1 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương xơ gan tăng áp cửa 1.2 Xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản 10 1.3 Một số nghiên cứu nước 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Đạo đức nghiên cứu 42 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43 3.2 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vỡ giãn tĩnh 47 mạch thực quản bệnh nhân xơ gan Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2017-2018 3.3 Đánh giá kết điều trị vỡ giãn tĩnh mạch thực quản 59 thắt vòng cao su bệnh nhân xơ gan Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2017-2018 Chương 4: BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 65 4.2 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vỡ giãn tĩnh 70 mạch thực quản bệnh nhân xơ gan Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2017-2018 4.3 Đánh giá kết điều trị vỡ giãn tĩnh mạch thực quản 82 thắt vòng cao su bệnh nhân xơ gan Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2017-2018 KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Bảng 1.1: Tiêu chuẩn Child – Pugh đánh giá tiên lượng xơ gan Bảng 2.1 Thang điểm Child-Pugh Bảng 2.2 Thang điểm hôn mê Glasgow Bảng 2.3 Đánh giá mức độ xuất huyết Trang 28 29 33 Bảng 3.1 Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn Bảng 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu Bảng 3.4 Thời gian mắc xơ gan Bảng 3.5 Nguyên nhân gây xơ gan Bảng 3.6 Tiền sử xuất huyết tiêu hóa Bảng 3.7 Đặc điểm nơn máu Bảng 3.8 Đặc điểm tiêu máu Bảng 3.9 Dấu hiệu toàn thân Bảng 3.10 Đặc điểm triệu chứng tăng áp cửa 43 44 45 46 46 47 48 48 49 50 bệnh nhân xơ gan có VGTMTQ Bảng 3.11 Phân độ cổ trướng Bảng 3.12 Cơng thức máu bệnh nhân xơ gan có VGTMTQ Bảng 3.13 Các xét nghiệm thường quy Bảng 3.14 Các xét nghiệm đánh giá chức gan Bảng 3.15 Tính chất chủ mơ gan Bảng 3.16 Đường kính tĩnh mạch cửa ước lượng qua siêu âm bụng Bảng 3.17 Kích thước lách ước lượng qua siêu âm bụng Bảng 3.18 Dịch ổ bụng qua siêu âm bụng Bảng 3.19 Số lượng búi giãn TMTQ qua nội soi Bảng 3.20 Tỉ lệ dấu đỏ Bảng 3.21 Vị trí búi giãn TMTQ Bảng 3.22 Tổn thương dày tá tràng phối hợp nội soi Bảng 3.23 Tỉ lệ bệnh nhân xơ gan có VGTMTQ cần truyền máu Bảng 3.24 Số đơn vị hồng cầu lắng cần truyền 24h đầu Bảng 3.25 Tỉ lệ bệnh nhân VGTMTQ dùng thuốc co mạch tạng 51 52 53 54 55 55 55 56 56 57 58 58 59 60 60 24h đầu Bảng 3.26 Tỉ lệ số vòng lần thắt Bảng 3.27 Kết cầm máu sau thắt vòng cao su 60 61 Bảng 3.28 Mối liên quan kết cầm máu sau thắt vòng cao su 61 mức độ giãn tĩnh mạch thực quản Bảng 3.29 Mối liên quan kết cầm máu sau thắt vòng cao su 62 vị trí vỡ giãn tĩnh mạch thực quản Bảng 3.31 Triệu chứng đau sau xương ức Bảng 3.32 Triệu chứng nuốt vướng, nuốt khó Bảng 3.33 Triệu chứng nuốt đau Bảng 3.34 Số ngày nằm viện Bảng 3.35 Tiến triển bệnh 63 63 63 64 64 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới tính 43 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 44 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo nơi cư trú 45 Biểu đồ 3.4 Phân độ Child-Pugh bệnh nhân xơ gan có 47 VGTMTQ Biểu đồ 3.5 Triệu chứng lâm sàng xuất huyết tiêu hóa 48 Biểu đồ 3.6 Phân độ lách to lâm sàng 50 Biểu đồ 3.7 Hội chứng suy tế bào gan bệnh nhân 51 xơ gan có VGTMTQ Biểu đồ 3.8 Mức độ giãn tĩnh mạch thực quản 57 Biểu đồ 3.9 Mức độ xuất huyết tiêu hóa 59 DANH MỤC CÁC HÌNH Tên hình Hình 1.1: Giải phẫu tĩnh mạch cửa Trang Hình 1.2: Các vịng nối tăng áp lực tĩnh mạch cửa Hình 1.3: Phân độ giãn tĩnh mạch thực quản 14 Hình 2.1: Máy nội soi Olympus CV-170 38 Hình 2.2: Bộ thắt nhiều vịng Variceal Ligation Cylinder 39 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT HA Huyết áp TC Tiểu cầu XHTH Xuất huyết tiêu hóa TMTQ Tĩnh mạch thực quản VGTMTQ Vỡ giãn tĩnh mạch thực quản TMC Tĩnh mạch cửa ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan bệnh lý thường gặp Việt Nam nước giới, chiếm hàng đầu bệnh lý gan mật Bệnh xơ gan ảnh hưởng đến hàng trăm triệu người giới có xu hướng ngày gia tăng, gánh nặng cho kinh tế xã hội Xơ gan nguyên nhân khơng ác tính gây tử vong cao bệnh lý gan mật - tiêu hoá với tỉ lệ tử vong khoảng 32.000 người năm Nguyên nhân thường gặp phải kể tới siêu vi viêm gan B rượu [10], [22] Bệnh nhân xơ gan thường tử vong biến chứng hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Giãn tĩnh mạch thực quản dày hậu trực tiếp tăng áp cửa, thường xuất hầu hết bệnh nhân xơ gan vào lúc chẩn đốn có tỉ lệ cao bệnh nhân xơ gan bù Một biến chứng nặng, hay gặp gây tử vong cao vỡ giãn tĩnh mạch thực quản gây xuất huyết tiêu hóa [9], [32] Với tỉ lệ tử vong lên tới 20-35% bệnh nhân khơng điều trị tích cực, tỉ lệ tử vong sau tuần 15-20% [32] Do vậy, xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản cấp cứu khẩn cấp cần phải điều trị sớm, tích cực bệnh nhân vào viện điều trị [22] Trong năm gần đây, với phát triển khoa học kỹ thuật, điều trị can thiệp trực tiếp vào vùng tĩnh mạch giãn bị chảy máu phát triển nhanh, bao gồm: tiêm xơ qua nội soi, thắt tĩnh mạch thực quản vòng cao su qua nội soi, kỹ thuật tạo shunt cửa-chủ gan qua đường tĩnh mạch cảnh, kỹ thuật gây tắc búi giãn tĩnh mạch qua da [33] Trong số biện pháp cầm máu qua nội soi thắt tĩnh mạch thực quản vịng cao su ứng dụng nhiều lâm sàng [37] Kỹ thuật tạo shunt cửa-chủ gan qua đường tĩnh mạch cảnh là kỹ thuật can thiệp nội mạch nhằm tạo dòng chảy tắt với sức cản thấp từ nhánh tĩnh mạch cửa gan thẳng tĩnh mạch gan mà qua xoang gan, nhờ làm giảm áp lực hệ thống tĩnh mạch cửa Tuy nhiên phương pháp phương pháp điều trị sau phương pháp cầm máu khác thất bại, không ứng dụng nhiều lâm sàng Kỹ thuật tiêm xơ búi giãn cho kết khả quan có nhiều biến chứng sau trình tiêm xơ như: xuất huyết lúc tiêm, hít sặc, đau sau xương ức, hẹp thực quản, loét thực quản Vì ngày phương pháp thắt vòng cao su dần thay phương pháp tiêm xơ Đây phương pháp đơn giản, dễ thực hiện, biến chứng, trường hợp xuất huyết cấp phương pháp chọn lựa để kiểm soát chảy máu [16], [26] Tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ điều trị xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan phương pháp thắt vòng cao su áp dụng từ lâu, chưa có nghiên cứu đánh giá tổng kết Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu với tên đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị vỡ giãn tĩnh mạch thực quản thắt vòng cao su bệnh nhân xơ gan Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vỡ giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 20172018 Đánh giá kết điều trị vỡ giãn tĩnh mạch thực quản thắt vòng cao sư bệnh nhân xơ gan Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 20172018 10 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương xơ gan tăng áp lực tĩnh mạch cửa 1.1.1 Đại cương xơ gan 1.1.1.1 Định nghĩa xơ gan Xơ gan hậu bệnh gan mạn tính tiến triển Đặc điểm mặt giải phẫu học trình phá hủy lan tỏa tế bào nhu mơ gan, mơ gan bình thường thay mơ xơ hóa nốt tái tạo dẫn đến suy giảm dần chức gan [22] 1.1.1.2 Dịch tễ học Xơ gan bệnh phổ biến giới Việt Nam Theo thống kê bệnh viện Bạch Mai xơ gan chiếm hàng đầu bệnh gan mật Năm 1994 theo tổ chức y tế giới ghi nhận tỉ lệ tử vong xơ gan khoảng 10,4-13,5/100.000 dân, chiếm 1,1% Theo ghi nhận Wolf năm có khoảng 35.000 người tử vong bệnh gan mạn tính xơ gan Mỹ, xơ gan đứng hàng thứ chín nguyên nhân gây tử vong chịu trách nhiệm cho 1,2% trường hợp tử vong Mỹ [22] Tỉ lệ xơ gan giới nam gấp 1,5- lần giới nữ, có khác biệt chế bệnh sinh Xơ gan rượu chiếm ưu nam xơ gan ứ mật nguyên phát ưu nữ Tỉ lệ tử vong thay đổi tùy theo độ tuổi khác Ở Mỹ độ tuổi tử vong xơ gan cao 50-60 tuổi [22] 1.1.1.3 Nguyên nhân xơ gan - Nhiễm trùng: có loại virus gây viêm gan gồm A, B, C, D, E, G, F Trong số B,C nguyên nhân hàng đầu dẫn đến xơ gan Nhiễm sán máng, sán gan [22] Nguyễn Ngọc Hằng (2015), “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết điều trị vỡ giãn tĩnh mạch thực quản thắt vòng cao su bệnh nhân xơ gan Bệnh viện đa khoa trung tâm Tiền Giang”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ Ngô Thái Hùng (2013), “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng đánh giá kết điều trị nội khoa bệnh nhân xơ gan bù Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, tr.45-62 Tạ Long (2012), “Xử trí giãn tĩnh mạch xuất huyết giãn tĩnh mạch xơ gan”, Tạp chí khoa học Tiêu Hóa Việt Nam, VII (28), tr 1821 - 1826 10 Lê Thành Lý cộng (2012), “Nghiên cứu đánh giá sơ kết điều trị dự phòng tiên phát xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản”, Tạp chí khoa học Tiêu Hóa Việt Nam, VII (26), tr 1750 - 1754 11 Huỳnh Thị Hồng Ngọc ((2015), “Nghiên cứu yếu tố dự đoán giãn tĩnh mạch thực quản kết điều trị dự phòng chảy máu tiên phát vỡ giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan”, ”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, tr.40-56 12 Mã Phước Nguyên cộng (2012), “Ngưỡng giá trị 1025 tỷ số số lượng tiểu cầu đường kính lách dự đốn giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan ”, Tạp chí khoa học Tiêu Hóa Việt Nam, VII (27), tr 1777 - 1781 13 Thái Thị Hồng Nhung (2015), “Nghiên cứu giá trị phát bệnh não gan tiềm ẩn test nối số phần A đánh giá kết điều trị lactulose bệnh nhân xơ gan Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ”, Luận văn Thạc Sĩ Y Học, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ 14 Trần Như Yến Oanh (2014), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan đến rối loạn đông cầm máu bệnh nhân xơ nhập viện khoa nội tiêu hóa Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ 20132014”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, tr.29-39 15 Trần Ngọc Lưu Phương, Đặng Thế Việt (2012), “ Các nghiệm pháp không xâm lấn dự báo giãn tĩnh mạch thực quản dày bệnh nhân xơ”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh , 16(3), tr.18-21 16 Ngơ Thị Thanh Qt, Nguyễn Tiến Lĩnh (2014), “Kết thắt tĩnh mạch thực quản qua nội soi điều trị dự phòng xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 18(3), tr.94-97 17 Mai Hữu Thạch (2015), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị nhiễm trùng dịch báng bệnh nhân xơ gan cổ trướng Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ từ 3/2013 đến 3/2015”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, tr.34-45 18 Trần Văn Thạch (2013), “Đánh giá hiệu cầm máu thuốc somatostatin, octreotide, glypressin điều trị xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan bù”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh , 17(2) 19 Hoàng Trọng Thảng cộng (2008), “Rối loạn natri kali máu bệnh nhân xơ gan”, Tạp chí Gan Mật Việt Nam, (29), tr 24-29 20 Hoàng Trọng Thảng cộng (2014), “Hiệu điều trị dự phòng vỡ giãn tĩnh mạch thực quản thắt vòng cao su phối hợp propranolol bệnh nhân xơ gan”, Tạp chí Gan Mật Việt Nam, (5), tr 101 21 Hoàng Trọng Thảng cộng (2014), “Giá trị số MELD đánh giá độ nặng tiên lượng bệnh nhân xơ gan”, Tạp chí Gan Mật Việt Nam, (30), tr 25-30 22 Hồng Trọng Thảng (2014), “ Xơ gan”, Giáo trình sau đại học bệnh tiêu hóa gan mật, Nhà xuất đại học y dược Huế 23 Nguyễn Ngọc Thành (2012), “Đánh giá hiệu phương pháp dự phòng vỡ giãn tĩnh mạch thực quản tái phát thắt thun kết hợp với propranolol”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh , 16(3) 24 Lâm Đức Trí (2015), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phương pháp dự phòng thứ phát xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan thắt thun kết hợp với propranolol”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ 25 Võ Phạm Phương Un (2015), “ Giá trị mơ hình tiên lượng dựa điểm số MELD xuất huyết tiêu hóa cấp tăng áp lực tĩnh mạch cửa”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh , 19(5) TIẾNG ANH 26 Abbas Khan (2013), “Outcome of endoscopic band ligation for oesophageal variceal bleed in patients with chronic liver disease”, Gomal Journal of Medical Sciences, 11(1), p 84-87 27 Ale Alexander Femi1, Achinge Godwin Ior (2016), “Endoscopic Variceal Band Ligation: A Safe Way to Treat Oesophageal Varices”, Clinical Medicine Research, 5(3), p.35-38 28 Alessandra Dell’Era, Francesca Iannuzzi (2015), “Endoscopic Management of Variceal Haemorrhage”, Journal of Gastroenterology and Hepatology Research 4(3),p.1507-1514 29 Anilesh Kumar Singh Yadav, Priyadarshi B P (2017), “Comparison of endoscopic variceal ligation and beta-blocker (carvedilol) plus nitrate for the primary prevention of variceal bleeding”, International Journal of Advances in Medicine ,4(4), p.1053-1058 30.Andres Cardena (2014), “Endoscopic Band Ligation and Esophageal stents for acute variceal bleeding”, Clin Liver Dis 31 Balvir Singh, Pritul D Saxena (2012), , “Comparison of endoscopic variceal ligation and propranolol for the primary prevention of variceal bleeding”, JIACM, 13(3), p.214-217 32 Barun Shrestha (2017), “Outcome of endoscopic variceal band ligation”, J Nepal Med Assoc, 56(206), p 198-202 33 Christos Triantos (2014), “Endoscopic treatment of esophageal varices in patients with liver cirrhosis”, World Journal of Gastroenterology, 20(36), p 13015-13026 34 Dmitry Victorovich Garbuzenko (2015),” Treatment of acute esophageal variceal bleeding in cirrhotic patients”, Abdomen 28(1), pp.5-16 35 Engin ALTINTAŞ1, Orhan SEZGİN (2004), “Esophageal variceal ligation for acute variceal bleeding: Results of three years' follow-up”, Turk J Gastroenterol, 15 (1), p 27-33 36 Eunae Cho, MD, Chung Hwan Jun (2017), “Endoscopic variceal ligationinduced ulcer bleeding What are the risk factors and treatment strategies?”, Medicine , 96 (24) 37 Fabricio Ferreira COELHO (2014), “Management of variceal hemorrhage: current concepts ”, ABCD Arq Bras Cir Dig, 27(8), pp.138-144 38 Florian Petrasch, Johannes Grothaus (2010), “Differences in bleeding behavior after endoscopic band ligation: a retrospective analysis”, BMC Gastroenterology 39 Frank Weilert, Kenneth F Binmoelle (2016), “PERSPECTIVES IN CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY New Endoscopic Technologies and Procedural Advances for Endoscopic Hemostasis”, Clinical Gastroenterology and Hepatology, 14, p.1234–1244 40 Frank H.Netter MD (2016), Alas giải phẫu người, Nhà Xuất Y Học 41 Gamal E Esmat (2013), “management of acute esophageal variceal bleeding by endoscopic sclethrotherapy in technically difficult endoscopic band ligation cases-A population based cohort study”, Open Journal of Gastroenterology, (3), p 281-287 42 Gavin C Harewood (2007), “Factors predicting success of endoscopivariceal ligation for secondary prophylaxis of esophageal variceal”, Journal of Gastroenterology and Hepatology, (21), p 237-241 43 Gin-Ho Lo (2010), “MANAGEMENT OF ACUTE ESOPHAGEAL VARICEAL HEMORRHAGE”, Kaohsiung J Med Sci, 26(2) 44 Guidelines (2014), “The role of endoscopy in the management of variceal hemorrhage”, GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY, 80(2) 45 Hisamitsu Miyaaki (2014), “Endoscopic management of esophagogastric varices in Japan”, Ann Transl Med ,2(5) 46 Hong Zhao (2016), “Endoscopic variceal ligation with multi-band technique for treating upper gastrointestinal hemorrhage”, Int J Clin Exp Med ,9(6), p.11796-11802 47 Jaime Bosch, Tilman Sauerbruch (2016), “Hepatology Snapshot: Esophageal varices: Stage-dependent treatment algorithm”, Journal of Hepatology ,64, p 746–748 48 Joaquin Poza Cordon, Consuelo Froilan Torres (2012), “Endoscopic management of esophageal varices”, World J Gastrointest Endosc, 4(7), p 312-322 49 Laura Mašalaitė (2012), “Recurrence of esophageal varices after endoscopic band ligation: single centre experience”, ACTA MEDICA LITUANICA, 19(2), P 59–66 50 Liang Xu, Feng “Risk factors for Ji, Qin-Wei predicting Xu, early Mie-Qing variceal Zhang rebleeding (2011), after endoscopic variceal ligation”, World J Gastroenterol , 17(28), p.33473352 51 Lu-Lu Lin, Shi-Ming Du, Yan Fu (2017), “Combination therapy versus pharmacotherapy, endoscopic variceal ligation, or the transjugular intrahepatic portosystemic shunt alone in the secondary prevention of esophageal variceal bleeding: a meta-analysis of randomized controlled trials”, Oncotarget, 8(34), pp.57399-57408 52 Margarita Rey (2015), “Management of a Bleeding Ulcer by Post-esophageal Ligation of Varices with Self Expanding metal Stents: Case Report and Literature Review”, Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva, Coloproctología y Hepatología 53 Maxime Mallet, Marika Rudler (2017),” Variceal bleeding in cirrhotic patients”, Gastroenterology Report, 5(3), 185–192 54 Mostafa Ibrahim (2018), “New Developments in Managing Variceal Bleeding”, Gastroenterology, 154, p.1964–1969 55 Mounia Lahbabi, Mounia Elyousfi (2013), “Esophageal variceal ligation for hemostasis of acute variceal bleeding: efficacy and safety”, Pan African Medical Journal 56 Mouen Khashab (2012), “History of portal hypertension and endoscopic treatment of esophageal varices”, GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY, 75(6) 57 Nabil Ben Chaabane (2011), “Upper gastrointestinal bleeding in elderly in a Tunisian hospital: A retrospective study”, Arab Journal of Gastroenterology, 12, p.158-161 58 Praveen Sharma and Shiv K Sarin (2011), “Improved Survival with the Patients with Variceal Bleed”, International Journal of Hepatology 59 Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R (1973), “Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices”, Br J Surg, 60, pp.646 60 R.Cestari (2010), “Endoscopic therapy for esophageal varices”, Interventional and Therapeutic Gastrointestinal Endoscopy, 27, p 55-63 61 R Jalan, P C Hayes (2014), “UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients”, Gut, 46 62 Roberto de Franchis (2015), “Expanding consensus in portal hypertension Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension”, Journal of Hepatology, p.543545 63 Sakthivel H (2018), “Comparision of endoscopic variceal ligation with sclethrotherapy for secondary prophylaxis of varicael hemorrhage: a radomized trial”, Cureus, (17) 64 Shou-jiang Tang (2012), “Ligation of Esophageal Varices”, Video Journal and Encyclopedia of GI Endoscopy 65 Sombat Treeprasertsuk et al (2012), Atlas of gastrointestinal Endoscopy, 5th 66 Syed Mohsin Ali, MD, Shanbin Wu (2016), “A Prospective Study of Endoscopic Injection Sclerotherapy and Endoscopic Variceal Ligation in the Treatment of Esophageal Varices”, JOURNAL OF LAPAROENDOSCOPIC & ADVANCED SURGICAL TECHNIQUES 67 Wen-Chi Chen, Gin-Ho Lo (2006), “Emergency Endoscopic Variceal Ligation versus Somatostatin for Acute Esophageal Variceal Bleeding”, J Chin Med Assoc, 69(2) 68 Wilma Debernardi Venon (2014) , “Prospective randomized trial: Endoscopic follow up vs months after esophageal variceal eradication by band ligation in cirrhosis”, European Journal of Internal Medicine, 25(7) 69 Yingdi Liu, Yunsheng Yang, Guohui Sun, Guojun Chai (2017), “The effects of emergent endoscopic variceal sclerotherapy combined with acrylate glue injection on esophageal variceal bleeding”, Biomed Res India, 28(1) 70 Zeid Karadsheh, Harmony Allison (2013), “Primary Prevention of Variceal Bleeding: Pharmacological Therapy Versus Endoscopic Banding”, North American Journal of Medical Sciences, 5(10) PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU ID:………………… A Hành chánh: - Họ tên bệnh nhân: ……………………………………….Nam:  Nữ:  - Tuổi:……………………………………………………………………… - Nghề nghiệp: Nông dân Cán ; ; Công nhân Nghề tự  - Dân tộc: Kinh ; - Địa chỉ: Nông thôn ; Thành thị  ; Hưu  Khác  - Ngày vào viện: Số vv: B Chuyên môn: Lý vào viện: Nôn máu ; Tiêu máu (đen máu bầm) ; Nôn máu + Tiêu máu  Tiền sử: Nghiện rượu ; Nhiễm siêu vi viêm gan B ; Nhiễm siêu vi viêm gan C ; Khác Nhiễm siêu vi viêm gan B+C ;  Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 3.1 Đặc điểm lâm sàng - Tri giác: Tỉnh ; Lơ mơ ; Hôn mê  - Mạch: lần/phút HA: .mmHg - Màu sắc da niêm: Hồng ; Hồng nhạt ; Nhợt  - Dấu chảy máu tiêu hóa Nơn máu ; Tiêu máu ; Nôn máu + Tiêu máu  - Dấu hiệu hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa + Trĩ: Có ; Khơng ; + Cổ trướng: Có ; Không ; + Mức độ cổ trướng: Lượng nhiều ; Lượng vừa ; Lượng  + Lách to: Có ; Khơng ; + Mức độ lách to: Độ ; Độ ; Độ ; Độ ; - Hội chứng suy tế bào gan: + Vàng da, vàng mắt: Có ; Khơng ; + Rối loạn tiêu hóa: Có ; Khơng ; + Mệt mỏi thường xuyên, ngủ: Có ; + Xuất huyết da niêm: Có ; + Phù: Có ; Không ; Không ; + Sao mạch, bàn tay son: Có ; Khơng ; Không ; 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng - Công thức máu: Công thức máu Hồng cầu (tế bào/mm3) Hematocrit (%) Hemoglobin (g/dL) MCV (fl) MCH (pg) MCHC (g/dL) Tiểu cầu (tế bào/mm3) Kết - Sinh hóa máu Sinh hóa máu Albumin (g/L) Tỉ lệ prothrombin (%) Bilirubin TP (μmol/L) AST (U/L) ALT (U/L) Urê (mmol/L) Creatinin (µmol/L) Na+(mmol/L) K+(mmol/L) - Siêu âm bụng: Kết + Gan: • Chủ mơ thơ: Có ; Khơng ; • Kích thước: Bình thường ; To ; • Bờ: Đều ; Khơng ; • U gan: Có ; Khơng ; + Dịch ổ bụng: Có ; Khơng ; Teo nhỏ ; Tính chất dịch ổ bụng: Thuần tạng ; Không trạng ; - Nội soi thực quản: + Dấu đỏ: Có ; Khơng ; + Phân độ giãn TMTQ: Độ I ; Độ II ; Độ III ; + Tổn thương phối hợp: • Loét dày tá tràng ; • Viêm dày tá tràng ;  Giãn tĩnh mạch tâm phình vị - Tiên lượng xơ gan: Child – Pugh A ; Child – Pugh B ; Child – Pugh C ; - Mức độ máu: Nhẹ ; Trung bình ; Nặng ; Kết điều trị - Truyền máu: Có ; Khơng ; - Số lượng thắt vịng lần này: .vòng - Hiệu cầm máu Đạt hiệu ; Tái phát ; Thất bại .(a Tử vong ; b Chuyển sang phương pháp khác .) Tai biến thắt vịng nặng: Có ; Khơng ; + Xuất huyết lúc thắt ; + Hít sặc ; + Thủng thực quản ; - tai biến thắt vịng nhẹ: Có ; Khơng ; + Đau sau xương ức ; + Nuốt nghẹn, nuốt vướng ; + Nuốt đau ; Thời gian kéo dài: ngày Thời gian nằm viện: ngày Tiến triển bệnh: ổn xuất viện Nặng xin Cần thơ, ngày tháng năm Huỳnh Thanh Trúc ... viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vỡ giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 20172018 Đánh giá kết điều. .. tổng kết Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu với tên đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị vỡ giãn tĩnh mạch thực quản thắt vòng cao su bệnh nhân xơ gan Bệnh viện. .. 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 65 4.2 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vỡ giãn tĩnh 70 mạch thực quản bệnh nhân xơ gan Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2017-2018 4.3 Đánh giá