1 ĐẶT VẤN ĐỀ NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Kết nghiên cứu mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh lỗ hoàng điểm cộng đồng Xác định bệnh thường gặp người cao tuổi, giới nữ nhiều nam Nghiên cứu đánh giá tính hiệu phẫu thuật cắt dịch kính điều trị lỗ hồng điểm, áp dụng phương tiện kỹ thuật vào điều trị, có áp dụng hệ thống cắt dịch kính 23G, sử dụng kỹ thuật bóc màng ngăn trong, phối hợp phẫu thuật phaco cắt dịch kính, kết nghiên cứu đạt tỷ lệ thành công cao Nghiên cứu nhấn mạnh tính hiệu phương pháp điều trị Nghiên cứu phân tích số mối liên quan đến kết phẫu thuật, giúp đánh giá yếu tố tiên lượng đến kết giải phẫu chức Các yếu tố như: thị lực trước phẫu thuật, thời gian xuất bệnh, giai đoạn lỗ hồng điểm, kích thước số lỗ hồng điểm nhóm nghiên cứu phân tích kỹ lưỡng, có so sánh, đánh giá với số nghiên cứu giới, đưa luận điểm thuyết phục chứng minh mối liên quan đến kết Kết thành công với tỷ lệ cao nghiên cứu sử dụng phương pháp phẫu thuật cắt dịch kính điều trị lỗ hoàng điểm Việt Nam, mở cho người bệnh mắc phải bệnh này, trước coi khó chẩn đốn điều trị, phương pháp điều trị hiệu Nghiên cứu mô hình can thiệp ứng dụng mở rộng, góp phần giải phóng gánh nặng bệnh tật mù lòa gây CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 119 trang Đặt vấn đề trang, tổng quan tài liệu 38 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 12 trang, kết nghiên cứu 29 trang, bàn luận 36 trang, kết luận trang Trong luận án có 47 bảng, 14 biểu đồ, 20 hình, ảnh minh hoạ kèm trang ảnh Luận án sử dụng 159 tài liệu tham khảo gồm tài liệu tiếng Việt, lại tài liệu tiếng Anh, có 43 tài liệu vòng năm trở lại Lỗ hoàng điểm (LHĐ) bệnh phổ biến lâm sàng, gây giảm thị lực từ mức nhẹ trầm trọng Trước kia, lỗ hoàng điểm nhà nhãn khoa coi bệnh khó, chẩn đốn điều trị Ngày nay, với phát triển kỹ thuật đại, lỗ hồng điểm chẩn đốn xác điều trị thành cơng phẫu thuật Ở Việt Nam, lỗ hoàng điểm nhà nhãn khoa quan tâm từ lâu, điều kiện kỹ thuật chưa cho phép, nên thời gian dài, lỗ hồng điểm chưa có phương pháp điều trị thực hiệu Hiện nay, chưa có báo cáo ước tính tỷ lệ mắc lỗ hồng điểm cộng đồng Tuy nhiên, theo số nghiên cứu, Mỹ tỷ lệ mắc lỗ hoàng điểm chiếm khoảng 0,33% dân số 50 tuổi Tại Bệnh viện Mắt Trung ương, phẫu thuật điều trị lỗ hoàng điểm thực năm gần với đầu tư nhiều trang thiết bị đại, với đội ngũ phẫu thuật viên giàu kinh nghiệm, ngày đạt kết thành công cao Tác giả Cung Hồng Sơn năm 2011 báo cáo tỷ lệ thành công giải phẫu phẫu thuật lỗ hoàng điểm 92,3% 61,5% cải thiện thị lực tốt hàng sau phẫu thuật Kỹ thuật phổ biến tác giả áp dụng phẫu thuật cắt dịch kính, bóc màng ngăn bơm khí nở nội nhãn Đề tài: “Nghiên cứu phẫu thuật cắt dịch kính điều trị lỗ hồng điểm” có hai mục tiêu sau: 1- Đánh giá kết phẫu thuật điều trị lỗ hoàng điểm 2- Phân tích số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 3 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm bệnh lỗ hoàng điểm Lỗ hoàng điểm lỗ mở vòng tròn tồn chiều dày vùng trung tâm hoàng điểm Hầu hết trường hợp lỗ hoàng điểm nguyên phát bất thường co kéo dịch kính hồng điểm, thứ phát sau chấn thương, cận thị, tia xạ, phẫu thuật…Lỗ hoàng điểm biết đến từ cuối kỷ 19, nhiên nhà nhãn khoa thực quan tâm nhiều sau Kelly Wendel (1991) báo cáo thành cơng phẫu thuật cắt dịch kính điều trị lỗ hoàng điểm 1.2 Cơ chế bệnh sinh lỗ hồng điểm 1.2.1 Bệnh sinh co kéo dịch kính võng mạc lỗ hoàng điểm nguyên phát Các giả thiết bệnh học lỗ hoàng điểm nguyên phát - Co kéo dịch kính hồng điểm - Nang hồng điểm - Co kéo vỏ dịch kính trước hồng điểm Trong mô tả ban đầu năm 1988, Gass cho co kéo tiếp tuyến màng dịch kính sau trước hoàng điểm gây bong lớp tế bào cảm thụ ánh sáng trung tâm, sau làm mở lỗ vùng hoàng điểm Ngày nay, đời chụp cắt lớp võng mạc (OCT) định nghĩa lại giai đoạn lỗ hoàng điểm, OCT thay đổi riêng biệt tổ chức hồng điểm, trước q trình hình thành lỗ hoàng điểm Lỗ hoàng điểm ngừng phát triển Cơ chế lỗ hoàng điểm ngừng phát triển phụ thuộc vào trình bong dịch kính sau, từ giai đoạn lỗ hồng điểm Nếu màng dịch kính sau tách khỏi hố trung tâm sau hình thành lỗ hồng điểm giai đoạn 1, lỗ hoàng điểm ngừng phát triển đến giai đoạn khoảng 50% 1.2.2 Lỗ hoàng điểm chấn thương Lỗ hoàng điểm xảy sau chấn thương đụng dập co kéo đột ngột bề mặt phân cách dịch kính võng mạc, gây chấn động võng mạc, làm gãy đoạn tế bào cảm thụ ánh sáng, dẫn đến hình thành lỗ hồng điểm Chấn thương gây vết nứt nhỏ vùng hoàng điểm phát triển thành lỗ hoàng điểm, điều trùng hợp với quan điểm chế hình thành lỗ hồng điểm ngun phát từ vết nứt nhỏ co kéo dịch kính Gass cho chấn thương đụng dập gây lỗ hoàng điểm nhiều chế: đụng dập gây phù, hoại tử hoàng điểm, xuất huyết hoàng điểm, co kéo dịch kính Trái ngược với hình thành lỗ hoàng điểm nguyên phát thường xảy qua trình kéo dài từ vài tuần đến nhiều tháng, lỗ hoàng điểm chấn thương diễn nhanh 1.2.3 Các nguyên nhân khác - Cận thị nặng: bệnh nhân cận thị nặng xuất bong dịch kính sau sớm hơn, gây lỗ hoàng điểm Nguy hình thành lỗ hồng điểm tăng lên theo mức độ tiến triển cận thị, liên quan với bong võng mạc tách lớp võng mạc cận thị Bong võng mạc có tỷ lệ cao có giãn lồi hậu cực trục nhãn cầu dài từ 30mm trở lên - Màng trước võng mạc: co kéo tiếp tuyến màng trước võng mạc tạo thành lỗ hồng điểm, đa số trường hợp màng trước võng mạc dẫn đến lỗ lớp hoàng điểm - Phù hoàng điểm dạng nang: tiến triển kéo dài gây lỗ hồng điểm - Do ảnh hưởng tia laser, tác dụng dòng điện 1.3 Chẩn đốn 1.3.1 Chẩn đốn xác định - Triệu chứng năng: có hội chứng hồng điểm - Soi đáy mắt: phát dấu hiệu đặc trưng tùy thuộc giai đoạn lỗ hoàng điểm nguyên phát, lỗ hoàng điểm chấn thương, cận thị… - Chụp cắt lớp võng mạc: khuyết võng mạc trung tâm theo hình thái 1.3.2 Chẩn đốn giai đoạn Việc chẩn đốn giai đoạn lỗ hồng điểm quan trọng phẫu thuật thường định với lỗ hoàng điểm giai đoạn 2, 3, Dựa vào hình ảnh chụp cắt lớp võng mạc, tác giả Gaudric (1999) phân chia giai đoạn lỗ hoàng điểm sau: - Giai đoạn 1: nguy hình thành lỗ hồng điểm + Giai đoạn 1A: nang nhỏ trung tâm hoàng điểm (khám đáy mắt chấm màu vàng) Bong phần màng dịch kính sau cạnh hồng điểm (màng dính chặt trung tâm viền xung quanh hoàng điểm) + Giai đoạn 1B: nang hoàng điểm nhìn rõ (chấm vàng chuyển thành vòng màu vàng), nang rộng xâm lấn toàn chiều dày võng mạc Bong màng dịch kính sau, màng dính lại trung tâm hồng điểm + Giai đoạn 2: lỗ hoàng điểm bắt đầu Nang võng mạc có nắp mở buồng dịch kính Bong màng dịch kính sau cạnh hồng điểm nhiều hơn, màng dính vào nắp lỗ hoàng điểm nhấc nắp lên cao khỏi bề mặt võng mạc + Giai đoạn 3: lỗ hồng điểm tồn chiều dày, bong dịch kính sau chưa hoàn toàn Lỗ hoàng điểm tiến triển toàn chiều dày võng mạc với kích thước thay đổi, thường > 400µm, bờ lỗ dày có nang nhỏ Có thể nhìn thấy nắp lỗ cạnh hồng điểm Màng dịch kính sau bong khỏi võng mạc hậu cực chưa hồn tồn có vùng đặc cạnh hoàng điểm + Giai đoạn 4: lỗ hoàng điểm tồn chiều dày, kèm bong dịch kính sau hoàn toàn Lỗ hoàng điểm tương tự giai đoạn màng dịch kính sau bong cao ngồi vùng quan sát máy OCT Như vậy, chẩn đốn lỗ hồng điểm ngày khơng khó khăn, với tiến kỹ thuật chẩn đoán hiểu biết đầy đủ chế bệnh sinh, việc chẩn đoán nguyên nhân, giai đoạn phân biệt lỗ hoàng điểm trở nên dễ dàng Khai thác bệnh sử, tiền sử, thăm khám lâm sàng kỹ lưỡng, kết hợp với hình ảnh chụp cắt lớp võng mạc với độ phân giải cao giúp đưa định điều trị tối ưu cho bệnh nhân 1.4 Kết phẫu thuật số nghiên cứu giới Việt Nam Các nghiên cứu giới đánh giá kết phẫu thuật dựa thành công giải phẫu chức Nghiên cứu Wendel Kelly (1991) thực lỗ hoàng điểm ngun phát, có báo cáo thành cơng giải phẫu đạt 58%, thị lực cải thiện đáng kể Nghiên cứu mang tính đột phá, mở hướng điều trị lỗ hoàng điểm, dẫn đến loạt nghiên cứu phẫu thuật lỗ hoàng điểm sau Năm 2003, Kang cộng đưa phân loại hình thái đóng lỗ hồng điểm dựa chụp cắt lớp võng mạc, giúp đánh giá cụ thể kết giải phẫu phẫu thuật Các hình thái lỗ hồng điểm sau phẫu thuật chia làm ba loại: lỗ hồng điểm đóng type (đóng hồn tồn, khơng khuyết võng mạc); lỗ hồng điểm đóng type (đóng phần, khuyết võng mạc mép lỗ phẳng khơng có vi nang); lỗ hồng điểm khơng đóng Sự khác biệt hình thái type type có liên quan đến đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật Tác giả cho tỷ lệ đóng type thấp có liên quan đến lỗ hồng điểm kích thước rộng thời gian mắc bệnh kéo dài Lois (2011) nghiên cứu 141 mắt, chia nhóm có bóc màng ngăn khơng bóc màng ngăn trong, thời gian theo dõi tháng Nhóm bóc màng ngăn cho kết tốt với tỷ lệ thành công giải phẫu 84%, nhóm khơng bóc màng ngăn đạt 48% Tại Việt Nam, năm gần đây, có số nghiên cứu chưa đầy đủ phẫu thuật điều trị lỗ hoàng điểm Tác giả Cung Hồng Sơn (2011) báo cáo tỷ lệ thành cơng giải phẫu phẫu thuật lỗ hồng điểm đạt 92,3% 61,5% cải thiện thị lực tốt hàng sau phẫu thuật Tác giả Bùi Cao Ngữ (2013) nghiên cứu lỗ hoàng điểm chấn thương đụng dập cho kết khả quan với 78,9% thành công giải phẫu, 60,1% cải thiện chức Các tác giả hầu hết sử dụng kỹ thuật cắt dịch kính bóc màng ngăn trong, bơm khí nở nội nhãn, cho tỷ lệ thành công cao giải phẫu chức Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu bao gồm bệnh nhân có chẩn đốn xác định lỗ hồng điểm Các bệnh nhân điều trị phẫu thuật cắt dịch kính điều trị lỗ hoàng điểm Khoa Đáy mắt – Màng bồ đào, Bệnh viện Mắt Trung ương từ năm 2012 đến 2015 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu - Bệnh nhân bị lỗ hoàng điểm nguyên phát: giai đoạn 2, giai đoạn 3, giai đoạn - Bệnh nhân bị lỗ hoàng điểm chấn thương, lỗ hoàng điểm cận thị - Thị lực ≤ 20/60 - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân q già yếu có bệnh tồn thân nặng kèm theo - Bệnh nhân có bệnh dịch kính võng mạc kèm theo như: bệnh võng mạc đái tháo đường tăng sinh, thối hóa hồng điểm tuổi già, bong võng mạc, glôcôm, bệnh lý thị thần kinh, nhược thị… - Mắt có mơi trường suốt bị đục, thấy rõ đáy mắt không chụp OCT như: mộng độ 4, sẹo giác mạc… 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu can thiệp lâm sàng, tiến cứu, khơng có nhóm đối chứng - Cỡ mẫu Cơng thức tính: đục thể thủy tinh chúng tơi định rộng Phẫu thuật phaco thực trước làm thao tác cắt dịch kính - Phẫu thuật cắt dịch kính: vào nội nhãn qua ba đường tiêu chuẩn củng mạc rìa, đặt cannula 23G, thường kinh tuyến 10 giờ, Chú ý tránh chọc vị trí nơi đường bó mạch thần kinh mi dài Cắt dịch kính từ trung tâm chu biên đầu cắt 23G, màng dịch kính sau loại bỏ hồn tồn - Bóc màng ngăn trong: định bóc màng ngăn tất trường hợp Chúng sử dụng chất nhuộm màng ngăn Trypan Blue (0.2 ml), có khơng pha Glucose 30%, dùng bơm vào cực sau, trước trao đổi khí dịch Bóc màng panh nội nhãn, đường kính vùng bóc màng khoảng – lần đường kính đĩa thị - Thực trao đổi khí dịch, sau bơm khí nở vào buồng dịch kính Sử dụng khí nở SF6 C3F8, bơm kim 26G 30G qua đường củng mạc rìa vùng pars plana - Tra mỡ kháng sinh, băng mắt - Tư bệnh nhân sau phẫu thuật: định bệnh nhân thực ngày đầu sau mổ, yêu cầu tư úp mặt nhiều thời gian ngày Sau bệnh nhân hoạt động nhẹ nhàng 2.2.3 Theo dõi hậu phẫu, khám lại định kỳ Sau xuất viện, hẹn khám lại sau tuần, tháng, tháng khám lại định kỳ tháng lần Tất bệnh nhân theo dõi 18 tháng sau phẫu thuật 2.2.4 Các số đánh giá * Chỉ số đặc điểm lâm sàng - Đặc điểm dịch tễ học: tuổi, giới - Thị lực, thị trường, nhãn áp trước phẫu thuật * Chỉ số kết phẫu thuật - Tình trạng lỗ hồng điểm: LHĐ đóng hồn tồn, LHĐ đóng phần, LHĐ khơng đóng mở rộng hơn, tái phát - Thị lực sau phẫu thuật - Nhãn áp sau phẫu thuật - Thị trường sau phẫu thuật - Tình trạng thể thủy tinh - Các biến chứng sau phẫu thuật N Z(21 / 2) qp  p. 2 Cỡ mẫu n ≥ 70 mắt 2.2.2 Qui trình phẫu thuật * Chuẩn bị trước phẫu thuật: - Chuẩn bị dụng cụ phẫu thuật: hiển vi phẫu thuật, máy cắt dịch kính, hệ thống chiếu sáng, lăng kính tiếp xúc, bioms, camera nội nhãn, - Dịch truyền: thường dùng dung dịch Ringer Lactat Chai truyền treo cao đầu bệnh nhân khoảng 50cm nâng lên hay hạ thấp theo mức nhãn áp lúc cắt, dây truyền silicon trang bị theo máy - Khí bơm vào nội nhãn: SF6 C3F8 - Chúng lựa chọn phương tiện hỗ trợ quan sát: lăng kính tiếp xúc, hệ thống bioms, camera nội nhãn Hệ thống lăng kính tiếp xúc thường chúng tơi ưu tiên sử dụng kỹ thuật bóc màng ngăn trong, quan sát chi tiết võng mạc * Tiến hành phẫu thuật: - Vô cảm: gây tê cạnh nhãn cầu Lidocain 2% x 4ml + Marcain 0,5% x 3ml Có thể dùng thêm tiền mê đường toàn thân - Phối hợp phẫu thuật phaco: nhiều báo cáo nói tiến triển đục thể thủy tinh sau phẫu thuật cắt dịch kính, tỷ lệ xuất vào khoảng 80% sau năm Những trường hợp 60 tuổi, phẫu thuật phối hợp * Chỉ số yếu tố liên quan - Thời gian xuất lỗ hoàng điểm - Nguyên nhân lỗ hoàng điểm - Kích thước lỗ hồng điểm - Giai đoạn lỗ hoàng điểm - Chỉ số lỗ hoàng điểm (MHI) Chương 3: KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm bệnh nhân Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Giới Nam Nữ Tổng Tuổi ≤ 40 40 – 60 14 22 ≥ 60 12 35 47 Tổng 29 (38,2%) 47 (61,8%) 76 (100%) Có 76 mắt 76 bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu Độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 59,38 ± 8,24 Bệnh nhân nam chiếm 38,2%; nữ chiếm 61,8% Kết tương tự với số nghiên cứu giới, bệnh gặp chủ yếu phụ nữ cao tuổi 3.2 Kết phẫu thuật 3.2.1 Kết giải phẫu Bảng 3.2 Kết giải phẫu LHĐ đóng LHĐ đóng LHĐ khơng Kết Tổng hồn tồn phần đóng giải phẫu 63 76 Số mắt (n) 82,9 10,5 6,6 100% Tỷ lệ % Theo dõi sau phẫu thuật thời gian 18 tháng, kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy 63/76 mắt (82,9%) lỗ hồng điểm đóng hồn tồn sau phẫu thuật, có 8/76 mắt (10,5%) có lỗ hồng điểm đóng phần sau phẫu thuật Có 5/76 mắt khơng đóng sau phẫu thuật, tỷ lệ thất bại 6,6% Trong nghiên cứu chúng tơi, có trường hợp lỗ hồng điểm mở lại thời điểm 12 tháng sau phẫu thuật lần 1, đóng lại sau bệnh nhân phẫu thuật lần Trường hợp cho liên quan đến nhiều yếu tố khác kích thước lỗ lớn, lỗ giai đoạn thời gian bị bệnh kéo dài 10 Có mắt phẫu thuật lỗ hoàng điểm thất bại lần 1, tất phẫu thuật lần 2, với kết có mắt đạt thành cơng giải phẫu, mắt lại lỗ hồng điểm khơng đóng Trong trường hợp có mắt chấn thương mắt cận thị, mắt lỗ hoàng điểm nguyên phát Đây trường hợp lỗ hoàng điểm nặng với kích thước lỗ lớn 3.2.2 Kết thị lực Bảng 3.3 So sánh kết thị lực trước sau phẫu thuật Thị lực Trước PT Sau PT p Thị lực trung bình 1,12 0,55 < 0,05 (logMAR) Bảng 3.4 Mức độ cải thiện thị lực Kết cải thiện thị lực n Tỷ lệ (%) Tăng ≥ hàng 53 69,7 Tăng hàng 18 23,7 Không tăng, giảm 6,6 Tổng 76 100 Thị lực trung bình trước phẫu thuật 1,12 ± 0,4 logMAR (20/250) Thị lực trung bình sau phẫu thuật 0,55 ± 0,34 logMAR (20/70) Thị lực sau phẫu thuật có cải thiện so với thị lực trước phẫu thuật, p < 0,05 Thị lực sau phẫu thuật đạt 20/60 có 35 mắt (46,1%) Thị lực cải thiện từ hàng trở lên có 53 mắt (69,7%), thị lực cải thiện hàng có 18 mắt (23,7%) thị lực khơng cải thiện mắt (6,6%) Bảng 3.5 Cải thiện thị lực theo thời điểm theo dõi Thời gian Sau tháng tháng năm 18 tháng Thị lực 20/100 20/80 20/70 20/70 trung bình Thị lực trung bình sau phẫu thuật cải thiện tăng dần theo thời gian đạt mức độ ổn định thời điểm 18 tháng sau phẫu thuật (20/70) 11 12 3.2.3 Biến chứng phẫu thuật Bảng 3.6 Biến chứng phẫu thuật Biến chứng n Tỷ lệ (%) Chảy máu 6,6 Rách võng mạc 2,6 Trong q trình phẫu thuật, chúng tơi thấy có mắt (6,6%) có chảy máu bóc màng ngăn trong, mắt (2,6%) rách võng mạc nhỏ lúc phẫu thuật Bảng 3.7 Biến chứng sau phẫu thuật 3.3 Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 3.3.1 Thời gian xuất bệnh Bảng 3.8 Thời gian xuất bệnh kết phẫu thuật KQ giải phẫu Đóng Đóng Khơng hồn Tổng đóng Thời gian bị bệnh toàn phần < tháng 25 26 ≥ tháng 38 50 63 76 Tổng Sự khác biệt nhóm thời gian xuất bệnh hình thá đóng lỗ hồng điểm sau phẫu thuật khơng có ý nghĩa thống kê, với p = 0,274 Lỗ hoàng điểm khơng đóng có nhóm thời gian xuất bệnh tháng (5/76 mắt) Bảng 3.9 Thời gian xuất bệnh thị lực trung bình Thời Thị lực trước Thị lực sau Cải thiện gian bị n p phẫu thuật phẫu thuật thị lực bệnh Biến chứng n Tỷ lệ (%) Tăng nhãn áp 3,9 Lệch IOL 5,9 Phù hoàng điểm dạng nang 2,6 Tái phát lỗ hoàng điểm 1,3 Phản ứng màng bồ đào 3,9 Đục bao sau 3,9 < tháng 0,88 0,36 0,52 26 Đục thể thủy tinh 6/14 42,9 ≥ tháng 1,3 0,88 0,42 50 Sau phẫu thuật, gặp trường hợp (3,9%) tăng nhãn áp, trường hợp nhãn áp trở ổn định thời điểm thăm khám sau tháng Chúng tơi gặp bệnh nhân (5,2%) có lệch nhẹ thể thủy tinh nhân tạo (IOL) thời điểm khám lại sau Các biến chứng phù hoàng điểm dạng nang, phản ứng màng bồ đào chiếm tỷ lệ thấp, tiến hành điều trị nội khoa triệu chứng sau Trường hợp tái phát lỗ hoàng điểm phẫu thuật lại lỗ hồng điểm đóng thành cơng Trong nghiên cứu chúng tôi, không xuất biến chứng nặng phẫu thuật Trên mắt không phẫu thuật phối hợp phaco, có 6/14 mắt (42,9%) tiến triển đục thể thủy tinh sau thời gian trung bình 15,5 tháng, phẫu thuật lần thay thể thủy tinh p < 0,05 Thị lực sau phẫu thuật mức độ cải thiện thị lực nhóm thời gian xuất bệnh tháng tháng khác biệt có ý nghĩa thống kê, với p < 0,05 Nhóm có thời gian xuất bệnh tháng cho kết thị lực sau mổ mức tốt (≥ 20/60), cao so với nhóm có thời gian mắc bệnh tháng, với p = 0,001 Kết thị lực có liên quan với thời gian xuất bệnh Những mắt có thời gian xuất bệnh kéo dài có kết thị lực Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm có thời gian xuất bệnh tháng có 15/50 mắt (30%) đạt thị lực tốt ≥ 20/60 13 14 3.3.2 Giai đoạn lỗ hồng điểm Kết quảgiải phẫu(%) LHĐ khơng đóng 3.3.3 Ngun nhân lỗ hồng điểm LHĐ đóng phần 2.3 2.3 100 90 80 LHĐ đóng hồn tồn 16.7 20.8 70 60 50 100 95.4 40 62.5 30 20 10 Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn lỗ hoàng điểm Biểu đồ 3.1 Các giai đoạn lỗ hoàng điểm kết giải phẫu Lỗ hoàng điểm giai đoạn 2: kết đóng lỗ hồn tồn (type 1) 100% Giai đoạn 4: kết nhóm đóng lỗ hồn tồn (type 1) nhóm đóng phần (type 2) theo thứ tự là: 97,7%; 83,3% Sự khác biệt kết giải phẫu nhóm giai đoạn lỗ hồng điểm khơng có ý nghĩa thống kê, với p = 0,369 Biểu đồ 3.3 Nguyên nhân lỗ hoàng điểm kết giải phẫu Bệnh nhân khám lại thời điểm 18 tháng sau phẫu thuật Nhóm lỗ hồng điểm ngun phát có 68/76 mắt, chiếm tỷ lệ 89,4%, kết lỗ hoàng điểm đóng hồn tồn có 60/68 mắt (88,2%), đóng phần có 5/68 mắt (7,4%) Nhóm lỗ hồng điểm chấn thương nghiên cứu có 4/76 mắt (5,3%), có 3/4 mắt đóng hồn tồn (75%), 1/4 mắt khơng đóng (25%) Nhóm lỗ hồng điểm cận thị có 4/76 mắt (5,3%), có 2/4 mắt (50%) lỗ hồng điểm đóng hồn tồn, mắt (25%) lỗ hồng điểm đóng phần, mắt (25%) khơng đóng Kết thị lực (%) Tăng ≥ hàng 100% Tăng hàng Không tăng, giảm 4.4 22.1 25 25 80% 25 60% 40% 50 73.5 50 20% 25 0% Biểu đồ 3.2.Giai đoạn lỗ hoàng điểm kết thị lực Thị lực trước phẫu thuật nhóm phân theo giai đoạn lỗ hồng điểm khơng có khác biệt, p = 0,062 Thị lực sau phẫu thuật mức độ cải thiện thị lực giai đoạn cao giai đoạn 4, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nguyên phát Chấn thương Cận thị Nguyên nhân lỗ hoàng điểm Biểu đồ 3.4 Nguyên nhân lỗ hoàng điểm kết thị lực Thời điểm khám lại sau cùng, nhóm lỗ hồng điểm ngun phát nghiên cứu có 68/76 mắt chiếm tỷ lệ 89,4%, kết thị lực khơng tăng có /68 mắt (4,4%), cải thiện hàng có 15/68 mắt (22,1%), cải thiện thị lực từ hàng trở lên có 50/68 mắt (73,5%) 15 16 Nhóm lỗ hồng điểm chấn thương có 4/76 mắt chiếm tỷ lệ 5,3%, mắt thị lực không cải thiện (25%), mắt thị lực cải thiện hàng (25%), có mắt thị lực cải thiện ≥ hàng (50%) Nhóm lỗ hồng điểm cận thị có 4/76 mắt chiếm tỷ lệ 5,3%, sau phẫu thuật 18 tháng có mắt thị lực khơng tăng (25%) mắt thị lực tăng hàng (50%), mắt có thị lực cải thiện ≥ hàng (25%) Kết thị lực theo nguyên nhân lỗ hoàng điểm, nhóm lỗ hồng điểm ngun phát có kết thị lực cải thiện hàng 15/68 mắt (22,1%), thị lực cải thiện ≥ hàng có 50/68 mắt (73,5%) Nhóm lỗ hồng điểm cận thị có 4/76 mắt (5,3%) kết thị lực cải thiện hàng sau phẫu thuật 18 tháng có mắt (50%), thị lực cải thiện ≥ hàng có 1/4 mắt (25%) 3.3.4 Kích thước lỗ hồng điểm Bảng 3.10 Kích thước lỗ hoàng điểm kết giải phẫu Kết giải phẫu Thành công Tổng OR 95%CI n % Kích thước LHĐ < 400µm 18 100 18 2,34 1,23≥ 400µm 53 91,3 58 8,85 Tổng 71 93,4 76 Kết đóng lỗ thành cơng tăng lên 2,34 lần nhóm có lỗ hồng điểm kích thước nhỏ 400µm so với nhóm có kích thước lỗ lớn 400µm Bảng 3.11 Kích thước lỗ hồng điểm kết thị lực Nhóm thị lực sau Kích thước LHĐ trung p n bình (µm) phẫu thuật ≥ 20/60 406,8 28