CÁC YÊU TỐ TIÊN LƯỢNG MALT LYMPHOMA DẠ DÀY NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP Trần Thị Hồng Nhung ĐẶT VẤN ĐỀ MALT (viết tắt Mucosa-Associated Lymphoid Tissue) lymphoma, hay gọi MALToma, loại u lympho không Hodgkin tổ chức lympho niêm mạc MALT lymphoma mô tả lần đầu năm 1983 Isaacson Wright, chiếm 8% tổng số u lympho không Hodgkin [1] Tỉ lệ mắc cao độ tuổi 60-70, nữ thường gặp nhiều nam, người da trắng thường gặp nhiều người da đen MALT lymphoma xuất tổ chức lympho ngồi hạch, MALT lymphoma dày (GML – Gastric MALT lymphoma) phổ biến (70%), ngồi xuất phổi (14%), tổ chức phụ nhãn cầu (12%), tuyến giáp (4%) ruột non (bao gồm bệnh lý ruột non tăng sinh tự miễn – 1%) [2] Triệu chứng lâm sàng GML thương mờ nhạt khơng đặc hiệu, có đau bụng vùng thượng vị, nơn dai dẳng, gầy sút cân, xuất huyết tiêu hóa,… chí phát tình cờ mà khơng có biểu triệu chứng Chẩn đoán chủ yếu dựa vào nội soi dày – tá tràng, sinh thiết nhuộm hóa mơ miễn dịch Điều trị GML điều trị đa mô thức, bao gồm kháng sinh diệt HP, hóa chất, điều trị đích, xạ trị phẫu thuật MALT lymphoma nói chung GML nói riêng coi loại ung thư có tiên lượng tốt Chúng tơi thơng báo trường hợp bệnh nhân GML, qua xin điểm lại yếu tố tiên lượng GML THÔNG BÁO LÂM SÀNG BN Nguyễn Hồng K, nam, 51 tuổi Nghề nghiệp buôn bán tự Địa chỉ: số nhà 101 A49, Thịnh Quang, Đống Đa, Hà Nội Điện thoại 0912103050 BN đến khám bệnh ngày 04/04/2018 BN có tiền sử viêm loét dày H.Pylori (+) từ năm 2014, điều trị theo phác đồ kiểm tra lại HP (-) Sau đến nay, bệnh nhân xuất nhiều đợt đau bụng thượng vị, tự điều trị thuốc nhà Ngày 5/1/2018, BN có triệu chứng ngồi phân đen, khơng có nơn máu, khám BV Saint Paul, soi dày sinh thiết khơng thấy ung thư, điều trị 20 ngày tình trạng ổn định, BN viện Đến ngày 26/2/2018, BN xuất huyết trở lại, phân đen, đến BV Bạch Mai nội soi thấy mặt trước thân vị gần phía góc bờ cong lớn có ổ loét gồm ổ to ổ nhỏ, niêm mạc xung quanh phù nề, chắc; Test H Pylori (+); sinh thiết mảnh cạnh ổ loét chẩn đoán MALToma dày BN kê đơn gồm kháng sinh (Tetracyclin, Tinidazol), giảm acid (Nexium), Bismuth, Sucralfate điều trị tuần Đợt này, BN đến khám lại sau tuần dùng thuốc Khám lâm sàng: BN tỉnh táo, thể trạng béo (cao 170cm, nặng 75 kg) da niêm mạc hồng, không phù, không xuất huyết da, không sờ thấy hạch ngoại vi, bụng mềm gan lách không to, không u cục bất thường Nội soi dày thấy thành dày vùng thân vị phần hang vị dày cộp, mềm mại, khơng nếp niêm mạc, vùng trung tâm có lt khơng có tổ chức sùi, nghĩ đến tổn thương u lympho dày Lấy sinh thiết tổ chức cứng dày (9 mảnh) làm hóa mơ miễn dịch cho kết phù hợp với u lympho tế bào B týp MALT dày Xét nghiệm miễn dịch marker ung thư không thấy bất thường: AFP 2,93 ng/mL; CA 19-9: 21,31 U/mL; CA72-4: 4,07 U/mL; CEA 2,66 ng/mL; HbsAg (-), HCV Ab (-) Hóa sinh máu: AST 25,2 U/L; ALT 35,7 U/L; Billirubin toàn phần 9,1 mol/L; Billirubin trực tiếp 3,0 mol/L; Billirubin gián tiếp 6,1 mol/L; Glucose máu 5,89 mmol/L; Urê 6,3 mmol/L; Creatinin 110,4 mol/L Chẩn đốn hình ảnh: X-Quang tim phổi khơng thấy đặc biệt Siêu âm ổ bụng thấy hình ảnh dày thành dày PET/CT tồn thân với F-18 FDG thấy hình ảnh khối vùng thân vị - hang vị dày tăng hấp thu FDG, khơng thấy hình ảnh tăng hấp thu chuyển hóa F-18 FDG bất thường vị trí khác thể Nội soi đại trực tràng: Toàn bình thường Chẩn đốn: U lympho tế bào B týp MALT (MALToma) dày, điều trị hết đợt kháng sinh diệt H Pylori BÀN LUẬN Trước trường hợp GML cần xem xét nhiều khía cạnh, điều quan trọng không việc phân giai đoạn mà lên kế hoạch cho liệu pháp điều trị xác Trên thực tế, GML có tiên lượng tốt so với khối u dày khác [3], GML có xu hướng trì chỗ thời gian dài di xa tới quan khác Giai đoạn bệnh mức độ tổn thương yếu tố tiên lượng quan trọng Theo báo cáo nghiên cứu trước mức độ xâm lấn kích thước khối u yếu tố tiên lượng quan trọng [4] (tỷ lệ sống sau năm 80,8% khối u nhỏ cm so với 44.4% tổn thương lớn hơn, p