trong thời gian gần đây ở nhiều trung tâm trên thế giới với kết quả rất khả quan [14], [ 15]. Bên cạnh việc chuyển vạt hạch đơn thuần, việc thực hiện đồng thời tái tạo vú bằng vạt vùng bụng kèm chuyển vạt hạch bẹn có cuống nuôi đã được áp dụng mới đây tại một số trung tâm trên thế giới với kết quả ban đầu đáng khích lệ [13], [16]. Tại Việt Nam, phẫu thuật tái tạo vú đã được áp dụng từ năm 1998 với việc sử dụng vạt da cơ lưng rộng. Từ đó đến nay, phẫu thuật tái tạo vú tiếp tục được chú trọng và phát triển với việc áp dụng các kỹ thuật khó hơn như vạt da cơ thẳng bụng, đặc biệt là vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu nối mạch vi phẫu cũng đã được áp dụng trong thời gian gần đây [17], [18], [19], [20]. Tuy nhiên, cho đến hiện tại chưa có báo cáo nào về việc thực hiện đồng thời tái tạo vú bằng vạt da nhánh xuyên kết hợp chuyển vạt hạch bẹn có cuống nuôi trong điều trị phù bạch mạch sau cắt u vú. Ngoài ra, khi sử dụng vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu, do còn có những bất thường trong giải phẫu, vùng cấp máu của nó, đặc biệt là xác định vị trí nhánh xuyên chính cung cấp máu cho vạt da để nâng vạt da một cách an toàn vẫn là vấn đề còn khó khăn. Do vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu: 1.Khảo sát đặc điểm giải phẫu nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu ở người Việt trưởng thành. 2.Đánh giá hiệu quả sử dụng vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu trong điều trị di chứng phẫu thuật cắt bỏ ung thư vú.   MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC VỀ PHẪU THUẬT CẮT BỎ UNG THƯ VÚ 1.1.1 Phẫu thuật ung thư vú triệt phẫu thuật ung thư vú triệt mở rộng .4 1.1.2 Phẫu thuật ung thư vú triệt cải tiến 1.1.3 Phẫu thuật bảo tồn vú .4 1.1.4 Cắt vú tiết kiệm da 1.1.5 Cắt vú bảo tồn quầng núm vú 1.2 PHẪU THUẬT TÁI TẠO VÚ SAU PHẪU THUẬT CẮT BỎ UNG THƯ VÚ 1.2.1 Chỉ định chống định .6 1.2.2 Lựa chọn thời điểm tái tạo vú 1.2.3 Các phương pháp phẫu thuật tái tạo vú 1.3 PHÙ BẠCH MẠCH VÀ TÁI TẠO VÚ .13 1.3.1 Phù bạch mạch chi sau phẫu thuật cắt bỏ ung thư vú 13 1.3.2 Phù bạch mạch sau tái tạo vú .13 1.3.3 Ảnh hưởng tái tạo vú đến tình trạng phù bạch mạch trước 14 1.3.4 Kết hợp tái tạo vú ghép hạch 15 1.4 VẠT NHÁNH XUYÊN ĐỘNG MẠCH THƯỢNG VỊ DƯỚI SÂU 15 1.4.1 Định nghĩa nhánh xuyên, vạt nhánh xuyên phân loại nhánh xuyên .15 1.4.2 Giải phẫu mạch máu, thần kinh vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu 17 1.4.3 Đặc điểm sinh lý vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu 22 1.4.4 Các phương pháp khảo sát nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu 24 1.4.5 Nghiên cứu giải phẫu vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu ứng dụng tái tạo vú 31 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 2.1.1 Nghiên cứu giải phẫu 35 2.1.2 Nghiên cứu lâm sàng 36 2.2 PHƯƠNG TIỆN VÀ VẬT LIỆU NGHIÊN CỨU .37 2.2.1 Phương tiện vật liệu phục vụ nghiên cứu giải phẫu 37 2.2.2 Phương tiện vật liệu phục vụ nghiên cứu lâm sàng 38 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.3.1 Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu .38 2.3.2 Nghiên cứu lâm sàng 46 2.3.3 Phương pháp xử lý số liệu 56 2.3.4 Đạo đức nghiên cứu 56 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .59 3.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU 59 3.1.1 Đặc điểm giải phẫu bó mạch thượng vị sâu nhánh xuyên .59 3.1.2 Sự cấp máu nhánh xuyên cho vạt 71 3.2 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG 73 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân trước phẫu thuật 73 3.2.2 Đặc điểm nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu qua siêu âm Doppler cầm tay .77 3.2.3 Đặc điểm phẫu thuật tái tạo vú .78 3.2.4 Kết phẫu thuật tạo hình vú .82 3.2.5 Kết điều trị phù bạch mạch 85 CHƯƠNG BÀN LUẬN 90 4.1 VỀ GIẢI PHẪU CẤP MÁU CHO VẠT 90 4.1.1 Động mạch thượng vị sâu 91 4.1.2 Tĩnh mạch thượng vị sâu 93 4.1.3 Các nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu 94 4.1.4 Đánh giá cấp máu cho vạt mạng mạch vạt qua chụp angiography chụp cắt lớp vi tính đa đầu dò mẫu vạt da từ xác tươi chụp huỳnh quang với fluoresceine mổ 98 4.2 VỀ ỨNG DỤNG LÂM SÀNG 99 4.2.1 Lý chọn lựa vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu 99 4.2.2 Kết hợp tái tạo vú điều trị phù bạch mạch .102 4.2.3 Lựa chọn nhánh xuyên thích hợp - vai trò phương tiện khảo sát nhánh xuyên: Siêu âm Doppler chụp cắt lớp vi tính đa đầu dò .111 4.2.4 Các yếu tố định đến việc lựa chọn nhánh xuyên cho cuống mạch vạt 113 4.2.5 Lựa chọn phương pháp tiếp cận nhánh xuyên an toàn: Trên hay cân .115 4.2.6 Sử dụng hay nhiều nhánh xuyên 117 4.2.7 Phẫu tích hay cuống mạch 119 4.2.8 Đánh giá diện tưới máu vạt mổ 119 4.2.9 Lựa chọn cuống mạch tiếp nhận - ảnh hưởng xạ trị việc lựa chọn cuống mạch tiếp nhận 120 4.2.10 Sự cần thiết cắt sụn sườn 122 4.2.11 Nối tĩnh mạch: Vai trò SIEV 137 4.2.12 Tạo hình vú đơn vị thẩm mỹ hay đơn vị thẩm mỹ .124 4.2.13 Thất bại biến chứng .125 4.3 VỀ MỐI LIÊN QUAN GIỮA NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU VÀ ỨNG DỤNG LÂM SÀNG 126 KẾT LUẬN 129 KIẾN NGHỊ 132 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN T Phần viết tắt Phần viết đầy đu T CS Cộng DIEA Deep inferior epigastric artery (động mạch thượng DIEP vị sâu) Deep inferior epigastric perforator (nhánh xuyên ĐMTVDS động mạch thượng vị sâu) Động mạch thượng vị sâu MDCT Multidetector Computed Tomography (chụp cắt lớp vi tính đa đầu dò) MRI Magnetic resonance imaging (chụp cộng hưởng từ) TMTVDS Tĩnh mạch thượng vị sâu TRAM Transverse rectus abdominis musculocutaneous (da - SIEA thẳng bụng) Superficial inferior epigastric artery (động mạch thượng vị nông) BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT T Tiếng Anh Tiếng Việt T Deep inferior epigastric artery Động mạch thượng vị Deep inferior epigastric perforator sâu Nhánh xuyên động mạch Magnetic resonance imaging thượng vị sâu Chụp cộng hưởng từ Multi detector Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính đa đầu dò Muscle perforator Nhánh xun Musculocutaneous perforator Nhánh xuyên - da Transverse rectus abdominis Ngang da - thẳng bụng musculocutaneous Septal perforator Nhánh xuyên vách Septocutaneous perforator Nhánh xuyên vách- da 10 Superficial inferior epigastric artery Động mạch thượng vị nông) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 2.1 Các thơng số chụp cắt lớp vi tính đa đầu dò 42 3.1 Đặc điểm động mạch thượng vị sâu 59 3.2 Đặc điểm tĩnh mạch thượng vị sâu .60 3.3 Số lượng nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu 61 3.4 Đặc điểm nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu 62 3.5 Hướng nhánh xuyên hàng hàng 64 3.6 Đặc điểm động mạch thượng vị sâu qua chụp cắt lớp vi tính đa đầu dò 65 3.7 Đặc điểm tĩnh mạch thượng vị sâu qua chụp cắt lớp vi tính đa đầu dò 66 3.8 Số lượng nhánh xuyên có đường kính  0,5mm động mạch thượng vị sâu .66 3.9 Đặc điểm nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu qua chụp cắt lớp vi tính đa đầu dò 68 3.10 So sánh đặc điểm nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu phẫu tích xác qua chụp cắt lớp vi tính đa đầu dò 69 3.11 So sánh đặc điểm nhánh trội động mạch thượng vị sâu phẫu tích xác quaq chụp cắt lớp vi tính đa đầu dò 70 3.12 Đặc điểm động mạch, tĩnh mạch thượng vị nông .71 3.13 Đặc điểm tưới máu vạt qua chụp mạch huỳnh quang 72 3.14 Phân bố tuổi bệnh nhân nghiên cứu 73 3.15 Thời gian từ phẫu thuật cắt bỏ ung thư vú đến tái tạo vú .74 3.16 Phương pháp điều trị ung thư vú trước 74 3.17 Đặc điểm phù bạch mạch sau điều trị ung thư vú .75 3.18 So sánh chu vi tay phù tay lành 76 Bảng Tên bảng Trang 3.19 Đặc điểm da vùng ngực sau phẫu thuật điều trị ung thư vú 76 3.20 Tình trạng sẹo vùng bụng 76 3.21 Đặc điểm nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu qua siêu âm Doppler 77 3.22 Đặc điểm kích thước vạt 78 3.23 Kỹ thuật phẫu tích vạt 78 3.24 Đặc điểm cuống mạch vạt phẫu thuật 78 3.25 Đặc điểm nhánh xuyên sử dụng phẫu thuật .79 3.26 Đặc điểm cuống mạch tiếp nhận 81 3.27 Phương pháp tạo hình vú .81 3.28 Đặc điểm vạt sử dụng phẫu thuật .82 3.29 Biến chứng gần sau phẫu thuật nơi nhận 82 3.30 Biến chứng gần sau phẫu thuật nơi cho 83 3.31 Đặc điểm phẫu thuật lại .83 3.32 Liên quan xạ trị biến chứng 83 3.33 Các đặc điểm hậu phẫu khác .84 3.34 Kết điều trị gần .85 3.35 Kết điều trị xa .85 3.36 Sự thay đổi chu vi tay phù sau phẫu thuật 85 3.37 Tỷ lệ giảm chu vi tay qua thời gian theo dõi .86 3.38 Sự thay đổi chu vi chân cho hạch sau phẫu thuật 87 3.39 Sự khác biệt chu vi chân qua thời gian theo dõi 89 3.40 Kết điều trị phù bạch mạch 89 4.1 Tóm tắt nghiên cứu giải phẫu xác số lượng nhánh xuyên động mạch thượng vị sâusâu 95 Bảng Tên bảng Trang 4.2 Kết sử dụng vạt DIEP kết hợp ghép hạch số tác giả khác 110 4.3 Mạch máu tiếp nhận tái tạo vú vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu 120 4.4 Tỉ lệ số biến chứng số tác giả khác .126 4.5 Những đặc điểm liên quan động mạch thành bụng trước qua nghiên cứu giải phẫu liên hệ với ứng dụng lâm sàng: 128 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Động mạch thành bụng trước .18 1.2 Trục mạch thượng vị 18 1.3 Phân loại phân nhánh động mạch thượng ị sâu theo Moon H K CS 19 1.4 Đường nhánh xuyên không gian chiều 19 1.5 Đường nhánh xuyên từ nơi xuất phát thiết diện cắt ngang chụp cắt lớp vi tính đa đầu dò 20 1.6 Tĩnh mạch thành bụng trước: 21 1.7 Thần kinh chi phối thành bụng trước 22 1.8 Sinh lý tưới máu động mạch .23 1.9 Phân vùng tưới máu vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu theo Hartrampf 23 1.10 Phân vùng tưới máu vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu theo Holm .24 1.11 Hệ thống tĩnh mạch nông sâu: 24 2.1 Thiết kế vạt da .39 2.2 1/ đường tròn với tâm rốn .39 2.3 Khoảng cách từ vị trí nhánh xuyên chui qua da đến trục OY, OX, rốn 41 2.4 Đo đường kính ngồi mạch máu 41 2.5 Xác định nhánh xuyên lát cắt mặt phẳng ngang chụp cắt lớp vi tính đa đầu dò 43 2.6 Xác định nhánh xuyên lát cắt mặt phẳng đứng dọc chụp cắt lớp vi tính đa đầu dò 44 PHIẾU DỮ LIỆU CHỤP MDCT – VẠT DA CÂN NHÁNH XUYÊN ĐỘNG MẠCH THƯỢNG VỊ DƯỚI SÂU        Phần hành chánh Họ tên: Tuổi: ID: Động mạch thượng vị sâu Bên phải: Đường kính gốc: mm Đường kính bờ ngồi thẳng bụng: mm Số lượng nhánh chính: Chiều dài từ gốc đến nơi chia nhánh đầu tiên: mm Chiều dài từ gốc đến nơi xuất phát nhánh xuyên lớn nhất: Đường đi: Sau □, □, ngồi □ Bên trái: Đường kính gốc: mm Đường kính bờ ngồi thẳng bụng: mm Số lượng nhánh chính: Chiều dài từ gốc đến nơi chia nhánh đầu tiên: mm Chiều dài từ gốc đến nơi xuất phát nhánh xuyên lớn nhất: Đường đi: Sau □, □, □ Tĩnh mạch thượng vị sâu Bên phải: Số lượng: tĩnh mạch □, tĩnh mạch □, thân chung □, Đường kính: mm, mm, thân chung mmm Bên trái: mmm mmm Số lượng: tĩnh mạch □, tĩnh mạch □, thân chung □, Đường kính: mm, mm, thân chung mmm - Động tĩnh mạch thượng vị nông  Bên phải: Động mạch: có □ khơng □ đường kính: mm Tĩnh mạch: có □ khơng □ đường kính: mm  Bên trái: Động mạch: có □ khơng □ đường kính: mm Tĩnh mạch: có □ khơng □ đường kính: mm - Đặc điểm nhánh xuyên ≥ 0,5mm Bên phải:  Số lượng: từ nhánh trong: từ nhánh ngồi: từ thân chính: Xuất phát Hướng xun qua NX ĐK Ng Tr Thân Thẳng Chéo P1 P2 P3 P4 Cạnh Hướng vào da Ngoài Thẳng Trong Dưới cân khác: Khoảng Khoảng Khoảng cách tới cách tới cách tới X Y O Hàng Hàng P5 P6 P7 Ng: ngoài, Tr: NX: Nhánh xuyên, ĐK: Đường kính (mm) Bên trái:  Số lượng: từ nhánh trong: Xuất phát từ nhánh ngoài: Hướng xuyên qua NX ĐK Ng Tr Thân Thẳng Chéo P1 P2 P3 P4 Cạnh từ thân chính: Hướng vào da Ngoài Thẳng Trong khác: Dưới cân Khoảng Khoảng Khoảng cách tới cách tới cách tới X Y O Hàng Hàng P5 P6 P7 Ng: ngoài, Tr: NX: Nhánh xuyên, ĐK: Đường kính (mm)     Khác Động mạch ngực trong: Đk gs II: Tĩnh mạch ngực trong: Đk gs II: Động mạch ngực lưng: Đk: mm Tĩnh mạch ngực lưng: Đk: mm Bác sĩ đọc kết MDCT gsIII: gs IV: gs III: gs IV: Nghiên cứu sinh PHIẾU GHI NHẬN DỮ LIỆU BỆNH NHÂN TÁI TẠO VÚ BẰNG VẠT DA NHÁNH XUYÊN ĐỘNG MẠCH THƯỢNG VỊ DƯỚI SÂU - Phần hành chánh - Họ tên bệnh nhân: - Nghề nghiệp: - Địa chỉ:           Tuổi Điện thoại: Ngày vào viện: / / 20 Ngày viện: / / 20 Ngày mổ: / / 20 Số bệnh án: -Khai thác tiền sử Phương pháp cắt u vú thực hiện: Nạo hạch nách: có □ khơng □ Thời điểm cắt u vú: Điều trị hỗ trợ: Hóa trị: có □ khơng □ Xạ trị: có □ khơng □ Các bệnh lý khác: -Đánh giá trước mổ - BMI: (cao: < 19 □ nặng: 19 - 22 □ ) > 22 - 25 □ > 25 □ - Hút thuốc lá: có □ không □ ngừng □ - Tiểu đường: có □ khơng □ - Tăng huyết áp: có □ khơng □ - Các bệnh lý khác: - Tình trạng mô mềm vùng ngực tái tạo: Sẹo lồi □ Sẹo lõm □ Da loạn dưỡng: có □  Vú đối bên: Không chảy xệ □ Chảy xệ: độ □ Sẹo xơ □ không □ độ □ độ □ - Phù bạch mạch tay: có □ không □ thời điểm: chu vi tay bệnh: nếp khuỷu 10 cm: , ngang mức nếp khuỷu: , , ngang mức nếp khuỷu: , nếp khuỷu 10 cm: chu vi tay lành: nếp khuỷu 10 cm: nếp khuỷu 10 cm: gđ □ gđ □ gđ □ gđ □ gđ □  Dự định ghép vạt hạch kèm theo: có □ không □ chu vi chân bên lấy hạch: nếp khoeo 15 cm: khoeo: , ngang mức nếp , nếp khoeo 15 cm: chu vi chân đối bên: nếp khoeo 15 cm: , ngang mức nếp khoeo: , nếp khoeo 15 cm: - Thành bụng: Sẹo mổ vùng thành bụng dưới: có □ sẹo ngang □ khơng □ sẹo dọc □ cách rốn: cm - Nhánh xuyên khảo sát siêu âm Doppler: Bên P Số lượng nhánh xuyên phạm vi cm từ rốn: – 2cm: , < – 4cm: , < – 6cm: ,
- Xem thêm -

Xem thêm: Nghiên cứu sử dụng vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu trong điều tri di chứng phẫu thuật cắt bỏ ung thư vú (FULL TEXT), Nghiên cứu sử dụng vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu trong điều tri di chứng phẫu thuật cắt bỏ ung thư vú (FULL TEXT), TỔNG QUAN TÀI LIỆU, * Nguồn: theo Wong C. và CS (2009) [66]., ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU, * Nguồn: Xác mã số 556, * Nguồn: theo Wong C. và CS (2010) [95]., * Quy trình phẫu thuật, * Nguồn: Xác mã số 506, Hình3.8: Hình ảnh động mạch thượng vị dưới sâu đi sau cơ trên lát cắt mặt phẳng đứng dọc của chụp cắt lớp vi tính đa đầu dò, * Nguồn: Bệnh nhân Hồ Thị Kim T, số bệnh án 16-15934, Như vậy ngoại trừ về đường kính của nhánh xuyên, các đặc điểm khảo sát còn lại của nhánh xuyên đều không có sự khác biệt khi phẫu tích trên xác và trên phim MDCT. Sự khác biệt về đường kính của nhánh xuyên có thể lý giải do nhánh xuyên ở 2 trạng thái tĩnh, Chụp mạch huỳnh quang trong mổ với Fluoresceine, Phần lớn các bệnh nhân trong nghiên cứu không có sẹo vùng thành bụng trước dưới. Chỉ có 3 trường hợp có sẹo dọc giữa, 3 trường hợp này chúng tôi đều sử dụng vạt bao gồm cảcả vùng III, trong đó chỉ có 1 trường hợp chúng tôi phải 2 nối cuống mạch thượng vị , Hình 3.19: Tái tạo vú bằng vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu, * Nguồn: Bệnh nhân Hồ Thị Kim T trước và sau mổ 6 tháng, số bệnh án 16-15934., Hình 3.22: Vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu kết hợp hạch bẹn bên trái, * Nguồn: Bệnh nhân Bùi Thị Minh Ph trước và sau mổ 6 tháng, số bệnh án 15-24381., *Nguồn: theo Lepage C và CS (2006) [58], Hình 4.3: Các hạch vùng bẹn trên chụp cắt lớp vi tính đa đầu dò, * Nguồn: Bệnh nhân Vương Thị Hồng Nh, số bệnh án 16-18180, Hình 4.5: Kết nối với nhánh xuyên kế cận thông qua kết nối trực tiếp với linking vessel và kết nối gián tiếp qua đám rối dưới da, TÀI LIỆU THAM KHẢO

Từ khóa liên quan

Mục lục

Xem thêm

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn