Đang tải... (xem toàn văn)
Tổng hợp tai mũi họng viêm nhiễm thông thường vùng hàm mặt
TỔNG HỢP TAI MŨI HỌNGVIÊM NHIỄM THÔNG THƯỜNG VÙNG HÀM MẶT1. Đại cươngLà bệnh rất hay gặp chiếm một tỷ lệ tương đối cao trong số bệnh nhân điều trị hàm mặt, gặp ở mọi lứa tuổi. nước ta hay gặp ở xuân hè.Do nhiều nguyên nhân khác nhau nhưng nguyên nhân do răng chiếm một vai trò quan trọng.Do nhiều loại vi khuẩn khác nhau, kị khí, ái khí, nguy hiểm nhất là tụ cầu vàng, trực khuẩn mủ xanh.Khi bị nếu không điều trị có thể biến chứng nguy hiểm đe doạ tính mạng bệnh nhân.2. Nguyên nhân2.1. Do răng- Biến chứng do mọc răng: thời kỳ mọc răng có sự xáo trộn của xương hàm, tiêu chân răng sữa, chuẩn bị mọc răng vĩnh viễn nên có nhiều khe kẽ để vi khuẩn xâm nhập .Đặc biệt nguyên nhân do răng khôn: răng khôn mọc lệch hay gây lợi trùm dẫn đến dắt thức ăn cộng với xỉa răng dẫn đến viêm.- Do sâu răng dẫn đến viêm tuỷ, viêm quanh cuống . tổ chức phần mềm hoặc xương ( môi trường tuỷ hoại tử thuận lợi cho vi khuẩn kị khí, ái khí phát triển, lan qua lỗ cuống răng gây viêm xương hàm và phần mềm ( các răng sữa ít gây viêm phần mềm mà chỉ gây abces dưới màng xương vì chân răng ngắn)Bệnh vùng quanh răng, đặc biệt viêm quanh răng . lan ra tổ chức phần mềm.( mủ từ túi lợi lan qua xương ổ răng lan đến phần mềm) 2.2. Không do răng- Chấn thương, vết thương hàm mặt: VTPM, gãy hở có mảnh vụn. Gãy liên quan chân răng .- Nhiễm khuẩn các khối u lành tính, ác tính đặc biệt các u có liên quan đến xương hàm, răng. U ác tính có loét.- Nhiễm khuẩn qua đường da, niêm mạc do nguyên nhân khác nhau( nang lông, tuyến bã ).- Nhiễm khuẩn toàn thân: nhiễm khuẩn huyết, khu trú ở xương hàm, đặc biệt là xương hàm trên và gây cốt tuỷ viêm.( Tai biến do nhổ răng, nhổ sót chân răng, dập nát tổ chức nhiều, không vô trùng )3. Lâm sàng3.1. Lâm sàng chung: tuỳ mức độ, vị trí vị trí viêm có hình ảnh chung- Hội chứng nhiễm trùng, nhiễm độc toàn thân: + Hội chứng nhiễm trùng tại chỗ: sưng nóng đỏ đau mức độ khác nhau+ Rối loạn chức năng: thường gặpHá miệng hạn chế, khít hàm, trạng thái nửa há nửa ngậm (trong viêm tấy sàn miệng)Hoảng hốt mê sảng3.2. Một số thể lâm sàng thường gặp3.2.1. Viêm tấy vùng cơ cắn góc hàm- Vùng cơ cắn được giới hạn bởi: Phía trước là vùng má, phía sau là vùng mang tai, phía trên là bờ dưới cung tiếp – gò má, phía dưới là góc hàm và bờ dưới xương hàm dưới.Đi từ nông vào sâu vùng này ta thấy 1.Da và tổ chức dưói da, có một vài mạch máu thần kinh nông đi qua. 2.Cân cơ cắn, trong lớp này có ống stennon, ống này đi 1cm dưới cung tiếp chéo qua bờ trước cơ cắn.3.Cơ cắn và mạch máu thần kinh của nó.4.Lớp xương: quai hàm xương hàm dưới. Ngành lên và lồi cầu.- Nguyên nhân:+ Chủ yếu do răng khôn, có thể sau gãy xương góc hàm đặc biệt gãy liên quan đến răng, gãy xương hàm nhiều mảnh vụn.+ Bệnh lí tuỷ răng, cuống răng.- Lâm sàng:+ Hình ảnh nhiễm trùng toàn thân: sốt cao, ăn khó, đau nhức. Có TH rất mệt mỏi. BN có thể khó thở, hạn chế há miệng, khít hàm.+ Tại chỗ: sưng nóng đỏ đau ở vị trí gãy, hoặc răng, lan tràn ra vùng góc hàm và xung quanh ( xuống thấp hoặc lên trên) tại chỗ đau nhức liên tục, căng tức, không dám há miệng tăng cảm ngoài da.* Khám trong miệng : niêm mạc góc hàm phù nề đỏ có khi che lấp răng, sờ đau. Ấn bờ lợi góc hàm có thể có mủ trào ra.Có thể thấy răng nguyên nhân là răng hàm dưới viêm quanh cuống hoặc răng khôn mọc lệch, mọc ngầm, viêm quanh cuống.- Tiến triển : khi viêm dã tụ mủ( 7-10 ngày ) triệu chứng toàn thân và tại chỗ giảm, thấy ổ ápxe ( có dấu hiệu chuyển sóng). Ổ abcess lan tràn xuống thấp dưới góc hàm, vào 1 bên sàn miệng, dọc theo máng cảnh.Lan vào trong góc hàm, ra sau vào hố chân bướm hàm và cạnh lưỡi, có thể đẩy lưỡi ra 1 bên hoặc ra sau dẫn đến đau khó thở.- Điều trị:+ Kháng sinh liều cao.+ Chống viêm, giảm đau, an thần. + Khám xác định kịp thời các ổ mủ dưới hàm, góc hàm chích rạch tháo mủ kịp thời qua đường dưới góc hàm hoặc nghách tiền đình.+ Giải quyết nguyên nhân: nhổ răng, điều trị răng, điều trị gãy xương.2.2. Viêm tấy vùng máVùng má được giới hạn bởi: Phía trước là rãnh mũi – má và môi má và đường thẳng từ mép môi đến bờ dưới xương hàm, phía trên là bờ dưới ổ mắt và phía dưới là bờ dưới xương hàm dưới. Cắt ngang qua vùng má, từ nông vào sâu, ta thấy: 1.Da và tổ chức dưới da.2.Lớp cơ nông: gồm các cơ bám da (cơ nâng kéo cánh mũi và môi trên , cơ tiếp nhỏ , cơ tiếp lớn, cơ cười santorini, bó sau của cơ bám da cổ. Cơ tam giác môi)3.Lớp mô lỏng lẻo trong đó có cục mỡ bichat. Đi qua lớp này có nhiều mạch máu, thần kinh và ống Stenon.- ống Stenon đi ngang qua vùng má theo con đường từ dái tai tới cánh mũi. Nó đi qua cơ mút ở một phần trước cơ cắn để đi vào miệng ở vùng niêm mạc má, đối diện với cổ răng hàm lớn thứ 2.- Động mạch mặt đi qua vùng má, từ góc sau dưới đi chéo ra trước và lên trên, tới rãnh mũi má và từ đó đi tới góc mắt trrong.- Tĩnh mạch đi phía ngoài và sau động mạch.Mạch bạch huyết má: có nhóm trên hàm và nhóm cơ mút mép môi.- Thần kinh gồm có nhánh thần kinh mặt ( nhánh thái dương mặt) , thần kinh lỗ dưới ổ mắt, nhánh miệng của nhánh thần kinh thái dương miệng và nhánh thần kinh cằm( nhánh tận của thần kinh răng dưới)4. Lớp sâu gồm có , từ trên xuống dưới: cơ sâu kéo cánh mũi và môi trên, cơ nanh, cơ mút và những bó ngoài cùng của cơ vuông cằm.5. Lớp xương hay niêm mạc miệng với rãnh tiền đình trên và dưới. -2.2.1. Nguyên nhân:Hay gặp là các răng hàm nhỏ của hàm trên và hàm dưới, ngoài ra cũng có thể gặp áp xe di cư mà nguyên nhân từ răng khôn hàm dưới (mủ từ túi viêm quanh thân răng khôn đi dọc gờ chéo ngoài của xương hàm dưới và tụ lại ở cơ mút gây áp xe vùng má).2.2.2. Lâm sàng.Triệu chứng: Toàn thân bệnh nhân mệt mỏi, sốt 38 – 39o,có phản ứng hạch dưới hàm. Tại chỗ: Những ngày đầu thấy sưng, nóng, đỏ, đau vùng má, rãnh tự nhiên bị xoá. Khi viêm đã tụ mủ thì bệnh nhân đỡ đau.Khám trong miệng thấy: Niêm mạc má phồng đỏ. Có thể thấy răng nguyên nhân là một răng hàm nhỏ bị viêm quanh cuống hoặc răng răng khôn đang mọc có viêm quanh thân răng. Khi mủ đã tụ, sờ thấy có đấu hiệu chuyền sóng bằng cách dùng ngón tay trỏ và ngón cái để phía trong miệng và ngoài da bóp để tìm dấu hiệu này.2.2.3. Điều trị:- Những ngày đầu cho kháng sinh toàn thân, giảm đau, chống viêm. Nếu có điều kiện thì mở tháo trống tuỷ răng nguyên nhân.- Khi chọc rò có mủ thì chích dẫn lưu áp xe. Tốt hơn hết là dẫn lưu áp xe qua đường trong miệng: Rạch niêm mạc má trên chỗ phòng nhất song song với cung răng. Sau đó dùng kìm Kocher chọc vào ổ mủ. Tuỳ thuộc răng nguyên nhân có thể bảo tồn được hay không mà quyết định nhổ bỏ hoặc để lại. Nếu để lại răng nguyên nhân thì phải giữ điều trị răng như một răng bị viêm quanh cuống.2.4. Viêm tấy toả lan vùng sàn miệng (angine de ludwig)Đây là viêm hoại tử lan rộng, không có giới hạn ở vùng sàn miệng. Nhiễm khuẩn gồm 2 loại ưu khí và kỵ khí phối hợp do đó tình trạng toàn thân rất nặng và tiên lượng xấu. Hầu hết các nhiễm khuẩn từ các chân răng hàm lớn hàm dưới lan qua xương hàm vào vùng sàn miệng.- Chấn thương gãy xương 2 bên vùng cằm, rách niêm mạc miệng, máu tụ để lâu nhiễm khuẩn .- Viêm cấp abces hoá tuyến nước bọt dưới hàm, viêm hoại tử hạch bạch huyết dưới hàm.- Bội nhiễm các nang: nang giáp móng, nang khe mang.Theo blandin, malgaigue vùng sàn miệng gồm tất cả phần mềm, giữa xương hàm dưới và xương móng, niêm mạc và da.Theo Tillaux, Hovelacque, thì vùng sàn miệng giới hạn phía dưới bởi cơ hàm móng. Có thể nói cơ hàm móng phân chia vùng này thành 2 tầng. Tầng trên gồm 3 khu: khu giữa là lưỡi và hai bên là khu dưới lưỡi. Tầng dưới cũng gồm ba khu : ở giữa và khu dươí hàm.Khu dưới lưỡiđược giới hạn ở phía trong bởi khối cơ lưỡi: ở phía ngoài bởi hố dưới lưỡi xường hàm dưới. ậ dưới là nền miệng tạo bởi cơ cằm móng, cơ hàm móng và cơ nhị thân, ở trên là niêm mạc rãnh giữa lưỡi, lợi : ở trước , hai khu phảI và tráI thông với nhau. ậ sau khu dưới lưỡi thông với khu dưới hàm bởikhe giữa cơ móng lưỡi và cơ hàm móng. Trong khu có chứa đựng tuyến nước bọt dưới lưỡi do nhiều tuyến con tạo nên, vì vậy có nhiều ống tiết dịch, ống to nhất là ống Rivinus, các ống khác là ống Whalter các ống này được đổ vào miệng cạnh ống Wharton. ở giữa tuyến và lưỡi có ( từ trên xuống dưới) ống Wharton, dây thần kinh lưỡi, dây này mới dầu ở ngoài, sau bắt chéo ở dưới và đi vào trong ống Wharton, dây thần kinh XII và các mạch máu dưới lưỡi2.4.1. Lâm sàng:Triệu chứng toàn thân: - Bệnh nhân trong những ngày đầu sốt rất cao 39 – 40C sau đó xuất hiện tình trạng nhiễm trùng nhiễm độc nặng. Mạch nhiệt độ phân ly, bệnh nhân thao cuồng, vật vã, khó thở, khó nuốt.- Các xét nghiệm cho thấy bạch cầu tăng cao đặc biệt là bạch cầu đa nhân trung tính, urê máu tăng, đường máu tăng, tốc độ máu lắng tăng cao, có thể có Albumin và đường niệu. Cấy máu có thể dương tính.Triệu chứng tại chỗ:- Sưng to vùng dưới hàm sàn miệng một bên sau đó lan nhanh sang bên đối diện. Vùng sưng có thể lan rộng xuống cổ ngực, lên vùng cơ cắn, mang tai, thái dương. Mặt hình quả lê, da đỏ, căng chắc, sờ có thể thấy dấu hiệu lạo xạo hơi dưới da( do hoại thư sinh hơi). Miệng ở tư thế nửa há (há không được to, ngậm không được kín) lưỡi bị đẩy gò lên cao và tụt ra sau gây khó thở, khó nuốt và khó nói. Nước bọt chảy nhiều, mùi hôi thối. Khám trong miệng có thể gặp răng nguyên nhân hay gặp là răng hàm lớn hàm dưới bị chết tuỷ, viêm quanh cuống.2.4.2. Tiên lượng:Rất nặng, bệnh nhân có thể tử vong do khó thở cấp, nhiễm trùng máu, áp xe não, viêm tắc tĩnh mạch xoang hang hoặc viêm trung thất.2.4.3. Điều trị:Toàn thân:- Chống nhiễm trùng: Dùng kháng sinh liều cao.- Chống viêm: Nhóm Steroid.- Chống truỵ mạch: Truyền dịch- Chống ngạt thở bằng đặt nội khí quản hoặc mở khí quản.Tại chỗ: - Rạch dẫn lưu rộng, càng sớm càng tốt. Đường rạch da từ góc hàm bên này sang góc hàm bên kia theo kiểu móng ngựa. Làm thông thương giữa các vùng với nhau. Bơm rửa sạch bằng oxy già 5 – 10 thể tích.- Đặt dẫn lưu to qua đường rạch và bơm rửa nhiều lần trong ngày bằng huyết thanh mặn đẳng trương, oxy già hoặc dung dịch Dakin.- Nhổ răng nguyên nhân.Phát hiện sớm và điều trị sớm các biến chứng như: Viêm trung thất, viên tắc tĩnh mạch xoang hang…CÂU HỎI ÔN TẬP1. Trình bày các nguyên nhân gây viêm nhiễm thông thường vùng hàm mặt.2. Triệu chứng, chẩn đoán, cách xử trí viêm tấy vùng góc hàm cơ cắn.3. Triệu chứng, chẩn đoán, cách xử trí viêm tấy lan toả vùng má.4. triệu chứng, chẩn đoán, xử trí viêm tấy lan toả vùng sàn miệng.KHE HỞ MÔI, VÒM MIỆNG BẨM SINH1. ĐẠI CƯƠNG.- Khe hở môi-vòm miệng là loại dị tật bẩm sinh thường gặp ở vùng hàm mặt. Tỷ lệ KHM-VM chiếm khoảng 1-2 ‰ tổng số trẻ sơ sinh. Ở Việt nam, tỷ lệ trẻ bị KHM chiếm khoảng 1,5 ‰. Đây là loại bệnh lý mang tính xã hội cần được giải quyết thường xuyên của ngành y tế và cả xã hội.- Các KHM-VM làm thay đổi cấu trúc giải phẫu, hình thể thẩm mỹ của mặt, gây ra những rối loạn chức năng về ăn uống, phát âm, hô hấp của trẻ, tác động rất nặng nề về tâm lý của bệnh nhân và gia đình, cho nên nhu cầu điều trị phẫu thuật là rất cần thiết. - Phương pháp điều trị duy nhất là phẫu thuật tạo hình M-VM, việc tạo hình các KHM-VM phải phục hồi được cả giải phẫu thẩm mỹ và chức năng của môi, mũi và vòm miệng. - Phẫu thuật phải thực hiện ở các cơ sở chuyên khoa RHM hoặc phẫu thuật tạo hình. 2. NGUYÊN NHÂN VÀ BỆNH SINH.2.1. Nguyên nhân: Có nhiều nguyên nhân và cũng là những tác nhân gây ra các KHM-VM bẩm sinh.2.1.1. Nguyên nhân từ bên ngoài:- Nhiễm trùng: trong giai đoạn 3 tháng đầu khi người mẹ mang thai bị nhiễm virus (nhất là nhiễm virus cúm), nhiễm khuẩn. Có 2 yếu tố tác động vào thai nhi:+ Độc tố vi khuẩn, virus.+ Mẹ bị sốt, nhiệt độ cơ thể mẹ tăng.Hai yếu tố trên tác động gây rối loạn và ngăn cản quá trình phát triển của bào thai ở vùng hàm mặt.- Do tác nhân lý hóa:+ Nhiễm xạ trong và trước mang thai+ Nhiễm chất độc hóa học các loại: hóa chất độc công nghiệp, nông nghiệp (chất độc màu da cam…).- Chế độ dinh dưỡng và những chấn thương tâm lý.2.1.2. Các nguyên nhân bên ngoài: + Tình trạng không hoàn chỉnh của tế bào sinh dục+ Tuổi của người mẹ khi mang thai+ Chủng tộc: da trắng bị nhiều hơn người da đen+ Các KHM-VM do di truyền từ thế hệ trước cho thế hệ sau chỉ gặp 15-20% trẻ bị dị tật này. Những bệnh nhân bị nhiễm xạ, nhiễm chất độc có thể gây đột biến gen tế bào sinh dục truyền từ thế hệ này sang thế hệ sau hoặc sau nữa.2.2. Cơ chế bệnh sinh.Có nhiều thuyết giải thích sự hình thành KHM-VM trong quá trình mang thai, trong số đó có thuyết “các nụ mặt” (nụ mầm) là được công nhận và đáng tin cậy.Theo thuyết “các nụ mặt”, ở tháng thứ 2 của thời kỳ bào thai, môi trên, mũi, vòm miệng đã được hình thành và phát triển tương đối đầy đủ. Trong giai đoạn này ở đầu của ống phôi nguyên thủy (thuộc trung bì) xuất hiện 5 trung tâm phát triển là 5 nụ mặt gồm “nụ trán” ở giữa, hai “nụ hàm trên”, “nụ hàm dưới”ở hai bên. Từ nụ trán mỗi bên phát triển ra 2 “nụ mũi giữa” và “nụ mũi bên”. Ba nụ mũi giữa, bên và hàm trên phát triển dần, đến gần và hợp nhất với nhau để hình thành và phát triển thành mũi, hàm trên và môi trên. Qúa trình phát triển của các cơ quan này diễn ra một cách hoàn chỉnh nếu không có tác nhân tác động vào.- Các tác nhân đã nêu ở trên tác động và ngăn cản làm chậm hoặc không cho các nụ mặt ở một vị trí nào đó phát triển không hoàn chỉnh, để lại các di chứng là các khe hở ở môi trên và vòm miệng. Đó là các dị tật bẩm sinh KHM-VM.3. PHÂN LOẠI KHE HỞ MÔI –VÒM MIỆNG.Dựa vào vị trí tính chất, mức độ tổn thương, các KHM-VM được phân loại như sau:3.1. Khe hở môi trên: gồm có:3.1.1. Khe hở môi trên một bên: theo mức độ tổn thương có 3 loại KHM trên:KHM độ I: là khe hở chỉ có làn môi đỏ.KHM độ II: Có khe hở môi đỏ và một phần chiều cao môi. [...]... tách đôi vòm miệng mềm và lưỡi gà KHVM thông lên khoang mũi, các xương cuốn mũi bị viêm phì đại 4.3 NHỮNG BỆNH LÝ KẾT HỢP TRONG KHM-VM - Viêm mũi họng, viêm đường hô hấp trên, phế quản.iêm amidal, viêm tai giữa - Suy dinh dưỡng, còi xương do ăn uống kém - Các dị tật bẩm sinh khác kèm theo: bệnh tim bẩm sinh, dị dạng vành tai, thừa ngón chân tay… 5 ĐIỀU TRỊ KHE... toàn bộ tuyến nước bọt: khi u dính hoặc nằm trong tuyến - Riêng u hỗn hợp tuyến mang tai: phẫu thuật theo các mức độ sau: + Cắt u đơn thuần, bảo tồn tuyến mang tai + Cắt u kết hợp cắt thuỳ nông tuyến mang tai: khi u dính một phần vào tuyến + Cắt u kết hợp cắt tuyến mang tai toàn bộ, bảo tồn dây VII Phẫu thuật này có tên là phẫu thuật Rédone + Cắt u và... đầu và khâu phuc hồi từng lớp một để bảo vệ nhãn cầu cần khâu cò mắt nếu thấy cần thiết 4 VT vành tai chích tháo máu tụ, băng ép vành tai trên khuôn đề phòng biến dạng vành tai gặp những VT xuyên thủng phải khâu lại 3 lớp bao gồm lớp sụn vành tai 5 VT do người hoặc súc vât cắn luôn được coi là những VT ô nhiễm nặng kết hợp các biện pháp tảy rửa,... lý tưởng thì đọ dài hình bầu dục gấp 4 lần trục ngang Với tương quan bé hơn thì sẽ có tai chó Tai chó thường xuất hiện khi có lệch nhiều giữa 2 mép khâu Có trường hợp tai chó mọc cân xứng ở đầu đường khâu : móc lên cắt đều 2 bên theo trục vt rồi khâu lại Tai chó lệch , cắt đi một tam giác khâu kín thành chữ - nằm Tổn thương rộng có thể cắt bỏ... môi * U máu thể phình mạch rối: là loại u máu hỗn hợp, có sự phát triển liên thông của cả động và tĩnh mạch Trên lâm sàng sờ có nhịp đập, rung miu, nghe có tiếng thổi * Umáu dưới da: là đám rối tĩnh mạch quấn quít với nhau, liên thông với nhau thành hang máu Sự kém lưu thông máu trong u dễ tạo thành các viên sỏỉ rải rác trong lòng u * U máu niêm mạc:... quanh răng có hiệu quả nhất là hướng dẫn vệ sinh răng miệng và lấy cao răng Câu hỏi 1.Trong các bệnh răng miệng - Bệnh nào chiếm tỷ lệ cao nhất ? a .Viêm loét niêm mạch miệng ? b .Viêm quanh răng ? c Sâu răng ? d .Viêm quanh răng, sâu răng ? 2.Dự phòng sâu răng bằng Fluo như thế nào ? a.Cho vào nước uống ? b.Cho vào nước công cộng ? c.Cho vào muối ? kem đánh răng ?... bú rất khó, không mút được vú, khi bú hay bị sặc, có khi sặc gây ngạt hoặc viêm phế quản phổi phải cấp cứu - Rối loạn phát âm: tập nói khó khăn, nói ngọng hoặc phát âm không chuẩn ở một số âm mũi do có KHVM - Rối loạn hô hấp: thở hỗn hợp qua cả mũi và miệng, hay bị viêm mũi họng do thức ăn vướng lại ở vòm họng, amidal phì đại gây ra thở rít,... bệnh nhân, tình hình nhiễm trùng VT - Phải coi mỗi mũi khâu là một dị vật gâya nên 1 phản ứng viêm tổ chức có thể cản trở lành sẹo , gây nhiễm trùng , bật đường khâu - Mọi chấtliệu để khâu bao gồm cả chi r khâu tự tiêu và không tiêu, đều gây nên một phản ứng viêm nhất định PTV phải biết lựa chọn và đặt mũi khâu cho thích hợp Việc lựa hcọn chỉ khâu... triển to gây chèn ép xung quanh gây cảm giác căng tức, khó chịu hoặc gây ảnh hưởng vận động hàm và chức năng ăn nhai Có khi u bị viêm nhiễm do bội nhiễm - Triệu chứng thực thể + Vị trí thường gặp: hay gặp u ở vùng tuyến mang tai và tuyến dưới hàm, ngoài ra có thể gặp ở niêm mạc miệng( thường ở vòm miệng) + Nhìn: u nổi gồ mặt da hoặc đẩy tuyến nước... dạng mặt U có thể phát triển vào phía trong miệng làm biến dạng vòm miệng hoặc mặt trong xương hàm dưới - U cứng không di động Da niêm mạc trên mặt u bình thường, nếu đã có viêm do bội nhiễm thì có màu đỏ tía, có khi kèm theo loét do tỳ ấn của các răng đối diện lên mặt u 3.2.3 Hình ảnh X quang Trên X quang quy ước thường gặp 3 loại tổn thương chính: . TỔNG HỢP TAI MŨI HỌNGVIÊM NHIỄM THÔNG THƯỜNG VÙNG HÀM MẶT1. Đại cươngLà bệnh rất hay. lưỡi gà. KHVM thông lên khoang mũi, các xương cuốn mũi bị viêm phì đại.4.3. NHỮNG BỆNH LÝ KẾT HỢP TRONG KHM-VM.- Viêm mũi họng, viêm đường