1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm loét giác mạc bệnh lý để lại hậu nghiêm trọng, gây mờ đục giác mạc, giảm thị lực nghiêm trọng dẫn đến mù lòa, theo Hồng Thị Phúc [5], bệnh viêm loét giác mạc vi khuẩn chiếm tỷ lệ 32,7 % tổng số bệnh nhân đến điều trị khoa kết mạc- giác mạc bệnh viện Mắt Trung ương Trong năm gần nhiều tác giả nước nghiên cứu tác nhân gây bệnh, hình thái lâm sàng kết điều trị viêm loét giác mạc vi khuẩn Viêm loét giác mạc vi khuẩn thường tiến triển phức tạp bệnh diễn tiến nhanh dẫn đến hậu nặng nề Ở Việt nam viêm loét giác mạc vi khuẩn bệnh nặng nề nhận thức người dân hạn chế Ở tuyến xã, huyện, tỉnh nơi tiếp nhận bệnh nhân từ đầu việc điều trị chưa triệt để, việc lựa chọn kháng sinh điều trị hợp lý hết sưc quan trọng Việc sử dụng kháng sinh kịp thời dựa kết chẩn đoán lâm sàng xét nghiệm cần thiết để loại trừ tác nhân gây bệnh, bảo vệ tổ chức khỏi huỷ hoại làm tổn thương giác mạc mức thấp Vấn đề điều trị viêm loét giác mạc vi khuẩn với việc sử dụng kháng sinh phổ rộng tác dụng vi khuẩn Gram(-) Gram(+) cần thiết để hạn chế đến mức thấp biến chứng Hiện bệnh viện Mắt trung ương điều trị viêm loét giác mạc kháng sinh nhỏ mắt lựa chọn nhóm Floruoquinolon, Ciprofloxacin 0,3% ( Biệt dược Ciloxan), chọn ưu tiên có phổ kháng khuẩn rộng, với trực khuẩn mủ xanh [8] Tuy nhiên dùng kháng sinh có chứa Ciprofloxacin lại có số tác dụng không mong muốn nhiều ảnh hưởng khơng tốt đến bệnh nhân Nên việc tìm kháng sinh để thay điều trị viêm loét giác mạc quan tâm Trên giới có nhiều nghiên cứu tác dụng Moxifloxacin 0,5% điều trị bệnh nhiễm khuẩn mắt hầu hết tác giả khẳng định hiệu cao Moxifloxacin 0,5% [11] [12] [14] [18] [19] [25] [27] [28] [35] Ở Việt nam có nghiên cứu hiệu Moxifloxacin 0,5% với biệt dược Vigamox điều trị viêm loét giác mạc vi khuẩn, cho kết qủa khả quan [6], chưa có so sánh với loại kháng sinh nhỏ mắt Để góp phần khẳng định thêm hiệu Moxifloxacin 0,5%, tiến hành bệnh viện Mắt Trung ương với đề tài: “Đánh giá hiệu điều trị lâm sàng Vigamox viêm loét giác mạc vi khuẩn” Với mục tiêu: Đánh giá tác dụng Vigamox (Moxifloxacin 0,5%) đơn trị liệu viêm loét giác mạc Sơ đưa phác đồ điều trị Vigamox (Moxifloxacin 0,5%) viêm loét giác mạc CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu chức sinh lý giác mạc 1.1.1 Giải phẫu Giác mạc chiếm 1/5 trước vỏ nhãn cầu Giác mạc màng suốt gồm lớp từ vào Giác mạc có hình chỏm cầu, suốt, nhẵn bóng, khơng có mạch máu phong phú thần kinh Giác mạc có hình dạng oval, đường kính dọc từ – 11mm, đường kính ngang từ 11 – 12mm Bán kính độ cong giác mạc mặt trước 7,8mm, mặt sau 6,6mm Độ dày giác mạc trung tâm khoảng 0,5mm, ngoại vi khoảng 0,7mm, công suất hội tụ giác mạc khoảng từ 43 Diop đến 45 Diop Chỉ số khúc xạ 1,336 Cấu trúc mơ học giác mạc gồm có lớp từ trước sau: biểu mô, màng Bowman, nhu mô, màng Descemet, nội mô 1.1.1.1 Biểu mô Lớp đều, có cấu trúc tiếp với kết mạc dễ tách khỏi màng Bowman Là biểu mơ lát tầng gồm có tầng tế bào trẻ sơ sinh có đến tầng trẻ tháng tuổi Độ dày lớp biểu mơ khoảng từ 32µm đến 50µm Tồn biểu mô dựa màng đáy mỏng Biểu mô giác mạc có lớp tế bào là: lớp tế bào nông, lớp tế bào trung gian lớp tế bào đáy Lớp tế bào nông: Là lớp tế bào bề mặt, có từ đến hàng tế bào dẹt, hình đa giác Càng phía trước tế bào mỏng Các tế bào bề mặt liên kết với cầu nối gian thể liên kết chặt Lớp tế bào trung gian: thường có từ đến hàng tế bào, nhân to hình bầu dục Trục lớn nhân nằm song song với bề mặt giác mạc Đây lớp tế bào trung gian q trình biệt hố từ lớp tế bào đáy lên lớp tế bào mặt Các tế bào liên kết với mộng liên kết liên kết dạng khe hở Lớp tế bào đáy: Chỉ có hàng tế bào hình trụ cao, nằm màng đáy Những tế bào có nhân to, hình tròn bầu dục Đây lớp sinh sản biểu mơ, có khả tổng hợp chuyển hoá cao so với lớp khác Trong ba lớp tế bào có khe hở liên bào Ở lớp đáy hình thể khe liên bào rõ, gần bề mặt giác mạc khe nhỏ lớp tế bào nơng khó thấy Trong khe liên bào có ba loại tổ chức: cầu liên bào, hột Bizzozero, chất liên bào Màng đáy màng mỏng nằm sát lớp tế bào đáy biểu mô Càng phía rìa, màng đáy dày nối liền với màng đáy biểu mơ kết mạc Bình thường lớp biểu mơ khó bị nhiễm khuẩn, bị tổn thương như: xước, trầy… dễ bị vi khuẩn công gây bệnh 1.1.1.2 Màng Bowman Đây màng suốt, đồng nhất, có tính đàn hồi, khơng có tế bào, dày 12 µm Mặt trước có giới hạn rõ rệt, mặt sau khó phân cách với lớp nhu mô giác mạc Khi bị tổn thương khơng có khả phục hồi vùng bị tổn thương bị tế bào xơ xâm nhập làm cho giác mạc tính suốt 1.1.1.3 Nhu mô Chiếm 9/10 chiều dày giác mạc Các tổn thương loét giác mạc đến lớp nhu mô thường để lại sẹo vĩnh viễn Nhu mô giác mạc tổ chức liên kết có xếp đặc biệt để đảm bảo tính suốt giác mạc Đây tổ chức liên kết dạng bào thai có đủ yếu tố tổ chức liên kết khác: Các sợi tập trung chất bản, sợi đàn hồi Nhu mô lớp dày nhất, chiếm 90% bề dày giác mạc Cấu tạo nhu mô giác mạc gồm mỏng sợi tạo keo (collagen), sợi đàn hồi tế bào Tính chất suốt lớp nhu mô đảm bảo do: - Các sợi collagen có kích thước đồng xếp song song - Chỉ số khúc xạ sợi collagen cao số khúc xạ môi trường - Khoảng cách sợi collagen nhỏ chiều dài bước sóng ánh sáng Các tổn thương lớp nhu mô hồi phục không đảm bảo cấu trúc bình thường sợi collagen để lại sẹo vĩnh viễn 1.1.1.4 Màng Descemet Đây màng dai đàn hồi, dầy xấp xỉ 1/2 màng Bowman (6 µm) Màng Descemet cấu sợi collagen dạng lưới Đây lớp màng dai đàn hồi, dày 6µm Màng Descemet tương đối bền vững với enzym phân huỷ protein Màng Descemet bảo vệ nhãn cầu trường hợp giác mạc bị loét sâu, tổ chức Trong trường hợp loét giác mạc sâu làm tổ chức lớp trên, áp lực thuỷ dịch, màng Descemet bị đẩy phồng phía trước 1.1.1.5 Nội mơ Nội mơ có nguồn gốc trung bì, có hàng tế bào dẹt hình đa giác đường kính khoảng 20µm, dày từ - 6µm Các tế bào nội mơ có hình cạnh xếp sát mặt màng Descemet, nhân lớn chiếm gần hết tế bào Tế bào nội mơ có vai trò quan trọng đặc biệt việc điều hoà thẩm thấu nước vào giác mạc, giữ cho giác mạc có đậm độ nước định đảm bảo tính chất suốt giác mạc Giác mạc khơng có mạch máu, q trình dinh dưỡng giác mạc hầu hết cung cấp thuỷ dịch Ngồi giác mạc có đám rối thần kinh dồi nằm biểu mô dây thần kinh nhạy cảm đan xen tế bào biểu mô giác mạc, giúp giác mạc bảo vệ tổ chức nhãn cầu không làm ảnh hưởng đến suốt giác mạc 1.1.2.Chức sinh lý giác mạc Chức quang học: vùng giác mạc sử dụng thị giác nằm trung tâm với đường kính khoảng 4mm Tất tổn thương vùng đe doạ đến chức thị giác Chức bảo vệ: Giác mạc với củng mạc lớp vỏ bọc nhãn cầu tương đối chắn, giữ cho nhãn cầu có hình dạng ổn định chống lại tác nhân gây tổn hại cho mắt 1.2 Viêm loét giác mạc vi khuẩn 1.2.1.Đặc điểm chung Loét giác mạc vi khuẩn thường mang tính chất cấp tính, có triệu chứng lâm sàng rầm rộ, gây tổ thương nặng để lại hậu nghiêm trọng giảm sút thị lực gây chức thị giác 1.2.1.1 Nguyên nhân Viêm loét giác mạc thường xuất sở tổn thương giác mạc trước Các nguyên nhân là: - Biến chứng bệnh mắt hột: lông xiêu, quặm cọ vào giác mạc làm tổn thương lớp biểu mô, tạo điều kiện cho vi khuẩn xâm nhập - Khô mắt thiếu vitamin A - Tổn thương thần kinh: Liệt thần kinh VII mắt nhắm khơng kín - Chấn thương mắt gây tổn hại phần toàn giác mạc Chủ yếu chấn thương nông nghiệp Theo Nguyễn Hiền [2] vi khuẩn tìm thấy bệnh loét giác mạc tụ cầu, liên cầu, trực khuẩn mủ xanh, moraxella, vi khuẩn khác… Năm 1996, Hoàng Thị Phúc [5] nghiên cứu 265 bệnh nhân viêm loét giác mạc điều trị nội trú khoa kết giác mạc bệnh viện Mắt Trung Ương cho thấy tác nhân hay gặp cầu khuẩn chiếm 81,10%, trực khuẩn 18,90% Theo Lê Hồng Nga cộng [4], phân lập nguyên nhân gây loét giác mạc (1991 - 1996), tổng số 5771 bệnh nhân, cho biết loại vi khuẩn gây bệnh thường gặp kết nuôi cấy (+) bảng 1.1 Bảng 1.1: Các loại vi khuẩn gây bệnh thường gặp Loại vi khuẩn Tổng số bệnh nhân Tỷ lệ % Trực khuẩn mủ xanh 753 13,05 Tụ cầu 161 2,8 Moraxella 91 1,58 Liên cầu 30 0,52 Vi khuẩn khác 25 0,43 1.2.1.2 Quá trình nhiễm khuẩn Trong thể người động vật có lượng lớn loại vi khuẩn bình thường chúng khơng thể gây bệnh cho vật chủ Sự cân vi khuẩn vật chủ đảm bảo cho sống sót phát triển vật chủ vi khuẩn Quá trình nhiễm khuẩn cơng kết dính với tế bào chủ, thơng thường tế bào biểu mô Sau tạo sơ nhiễm ban đầu vi khuẩn lan rộng trực tiếp vào tổ chức theo hệ thống bạch huyết đến mạch máu Q trình nhiễm khuẩn phát triển mạnh lên Dòng máu mang vi khuẩn cho phép chúng đến khắp nơi thể xâm nhập vào tổ chức đặc biệt thích hợp với sinh sản phát triển chúng Các loại vi khuẩn gặp điều kiện thuận lợi gây loét giác mạc với đặc điểm lâm sàng loại 1.2.1.3 Yếu tố nguy điều kiện thuận lợi Viêm loét giác mạc vi khuẩn phát triển người thường xuyên đeo kính tiếp xúc Người ta ước tính tỷ lệ viêm loét giác mạc vi khuẩn người đeo kính tiếp xúc 0,21% Tỷ lệ tăng gấp 10 lần người đeo kính tiếp xúc qua đêm [12] Những yếu tố nguy thường gặp viêm loét giác mạc vi khuẩn chấn thương lao động, di vật giác mạc, phương pháp điều trị phản khoa học, biến chứng bệnh mắt hột: lông quặm, lông xiêu Các biến đổi cấu trúc, dị dạng mi mắt bẩm sinh mắc phải, viêm lệ đạo gây loét giác mạc Viêm loét giác mạc liên quan đến bệnh toàn thân (bệnh basedow…), bệnh thần kinh (liệt dây TK VII…) 1.2.2 Triệu chứng lâm sàng 1.2.2.1 Triệu chứng Diễn biến trình viêm nhiễm tuỳ thuộc tác nhân gây bệnh Các triệu chứng viêm nhiễm xuất nhanh rầm rộ Đặc biệt nhiễm trực khuẩn mủ xanh, sau – ngày viêm mủ lan toàn giác mạc Bệnh xuất thường sau chấn thương gây xước, trợt giác mạc (bụi, lông trùng, hạc thóc, lúa…) Những dấu hiệu ban đầu gợi ý bệnh nhân thấy khó chịu, đau rát, chảy nước mắt, cảm giác có dị vật mắt day dụi mắt Khi bệnh tiến triển (có thể ngày), bệnh nhân có triệu chứng chủ quan sau: + Dấu hiệu kích thích mắt: Nhìn chói, sợ ánh sáng, chảy nước mắt, co quắp mi 10 + Đau nhức âm ỉ mắt, đau lan xung quanh hốc mắt lan lên đầu + Nhìn mờ: Bệnh nhân nhìn mờ nhiều hay tuỳ thuộc vào mức độ vị trí tổn thương 1.2.2.2 Dấu hiệu thực thể Dấu hiệu thực thể bắt đầu đỏ phù mi Kết mạc có tiết tố, có xuất huyết, phù, cương tụ kết mạc cương tụ rìa Giác mạc phù, mờ đục thâm nhiễm tế bào viêm Bề mặt giác mạc gồ ghề, nhuộm fluorescein bắt màu (+) Ổ loét giác mạc vùng rìa, cạnh trung tâm, trung tâm tồn giác mạc Hình thái ổ lt: tròn, oval khơng có hình thù rõ nét Kích thước ổ lt nhỏ từ đến mm, đến 5mm rộng chiếm toàn bề mặt giác mạc Giác mạc có tủa mặt sau, thuỷ dịch đục (dấu hiệu Tyndal (+)), có mủ tiền phòng, dính mống mắt vào mặt sau giác mạc mặt trước thuỷ tinh thể 1.2.3 Tiến triển biến chứng viêm loét giác mạc Viêm loét giác mạc điều trị sớm, thường tiến triển tốt Giác mạc hết loét để lại sẹo đục làm giảm thị lực tuỳ thuộc vào vị trí mức độ sẹo * Ở mức độ nhẹ: Sẹo giác mạc mỏng, nơng, giảm thị lực * Ở mức độ nặng: Sẹo giác mạc dày, nhiều tân mạch Sẹo giác mác dính mống mắt, hình thành mộng giả, thị lực giảm nhiều Viêm loét giác mạc nặng không điều trị kịp thời, điều trị khơng dẫn tới thủng giác mạc, phòi tổ chức nội nhãn phải khoét bỏ nhãn cầu Giai đoạn muộn viêm ổn định tăng nhãn áp teo nhãn cầu 64 29 Shah M.(2005), "Will the new generation of fluoroquinolone antibiotics become the antimicrobials of choice in endophthalmitis prophylaxis? “The New York Eye and Ear Infirmary, New York, NY 30 Shah M (2002),” Will the new generation of fluoroquinolone antibiotics become the antimicrobials of choice in endophthalmitis prophylaxis?” Ocular Microbiology and Immunology Group (OMIG) 2002 Meeting Abstract 31 Silver LH (2002), “Safety of ophthalmic Moxifloxacin in the treatment of newborns, infants and toddlers, children, and adolescents with bacterial conjunctivitis” Research and Development, Alcon Research, Ltd., Fort Worth, TX; University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX 32 Skelnik DL (2004), “Effect of drug concentration and exposure time of Levofloxacin, Ofloxacin, Ciprofloxacin, Gatifloxacin, and Moxifloxacin on human corneal endothelial cells and keratocytes” 33 Stroman DW (Sep 2002) Kinetics of killing of ocular isolates of Staph aureus and Staph epidermidis by Moxifloxacin R&D Microbiology, Alcon Research, Ltd., Ft Worth, TX 34 Stroman DW (2001), “Moxifloxacin activity against quinolone resistant Staphylococcal ocular isolates” Invest Ophthalmol Vis Sci 2001;42(suppl 4):1377 35 Terai K (2004),” Comparative efficacy of topical Moxifloxacin, an expanded spectrum fluoroquinolone, versus topical Ofloxacin, Penicillin G and Tobramycin in the Treatment of experimental S pneumoniae and P aeruginosa Keratitis in Rabbits” Opthalmology, The Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins Hospital, Baltimore 65 36 Thimmappa S.(2004),” Antibiotic susceptibilities of ocular isolates to Moxifloxacin a fourth generation fluoroquinolone “ 37 Treft RL (2006), Robertson SM and the VIGAMOX® / Ciloxan® Study P Group VIGAMOX® P P ophthalmic solution (a new P fourth P P generation fluoroquinolone) for the treatment of bacterial conjunctivitis in neonates 2006 Poster 38 Wagner RS., Abelson MB., Shapiro A., Torkildsen G,” Evaluation of moxifloxacin, ciprofloxacin, gatifloxacin, ofloxacin, and levofloxacin concentrations in human conjunctival tissue” Arch Ophthalmol 2005; T p123-1282 T 66 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ T 28T CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN T T 1.1 Giải phẫu chức sinh lý giác mạc 1.1.1 Giải phẫu 1.1.2.Chức sinh lý giác mạc 1.2 Viêm loét giác mạc vi khuẩn 1.2.1.Đặc điểm chung 1.2.2 Triệu chứng lâm sàng 1.2.3 Tiến triển biến chứng viêm loét giác mạc 10 1.3 Chẩn đoán 11 1.3.1 Chẩn đoán lâm sàng 11 1.3.2 Xét nghiệm vi sinh vật 12 1.4 Điều trị loét giác mạc vi khuẩn 12 1.4.1 Điều trị nội khoa 12 1.4.2 Điều trị phẫu thuật 14 1.5 Phòng bệnh 14 1.6 Điều trị viêm loét giác mạc kháng sinh 15 1.6.1 Trên giới 15 1.6.2 Tại Việt Nam 16 1.7 Đặc điểm kháng sinh nhóm Fluoroquinolon 17 1.8 Vigamox 19 1.8.1 Cơng thức hố học: 19 1.8.2 Thành phần 19 1.8.3 Dược động học 20 1.8.4 Chỉ định 22 1.8.5 Chống định 23 1.8.6.Tác dụng phụ 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 T 28T 28T T T 28T T T T T T 28T T T T T T 28T T T T T T T T 28T T T T 28T T T T 28T T 28T T T T 28T T T T 28T T T 28T 28T T 28T T 28T T T 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Bệnh nhân 24 2.1.2 Thuốc nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 24 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 24 2.2.3 Tiến trình nghiên cứu 25 T T T T 28T T T T T T T T T T 67 2.2.4 Khai thác thông tin nghiên cứu 26 2.2.5 Tiêu chuẩn đánh giá theo dõi điều trị 26 2.2.6 Xử lý số liệu 30 Chương 3: KẾT QUẢ 31 T T T T T 28T T 28T 3.1 Tuổi, giới bệnh nhân 31 3.2 Phân bố theo khu vực sống 32 3.3 Mắt bị bệnh 33 3.4 Tỷ lệ mắc bệnh viêm loét giác mạc 34 3.5 Các nguyên nhân gây viêm loét giác mạc 35 3.6 Soi nhuộm, nuôi cấy vi khuẩn 36 3.7 Kích thước ổ loét 37 3.8 Điểm đánh giá dấu hiệu, triệu chứng lâm sàng 39 3.9 Thị lực 41 3.9 Số ngày điều trị 43 3.10 Tác dụng không mong muốn 43 3.11 Đánh giá hiệu điều trị 44 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 46 T T T T T 28T T T T T T T T T T T T 28T T 28T T T T T T 28T 4.2 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 48 4.2.1 Tuổi, giới 48 4.2.2 Phân bố khu vực sống 48 4.2.3 Mắt bị bệnh 49 4.2.4 Nguyên nhân mắc bệnh 49 4.3 Tính tương đồng nhóm mẫu nghiên cứu 51 4.4 Kết nghiên cứu 53 4.4.1 Độ giảm kích thước ổ loét 53 4.4.2 Đánh giá dấu hiệu, triệu chứng lâm sàng 54 4.4.3 Thị lực 54 4.4.4 Thời gian điều trị 55 4.4.5 Tác dụng không mong muốn 56 4.4.6 Đánh giá chung thuốc trình điều trị 57 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 59 T T T 28T T T T 28T T T T T T T T T T T T T 28T T T T T T T T 68 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các loại vi khuẩn gây bệnh thường gặp T T Bảng 1.2: Qui ước đánh giá viêm loét giác mạc vi khuẩn 11 T T Bảng 1.3: Một số phác đồ kháng sinh điều trị viêm loét giác mạc 13 T T Bảng 2.1: Qui ước tính điểm cho dấu hiệu, triệu chứng lâm sàng 28 T T Bảng 2.2: Qui ước cho điểm thị lực 29 T T Bảng 3.1: Tuổi bệnh nhân 31 T T Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới 31 T T Bảng 3.3: Phân bố tuổi, giới bệnh nhân 32 T T Bảng 3.4: Phân bố theo khu vực sống 33 T T Bảng 3.5: Mắt bị bệnh 34 T 28T Bảng 3.6: Tỷ lệ mắc bệnh viêm loét giác mạc vừa nhẹ 35 T T Bảng 3.7: Các nguyên nhân gây viêm loét giác mạc 36 T T Bảng 3.8: Kết soi nhuộm vi khuẩn gây bệnh 36 T T Bảng 3.9: Kích thước ổ loét trước điều trị 37 T T Bảng 3.10: Độ giảm kích thước ổ lt nhóm I 38 T T Bảng 3.11: Độ giảm kích thước ổ loét nhóm II 38 T T Bảng 3.12: Độ giảm kích thước ổ loét nhóm III 38 T T Bảng 3.13: Điểm đánh giá dấu hiệu, triệu chứng lâm sàng bệnh nhân T trước điều trị 39 28T Bảng 3.14: Điểm đánh giá dấu hiệu triệu chứng lâm sàng bệnh nhân T q trình điều trị nhóm I 40 T Bảng 3.15: Điểm đánh giá dấu hiệu triệu chứng lâm sàng bệnh nhân T q trình điều trị nhóm II 40 T 69 Bảng 3.16: Điểm đánh giá cácdấu hiệu triệu chứng lâm sàng bệnh nhân T q trình điều trị nhóm III 40 T Bảng 3.17: Điểm thị lực bệnh nhân trước điều trị 41 T T Bảng 3.18: Điểm thị lực nhóm I ngày khám bệnh 42 T T Bảng 3.19: Điểm thị lực nhóm II ngày khám bệnh 42 T T Bảng 3.20: Điểm thị lực nhóm III ngày khám bệnh 42 T T Bảng 3.21: Số ngày điều trị nhóm 43 T T Bảng 3.22: Tác dụng không mong muốn 44 T T Bảng 3.23: Đánh giá hiệu điều trị nhóm I so với nhóm II 45 T T Bảng 3.24: Đánh giá hiệu điều trị nhóm II so với nhóm III 45 T T Bảng 4.1: Kết phân tích ANOVA mẫu nghiên cứu 51 T T Bảng 4.2: Kết qủa phân tích χ 52 T T 70 DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Tuổi Địa Số bệnh án Ngày vào viện Nguyễn Thị H 56 Hà nội 801625/07 3/12/2007 Nguyễn Quốc C 39 Thái Nguyên 801645/07 5/12/2007 Nguyễn Tố L 30 Quảng Ninh 801705/07 10/12/2007 Lưu Thị C 57 Vĩnh Phúc 801710/07 14/12/2007 Trần Minh N 37 Bắc Ninh 801725/07 14/12/2007 Đinh Thị L 24 Quảng Ninh 801750/07 15/12/2007 Phạm Việt T 25 Hà Nội 801801/07 19/12/2007 Phạm Diệu L 25 Bắc Ninh 801805/07 20/12/2007 Trần Thanh H 24 Hà Tây 801820/07 25/12/2007 10 Phạm Thị M 29 Phú Thọ 800027/08 2/1/2008 11 Nguyễn Văn B 20 Hải Dương 800092/08 7/1/2008 12 Trần Tuấn Q 52 Hải Dương 800125/08 20/1/2008 13 Nguyễn Diệu H 27 Bắc Giang 800128/08 27/1/2008 14 Trần Hồi T 36 Hòa Bình 800200/08 31/1/2008 15 Phan Văn Q 65 Hà Tây 800210/08 1/2/2008 16 Phạm Quốc B 51 Hà Nội 800230/08 6/2/2008 17 Nguyễn Mạnh T 58 Hà Nội 800261/08 8/2/2008 18 Nguyễn Đức T 57 Hà Nội 800279/08 11/2/2008 19 Giang Minh N 47 Hải Dương 800300/08 3/3/2008 20 Nguyễn Thị L 46 Hà nội 800329/08 5/3/2008 21 Nguyễn Thị L 46 Vĩnh Phúc 800329/08 5/3/2008 22 Lê Thu T 45 Hà Tây 800350/08 10/3/2008 23 Phùng Thị H 54 Hà Tây 800352/08 11/3/2008 24 Mai Văn N 52 Vĩnh Phúc 800413/08 24/3/2008 25 Lê Nam C 19 Hà Nội 800470/08 27/3/2008 STT 26 Họ tên Nguyễn Thị Tố L Tuổi 38 Địa Bắc Ninh Số bệnh án 800500/08 Ngày vào viện 28/3/2008 27 Nguyễn Thị Tố L 38 Bắc Ninh 800500/08 28/3/2008 28 Nguyễn Thị Hải Y 16 Hà Nội 800505/08 31/3/2008 29 Hà Văn B 54 Vĩnh Phúc 800510/08 1/4/2008 30 Lã Thị Hồng G 39 Hà tây 800550/08 4/4/2008 31 Phạm Văn B 34 Bắc Giang 800623/08 14/4/2008 32 Vũ Thị M 54 Hà Nội 800625/08 14/4/2008 33 Lâm Thị S 35 Hải Phòng 800670/08 16/4/2008 34 Lâm Thị B 27 Bắc Ninh 800675/08 17/4/2008 35 Trần Thị M 57 Thái Nguyên 800700/08 18/4/2008 36 Tạ Quang T 28 Quảng Ninh 800720/08 22/4/2008 37 Phùng Quang N 28 Hà Tây 800770/08 25/4/2008 38 Nguyễn Văn O 26 Hải Phòng 800790/08 25/4/2008 39 Phạm Văn B 28 Hà Nội 800800/08 25/4/2008 40 Phạm Thị M 56 Hà Nội 800802/08 28/4/2008 41 Nguyễn Văn N 34 Hải Phòng 800805/08 28/4/2008 42 Hoàng C 63 Hà Nội 800850/08 2/5/2008 43 Phạm Thị Minh H 34 Hà Nội 800855/08 2/5/2008 44 Nguyễn Thị L 35 Quảng Ninh 800870/08 5/5/2008 45 Trần Phương C 55 Hà Nội 800901/08 12/5/2008 46 Cao Quốc C 25 Vĩnh Phúc 800910/08 13/8/2008 47 Bùi Thị T 64 Ninh Bình 800923/08 14/5/2008 48 Trần Tiến K 57 Nam Định 800970/08 19/5/2008 49 Trần Tiến K 57 Nam Định 800970/08 19/5/2008 50 Hoàng Thị Hải Y 26 Vĩnh Phúc 800980/08 21/5/2008 51 Phạm Thị M 62 Lạng Sơn 800981/08 21/5/2008 52 Hoàng Quốc H 34 Nam Định 801001/08 27/5/2008 STT Họ tên Tuổi Địa Số bệnh án Ngày vào viện 53 Nguyễn Văn B 17 Vĩnh Phúc 801045/08 29/5/2008 54 Nguyễn Thị Minh D 21 Bắc Ninh 801050/08 30/5/2008 55 Triệu Thanh H 49 Quảng Ninh 801080/08 31/5/2008 56 Trần Văn H 35 Hà Nội 801100/08 4/6/2008 57 Vũ Thái N 64 Hà Nội 801150/08 5/6/2008 58 Trần Tuấn H 41 Ninh Bình 801180/08 10/6/2008 59 Nguyễn Cao C 30 Hà Nội 801200/08 12/6/2008 60 Mai Thị H 27 Hà Tây 801230/08 13/6/2008 61 Nguyễn Thị M 40 Ninh Bình 801302/08 17/6/2008 62 Phạm Văn Đ 27 Thái Bình 801320/08 24/6/2008 63 Trần Thu H 25 Bắc Ninh 801323/08 26/6/2008 64 Nguyễn Thị M 48 Hưng Yên 801335/08 27/6/2008 65 Nguyễn Thị M 48 Hưng Yên 801335/08 27/6/2008 66 Nguyễn Thị H 45 Hà Tây 801337/08 27/6/2008 67 Phạm Văn N 42 Hưng Yên 801351/08 30/6/2008 68 Phạm Văn N 42 Hưng Yên 801351/08 30/6/2008 69 Mai Hải Y 38 Thái Bình 801360/08 1/7/2008 70 Nguyễn Phương Đ 56 Ninh Bình 801374/08 2/7/2008 71 Nguyễn Thu T 45 Hưng Yên 801390/08 4/7/2008 72 Đoàn Hoài T 39 Thái Nguyên 801410/08 7/7/2008 73 Vũ Thị Thanh T 24 Hà Nội 801412/08 7/7/2008 74 Nguyễn Quốc H 54 Hải Dương 801450/08 11/7/2008 75 Nguyễn Thị Thu T 34 Yên Bái 801465/08 14/7/2008 76 Đào T 43 Hà tây 801500/08 16/7/2008 77 Đào T 43 Hà tây 801500/08 16/7/2008 78 Nguyễn Thu M 53 Thái Nguyên 801550/08 22/7/2008 79 Hồng T 27 Hòa Bình 801563/08 23/7/2008 Họ tên Tuổi Địa Số bệnh án Ngày vào viện 80 Đinh Thu H 61 Thái Bình 801593/08 25/7/2008 81 Trần Minh T 61 Bắc Giang 801587/08 28/7/2008 82 Lâm Ngọc Q 24 Hà Nội 801589/08 28/7/2008 83 Vũ Đức T 54 Hải Phòng 801602/08 1/8/2008 84 Nguyễn Thị N 54 Hà Nội 801614/08 3/8/2008 85 Lê Hồng H 26 Hà Nội 801650/08 5/8/2008 86 Đỗ Văn R 60 Hà nội 801670/08 18/8/2008 87 Nguyễn Minh H 34 Bắc Giang 801680/08 19/8/2008 88 Đậu Thu M 37 Phú Thọ 801690/08 21/8/2008 89 Trần Văn B 44 Vĩnh Phúc 801725/08 22/8/2008 90 Trần Văn B 44 Vĩnh Phúc 801725/08 22/8/2008 91 Phạm Thi H 36 Bắc Ninh 801725/08 23/8/2008 92 Phạm Thi H 36 Bắc Ninh 801725/08 23/8/2008 93 Hoàng Tuấn A 38 Hà nội 801730/08 25/8/2008 94 Nguyễn Tiến D 35 Nam Định 801735/08 25/8/2008 95 Trần Tất B 26 Hà Tây 801740/08 26/8/2008 96 Phạm Bình N 36 Bắc ninh 801742/08 26/8/2008 97 Nguyễn Thu M 38 Hà Tây 801745/08 26/8/2008 Xác nhận bệnh viện Phụ lục U BẢNG THU NHẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN *** Số bệnh án: Tuổi: Giới:Nam Nông thôn Họ tên: Địa chỉ: Ngày vào viện: Nữ Thành thị Ngày viện: 1.Mắt bị bệnh Phải Trái Nguyên nhân Chấn thương nông nghiệp Chấn thương công nghiệp U U Chấn thương sinh hoạt Sau phẫu thuật Không rõ nguyên nhân Cụ thể Triệu chứng Nhìn mờ Đỏ Đau Nhức Chói Chảy nước mắt Co quắp mi Cộm U Thị lực ST(+) 1/10- 3/10 U < ĐNT 3m 3/10-7/10 5.Tổn thương giác mạc: Tại ổ loét - Vị trí - Kích thước : mm ĐNT 3m- 1/10 > 7/10 U U U Trung tâm Cạnh trung tâm ≤ 3mm - Bờ ổ loét 3- mm Gọn > 6mm - Đáy ổ loét Sạch Nham nhở Hoại tử bẩn Áp xe nhu mô: Đường kính U 1/3 → 2/3 > 2/3 Tiền phòng Đồng tử Gần rìa mm Lan vào tiền phòng Có mủ Khơng có mủ Quan sát Khơng quan sát Thủy tinh thể phần sau: Quan sát Không quan sát Soi nhuộm vi khuẩn : Vi khuẩn Gram (+) Vi khuẩn Gram(+) + trực khuẩn Gram(+) Vi khuẩn Gr(+) + trực khuẩn Gram(-) 10 Nuôi cấy TKMX Tụ cầu 11.Thị lực lúc khám lai: ST(+ ) 1/10 → 3/10 Trực khuẩn Gram(+) Trực khuẩn Gram(-) U 12 Đánh giá mức độ U Đánh giá kết điều trị Tốt Moracella Liên cầu < ĐNT m 3/10→7/10 Nặng Vi khuẩn khác ĐNT 3m→1/10 > 7/10 Vừa Nhẹ U Vừa Xấu Phụ lục 2: BẢNG XỨ LÝ THÔNG TIN BỆNH NHÂN SBA: Họ tên: Ngày vào viện: Tuổi: Dia chi: Giới TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN TẠI CÁC THỜI ĐIỂM Mắt bị bệnh Mức độ viêm loét Nhẹ Nguyên nhân Chấn thương nông nghiệp Chấn thương công nghiệp Chấn thương sinh hoạt Sau phẫu thuật Khác Cầu khuẩn Gr(+) Cầu khuẩn Gr(+) + Trực khuẩn Gr(+) Cầu khuẩn Gr(+) + Trực khuẩn Gr(-) Trực khuẩn Gr(+) Trực khuẩn Gr(-) Trực khuẩn mủ xanh Tụ cầu Liên cầu Moracella Khác Nuôi cấy Soi trực tiếp Ngày thứ Vừa Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ 10 Ngày thứ 15 Ngày thứ 20 Kích thước ổ loét Điểm đánh giá Thị lực Đánh giá đáp ứng Số ngày điều trị Ghi Tác dụng phụ Lắng đọng thuốc Xót Nhức mắt Ngứa mắt Ngày thứ 30 ... nhiễm giác mạc mà chia vi m loét giác mạc thành độ: nhẹ, vừa, nặng Theo Đinh Thị Khánh [3] phân chia mức độ vi m loét giác mạc theo bảng 1.2 Bảng 1.2: Qui ước đánh giá vi m loét giác mạc vi khuẩn. .. điều trị bệnh 1.4 Điều trị loét giác mạc vi khuẩn Điều trị vi m loét giác mạc vi khuẩn chủ yếu điều trị nội khoa Điều trị phẫu thuật thực trường hợp nặng có biến chứng di chứng 1.4.1 Điều trị. .. định thêm hiệu Moxifloxacin 0,5%, tiến hành bệnh vi n Mắt Trung ương với đề tài: Đánh giá hiệu điều trị lâm sàng Vigamox vi m loét giác mạc vi khuẩn Với mục tiêu: Đánh giá tác dụng Vigamox (Moxifloxacin