BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRẦN THỊ THU HÀ KIỂM SOÁT CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH QUẢNG NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN TRỊ KINH DOANH Đà Nẵng – Năm 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRẦN THỊ THU HÀ KIỂM SOÁT CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH QUẢNG NAM Chuyên ngành: Kế toán Mã số: 60.34.30 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN TRỊ KINH DOANH Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS TS TRƢƠNG BÁ THANH Đà Nẵng – Năm 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Trần Thị Thu Hà MỤC LỤC MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Bố cục đề tài Tổng quan tài liệu nghiên cứu CHƢƠNG 1: NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ CƠNG TÁC KIỂM SỐT CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI 1.1 LÝ LUẬN CHUNG VỀ KIỂM SOÁT TRONG QUẢN LÝ 1.1.1 Khái niệm, mục tiêu kiểm soát 1.1.2 Các yếu tố cấu thành hệ thống kiểm soát 1.2 KHÁI QUÁT VỀ HOẠT ĐỘNG CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI 1.2.1 Chi Bảo hiểm xã hội 1.2.2 Nội dung chi Bảo hiểm xã hội 10 1.3 NỘI DUNG KIỂM SOÁT CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI 13 1.3.1 Kiểm soát dự toán chi Bảo hiểm xã hội 13 1.3.2 Kiểm soát khoản chi Bảo hiểm xã hội 14 KẾT LUẬN CHƢƠNG 20 CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH QUẢNG NAM 21 2.1 TỔNG QUAN VỀ BHXH TỈNH QUẢNG NAM 21 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển BHXH tỉnh Quảng Nam 21 2.1.2 Chức nhiệm vụ BHXH tỉnh Quảng Nam 22 2.1.3 Cơ cấu tổ chức BHXH tỉnh Quảng Nam 24 2.1.4 Đặc điểm công tác quản lí tài 27 2.2 CÁC BỘ PHẬN CẤU THÀNH HỆ THỐNG KIỂM SOÁT CỦA BHXH TỈNH QUẢNG NAM 28 2.2.1 Môi trƣờng kiểm soát 28 2.2.2 Phân tích đánh giá rủi ro 29 2.2.3 Các hoạt động kiểm soát 30 2.2.4 Thông tin truyền thông 30 2.2.5 Hoạt động giám sát 31 2.3 THỰC TRẠNG CƠNG TÁC KIỂM SỐT CHI BHXH TẠI BHXH TỈNH QUẢNG NAM 32 2.3.1 Kiểm soát dự toán chi 32 2.3.2 Kiểm soát khoản chi 35 2.4 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT CHI TẠI BHXH TỈNH QUẢNG NAM 53 2.4.1 Nhận dạng rủi ro 53 2.4.2 Những ƣu điểm tồn cơng tác kiểm sốt chi BHXH BHXH Quảng Nam 58 KẾT LUẬN CHƢƠNG 63 CHƢƠNG 3: HOÀN THIỆN KIỂM SOÁT CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH QUẢNG NAM 64 3.1 CĂN CỨ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN KIỂM SOÁT CHI BHXH TỈNH QUẢNG NAM 64 3.1.1 Mục tiêu chiến lƣợc phát triển BHXH tỉnh Quảng Nam 64 3.2 MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN KIỂM SOÁT CHI BHXH TẠI BHXH TỈNH QUẢNG NAM 66 3.2.1 Đối với quan quản lý Nhà nƣớc 66 3.2.2 Hồn thiện mơi trƣờng kiểm soát 71 3.2.3 Hồn thiện cơng tác lập dự tốn chi BHXH 74 3.2.4 Hoàn thiện thủ tục qui trình kiểm sốt 76 3.2.5 Hoàn thiện sở liệu để ứng dụng công nghệ thông tin 80 KẾT LUẬN CHƢƠNG 83 KẾT LUẬN 84 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 85 QUYẾT ĐỊNH GIAO ĐỀ TÀI LUẬN VĂN (Bản sao) DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Số hiệu Tên hình vẽ Trang 1.1 Sơ đồ tổ chức BHXH tỉnh Quảng Nam 25 2.1 Quy trình lập kế hoạch 32 2.2 Trình tự chi lƣơng hƣu trợ cấp hàng tháng 36 2.3 Trình tự chi trợ cấp lần 39 2.4 Trình tự chi trợ cấp ốm đau, thai sản, NDSPHSK 43 2.5 Trình tự mua sắm vật tƣ hàng hóa 50 2.6 Trình tự thủ tục kiểm sốt chi phí sữa chữa lớn TSCĐ 53 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu Ý nghĩa BHXH Bảo hiểm hội BHYT Bảo hiểm y tế BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BNN Bệnh nghề nghiệp CCVC Công chức viên chức ĐVSDLĐ Đơn vị s dụng lao động KSNB Kiểm sốt nội KHTC Kế hoạch tài KCB Khám chữa bệnh KTNB Kiểm toán nội NDS-PHSK Nghỉ dƣỡng sức phục hồi sức khỏe NLĐ Ngƣời lao động NSNN Ngân sách nhà nƣớc TNLĐ-BNN Tai nạn lao động- bệnh nghề nghiệp TN-QLHS Tiếp nhận quản lý hồ sơ TSCĐ Tài sản cố định MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Từ thực công đổi đất nƣớc đến nay, kinh tế nƣớc ta đ đạt đƣợc nhiều thành tựu quan trọng Cùng với phát triển kinh tế lớn mạnh không ngừng hệ thống an sinh xã hội, đặc biệt sách Bảo hiểm xã hội (BHXH), Bảo hiểm y tế (BHYT) đ phát huy vai trò trụ cột hệ thống an sinh xã hội, góp phần tích cực vào việc ổn định xã hội, thực mục tiêu dân giàu, nƣớc mạnh, xã hội cơng dân chủ văn minh Chính sách BHXH đƣợc mở rộng đến tất ngƣời lao động thuộc thành phần kinh tế Các chế độ BHXH đ đƣợc mở rộng linh hoạt với nhiều loại hình đa dạng từ bảo hiểm bắt buộc, bảo hiểm tự nguyện, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, phạm vi đối tƣợng gia tăng đáng kể đ tạo quỹ BHXH lớn Để đảm bảo việc chi trả BHXH đến ngƣời lao động đối tƣợng, kịp thời, xác việc khơng đơn giản, đòi hỏi phải có kiểm sốt, phối hợp chặt chẽ nhiều quan- ban ngành- kể ngƣời lao động BHXH tỉnh Quảng Nam đơn vị nghiệp có thu trực thuộc BHXH Việt Nam Kinh phí hoạt động đƣợc BHXH Việt Nam cấp, với nhiệm vụ quản lí chi đối tƣợng hƣởng chế độ BHXH huy động nguồn thu đơn vị s dụng lao động địa bàn tỉnh Quảng Nam Với địa bàn hoạt động tƣơng đối rộng, với qui mô hoạt động chi BHXH ngày nhiều với nội dung ngày đa dạng Tuy nhiên q trình quản lí bộc lộ số hạn chế: có gian lận việc chi trả chế độ BHXH, công tác tự kiểm tra, kiểm soát nội bộ, kiểm soát chi BHXH BHXH tỉnh Quảng Nam đ có quan tâm tổ chức triển khai nhƣng chƣa thƣờng xuyên, cơng tác tự kiểm tra đơi xem nhẹ dẫn đến việc chấp hành số quy định, quy trình nghiệp vụ chƣa tốt Chính việc thiết lập khơng ngừng hồn thiện hệ thống kiểm sốt q trình quản lí điều hành hoạt động yếu tố cần thiết quan BHXH Với đề tài nghiên cứu kiểm soát chi BHXH BHXH tỉnh Quảng Nam có ý nghĩa quan trọng nhằm tìm tồn cơng tác quản lí chi để từ đƣa giải pháp nhằm hồn thiện hệ thống kiểm sốt chi BHXH, đáp ứng kịp thời giảm nguy thất thốt, chi đối tƣợng, mục đích BHXH tỉnh Quảng Nam Trƣớc tình hình đó, tơi chọn đề tài “Kiểm soát chi Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội Tỉnh Quảng Nam” làm đề tài nghiên cứu nhằm tìm hạn chế quy trình chi BHXH, từ đề giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng chi BHXH làm sở cho việc điều chỉnh, cải tiến công tác quản lý chi BHXH cấp quản lý Mục tiêu nghiên cứu Hệ thống hóa vấn đề lý luận kiểm soát chi BHXH Nghiên cứu, đánh giá thực trạng công tác kiểm soát chi BHXH BHXH tỉnh Quảng Nam Đề xuất số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác kiểm soát chi BHXH BHXH tỉnh Quảng Nam Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu Luận văn tập trung nghiên cứu sở lý luận kiểm sốt chi BHXH, thực trạng cơng tác kiểm soát chi BHXH BHXH tỉnh Quảng Nam vận dụng lý luận để hồn thiện kiểm sốt chi BHXH BHXH tỉnh Quảng Nam 72 b Phân định quyền hạn trách nhiệm Thực tốt nguyên tắc phân công phân nhiệm, nguyên tắc bất kiêm nhiệm, nguyên tắc ủy quyền phê chuẩn Quyền hạn trách nhiệm phận phải đƣợc phân định với chức năng, nhiệm vụ đƣợc giao, không vƣợt phạm vi cho phép gây chồng chéo, tạo thuận lợi cho hoạt động kiểm soát lẫn phận Với việc phân cơng nhƣ phòng Chế độ BHXH thẩm định hồ sơ, ét duyệt chế độ BHXH lập chứng từ theo số đ duyệt chuyển phòng KHTC chi trả đối tƣợng, số tiền theo chứng từ đ duyệt Tuy nhiên chƣa có phận kiểm tra thẩm định lại số liệu phòng Chế độ giải có khơng Do tình trạng hồ sơ sau đ chuyển tiền cho ngƣời hƣởng phát sai sót, làm định chuyển phòng KHTC thu hồi khoản chi sai Do nên thành lập phòng tách từ phòng KHTC phòng Chế độ BHXH, BHXH thành phố, Huyện thành lập phận quản lý chi để thực cơng tác kiểm tra, kiểm sốt chi BHXH Hồn thiện cơng tác tự kiểm sốt chi BHXH BHXH thành phố Huyện Do vậy, cần quán triệt cho l nh đạo phòng nghiệp vụ, BHXH huyện chấp hành quy định tài Ngành Nhà nƣớc, đồng thời cần phải thực phân công luân chuyển cán viên chức, l nh đạo làm công tác BHXH đơn vị phận với BHXH thành phố, Huyện với để tăng cƣờng khả tự kiểm soát c Tạo lập kênh thông tin đáng tin cậy cho hoạt động BHXH đối tượng tham gia BHXH Tất hoạt đông BHXH dựa thông tin đối tƣợng tham gia BHXH Nếu thiếu thông tin thơng tin thiếu xác ảnh hƣởng đến hoạt động BHXH Các thông tin vừa mang tính lịch s vừa đƣợc lƣu trữ thời gian dài có biến động nên việc theo dõi khó 73 khăn, cần cập nhật thƣờng xuyên kịp thời Hiện nay, thơng tin đƣợc lƣu giữ dƣới hình thức bán thủ công, nhƣng để giải phải chứng từ dƣới dạng sổ BHXH (mang tính thủ cơng) Có thể tạo lập kênh thơng tin liên kết nhƣ sau: Tạo lập kênh thông tin liên thông quan chức nhƣ Sở kế hoạch Đầu tƣ, Sở LĐ-TB- XH, Thuế, Tòa án, ngành với hoạt động BHXH để nắm bắt thông tin đơn vị tham gia BHXH có biến động Làm đƣợc điều đòi hỏi có liên kết chặt chẽ quan, ban ngành, đảm bảo an toàn, bảo mật hệ thống thơng tin cần phải có quy chế nghiêm ngặt kèm theo chế tài việc bảo mật thông tin, giới hạn đối tƣợng đƣợc khai thác thông tin Thiết lập kênh thông tin trực tiếp BHXH với ngƣời lao động tham gia BHXH thông qua kênh thông tin công cộng để tuyên truyền sách BHXH, quy định Luật BHXH văn hƣớng dẫn thực Luật đến tầng lớp nhân dân xã hội Thông báo rộng rãi công khai đối tƣợng, thủ tục, mức hƣởng BHXH cho ngƣời lao động, đặc biệt đối tƣợng hƣởng bổ sung, đối tƣợng đặc thù, tránh tình trạng ngƣời lao động bị lừa thiếu hiểu biết d Nâng cao chất lượng đào tạo huấn luyện nghiệp vụ cho đội ngũ cán viên chức BHXH qua nhiều hình thức đào tạo khâu tuyển dụng nhân viên Thƣờng xuyên tổ chức hội thảo, tập huấn ngắn hạn, đào tạo chuyên sâu loại nghiệp vụ cụ thể, đối tƣợng tham gia BHXH cụ thể; mời chun gia từ nƣớc ngồi trao đổi kinh nghiệm, học hỏi thêm phƣơng pháp quản lý đại; cập nhật nguồn thông tin pháp luật Nâng cao kiến thức chuyên ngành BHXH cho toàn thể cán viên chức quan đa số cán quan BHXH đƣợc đào tạo từ 74 nhiều ngành học khác Cần trang bị kiến thức tin học s dụng đƣợc để trao đổi thông tin kịp thời phòng ban, có đối chiếu xác nhanh chóng Trong cơng tác tuyển dụng nhân viên cần có tiêu chuẩn tối thiểu rõ ràng công việc, chức danh để đảm bảo cho họ có đủ lực đảm bảo cơng việc 3.2.3 Hồn thiện cơng tác lập dự tốn chi BHXH Hồn thiện khâu lập dự tốn chi BHXH để hạn chế phần điều chỉnh dự tốn, bổ sung ngồi dự toán tạo thuận lợi chi kiểm soát chi BHXH theo dự toán  Xây dựng phƣơng thức lập dự tốn chi BHXH phòng KHTC, phòng nghiệp vụ thuộc BHXH tỉnh, BHXH thành phố Tam kỳ Huyện Trƣớc hết, vào kế hoạch phát triển kinh tế xã hội tỉnh Hàng năm, phòng KHTC thu thập số liệu ngƣời lao động, ngƣời lao động độ tuổi hƣởng chế độ thai sản, ốm đau, dự kiến số lao động thất nghiệp hƣởng trợ cấp,các đối tƣợng hƣởng trợ cấp lần theo báo cáo BHXH Huyện.Từ tham mƣu cho l nh đạo xây dựng kế hoạch chi BHXH từ nguồn NSNN, chi quỹ BHXH Muốn cần thực nội dung sau: Tiến hành rà soát lại khoản chi BHXH địa bàn thành phố theo nội dung: hƣu trí, t tuất, ốm đau, thai sản… để xây dựng kế hoạch ác đáp ứng nhu cầu thực tế đ đặt Căn vào quy hoạch tốc độ phát triển ngành nghề, sở kinh doanh từ ác định nhu cầu chi BHXH cần thiết mức tối thiểu mức trung bình mà nguồn NSNN, quỹ BHXH đáp ứng, đảm bảo tính chủ động quản lý, kiểm soát khoản chi 75 Trên sở cân đối khả thu chi BHXH tỉnh, có kế hoạch đề xuất BHXH Việt Nam phê duyệt bổ sung nguồn chi quỹ BHXH Xây dựng tổng hợp dự toán chi nguồn NSNN đảm bảo, nguồn quỹ BHXH đảm bảo BHXH Quảng Nam phải tuân thủ theo nguyên tắc từ sở để nắm bắt đƣợc tính thực tiễn, tránh tình trạng BHXH tỉnh tự xây dựng kế hoạch khoản chi BHXH mà khơng có số liệu từ BHXH thành phố Huyện Các nội dung chi BHXH hạch tốn nội dung, nguồn kinh phí chi để làm sở cho việc tổng hợp, lập dự toán Căn vào Bảng dự toán chi ngân sách theo đơn vị BHXH huyện, kế toán tổng hợp theo lĩnh vực đƣợc quy định BHXH Việt Nam  Tăng cƣờng cơng tác kiểm sốt chấp hành dự tốn Để cơng tác kiểm sốt tốn chi BHXH đƣợc chặt chẽ, nâng cao chất lƣợng tốn chi BHXH việc tăng cƣờng cơng tác kiểm soát chấp hành dự toán cần thiết nhằm hạn chế sai sót, nhầm lẫn nhƣ hành vi vi phạm đơn vị BHXH tỉnh phải hƣớng dẫn, tổ chức xét duyệt thơng báo dự tốn kinh phí chi chế độ BHXH cho BHXH thành phố Huyện Đối với đơn vị dự toán: tổ chức kiểm sốt chặt chẽ q trình chấp hành dự tốn đơn vị, đảm bảo tuân thủ nghiêm túc chế độ sách BHXH quy định, hạch tốn kế toán chế độ quy định Luật kế toán Cán kế toán phải nắm bắt đầy đủ kịp thời sách, chế độ để tham mƣu cho l nh đạo đơn vị việc chi chi đủ, kịp thời nội dung chi BHXH hạch tốn qui định  Thực phân tích đánh giá thực so với dự toán Căn vào dự toán chi BHXH lập từ đầu năm báo cáo toán năm đ đƣợc BHXH Việt Nam phê duyệt BHXH tỉnh BHXH Huyện lập bảng so sánh tiêu theo nội dung chi cụ thể số dự 76 toán với số thực hiện, từ đƣa nguyên nhân ảnh hƣởng, đánh giá rút kinh phiệm cho năm sau 3.2.4 Hồn thiện thủ tục qui trình kiểm sốt  Hồn thiện kiểm sốt chi trả lương hưu trợ cấp BHXH hàng tháng Hiện việc chi trả lƣơng trợ cấp hàng tháng đƣợc thực thông qua hệ thống Bƣu điện chi trả trực tiếp cho đối tƣơng nhƣng thực tế phƣơng án không khả thi xảy nhiều trƣờng hợp nhận thay cho đối tƣợng nhƣng đại diện chi trả không phát đƣợc nên dễ dẫn đến gian lận Theo kinh nghiệm số nƣớc giới, để tránh trƣờng hợp chi trả khơng đối tƣợng nên triển khai đồng chi trả lƣơng hƣu trợ cấp qua hệ thống tài khoản thẻ ATM khả thi an toàn Hiện nay, BHXH quảng Nam đ áp dụng phƣơng án chi trả qua thẻ nhƣng sở tự nguyện, có ngƣời tham gia Tuy nhiên, với việc chƣa có biên chế đến tuyến phƣờng việc giám sát quản lý đối tƣợng nhận trợ cấp thực thông qua hệ thống Bƣu điện cách ký hợp đồng với Bƣu điện Tiến hành kiểm tra, rà soát lại toàn đối tƣợng hƣởng lƣơng hƣu trợ cấp hàng tháng Thông báo công khai danh danh sách, số tiền chi trả với hình thức niêm yết đại lý chi trả gởi cho Ban điều hành tổ dân phố để phối hợp kiểm tra, giám sát nhân dân Hàng tháng lập danh sách chuyển tiền cho đối tƣợng, lập danh sách xác nhận ngƣời hƣởng chế độ BHXH hang tháng qua tài khoản thẻ ATM, lập danh sách ngƣời hết hạn hƣởng tuất hàng tháng đủ 15 tuổi đến dƣới 18 tuổi năm  Trình tự thủ tục kiểm soát: Nhân viên BHXH tuyến phƣờng rà sốt, kiểm tra lại tồn danh sách nhận chế độ BHXH tỉnh lập (mẫu C72) với danh sách ký nhận tiền 77 Bƣu điện xem có trùng khớp tên số tài khoản đối tƣợng hƣởng lƣơng hƣu hàng tháng UNC BHXH huyện lập Kiểm tra hợp đồng quản lý đối tƣợng hƣởng chế độ BHXH hàng tháng qua tài khoản thẻ ATM với Bƣu điện Kiểm tra danh sách xác nhận chữ ký đối tƣợng hƣởng, định kỳ hàng tháng, Bƣu điện đến nhà đối tƣợng hƣởng để xác nhận đối chiếu chữ ký đ đăng ký có trùng khớp với không Đồng thời kiểm tra giấy xác nhận đối tƣợng hƣởng trợ cấp có học khơng Nhân viên BHXH tuyến phƣờng hàng tháng đột xuất đến tận nhà đối tƣợng hƣởng để xác minh q trình nhận có đúng, đủ kịp thời không Kiểm tra trƣờng hợp cắt giảm chế độ xem có báo giảm lý báo giảm khơng  Hồn thiện kiểm sốt chi trả chế độ lần: việc chi trả chế độ lần nên chuyển qua tài khoản cá nhân đối tƣợng đƣợc hƣởng, không trả trực tiếp cho đối tƣợng hƣởng, tránh trƣờng hợp giả chữ ký trƣờng hợp ủy quyền để tránh trƣờng hợp làm thay cho đối tƣợng hƣởng, làm thủ tục hƣởng chế độ đối tƣợng trực tiếp hƣởng làm đơn tốn tiền với hình thức chuyển khoản  Trình tự thủ tục kiểm soát Kiểm tra đơn đề nghị đối tƣợng gởi lên có đẩy đủ thơng tin theo yêu cầu tài khoản thẻ ATM Kiểm tra định phòng chế độ sách duyệt có thời gian đóng BHXH thể qua sổ BHXH số tiền hƣởng Kiểm tra hồ sơ gồm giấy đề nghị tốn có ghi số tài khoản CMND, đối chiếu với thực tế kiểm tra UNC có tên số tài khoản ngƣời đề nghị hƣởng trợ cấp 78  Hoàn thiện kiểm soát chi trả chế độ ốm đau thai sản Để giải kịp thời chế độ ngƣời lao động, nên áp dụng phƣơng thức chi trả trực tiếp cho ngƣời lao động thông qua tài khoản ATM  Trình tự thủ tục kiểm sốt Kiểm tra danh sách ĐVSDLĐ lập cho ngƣời lao động theo mẫu với đầy đủ thông tin cá nhân Kiểm tra danh sách xét duyệt Phòng chế độ sách cho ngƣời lao động Đồng thời đối chiếu với phòng thu mức tiền lƣơng ngƣời lao động, loại hình cơng ty doanh nghiệp để kiểm tra số tiền xét duyệt Kiểm tra UNC có khớp tên với tài khoản ngƣời lao động mà đơn vị s dụng lao động đề nghị Tuy nhiên việc kiểm soát chứng từ có thực tế hay khơng BHXH làm đƣợc Phối hợp với quan tra, tài chính, kho bạc để kiểm tra kiểm soát việc thực chế độ BHXH chi BHXH cho ngƣời lao động đơn vị s dụng lao động BHXH tỉnh, Huyện ủy quyền chi trả hộ  Hồn thiện kiểm sốt chi trả BHTN hàng tháng: ngƣời lao động thất nghiệp đƣợc hƣởng trợ cấp hàng tháng giống nhƣ lƣơng hƣu trợ cấp hàng tháng Đây vấn đề nang giải quan BHXH khơng thể giám sát đƣợc đối tƣợng nhận trợ cấp BHTN nhƣng làm Do thiết phải có hỗ trợ cơng nghệ thơng tin , có kết nối nƣớc  Trình tự thủ tục kiểm sốt Căn vào định hƣởng trợ cấp Sở LĐTBXH Kiểm tra danh sách ký nhận tiền danh sách lập phòng chế độ Thực việc chi trả giống trợ cấp hàng tháng Tuy nhiên khơng kiểm sốt đƣợc ngƣời lao động có làm hay khơng Do cần ứng dụng hệ thống CNTT tồn quốc để giám sát tình trạng Ví dụ: đối tƣợng hƣởng trợ cấp nhƣng làm đƣợc đóng BHXH nhƣng quan BHXH khơng kiểm sốt đƣợc, 79 q trình hƣởng ủy quyền cho ngƣời khác nhận thay Do có kết nối công nghệ thông tin nƣớc, cần nhập tên, ngày tháng năm sinh, số CMND lên làm việc đơn vị quan BHXH địa phƣơng đối tƣợng hƣởng thực việc cắt giảm  Hoàn thiện kiểm soát chi quỹ KCB Tại sở khám chữa bệnh: thực triệt để phƣơng thức khoán định suất cho sở KCB giải pháp tốt giai đoạn Thực với định mức chi phí KCB bình qn thẻ BHYT theo nhóm đối tƣợng thời gian đăng ký ban đầu sở KCB Mỗi sở KCB phải có giám định viên BHYT để phối hợp theo dõi việc thực chế độ cho ngƣời lao động  Trình tự thủ tục kiểm soát Giám định viên BHYT chủ trì phối hợp với cán sở KCB kiểm tra thủ tục KCB BHYT cụ thể: Tại khu vực đón tiếp bệnh nhân, thực bƣớc theo quy trình đ thực Tại khu vực điều trị nội trú: Định kỳ đột xuất đến phòng khoa điều trị để thực cơng việc sau: kiểm tra, đối chiếu số lƣợng bệnh nhân có tên sổ cấp thuốc khoa, phòng với số lƣợng ngƣời bệnh thực tế điều trị; chọn ngẫu nhiên để kiểm tra thủ tục KCB BHYT ngƣời bệnh Xây dựng danh mục thuốc s dụng bệnh viện phù hợp với yêu cầu điều trị, phân tuyến chuyên môn kỹ thuật, đảm bảo cân đối nhóm trị liệu nhƣng có ƣu tiên cho thuốc thiết yếu S dụng phần mềm quản lý thuốc thống bệnh viện quan BHXH Tăng cƣờng công tác quản lý thuốc thông qua so sánh giá thuốc với sở KCB địa bàn địa phƣơng lân cận để giảm thiểu bất 80 hợp lý giá thuốc ác định giá tốn BHYT phù hợp Kiểm sốt chi phí thuốc thơng qua phân tích liệu thống kê chi phí thuốc hàng quý sở KCB Xây dựng quy trình kiểm sốt chi phí thuốc qua khâu q trình lƣu thơng thuốc bệnh viện 3.2.5 Hoàn thiện sở liệu để ứng dụng cơng nghệ thơng tin Một yếu tố mang tính cấp thiết bật xuyên suốt giải pháp vấn đề thông tin đối tƣợng tham gia BHXH Thông tin đối tƣợng tham gia BHXH khối liệu liệu lớn, mang tính lâu dài biến động thƣờng xuyên Để theo dõi thơng tin xác cập nhật kịp thời làm sở cho việc giải chế độ BHXH phải hồn thiện hệ thống cơng nghệ thông tin phù hợp với hoạt động BHXH ngày phát triển mở rộng Đồng thời ứng dụng công nghệ thông tin đại vào quản lý hoạt động chi BHXH để giảm thiểu rủi ro nguyên nhân lƣu trữ, x lý thơng tin thiếu xác gây thất thoát quỹ BHXH giải chế độ chậm trễ, không cho đối tƣợng hƣởng chế độ BHXH Việc hoàn thiện sở liệu giải pháp phải thực trƣớc đƣa công nghệ thông tin ứng dụng vào hoạt động BHXH Trƣớc tiên, ác định sở liệu cần phải có liên quan đến đối tƣợng tham gia BHXH Cơ sở liệu phải thống hoạt động BHXH phải có khả giải qui mô nƣớc để theo dõi đối tƣợng tham gia có thay đổi q trình tham gia BHXH địa phƣơng khác Cơ sở liệu phải có khả liên kết đơn vị BHXH nƣớc để kiểm tra việc giải chế độ BHXH đối tƣợng Cơ sở liệu phát triển phải đảm bảo tƣơng tác với hệ thống khác nhau, sau mở rộng phát triển tƣơng lai internet Hệ thống phải có khả cho phép đồng thời nhiều ngƣời dùng vận 81 hành phải đảm bảo hoạt động liên tục, cần phải có phƣơng án thích hợp để đảm bảo dự phòng Hệ thống phải đảm bảo dễ cài đặt, triển khai, phù hợp với nguyên tắc nguyên lý vận hành qui trình quản lý quan BHXH, thiết kế có tính mở, thích nghi đáp ứng nhu cầu quản lý nhƣ mở rộng tƣơng lai Có khả lƣu trữ lớn, quản lý đƣợc liệu có cấu trúc phi cấu trúc, khả cung cấp thơng tin nhanh chóng, ác đầy đủ Hệ thống cần có chế hạn chế hỏng hóc kỹ thuật, chống mát, sai sót liệu Các phân hệ xây dựng phải đảm bảo tích hợp chặt chẽ với qui trình trao đổi, chia sẻ, đối chiếu thông tin Để xây dựng đƣợc phần mềm thích hợp cho cơng tác quản lý BHXH, ứng dụng CNTT vào công tác theo yêu cầu, vấn đề quan trọng trƣớc tiên cần thực cung cấp liệu thích hợp, đầy đủ, cụ thể Khối sở liệu phải đáp ứng đƣợc đòi hỏi ngành, cần thiết cho ngành Đây liệu cần thiết ngành quản lý thuộc khối sở liệu quốc gia Có thể chia khối liệu phục vụ cho cơng tác quản lý BHXH cần thiết phải có hai loại: Liên quan đến đơn vị s dụng lao động Liên quan đến ngƣời lao động Ví dụ việc xây dựng sở liệu liên quan đến ngƣời lao động tham gia BHXH ứng dụng CNTT vào quản lý hoạt động BHXH  Nhân thân Những liệu giúp ác định đối tƣợng tham gia BHXH từ lúc tham gia đến lúc hƣởng, tránh việc hoán đổi cho ngƣời khác Loại tƣơng đối ổn định, đƣợc ác định cấp sổ BHXH 82 - Họ tên - Ngày tháng năm sinh - Nơi sinh - Giới tính, dân tộc - Số CMND - Số sổ BHXH - Tình hình tham gia BHXH: liệu dùng để ác định điều kiện hƣởng trợ cấp, chúng thƣờng xuyên biến động đƣợc câp nhật hàng quý.Thời gian tham gia đóng BHXH Mức lƣơng nộp BHXH Tính chất cơng việc: nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm, nơi có phụ cấp khu vực cơng tác chiến trƣờng  Tình hình hƣởng BHXH Loại biến động không thƣờng xuyên, xuất tổ chức xét duyệt trợ cấp Dựa hệ thống sở liệu này, máy lƣu trữ, quản lý cung cấp tình hình sổ BHXH ngƣời Máy tự động kiểm tra việc trùng lắp cấp sổ theo nguyên tắc ngƣời tham gia BHXH đƣợc cấp sổ BHXH Từ liệt kê giai đoạn tổng hợp trình tham gia BHXH ngƣời để phục vụ cho việc ghi chép, xác nhận sổ BHXH lập loại trợ cấp BHXH Phần mềm tích hợp đƣợc việc quản lý KCB BHYT sở khám chữa bệnh với trung tâm liệu BHXH để kiểm sốt chi phí KCB cho ngƣời lao động, tránh tình trạng gian lận việc kê khai đơn thuốc, điều trị Bác sỹ với ngƣời bệnh Hiện bệnh viện phải in kê toán excel gởi cho quan BHXH đối chiếu, duyệt toán Dần tiến đến triển khai s dụng tất phần mềm nối mạng với BHXH huyện nhằm kiểm tra thông tin cách nhanh chóng, xác 83 KẾT LUẬN CHƢƠNG Với hạn chế, tồn công tác kiểm soát chi BHXH BHXH tỉnh Quảng Nam, luận văn đ đƣa số giải pháp nhằm hoàn thiện cơng tác kiểm sốt chi BHXH đơn vị Những giải pháp để đƣợc áp dụng thực tế cần hỗ trợ nhiều yếu tố: nhận thức quan điểm L nh đạo, đạo sâu sát BHXH Việt Nam, cần hệ thống hóa CNTT phạm vi tồn quốc, cần có phối hợp chặt chẽ quan ban ngành có liên quan tạo điều kiện chi cơng tác kiểm soát chi đơn vị mang lại hiệu quản lý hữu hiệu 84 KẾT LUẬN Với yêu cầu đổi công tác quản lý nâng cao hiệu hoạt động đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam, yêu cầu đặt BHXH tỉnh Quảng Nam phải đảm bảo thực chi trả có hiệu quả, tạo chủ động tài chính, giảm tối đa bao cấp đơn vị chủ quản Do đó, cần thiết cơng tác quản lý phải có kiểm sốt lĩnh vực hoạt động, cơng tác kiểm soát chi vấn đề quan trọng quản lý tài Với mục tiêu đ đặt đề tài nghiên cứu, luận văn đ thực đƣợc nội dung sau: Tổng hợp vấn đề lý luận kiểm sốt nói chung kiểm sốt chi BHXH tỉnh Quảng Nam nói riêng Nghiên cứu phân tích thực trạng kiểm sốt chi BHXH tỉnh Quảng Nam từ mơi trƣờng kiểm sốt, quy trình lập kế hoạch hoạt động kiểm soát chi trình hoạt động đơn vị Luận văn đ đƣa rủi ro mà BHXH Quảng Nam phải đối mặt, đánh giá đƣợc hạn chế thực trạng từ đƣa đƣợc đề xuất giải pháp hoàn thiện đƣợc giải pháp đ đề nhằm đảm bảo cho công tác quản lý kiểm soát chặt chẽ hiệu Trong thời gian đến, BHX tỉnh Quảng Nam tiếp tục thực đẩy mạnh cơng tác kiểm tra, kiểm sốt đơn vị nhằm tăng cƣờng công tác quản lý hiệu hoạt động đơn vị Luôn thiết lập không ngừng hồn thiện hệ thống kiểm sốt chi BHXH tỉnh Quảng Nam 85 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Bộ Lao động thƣơng binh hội (1993), Một số công ước Tổ chức lao động quốc tế (ILO) [2] Bộ Tài (2007), Thơng tư 58/2007/TT-BTC ngày 12/6/2007 hướng dẫn quy chế quản lý tài Bảo hiểm xã hội Việt Nam [3] Bộ trƣởng Bộ Tài (2012), Quyết định số 178/2012/QĐ-BTC ngày 23/10/2012 việc ban hành Chế độ kế toán Bảo hiểm xã hội [4] Báo cáo tình hình, kết hoạt động, phƣơng hƣớng nhiệm vụ công tác năm 2012-2013 BHXH tỉnh Quảng Nam [5] Nguyễn Huy Ban (1996), “Chiến lược phát triển bảo hiểm xã hội phục vụ mục tiêu phát triển kinh tế xã hội đến năm 2020” [6] Chính phủ (2002), Nghị định số 100/2002/NĐ-CP ngày 26/1/2002 quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội Việt Nam [7] Chính phủ (2006), Nghị định số 152/2006/NĐ-CP ngày 22/12/2006 hướng dẫn số điều Luật Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội bắt buộc [8] Chính phủ (2008), Nghị định số 94/2008/NĐ-CP ngày 22/8/2008 quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội Việt Nam [9] Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2007), Quyết định số 845/QĐ-BHXH ngày 18 tháng năm 2007 ban hành quy định quản lý chi trả chế độ Bảo hiểm xã hội bắt buộc [10] Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2008), Quyết định số 4857/QĐBHXH ngày 21 tháng 10 năm 2008 ban hành quy định chức nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức BHXH địa phương 86 [11] Dƣơng Xuân Triệu (1996), “ Thực trạng định hướng hoàn thiện tác nghiệp chi trả chế độ bảo hiểm xã hội nay” [12] Mai Thị Cẩm Tú (2000), “ Nghiên cứu hoàn thiện quy trình quản lý BHXH lực lượng vũ trang ” [13] Trƣờng Đại học kinh tế TP.Hồ Chí Minh, Giáo trình Kiểm sốt nội bộ, Nhà xuất TP.Hồ Chí Minh [14] Tạp chí, tài liệu hội thảo ngành BHXH [15] http://www.baohiemxahoi.gov.vn website BHXH Việt Nam ... SỐT CHI BHXH TẠI BHXH TỈNH QUẢNG NAM 32 2.3.1 Kiểm soát dự toán chi 32 2.3.2 Kiểm soát khoản chi 35 2.4 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT CHI TẠI BHXH TỈNH QUẢNG NAM ... KIỂM SOÁT CHI BHXH TỈNH QUẢNG NAM 64 3.1.1 Mục tiêu chi n lƣợc phát triển BHXH tỉnh Quảng Nam 64 3.2 MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN KIỂM SOÁT CHI BHXH TẠI BHXH TỈNH QUẢNG NAM ... kiểm sốt chi BHXH, thực trạng cơng tác kiểm sốt chi BHXH BHXH tỉnh Quảng Nam vận dụng lý luận để hồn thiện kiểm sốt chi BHXH BHXH tỉnh Quảng Nam 3 3.2 Phạm vi nghiên cứu Kiểm soát chi BHXH BHXH