BỘ KẾ HOẠCH VÀ ĐẦU TƯ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN NGHIÊN CỨU QUẢN LÝ KINH TẾ TRUNG ƯƠNG NGÔ MINH TUẤN HỢP TÁC CÔNG - TƯ TRONG CUNG ỨNG DỊCH VỤ Y TẾ Ở VIỆT NAM Chuyên ngành: Kinh tế phát triển Mã số: 31 01 05 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ KINH TẾ Hà Nội - Năm 2019 Cơng trình hồn thành tại: Viện Nghiên cứu quản lý kinh tế Trung ương Người hướng dẫn khoa học:1 TS Đặng Đức Đạm PGS, TS Nguyễn Hoàng Long Phản biện 1: PGS,TS Nguyễn Ngọc Sơn Phản biện 2: PGS,TS Bùi Văn Huyền Phản biện 3: PGS,TS.Lê Xuân Đình Luận án bảo vệ trước Hội đồng đánh giá luận án cấp Viện họp Viện nghiên cứu quản lý kinh tế Trung ương vào hồi ngày tháng năm 2019 Có thể tìm hiểu luận án thư viện: - Thư viện Viện Nghiên cứu quản lý kinh tế Trung ương - Thư viện Quốc gia, Hà Nội PHẦN MỞ ĐẦU Sự cần thiết đề tài nghiên cứu Bước sang kỷ 21, bối cảnh quốc tế thay đổi với xu toàn cầu hóa hội nhập quốc tế đặt yêu cầu cấp thiết xác định lại vai trò Nhà nước lĩnh vực cung ứng dịch vụ cơng Thay phải cung cấp trực tiếp dịch vụ công thông qua tổ chức Nhà nước thành lập, xu hướng chung Nhà nước mở rộng hình thức cung ứng dịch vụ cơng, khuyến khích khu vực tư nhân tham gia với hình thức cung ứng dịch vụ đa dạng khác nhau, có hình thức hợp tác Nhà nước tư nhân hay gọi hợp tác cơng – tư (PPP) Hình thức mang lại nhiều lợi ích, tiết kiệm chi phí, nâng cao chất lượng dịch vụ (Ngân hàng giới - WB, 2006) Đối với Việt Nam, điều kiện kinh tế - xã hội ngày phát triển, nhu cầu người dân đòi hỏi chất lượng dịch vụ ngày cao dẫn đến Nhà nước phải đổi mô hình hình thức cung ứng dịch vụ cơng Việc cải cách năm 90s Đảng Nhà nước ban hành sách xã hội hóa (Nghị số 90/CP ngày 21/8/1997 cơng tác xã hội hóa (XHH) lĩnh vực giáo dục, y tế, văn hóa thể dục thể thao) nhằm huy động nguồn lực tư nhân tham gia cung ứng dịch vụ cơng Nhờ sách Nhà nước, thời gian qua, nhiều sở y tế ngồi cơng lập thành lập địa phương, thực chăm sóc sức khỏe cho hàng triệu người, góp phần giảm tải cho hệ thống sở cơng lập góp phần khơng nhỏ vào việc giảm gánh nặng cho ngân sách nhà nước, đáp ứng phần nhu cầu khám, chữa bệnh người dân Tuy nhiên, q trình thực cơng tác XHH gặp số khó khăn định thiếu hụt nguồn lực để đầu tư trang thiết bị khám chữa bệnh đại, công người dân tiếp cận dịch vụ y tế chưa đảm bảo v.v… (Đặng Đức Anh, Nguyễn Thị Lan Hương Đặng Đức Đạm, 2017) Do vậy, hệ thống y tế nước ta cần phải có giải pháp tích cực kịp thời để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe gia tăng nhanh chóng Cho đến nay, mức độ hợp tác Nhà nước khu vực tư nhân vào việc cung ứng dịch vụ công chế để đảm bảo hiệu cho hợp tác chưa có nghiên cứu sâu Việt Nam Do vậy, để có sở khoa học nhằm đề xuất chế, sách đổi nhằm phát huy hết tiềm khu vực tư nhân tham gia cung ứng dịch vụ công, việc nghiên cứu: “Hợp tác công-tư cung ứng dịch vụ y tế Việt Nam” có ý nghĩa Ý nghĩa luận án Ý nghĩa lý luận: - Góp phần bổ sung làm rõ sở lý luận vai trò Nhà nước nói chung cung ứng dịch vụ y tế nói riêng; - Góp phần bổ sung sở lý luận áp dụng hình thức PPP cung ứng dịch vụ y tế Ý nghĩa thực tiễn: - Góp phần hồn thiện sách, giải pháp nhằm thu hút nguồn vốn đầu tư vào lĩnh vực y tế; - Góp phần đảm bảo việc tiếp cận dịch vụ y tế cho người dân cách công bằng, hiệu mang lại hài lòng cho người dân sử dụng dịch vụ y tế CHƯƠNG TỔNG QUAN CÁC NGHIÊN CỨU VỀ HỢP TÁC CÔNG - TƯ TRONG CUNG ỨNG DỊCH VỤ Y TẾ 1.1 Tổng quan cơng trình nghiên cứu công bố liên quan đến hợp tác công – tư cung ứng dịch vụ y tế 1.1.1 Các cơng trình nghiên cứu cơng bố nước ngồi hợp tác cơng – tư cung ứng dịch vụ y tế Nghiên cứu PPP lĩnh vực y tế nước nhiều nghiên cứu đề cập đến chia thành nhóm sau: - Thứ nhất, nghiên cứu liên quan đến hình thức PPP y tế, điển hình có nghiên cứu Irina Harald (2006); Ủy ban châu Âu (EC, 2013); PWC UCSF (2018) Các nghiên cứu khơng sâu vào phân tích lý thuyết mà tập trung giới thiệu hình thức hợp tác PPP lĩnh vực y tế Irina Harald (2006) lĩnh vực y tế có hình thức PPP từ thiện, hình thức PPP hợp đồng, hình thức PPP đầu Trên sở phân tích hình thức PPP khác nhau, tác giả phân tích tiềm lợi ích mà PPP đem lại cho cộng đồng rủi ro từ hình thức hợp tác - Thứ hai, nghiên cứu liên quan đến vai trò tiêu chí đánh giá dự án PPP y tế Mitchell (2000), World Bank (2009), KPMG (2010), hay PwC (2010) Mặc dù nghiên cứu thống vai trò PPP y tế, nghiên cứu đưa nhiều tiêu chí khác để đánh giá dự án PPP Theo World Bank (2009), có hai quan điểm trái ngược bên ủng hộ bên phản đối hình thức PPP Trên sở phân tích hai quan điểm này, nghiên cứu đưa chứng thành công hình thức PPP dịch vụ cơng, cụ thể khả tiếp cận dịch vụ, …Tuy nhiên, kết luận nghiên cứu cần phải đánh giá hiệu hình thức PPP cụ thể bối cảnh phát triển kinh tế - xã hội nước khác để đánh giá hiệu hình thức PPP quan quản lý nhà nước phải xây dựng tiêu chuẩn định lượng/định tính nhằm đánh giá chất lượng dịch vụ khu vực tư nhân cung cấp Trong Mitchell (2000) luận giải phải hợp tác PPP y tế Báo cáo nghiên cứu nêu để hợp tác Nhà nước tư nhân có hiệu phải đáp ứng tiêu chí cho dự án cụ thể: (i) quy định rõ ràng, mục tiêu thực tế chia sẻ; (ii) phân chia rõ ràng thống vai trò trách nhiệm bên; (iii) lợi ích rõ ràng cho tất bên; (iv) tính minh bạch; (v) bình đẳng vấn đề quyền nghĩa vụ Nhìn chung, báo cáo rút kết luận để hình thức PPP thành cơng phải đảm bảo lợi ích bên, vai trò khu vực cơng quan trọng Khu vực cơng phải xác định lại vai trò mình, coi khu vực ngồi nhà nước đối tác, sẵn sàng hợp tác với khu vực nhà nước cung cấp dịch vụ công đến tay người sử dụng Ngoài ra, báo cáo đề xuất để thu hút khu vực tư nhân tham gia hình thức PPP Chính phủ cần ban hành sách ưu đãi thuế, đào tạo nhân lực ngành y tế - Thứ ba, nghiên cứu đánh giá hiệu PPP Do thiếu thông tin số liệu có nhiều hình thức PPP y tế nên việc đánh giá hiệu PPP có nhiều cách tiếp cận khác Ngoài ra, ngành y tế ngành đặc thù bên cạnh yếu tố hiệu đầu tư yếu tố chất lượng dịch vụ, khả tiếp cận dịch vụ cho người dân cân nhắc…Nhìn chung, nghiên cứu Stephen (2016), Ngân hàng phát triển châu Á (ADB, 2012) đưa hai cách tiếp cận đánh giá hiệu PPP, hiệu đầu tư/giá trị dòng tiền (Value for Money VFM) hay số liên quan đến công tiếp cận dịch vụ y tế số lượng nhân viên y tế/giường bệnh; thời gian khám chữa bệnh; công suất giường bệnh; khả chi trả người bệnh Ngoài ra, nghiên cứu Irina Harard (2006) đưa cách tiếp cận đánh giá hiệu tiêu chí khả tiếp cận dịch vụ, khả nhân rộng mơ hình PPP, cơng bằng…trong đánh giá hiệu dự án PPP cụ thể Nhìn chung, nghiên cứu nhấn mạnh bên cạnh hiệu tài chính, yếu tố khác hiệu dịch vụ hay chất lượng dịch vụ y tế cần phải xem xét 1.1.2 Các cơng trình nghiên cứu cơng bố nước hợp tác công – tư cung ứng dịch vụ y tế Nhìn chung, nghiên cứu nước lĩnh vực chia thành ba nhóm sau: - Thứ nhất, nghiên cứu PPP nói chung, chủ yếu liên quan đến kinh nghiệm quốc tế phát triển sở hạ tầng Mai Thị Thu cộng (2013) “Phương thức đối tác công tư: Kinh nghiệm quốc tế khuôn khổ thể chế Việt Nam” hay Bộ Kế hoạch Đầu tư (2011) “Hoàn thiện khung pháp lý hợp tác nhà nước tư nhân” - Thứ hai, nghiên cứu xã hội hóa y tế Khái niệm XHH dịch vụ cơng, bao gồm y tế Việt Nam đồng hành với trình đổi từ chế kinh tế tập trung sang chế kinh tế thị trường; chia sẻ trách nhiệm cung cấp dịch vụ công y tế từ nhà nước sang khu vực ngồi nhà nước Điều ngụ ý hình thức PPP nội dung XHH Xã hội hóa y tế gắn liền với việc xác định chức nhà nước quản lý sách kiểm tra thay cho trực tiếp vận hành sở y tế Đó quan niệm nhiều nghiên cứu thừa nhận Trần Đình Hậu Đồn Minh Huấn (2012), CIEM (2006), … - Thứ ba, nghiên cứu PPP lĩnh vực dịch vụ cơng, có y tế, là: Nghiên cứu Bộ Y tế (2011) “Đánh giá thực trạng đề xuất giải pháp nhằm tăng cường hình thức hợp tác PPP lĩnh vực y tế”; Luận án Võ Quốc Trường (2011) “Hợp tác công – tư lĩnh vực y tế: Nghiên cứu trường hợp Thành phố Hồ Chí Minh”… 1.1.3 Những vấn đề thuộc luận án chưa công trình nghiên cứu cơng bố giải (khoảng trống nghiên cứu) Nhìn chung, nghiên cứu kể phần giải đáp cung cấp kiến thức cần thiết PPP Tuy nhiên, nghiên cứu có số điểm hạn chế, cụ thể là: - Trên giới, hình thức hợp tác PPP ngành/lĩnh vực đa dạng, ngành/lĩnh vực có yêu cầu khác Do vậy, cần phải có nghiên cứu chuyên sâu đánh giá PPP lĩnh vực cụ thể để đề xuất sách phát triển với loại hình PPP cho hiệu - Hiện tại, Việt Nam có số nghiên cứu hợp tác PPP, khái niệm nội hàm PPP có khác Hơn nữa, nghiên cứu chủ yếu tập trung vào lĩnh vực sở hạ tầng Do vậy, thiếu nghiên cứu lý giải chất PPP lĩnh vực y tế lý giải vai trò Nhà nước cung ứng dich vụ y tế cần thiết áp dụng hình thức PPP lĩnh vực - Phần lớn nghiên cứu tập trung vào lĩnh vực chuyên biệt (như khung pháp lý, môi trường, đường ) địa phương cụ thể mà không đề cập đến hình thức PPP y tế, ngoại trừ nghiên cứu Bộ Y tế (2011) Tuy nhiên, nghiên cứu lại chưa đánh giá môi trường pháp lý đánh giá chất lượng dịch vụ y tế cung cấp (cơ sở PPP) cho người bệnh có đem lại hài lòng người bệnh so với sở y tế công lập hay không 1.2 Hướng nghiên cứu luận án 1.2.1 Mục tiêu nghiên cứu Luận án thực nhằm mục tiêu cụ thể sau: - Làm rõ sở lý luận vai trò Nhà nước cung ứng dịch vụ y tế; khái niệm chế PPP lĩnh vực y tế; - Tổng hợp phân tích kinh nghiệm quốc tế PPP cung ứng dịch vụ y tế; Xác định mặt tích cực hạn chế hình thức PPP giới từ rút học cho Việt Nam; - Xác định hình thức PPP y tế tồn Việt Nam đánh giá lợi ích mà sở PPP cung cấp dịch vụ y tế cho người dân; - Đề xuất kiến nghị sách nhằm phát huy hiệu chế PPP cung ứng dịch vụ y tế Việt Nam 1.2.2 Đối tượng, phạm vi phương pháp nghiên cứu luận án 1.2.2.1 Đối tượng nghiên cứu: hình thức hợp tác cơng - tư cung ứng dịch vụ y tế 1.2.2.2 Phạm vi nghiên cứu - Phạm vi lĩnh vực nghiên cứu luận án: Trong y tế, luận án tập trung nghiên cứu lĩnh vực khám, chữa bệnh - Phạm vi thời gian: Luận án nghiên cứu hình thức PPP y tế tập trung từ năm 2010 trở lại - Phạm vi không gian: Luận án nghiên cứu bình diện nước 1.2.2.3 Phương pháp nghiên cứu Luận án sử dụng phương pháp định tính định lượng trình thực nghiên cứu CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ HỢP TÁC CÔNG - TƯ TRONG CUNG ỨNG DỊCH VỤ Y TẾ VÀ KINH NGHIỆM QUỐC TẾ 2.1 Đặc điểm vai trò Nhà nước cung ứng dịch vụ y tế 2.1.1 Một số khái niệm liên quan 2.1.1.1.Khái niệm hàng hóa dịch vụ công Theo Từ điển “Kinh tế học đại” Macmillan (David W Pearce, 1992), khái niệm hàng hóa dịch vụ cơng là: “Là hàng hố hay dịch vụ mà cung cấp cho người tồn cho người khác mà khơng phát sinh thêm chi phí nào” Hàng hóa hay dịch vụ cơng phân loại theo nhiều tiêu chí khác nhau, xét theo tính chất dịch vụ, theo hình thức dịch vụ Theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP Chính phủ quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập dịch vụ y tế loại dịch vụ nghiệp công 11 cao Theo cách tiếp cận này, hợp tác công – tư y tế nội dung XHH y tế 2.2.1.2 Đặc điểm hợp tác công – tư cung ứng dịch vụ y tế Về chất, PPP hình thức hợp tác Nhà nước khu vực tư nhân, nhằm tích hợp điểm mạnh/lợi hai khu vực việc thực dự án Trong q trình hợp tác, Nhà nước đóng vai trò “bên cấp vốn” (tức hỗ trợ vốn, tài sản… cho khu vực tư nhân việc cung cấp dịch vụ công sở ký không ký hợp đồng hai bên) Nhà nước đóng vai trò “bên mua dịch vụ” (do tư nhân cung cấp) cách lâu dài; “nhà điều phối” tạo diễn đàn để thu hút tham gia khu vực tư nhân 2.2.1.3 Sự cần thiết hợp tác công – tư cung ứng dịch vụ y tế - Thứ nhất, giúp cho hệ thống y tế công phần giải nhu cầu người dân ngày tăng; - Thứ hai, giải phần ngân sách đầu tư cho y tế; - Thứ ba, PPP giúp nâng cao hiệu đầu tư cải thiện chất lượng cung ứng dịch vụ, gia tăng giá trị cho người tiêu dùng 2.2.2 Các hình thức hợp tác cơng – tư y tế 2.2.2.1 Các hình thức hợp tác cơng – tư y tế xét từ góc độ lý thuyết Xét theo mức độ tham gia tư nhân, PPP có hình thức chủ yếu sau: (i) hợp đồng dịch vụ; (ii) hợp tác kinh doanh - quản lý; (iii) hợp tác cho thuê; (iv) nhượng quyền; (v) hợp tác xây dựng – chuyển giao – kinh doanh (BOT); (vi) tư nhân hoá 12 2.2.2.2 Các hình thức hợp tác cơng – tư y tế xét từ góc độ thực tế hoạt động Việt Nam - Thứ nhất, hình thức hợp đồng/hợp tác mua dịch vụ hỗ trợ lâm sàng, phi lâm sàng hay trao đổi nhân lực - Thứ hai, hình thức hợp tác/liên doanh, liên kết đầu tư mua sắm thiết bị y tế hay sử dụng kết cấu hạ tầng bệnh viện chung - Thứ ba, hình thức xây dựng, vận hành chuyển giao sở y tế Ngồi hình thức trên, thực tế có hình thức khác, hình thức hỗn hợp hình thức 2.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến PPP cung ứng dịch vụ y tế Để có khung chương trình/dự án PPP thành cơng, vai trò chế tham gia bên có ý nghĩa vơ quan trọng Theo Ngơ Thị Thu Hằng (2015) có ba yếu tố tác động đến thành cơng PPP, là: (i) vai trò Nhà nước; (ii) đối tác tư nhân (iii) người sử dụng dịch vụ Ngoài ra, lĩnh vực y tế có tính chất đặc thù nên vai trò người cung cấp dịch vụ (các sở y tế) cần phải xem xét 2.2.4 Tiêu chí phương pháp đánh giá PPP Trong nghiên cứu ADB (2008) hay báo cáo Bộ Kế hoạch Đầu tư (2018) cho thấy để đánh giá hiệu dự án thường dùng phương pháp VFM có so sánh phương án thực dự án theo hình thức PPP với “Phương pháp so sánh với khu vực công” (Public Sector Comparator – PSC) Do lĩnh vực y tế có tính đặc thù, bên cạnh yếu tố hiệu tài chính, tiêu chí phúc lợi cho người dân nhiều bao trùm lên hiệu đầu tư dự án nên yếu tố cần phải xem xét Do vậy, xem xét đánh giá dự án/chương trình PPP 13 cần phải xem xét liệu có dự án PPP có mang lại hiệu công cho xã hội hay không Các tiêu chí sau xem xét đánh giá: - Thứ nhất, tiêu chí cải thiện chất lượng dịch vụ y tế hướng đến hài lòng người bệnh Để đo lường tiêu chí nhiều nước, có Việt Nam sử dụng tiêu tỷ lệ hài lòng người bệnh với dịch vụ khám chữa bệnh (PSI) để đánh giá, số đầu toàn diện nhất, nhằm đánh giá chất lượng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh hệ thống y tế - Thứ hai, tính cơng y tế Để đo lường tiêu chí này, tiêu sau xem xét đánh giá: + Tổng chi cho y tế so với tổng sản phẩm nước (GDP) + Tỷ lệ chi tiêu công cho y tế tổng chi y tế + Tỷ lệ chi trực tiếp từ tiền túi hộ gia đình cho chăm sóc y tế tổng chi tiêu y tế + Tỷ lệ chi cho y tế tổng chi NSNN + Tổng chi y tế bình quân đầu người/tháng/năm - Thứ ba, lực đáp ứng nhu cầu người dân Tiêu chí đo lường tiêu sau: + Số sở y tế 10.000 dân + Số nhân lực y tế 10.000 dân + Số giường bệnh 10.000 dân - Thứ tư, tiêu chí hiệu suất, bao gồm tiêu: + Số lượt khám bệnh số lượt người bệnh điều trị nội trú 10.000 dân + Công suất sử dụng giường bệnh 14 2.3 Kinh nghiệm quốc tế hợp tác công – tư lĩnh vực y tế học cho Việt Nam 2.3.1 Kinh nghiệm nước phát triển 2.3.2 Kinh nghiệm nước phát triển 2.3.3 Một số học rút cho Việt Nam - Thứ nhất, Nhà nước cần thận trọng định triển khai dự án cam kết cung cấp điều kiện để nhà đầu tư thực dự án - Thứ hai, Nhà nước cần chủ động phối hợp với chủ đầu tư nghiên cứu dự báo xác thực trạng biến động môi trường kinh doanh nhân tố ảnh hưởng tới việc đầu tư khai thác kết đầu tư chủ đầu tư dự án PPP - Thứ ba, bên đối tác cần nghiên cứu, tìm hiểu kỹ nhận thức quan niệm thực chất nội dung, khái niệm đề cập hồ sơ dự án - Thứ tư, nhân tố tác động đến thành cơng PPP, là: phải có khung pháp lý đầy đủ minh bạch; lựa chọn đối tác có lực; tối đa hóa lợi ích cho đối tác, ổn định mơi trường vĩ mô phân bổ rủi ro hiệu - Thứ năm, bên cạnh nguyên tắc chung dự án PPP thành cơng, cần phải xem xét tính đặc thù ngành y tế - Thứ sáu, giới, hình thức PPP y tế đa dạng, Việt Nam cần phải vận dụng hình thức cho hiệu CHƯƠNG THỰC TRẠNG HỢP TÁC CÔNG - TƯ TRONG CUNG ỨNG DỊCH VỤ Y TẾ Ở VIỆT NAM 3.1 Khái quát thực trạng cung ứng dịch vụ y tế Việt Nam 3.1.1 Thực trạng phát triển mạng lưới khám, chữa bệnh 15 Nhìn chung, vài thập niên gần đây, hệ thống mạng lưới khám, chữa bệnh khu vực công tư nhân củng cố, mở rộng phát triển nhằm đáp ứng phần nhu cầu chăm sóc sức khoẻ người dân Đến cuối năm 2017, nước có 13.583 sở y tế, có 1.085 bệnh viện, 579 phòng khám đa khoa khu vực, 60 bệnh viện điều dưỡng phục hồi chức Số sở khám chữa bệnh số giường bệnh tăng tương đối qua năm, riêng sở bệnh viện tư nhân tăng gấp lần so với năm 2004 Tổng số bệnh viện tư nhân chiếm 11% tổng số bệnh viện chiếm 3,7% tổng số giường bệnh toàn quốc (Tổng cục thống kê, 2017) 3.1.2 Hệ thống sách Nhà nước việc huy động tham gia đầu tư tư nhân y tế 3.1.2.1 Các sách y tế chung Trong thời gian qua, Đảng Nhà nước Việt Nam chủ trương “Việc đầu tư cho công tác bảo vệ, chăm sóc sức khoẻ nhân dân phải dựa vào nhiều nguồn lực khác nhau, bao gồm: đầu tư Nhà nước, đầu tư tư nhân, đóng góp cộng đồng viện trợ quốc tế , đầu tư Nhà nước giữ vai trò chủ đạo” (Bộ Y tế Nhóm đối tác y tế, 2007) Để thực chủ trương này, Chính phủ ban hành nhiều biện pháp sách nhằm cải thiện khung pháp lý theo hướng khuyến khích phát triển mạng lưới y tế ngồi cơng lập cơng tác khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ Nội dung chủ yếu đổi pháp lý sách nói là: (i) cho phép hành nghề y dược tư nhân; (ii) tổ chức phát triển bảo hiểm y tế; (iii) cho phép bệnh viện công mở khoa “phục vụ theo yêu cầu” 3.1.2.2 Các sách khuyến khích đầu tư cho y tế 16 Song song với sách đổi chế cung ứng dịch vụ y tế trên, Nhà nước ban hành nhiều sách khuyến khích, thu hút đầu tư khu vực nhà nước tham gia cung ứng dịch vụ công cho xã hội thực chủ yếu thơng qua hai loại sách: (1) sách XHH (2) sách khuyến khích ưu đãi đầu tư (theo Luật Doanh nghiệp, Luật Đầu tư từ năm 2005 số Luật thuế liên quan khác) Nhìn chung, nhà đầu tư tư nhân đầu tư, tham gia cung ứng dịch vụ y tế hưởng sách ưu đãi như: (i) sách ưu đãi sở hạ tầng đất đai; (ii) sách ưu đãi thuế; (iii) sách ưu đãi tín dụng 3.2 Phân tích, đánh giá thực trạng chất lượng dịch vụ PPP cung ứng dịch vụ y tế Việt Nam 3.2.1 Thực trạng hình thức PPP cung ứng dịch vụ y tế 3.2.1.1 Thực trạng hình thức hợp tác cung ứng dịch vụ 3.2.1.2 Thực trạng hình thức liên doanh, liên kết 3.2.1.3 Thực trạng hình thức xây dựng, vận hành chuyển giao sở y tế 3.2.2 Đánh giá chất lượng sở y tế dựa theo mức độ hài lòng người sử dụng dịch vụ 3.2.2.1 Đánh giá chất lượng sở y tế dựa theo mức độ hài lòng người sử dụng dịch vụ theo điều tra luận án Kết điều tra cho thấy PSI chất lượng bệnh viện tư nhân phản ánh tích cực cao (3,59/5 điểm), tương ứng 71,8% so với kỳ vọng; sau khu XHH (3,42/5 điểm), tương ứng 68,4% so với kỳ vọng; cuối bệnh viện công (3,05/5 điểm), tương ứng 61% so với kỳ vọng Như vậy, loại hình sở khám, chữa bệnh đạt mức trung bình kết PSI bệnh viện cơng 17 thấp Nguyên phần đối tượng khảo sát người sử dụng dịch vụ khu vực tư nhân, nơi có sở vật chất tốt hẳn so với khu vực công nên mức độ kỳ vọng chất lượng dịch vụ tương đối cao Xét năm yếu tố đánh giá chất lượng bệnh viện cho thấy hầu hết số sở y tế tư có mức độ hài lòng cao so với khu vực khám tự nguyện sở y tế công, yếu tố chi phí sử dụng dịch vụ y tế sở tư thấp (3,32 điểm) so với 3,44 điểm (bệnh viện công) 3,48 điểm (khám tự nguyện) Nguyên nhân xuất phát giá dịch vụ sở y tế tư phải tính đầy đủ chi phí phần lợi nhuận cho nhà đầu tư, giá dịch vụ sở y tế công khu khám tự nguyện thường có phần từ bao cấp Nhà nước Tuy nhiên, mức chênh lệch không đáng kể đặc thù lĩnh vực y tế người sử dụng dịch vụ thường có xu hướng sẵn sàng trả chi phí cao để bảo đảm sức khỏe cho thân Đối với bệnh viện công, yếu tố sở hạ tầng bệnh viện đạt mức thấp yếu tố đánh giá (2,54 điểm) loại hình sở y tế So với sở tư hay khu XHH đầu tư sở vật chất tốt nên nhìn chung đánh giá sở vật chất bệnh viện công lập thường 3.2.2.2 Đánh giá chất lượng sở y tế dựa theo mức độ hài lòng người sử dụng dịch vụ theo phương pháp định lượng Luận án sử dụng số liệu điều tra Trần Ngọc Anh cộng (2018) thực dựa vấn qua điện thoại với số mẫu thu từ điều tra từ 2692 bệnh nhân nội trú điều trị (mẫu) 29 bệnh viện tồn quốc, số có 533 bệnh nhân nằm viện khu điều trị tự nguyện (khu XHH) 18 Từ mơ hình đánh giá chất lượng dịch vụ y tế Trần Ngọc Anh cộng sự, luận án thực phân tích hồi quy theo phương trình sau: Trong đó: Yi số tổng hợp hài lòng người bệnh (PSI) β0: Hệ số chặn mơ hình ji: biến yếu tố tác động đến số tổng hợp hài lòng người bênh β1j: Hệ số tương ứng sau hồi quy biến ji Czi: Là biến đặc điểm cá nhân người bệnh, bao gồm: Tuổi, Giới tính, Thời gian nằm viện, Trình độ học vấn, dân tộc, nghề nghiệp β2z: Hệ số tương ứng sau hồi quy biến Czi Dki: Là biến quan tâm, dùng để đưa nhận đánh giá PPP, bao gồm: + KV: Biến danh nghĩa việc khám dịch vụ XHH (PPP-KV=1) hay không khám dịch vụ (khám khu vực công) + DL: Biến danh nghĩa địa điểm khám bệnh nông thôn (DL=0) thành thị (DL=1) + DLE1: Biến tương tác địa điểm mức độ hài lòng chi phí khám bệnh + KVDL: Biến tương tác địa điểm khám bệnh (nông thôn hay thành thị) loại hình khám bệnh (khám dịch vụ XHH hay khám thường bênh viện công) + Nghèo: Biến danh nghĩa bệnh nhân người mà 19 quyền xếp vào hộ nghèo cận nghèo (Nghèo=1) + KVngheo: Là biến tương tác xem xét hài lòng người nghèo khám dịch vụ XHH KVE1: Là biến tương tác khám dịch vụ PPP mức độ hài lòng chi phí β3k: Hệ số tương ứng sau hồi quy biến D ki ℇi: Sai số ngẫu nhiên Nhìn chung, kết mơ hình cho thấy rằng, số PSI khu vực công khu vực XHH khơng có khác biệt hàm ý có tương quan thống kê số thành phần hài lòng người bệnh hai khu vực, điều thể biến số KV Mơ hình Đáng lưu ý kết giữ nguyên bổ sung biến kiểm soát đặc điểm cá nhân người bệnh trình độ học vấn, tuổi tác, dân tộc, giới tính, thời gian nằm viện, nghề nghiệp (k4) bệnh nhân bệnh viện nước Ngồi ra, kết phân tích thống kê định lượng cho thấy bệnh viện cơng có số PSI thấp so với loại hình y tế khác, đặc biệt khu vực thành thị Điều có ý nghĩa số PSI khu vực bệnh viện tư hay khu vực khám, chữa bệnh tự nguyện cao khu vực bệnh viện công, qua phản ánh loại hình PPP phần đáp ứng phần phúc lợi cho người dân 3.3 Đánh giá chung thực trạng hợp tác công – tư cung ứng dịch vụ y tế 3.3.1 Một số kết đạt 3.3.1.1 Cải thiện tính cơng tiếp cận dịch vụ cho người dân 3.3.1.2 Cải thiện lực đáp ứng hiệu suất hệ thống y tế 20 3.3.1.3 Cải thiện sở vật chất, trang thiết bị cho sở y tế 3.3.1.4 Cải thiện thái độ, tinh thần làm việc cán ngành y 3.3.2 Một số vấn đề tồn 3.3.2.1 Bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế 3.3.2.2 Gia tăng gánh nặng chi phí khám, chữa bệnh 3.3.2.3 Thiếu hụt nhân lực y tế có trình độ khu vực ngồi nhà nước 3.3.2.4 Chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh không đồng 3.3.3 Nguyên nhân số tồn - Thứ nhất, thiếu khung khổ pháp lý quản lý PPP - Thứ hai, khung khổ luật pháp sách cung ứng dịch vụ y tế thiếu chưa đồng - Thứ ba, thủ tục hành rườm rà, phức tạp chưa hấp dẫn nhà đầu tư - Thứ tư, công tác, tra kiểm tra hoạt động ngành y nhiều bất cập - Thứ năm, chế tài cho y tế chậm đổi - Thứ sáu, chế tự chủ tài cho đơn vị nghiệp công chưa tạo động lực khuyến khích đơn vị chủ động liên doanh, liên kết thu hút nguồn vốn nhà nước tham gia đầu tư cho y tế - Thứ bảy, lực máy thúc đẩy triển khai PPP cung ứng dịch vụ y tế hạn chế - Thứ tám, chưa xác định vai trò Nhà nước cần thiết đến đâu việc đầu tư phát triển hệ thống dịch vụ y tế kinh tế thị trường 21 CHƯƠNG ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP THÚC ĐẨY HỢP TÁC CÔNG - TƯ TRONG CUNG ỨNG DỊCH VỤ Y TẾ Ở VIỆT NAM 4.1 Bối cảnh phát triển thúc đẩy hợp tác công - tư cung ứng dịch vụ y tế Việt Nam 4.1.1 Bối cảnh phát triển Việt Nam bắt đầu bước vào giai đoạn phát triển hội nhập mới, lên nhân tố tác động tích cực tiêu cực đến kinh tế - xã hội nước ta như: (i) nguồn vốn đầu tư từ NSNN ngày hạn chế; (ii) cách mạng công nghiệp 4.0 tác động đến công tác khám, chữa bệnh; (iii) Việt Nam đứng trước thách thức việc già hóa dân số thời gian tới Tất yếu tố tạo sức ép lên hệ thống y tế Việt Nam Tuy nhiên, bên cạnh khó khăn, thách thức trên, việc đẩy mạnh thu hút đầu tư từ khu vực tư nhân cho y tế có số điểm thuận lợi, là: (i) khung khổ pháp lý đầu tư cơng, có y tế tương đối hồn thiện; (ii) Nhà nước dành ưu tiên định đầu tư cho y tế; (iii) xuất nhiều hội hợp tác đầu tư PPP vào y tế 4.1.2 Các định hướng thúc đẩy PPP cung ứng dịch vụ y tế Đảng Nhà nước ta ban hành nhiều định hướng, chế sách phát triển hệ thống y tế nói chung, có nhấn mạnh vai trò PPP cung ứng dịch vụ y tế Gần đây, ngày 25/10/2017, Hội nghị lần thứ Ban Chấp hành Trung ương khóa XII Đảng ban hành Nghị số 20 -NQ/TW tăng cường cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình đưa 22 số giải pháp phát triển hệ thống y tế với mục tiêu cụ thể năm 2025 2030 Theo đó, Nghị đưa nhóm giải pháp có giải pháp phát triển hệ thống y tế công tư để làm xây dựng sách thời gian tới 4.2 Quan điểm phát triển số giải pháp thúc đẩy hình thức hợp tác cơng – tư cung ứng dịch vụ y tế 4.2.1 Quan điểm phát triển - Quan điểm 1: Sự tham gia khu vực tư nhân cung ứng dịch vụ y tế xu hướng tất yếu quốc gia, có Việt Nam - Quan điểm 2: Đẩy mạnh áp dụng hình thức PPP vào lĩnh vực y tế - Quan điểm 3: Phát triển PPP lĩnh vực y tế cần đặt quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống cung ứng dịch vụ y tế nước - Quan điểm 4: Bình đẳng đối xử sở y tế nhà nước tư nhân - Quan điểm 5: Công tác giám sát chất lượng dịch vụ y tế cần coi nhiệm vụ trọng tâm quản lý nhà nước 4.2.2 Một số giải pháp thúc đẩy hợp tác công – tư cung ứng dịch vụ y tế Việt Nam đến năm 2030 4.2.2.1 Hoàn thiện khung khổ pháp lý chung PPP 4.2.2.2.Hoàn thiện khung luật pháp sách y tế 4.2.2.3 Xác định rõ vai trò Nhà nước cung ứng dịch vụ y tế 4.2.2.4 Cải cách chế tài hệ thống y tế 4.2.2.5 Các giải pháp tăng cường tra, kiểm tra 4.2.2.6 Hoàn thiện sách ưu đãi cho nhà đầu tư 4.2.2.7 Đổi chế hoạt động quản trị sở y tế công 4.2.2.8 Nâng cao tinh thần trách nhiệm đội ngũ nhân viên y tế 23 4.2.2.9 Nâng cao nhận thức cộng đồng để đẩy mạnh XHH dịch vụ y tế 4.3 Định hướng xây dựng hình thức PPP y tế Để đảm bảo tiêu chí hiệu quả, thực, cơng bằng, bền vững, đặc biệt định hướng dịch vụ y tế cơng dịch vụ xã hội đặc biệt, khơng mục tiêu lợi nhuận, luận án đề xuất xây dựng hình thức PPP hoạt động theo mơ hình doanh nghiệp xã hội (DNXH) để phát triển thời gian tới Đối với hình thức này, chế hoạt động bệnh viện công lập không mục tiêu lợi nhuận nên đề xuất việc cổ phần hóa bệnh viện theo hướng sang hoạt động theo mơ hình doanh nghiệp hoạt động theo chế DNXH giúp cho tổ chức hoạt động hiệu giữ mục tiêu khơng lợi nhuận 4.4 Điều kiện thực PPP y tế - Về mặt luật pháp: Trong dài hạn, việc xây dựng đạo luật PPP cần thiết nhằm luật hóa quy định áp dụng ổn định khả thi PPP - Về lực các quan quản lý Nhà nước PPP Việt Nam lâu dài cần có quan liên ngành chuyên trách PPP - Về chế hỗ trợ tài chính: thực chế độ BHYT toàn dân nhằm mở rộng khả tiếp cận dịch vụ y tế cho người dân - Về sách ưu đãi Nhà nước cần tạo điều kiện cho nhà đầu tư tiếp cận sách ưu đãi thuế, mặt bằng, tín dụng, nhân lực 24 KẾT LUẬN Những đóng góp luận án Luận án hệ thống hóa khái niệm PPP y tế, khung lý luận hình thức PPP cung ứng dịch vụ y tế vai trò Nhà nước cung ứng dịch vụ y tế Luận án nghiên cứu, phân tích so sánh kinh nghiệm quốc tế hợp tác PPP y tế rút học kinh nghiệm cho Việt Nam Luận án phân tích thực trạng sách, hình thức PPP đánh giá chất lượng dịch vụ mà hình thức cung cấp Luận án đề xuất số quan điểm, giải pháp tiêu chí đánh giá hình thức PPP nhằm thúc đẩy hình thức lĩnh vực y tế, đồng thời phát huy điểm mạnh hạn chế hình thức PPP lĩnh vực y tế Hạn chế luận án hướng nghiên cứu tiếp sau luận án: Luận án tập trung phân tích hình thức PPP lĩnh vực khám, chữa bệnh, có nhiều hình thức PPP y tế khác như: dịch vụ y tế dự phòng, dịch vụ y tế cộng đồng… Ngồi ra, luận án tập trung đánh giá khía cạnh PPP mang lại lợi ích cho người dân mà chưa đánh giá khía cạnh khác bền vững tài cho nhà đầu tư Đây vấn đề cần tiếp tục nghiên cứu thời gian tới Bên cạnh đó, quy mơ mẫu hạn chế, luận án tập trung điều tra Hà Nội mà chưa điều tra, vấn đối tượng thành phố khác vùng nơng thơn Do cần có nghiên cứu sâu, mở rộng đối tượng nghiên cứu để thấy tính đa dạng từ lợi ích quan tâm đối tượng khác DANH MỤC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ CỦA TÁC GIẢ Ngô Minh Tuấn (2009), “Vai trò tổ chức khơng mục tiêu lợi nhuận cung ứng dịch vụ nghiệp công Việt Nam”, Tạp chí Quản lý kinh tế (26), tr.66 - 75 Ngô Minh Tuấn Bế Thu Trang (2015) “Đầu tư công y tế: Thực trạng giải pháp”, Tạp chí Quản lý kinh tế (72), tr.3 - 11 Ngơ Minh Tuấn (2015) “Vai trò Nhà nước đầu tư phát triển hệ thống y tế”, Tạp chí Quản lý kinh tế (73), tr.14 - 24 Ngô Minh Tuấn (2016) “Doanh nghiệp xã hội Việt Nam”, Tạp chí Kinh tế (7), tr.53 - 55 Ngô Minh Tuấn (2016) “Cải cách khu vực nghiệp công: chuyển đổi số đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực giáo dục – đào tạo y tế sang mơ hình hoạt động doanh nghiệp xã hội”, Bài viết sách: Đổi sáng tạo dịch vụ cơng chi tiêu cơng phát triển bền vững Việt Nam, NXB Chính trị Quốc gia, Hà Nội, tr.87 – 117 Ngô Minh Tuấn (2018) “Đầu tư công y tế: Thực trạng giải pháp”, Tạp chí Kinh tế (32), tr.43 – 52 Ngơ Minh Tuấn (2018) “Thực trạng hình thức hợp tác công – tư lĩnh vực y tế Việt Nam”, Tạp chí Quản lý kinh tế (88), tr.62 72 ... PHÁP THÚC Đ Y HỢP TÁC CÔNG - TƯ TRONG CUNG ỨNG DỊCH VỤ Y TẾ Ở VIỆT NAM 4.1 Bối cảnh phát triển thúc đ y hợp tác công - tư cung ứng dịch vụ y tế Việt Nam 4.1.1 Bối cảnh phát triển Việt Nam bắt đầu... cung ứng (thường gọi hợp tác công - tư, PPP) 2.2 Hợp tác công – tư cung ứng dịch vụ y tế 2.2.1 Khái niệm, đặc điểm cần thiết PPP cung ứng dịch vụ y tế 2.2.1.1 Khái niệm PPP cung ứng dịch vụ y tế. .. tiếp cận n y, hợp tác công – tư y tế nội dung XHH y tế 2.2.1.2 Đặc điểm hợp tác công – tư cung ứng dịch vụ y tế Về chất, PPP hình thức hợp tác Nhà nước khu vực tư nhân, nhằm tích hợp điểm mạnh/lợi