Đang tải... (xem toàn văn)
Bệnh thiếu máu cơ tim cục bộ mãn (tmctcb - suy mạch vành)chẩn đoán và điều trị
BỆNH THIẾU MÁU CƠ TIM CỤC BỘ MÃN (TMCTCB - SUY MẠCH VÀNH)CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊPGS TS Võ Quảng Bệnh thiếu máu cơ tim cục bộTổn thương ĐMVTHIẾU MÁU CƠ TIM CỤC BỘ Phân đònh mức độ khuyến cáo:-Nhóm I: Có chỉ đònh tức là có bằng chứng và /hoặc nhất trí chung cho rằng biện pháp áp dụng thủ thuật hoặc điều trò là có lợi và có hiệu quả.-Nhóm II: Chỉ đònh cần cân nhắc tới hoàn cảnh thực tế, tức là tình trạng trong đó có các bằng chứng đối lập và/hoặc ý kiến phải được thảo luận về lợi ích/hiệu quả của thủ thuật hoặc điều trò Phân đònh mức độ khuyến cáo:-Nhóm III: Không có chỉ đònh tức là tình huống trong đó có các bằng chứng và/hoặc ý kiến chung cho rằng thủ thuật/ điều trò không có lợi ích và hiệu quả, thậm chí trong một vài trường hợp có thể có hại. Bệnh TMCTCB mãn hay còn gọi là suy mạch vành đặc trưng là cơn đau thắc ngực ổn đònh (CĐTN) từ 220 năm trước William Heberden là người đầu tiên mô tả thuật ngữ “CĐTN” cho đến naybệnh này thường gặp ở các nước phát triển và ngày càng gia tăng ở các nước đang phát triển. ƠÛ Mỹ khoảng 7 triệu người bò bệnh TMCTCB mãn, hằng năm có thêm 350.000 người bò CĐTN mới. ƠÛ Việt Nam theo số liệu của Viện Tim mạch học Quốc gia tỷ lệ mắc TMCTCB năm 1991 là 3%, năm 1996 là 6,5% đến 1999 là 9,5%. Không những tỷ lệ mắc và mới mắc tăng cao mà tỷ lệ biến chứng tử vong gây tàn phế cho người bệnh cũng rất cao. ƠÛ Châu u hàng năm có đến 600.000 người bệnh TMCTCB tử vong, ở Mỹ 515.000 (ACC/AHA/SCAIS 2005 www.acc.org) chi phí cho thăm dò và chẩn đoán bệnh ĐTN là 4,5 tỷ USD. Đó là một gánh nặng cho gia đình và xã hội, ngày xưa bệnh TMCTCB thường ở người già nay người trẻ, người đang lao động bò ngày càng tăng lên ảnh hưởng nhiều đến nguồn lực của xã hội. Việc chẩn đoán sớm và điều trò đúng là nhiệm vụ hết sức quan trọng của người thầy thuốc nhất là đối với thầy thuốc chuyên khoa tim mạch. 1.1. Bệnh sử và thăm khám thực thể: Bệnh nhân (BN) bò CĐTN khai thác kỹ về cơn đau ngực, thăm khám lâm sàng, tập trung và đánh giá các yếu tố nguy cơ là công việc bắt buộc. Với các thông tin và thông số thu được giúp thầy thuốc chẩn đoán khả năng BN bò TMCTCB.I. CHẨN ĐOÁN: 1.1.1.Xác đònh CĐTN theo vò trí tính chất hoàn cảnh xuất hiện cơn đau; theo AHA/ACC CĐTN điển hình (chắc chắn) Đau, tức sau xương ức với tính chất cơn đau và thời gian điển hình Xẩy ra khi gắng sức hoặc stress tình cảm Giảm khi nghỉ hoặc xử dụng Nitroglycerine CĐTN không điển hình (có thể có bệnh) : Có 2 trong 3 tiêu chuẩn trên Đau ngực không do tim : Chỉ có một hay không có tiêu chuẩn trênTài liệu : Diamond, JACC, 1983 Cơn đau thắt ngực Prinzmetal: Được Prinzmetal phát hiện năm 1959, đau ngực xuất hiện khi nghỉ ngơi thường không liên quan đến gắng sức hay stress tình cảm, điện tâm đồ có ST chênh lên khi đau ngực do sự tăng co thắt mạch vành hoặc tăng vận mạch thoáng qua. Đau thắt ngực Prinzmetal còn gọi là đau thắt ngực biến thái . Có thể xãy ra trên ĐMV (ĐMV) bình thường hoặc động mạch bò sơ vữa có thể gây loạn nhòp nhanh thất, rung thất, nhồi máu cơ tim cấp và đột tử [...]... cơn đau có thể thấy sự thay đổi sóng T và đoạn ST (ST chênh xuống, T âm) Điện tâm đồ bình thường cũng không loại trừ được là BN không có bệnh TMCTCB và ngược lại Chụp X-Quang tim phổi nên làm cho BN có dấu hiệu suy tim, bệnh van tim, bệnh màng ngoài tim, bệnh tách thành động mạch chủ X-Quang tim phổi thẳng: thường không thay đổi nhiều đối với BN có ĐTN Trường hợp BN có tiền sử bò nhồi máu cơ tim. .. Thiếu máu cơ tim xuất hiện ở mức nhòp tim còn tương đối thấp ( . BỆNH THIẾU MÁU CƠ TIM CỤC BỘ MÃN (TMCTCB - SUY MẠCH VÀNH)CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊPGS TS Võ Quảng Bệnh thiếu máu cơ tim cục bộTổn thương ĐMVTHIẾU MÁU CƠ. đã biết có bò bệnh thiếu máu cơ tim cục bộ gợi ý có sự suy giãm tưới máu tái phát, thoáng qua do huyết khối và co thắt mạch vành. Bệnh cảnh đau
