BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TẠ TUẤN TÚ NGHIÊN CỨU CẤY GHẫP IMPLANT TỨC THÌ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HèNH CỐ ĐỊNH ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hà Nội – 2010 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TẠ TUẤN TÚ NGHIÊN CỨU CẤY GHẫP IMPLANT TỨC THÌ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HèNH CỐ ĐỊNH CHUYÊN NGÀNH: NHA KHOA MÃ SỐ : 62.72.28.01 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS CKII NGUYỄN MẠNH HÀ Hà Nội – 2010 ĐẶT VẤN ĐỀ Răng miệng đảm nhiệm chức ăn nhai, phát âm hình thái học cá nhân, thể nét thẩm mỹ, tâm lý, tình cảm, cá tính người Khi bệnh nhân việc làm giả thay có ý nghĩa quan trọng Vì phục hình lại không môn khoa học mà nú cũn mang tính nghệ thuật nhằm bù đắp thiếu hụt thể chất tinh thần cho người Các nguyên nhân gây bệnh sâu bệnh viêm quanh răng.Theo kết điều tra sức khỏe miệng miền Bắc Nguyễn Văn Cỏt, khỏm 1597 người thỡ cú 665 người chiếm tỷ lệ 41,6% lứa tuổi 35-44 có tỷ lệ 27,27%, lứa tuổi 65 tỷ lệ 95,21%[1] Theo Võ Thế Quang cộng sự, tỷ lệ điều tra 900 người cho cỏc vựng Việt Nam năm 1990 sau: Tỷ lệ 19% lứa tuổi 35-44 tỷ lệ 47,33%[1] Tình trạng đa dạng ảnh hưởng đến chức ăn nhai, thẩm mỹ phát âm với mức độ khác nhau, việc phục hồi bị nhu cầu thiết yếu bệnh nhân, nhiệm vụ Bác Sĩ chuyên khoa hàm mặt Trong phục hình giả, cố định có nhiều ưu điểm so với phục hỡnh tháo lăp[2] Hàm giả tháo lắp gây vướng víu miệng, chức ăn nhai không cao, giảm cảm giác ngon miệng ăn, trở ngại cho việc phát âm, cỏc múc làm hỏng thật, xương sống hàm tiêu dần Cầu có chức ăn nhai gần thật, phải mài kế cận nhỏ đi, để bọc mão làm trụ cầu Xương hàm nơi tiêu dần, ảnh hưởng đến thẩm mỹ Ngày nhờ tiến công nghệ khoa học: Một trụ nhỏ Titanium đưa vào xương hàm thay vị trí chân Sau trụ tích hợp vào xương hàm, phận giả gắn lờn đú để tao thành hoàn chỉnh gọi Implant nha khoa Implant nha khoa: Khắc phục nhược điểm hàm giả tháo lắp cầu Implant đạt chức ăn nhai tốt, không làm tổn thương thật khác, ngăn chặn tình trạng tiêu xương, cảm giác thoải mái thật Implant tồn suốt đời Do Implant ứng dụng nên chưa có nghiên cứu nhiều lâm sàng: nhằm đánh giá việc áp dụng kỹ thuật cấy implant vào huyệt ổ vừa nhổ để giảm số lần phẫu thuật giảm đau đớn cho bệnh nhõn Vì chúng tơi làm nghiên cứu nhằm đạt mục tiêu sau: Nghiên cứu đặc điểm lâm sang Xquang đanh giá kết cấy ghép Implant tức Đánh giá kết phục hỡnh trờn Implant CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu xương hàm 1.1.1 Giải phẫu xương hàm * Mặt Hình 1.1: Mặt ngồi - xương hàm - Ở nhô lồi cằm (protuberantia mentalis) - Dọc theo đường nơi hai mảnh thân xương dính vào khớp dính xương hàm (symphysis mandibulae) - Phía trước vào ổ khớp dính xương hàm có lỗ hõm gọi hố cửa (fossa incisiva), nơi nâng môi bám vào, hố nằm chân cửa [25] Điểm giải phẫu có ý nghĩa quan trọng cấy Implant vùng - Hai bờn có hai đường chéo (linea obliqua) chạy chếch lên sau, đường chéo ngang mức với hàm nhỏ thứ hai có lỗ cằm nơi thoát động mạch thần kinh hàm Trước thoát lỗ cằm, ống có đoạn vòng Đoạn vòng chạy trước xuống Theo nghiên cứu khác nhau, đoạn vòng dài từ 1-7mm phụ thuộc vào kích thước xương hàm [14],[40],[44] Cần phải ý phim Panorex kích thước đoạn vòng thường nửa so với kích thước giải phẫu thật (13) - Thường có lỗ cằm bên, nhiên gặp 2-3 lỗ cằm bên số bệnh nhân Vị trí lỗ cằm thường gặp bờ cành ngang xương hàm dưới, đơi gặp 1/3 - Kích thước ống trung bình từ 2-2.4 mm[37) * Mặt Hình 1.2 Mặt xương hàm - Ở có bốn mấu nhỏ gọi gai cằm (spina mentalis), hai mấu nơi bám cằm lưỡi, hai mấu nơi bám cằm móng - Hai bên có đường hàm móng (linea mylohyoidea) chạy chếch lên sau nơi bám hàm móng - Trên đường hàm móng có hố lưỡi (Fossa sublingualis) nơi chứa tuyến nước bọt lưỡi - Dưới đường hàm móng có hố hàm (fossa submandubularis) nơi chứa tuyến nước bọt hàm 1.1.2 Giải phẫu xương hàm * Thân xương hàm Thân xương hàm trờn cú mặt -Mặt ổ mắt Mặt ổ mắt nhẵn, hình tam giỏc,tạo thành phần lớn ổ mắt Phía sau có rãnh ổ mắt, rãnh liên tiếp với ống ổ mắt, nơi có dây thần kinh ổ mắt qua - Mặt trước Hình 1.3: Xương hàm Mặt trước ngăn cách với mặt ổ mắt bờ ổ mắt Ở bờ có lỗ ổ mắt ,là nơi dây thần kinh ổ mắt thoát Ngang mức nanh phía chân có hố nanh Đây điểm giải phẫu cần lưu ý cấy Implant vùng Phía mặt trước có khuyết mũi, khuyết mũi có gai mũi trước - Mặt thái dương Phía sau lồi lên lồi củ hàm Trên lồi củ có 4-5 lỗ để dây thần kinh huyệt qua - Mặt mũi Ở mặt có rãnh lệ từ ổ mắt xuống Phía trước rãnh lệ có mào xoăn, phía sau có xoang hàm * Mỏm trán Chạy lên để khớp với xương trán * Mỏm gò má Tương ứng với đỉnh thân xương, hình tháp, phía có diện gồ ghề để khớp với xương gò má * Mỏm Là mỏm nằm ngang, tách từ phần mặt mũi thân xương hàm với mỏm xương bên đối diện tạo thành vòm miệng Mỏm có hai mặt, mặt ổ mũi mặt vòm miệng Ở đường phía trước vòm miệng có lỗ cửa ống cửa, nơi động mạch trước thần kinh bướm qua Chiều dài ống cửa dao động từ 8-26mm, trục nghiêng từ 57-89,50so với mặt phẳng Franfort[31] Nếu xương hàm bị tiêu nhiều lỗ cửa nằm mào sống hàm [18] Đây điểm giải phẫu cần lưu ý cấy Implant * Mỏm huyệt Mỏm huyệt quay xuống dưới, mỏm có lỗ huyệt ổ Sau nhổ thời gian thỡ cỏc lỗ huyệt ổ xương lấp đầy, mỏm huyệt gọi mào sống hàm Mào sống hàm vùng số 5,6 gần với sàn xoang hàm phải đặc biệt lưu ý cấy Implant vùng Xoang hàm phủ lớp niêm mạc dày khoảng 0,3-0,8mm [33] Thể tích xoang hàm dao động từ 9,4-20cm3, trung bình 14,75cm3 [8],[28 1.2 Mất hậu [1],[3] 1.2.1 Nguyờn nhân * Nguyên nhân: + Biến chứng bệnh lý tủy sâu + Biến chứng bệnh viêm quanh + Chấn thương + Các bệnh lý xương hàm + Thiếu bẩm sinh 1.2.2 Hậu răng: + Tại chỗ: - Có thể xẩy tiêu xương ổ nơi - Xụ lệch răng, trồi đối diện - Thay đổi đường cong Spee, đường cong Wilson mặt phẳng cắn - Giảm kích thước dọc cắn khít - Các rối loạn khớp cắn + Toàn thân - Ảnh hưởng đến hô hấp phát âm - Ảnh hưởng đến tiêu hóa - Ảnh hưởng tới thẩm mỹ - Ảnh hưởng tới tâm sinh lý bệnh nhân 1.3 Phương pháp phục hình thay 1.3.1 Hàm giả tháo lắp: - Đặc điểm chung hàm giả loại là: lực nhai truyền trực tiếp vào xương qua niêm mạc truyền theo đường hỗn hợp vừa qua niêm mạc vào xương vừa qua tổ chức quanh răng lại xương 10 Thất bại Tổng Biểu đồ 3.15 Tỷ lệ thành công tích hợp xương theo loại phẫu thuật * Loại phục hỡnh trờn Implant Biểu đồ 3.16 Loại phục hỡnh trờn Implant * Liên kết giả Implant Biểu đồ 3.17 Liên kết giả Implant * Đặc điểm lâm sàng, x quang sau phục hình - Hiệu cấy ghép phục hình sau lắp tuần Bảng 11 Hiệu cấy ghép phục hình sau lắp tuần Kết Hàm n % Hàm n % Tổng Implant n Tốt Trung bình Tổng Biểu đồ 3.18 Hiệu cấy ghép phục hình sau lắp tuần 51 % - Hiệu cấy ghép phục hình sau lắp tháng Bảng 12 Hiệu cấy ghép phục hình sau lắp tháng Hàm Kết n % Hàm n % Tổng Implant n % Tốt Trung bình Kém Tổng Biểu đồ 3.19 Hiệu cấy ghép phục hình sau lắp tháng * Các biến chứng gặp phải trình điều trị Bảng 13 Biến chứng gặp phải trình điều trị Biến chứng Số lượng Tỷ lệ (%) Nhiễm trùng lộ nắp cover screw Lỗ dò lợi Viêm lợi (Sau năm) Tiêu mào xương giới hạn năm Bong cover screw, healing Lỏng viet Abutment Biểu đồ 3.20 Biến chứng gặp phải trình điều trị 52 * Tình trạng viêm lợi quanh Implant Bảng 14 Tình trạng viêm lợi quanh Implant Mức độ Không viêm Viêm lợi Viêm lợi nặng Tổng nhẹ Thời gian n % n % n % n % Lắp PH tuần tháng 9-12 tháng Biểu đồ 3.21 Tình trạng viêm lợi quanh Implant * Độ tiêu mào xương quanh Implant Bảng 15 Độ tiêu mào xương quanh Implant Mức độ tiêu xương Hàm n % Hàm n % Không tiêu xương Tiêu xương Tiêu xương Tổng Biểu đồ 3.22 Độ tiêu mào xương quanh Implant 53 Tổng Implant n % * * CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN Qua kết nghiên cứu cấy ghép phục hình Implant, chúng tơi bàn luận số vấn đề sau: 4.1 Nguyên nhân răng, đặc điểm tổ chức xương hàm vùng 4.1.1 Nguyên nhân 4.1.1.1 Sâu bệnh lý tuỷ 4.1.1.2 Các nguyên nhân khác 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 4.1.2.1 Về giới 4.1.2.2 Về tuổi 4.1.2.3 Về phân bố vị trí Implant cấy 4.1.3 Đặc điểm giải phẫu tổ chức học xương hàm vùng 4.1.3.1 Độ dày xương làm vùng mắt theo chiều cao 4.1.3.2 Độ dày xương hàm vùng theo chiều cao 4.1.3.3 Độ đặc xương hàm vùng cấy Implant 4.2 Đặc điểm kích thước Implant cấy 54 4.2.1 Chiều dài Implant cấy 4.2.2 Đường kính Implant cấy 4.3 kỹ thuật điều trị 4.3.1 Điều trị tiền phục hình 4.3.1.1 Khám định 4.3.1.2 Tư vấn cho bệnh nhân 4.3.1.3 Loại bỏ tình trạng viêm nhiễm khoang miệng 4.3.1.4 Mẫu nghiên cứu máng dẫn đường 4.3.2 Kỹ thuật cấy ghép Implant 4.3.2.1 Kỹ thuật gây tê 4.3.2.2 Kỹ thuật lật vạt 4.3.2.3 Kỹ thuật khoan xương 4.3.2.5 Kỹ thuật đóng vạt 4.3.3 Kỹ thuật làm giả Implant 4.3.3.1 Kỹ thuật lật vạt lần lắp ốc liền thương 4.3.3.2 Kỹ thuật lấy dấu 4.3.3.3 Kỹ thuật làm giả Implant 55 4.4 Đánh giá kết điều trị 4.4.1 Đánh giá kết phục hồi sức nhai 4.4.2 Đánh giá kết phục hồi thẩm mỹ 4.4.3 Tỷ lệ thải loại 56 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Trường Đại Học Y Hà Nội Số : _/ _ Thông tin bệnh nhân Họ tên : □ Nam Ngày sinh :……………………… :…………………………… ◙ Nơi cư trú : Trong nước :……………………… ◙ Nữ Nghề □ nghiệp Nước Địa liên lạc Điện thoại :……………………… Điện thoại di động : Email :……………………………………………………………………… Lý biết phòng khám : ◙ Người làm giới thiệu : □ Nhìn thấy bảng hiệu □ Đọc, nghe quảng cáo : □ Khác : 57 Bệnh sử y khoa : ◙ Khoẻ mạnh □ không rõ □ Bệnh lý im mạch , Cao huyết áp □ Tiểu đường □ Dị ứng , suyễn □ Đau dày □ Chảy máu kéo dài □ Loãng xương □ Bệnh lý gan, thận □ Đang có thai □ Bệnh truyền nhiễm : Lao, HIV,HBV □ Đã xạ trị vùng cổ mặt □ Đang dung thuốc : □ Bệnh khác : Chăm sóc miệng : * Dùng nha khoa □ Thường xuyên ◙ ◙ □ 2,3 năm Thỉnh thoảng □ Không dùng * Khám định kỳ tháng , năm □ Khi có vấn đề * Hiểu biết implant □ Hiểu rõ ◙ Biết chút □ Khơng biết Lý đến khám :…………………………………………………………… Yêu cầu thời gian : □ Không hạn chế 58 □ Hạn chế :………………… Yêu cầu khác :……………………………………………………………… Ngày đến khám : 59 Nhân viên tiếp nhận : KHÁM CHẨN ĐOÁN Đánh giá miệng * VSRM : ◙ Tốt □ Trung bình □ * Nha chu: ◙ Tốt Nha chu viêm nặng □Viêm nướu □ Nha chu viêm □ * Đường cười : nướu □ Không lộ nướu □ Trung Bình □ * Dạng mơ nha chu : Mỏng □ Dày □Trung bình □ 60 Lộ * Khớp thái dương hàm: thường ◙ Bình thường □ * Há miệng : :………………… ◙ Bình thường □ Khơng Bình Hạn chế * Ghi chỳ:…………………………………………………………………… :……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………….……………… ………………………………………………………… Thói quen : □ * Nghiến : xuyên ◙ * Hút thuốc : ngày ◙Không □ ≤ 10 điếu /ngày * Nghiện rượu : ◙ Khơng □ Trung Bình Lấy dấu nghiên cứu ◙ Không Lên □ □thường Thỉnh thoảng □ ≥ 10 điếu / □Nặng □ máng chụp panorex Mãng chụp CT □ X quang : □ Quang chóp Panorex □ CT hàm □ CT hàm Máng phẫu thuật : ST3 □ ST0 □ ST1 □ ST4 Đánh giá toàn thân : Mạch… lần /phút Huyết áp : mmHg □ Xét nghiệm thường qui □Xét nghiệm khác : □ ECG □Khám chuyên khoa : Kết : 61 □ ST2 □ □ Bình thường □ Có vấn đề …………………… Chụp hình : □ Miệng cười lớn □Mặt ngồi vùng □Mặt nhai vùng KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ MỤC ĐIỀU TRỊ STT BÁC SĨ Tú Tú Tú NGÀY DỰ CHI PHÍ KIẾN GHI CHÚ Tổng chi phí Ngày : điều trị Thống với kế hoạch chi phí Bác sĩ lập kế hoạch Họ tên bác sĩ Tạ Tuấn Tú 62 Họ tên bệnh nhân Healing lấy dấu Ghép mô LK Ghép xương C.dài Đường kính Implant Slide 63 1 7 1 Slide Implant đường kính C dài Ghép mô LK Ghép xương lấy dấu Healing Chuẩn bị trước phẫu thuật : 64 Phẫu thuật lần phẫu thuật lần Điều trị trước phẫu thuật Máng thuật phẫu Khay cá nhân Phục tạm hình Vật liệu ghép Ghép xương : BE,GBR,CSL,BBG,PH tạm: N0, ES,RD,MB,BN,DI,BI  Máng : ST0,1,2,3,4 65 phẫu thuật lần ...BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TẠ TUẤN TÚ NGHIÊN CỨU CẤY GHẫP IMPLANT TỨC THÌ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HèNH CỐ ĐỊNH CHUYÊN NGÀNH: NHA KHOA MÃ SỐ : 62.72.28.01 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN... lâm sang Xquang đanh giá kết cấy ghép Implant tức Đánh giá kết phục hỡnh trờn Implant CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu xương hàm 1.1.1 Giải phẫu xương hàm * Mặt ngồi Hình 1.1: Mặt - xương... bề mặt implant; 8: Vùng xương sửa chữa đáp ứng với lực nhai D: Implant bị thất bại 9: Mô lien kết khụng khoỏng húa xung quanh implant 25 1.8 Kết nghiên cứu số tác giả cấy ghép implant tức thì: