Đang tải... (xem toàn văn)
Truyền máu và an toàn truyền máu
TRUYỀN MÁU VÀ AN TOÀN TRUYỀN MÁUTS. LÃ THỊ NHẪN NGUYÊN TẮC ATTMMáu là một huyết phẩm rất quý. ATTM là một vấn đề cấp bách, hàng đầuMáu được truyền phải đạt được: an toàn trong và sau khi TM.Cần có các phương thức, nguyên tắc, biện pháp để đảm bảo ATTM (ATTM). 1. PHƯƠNG THỨC AN TOÀN:1.1. AN TOÀN VỀ MD:Đảm bảo đời sống bình thường tế bào máu của người cho trong cơ thể của người nhận (BN)Ngăn chặn nguy cơ MD trong cơ thể của người nhận do yếu tố của máu người cho đem lại. 1.2. AN TOÀN KHÔNG LÂY LAN BỆNH: VT: giang maiKST: sốt rét, giun chỉVirus: Viêm gan B, C, D.Cytomégalose virus HIV/AIDS 2. NGUYÊN TẮC AN TOÀN: ATTM rất quan trọng, cần tôn trọng tuyệt đối. Không có nguy cơ nhầm lẫn:Thủ tục hành chính, về chỉ đònh, đối tượng, số lượng được TM.Đồng MD chống KN HCMD chống KN BC, KN TCMD chống protein huyết tương. Lây lan VT, KST, virus … sau TM 3. CÁCH THỰC HIỆN ATTM:Thực hiện ATTM là một tổng thể bao gồm trang thiết bò, hóa chất . 3.1. KHÔNG XẢY RA NGUY CƠ NHẦM LẪN: 3.1.1. Không để nhầm lẫn về thủ tục hành chính: Đối chiếu phiếu yêu cầu TM, NM, túi máu, BN Phản ứng chéo tại giường. 3.1.2. Cần phải có chỉ đònh đúng:Đối với lâm sàng cần có chỉ đònh đúng đối tượng được TM: Số lượng máu được truyềnTốc độ truyền (trước khi TM, khám lại BN: tim mạch, HA .)Dự đoán hậu quả trong khi TM,Tránh cho ĐD khỏi nhầm lẫn BN. 3.2. THỰC HIỆN KHÔNG CÓ NGUY CƠ CHỐNG PROTEIN HUYẾT TƯƠNG: Đònh các loại nhóm huyết thanh Gm, Inv . (người cho, BN). (TM do nhóm huyết thanh gây ra phản ứng tỷ lệ rất thấp, thường nhẹ.) 3.3. THỰC HIỆN KHÔNG NGUY CƠ ĐỒNG MD CHỐNG KN BẠCH CẦU, TC:KN BC, TC có chung KN với NM HC đồng thời còn mang KN riêng biệt của BC, TC của hệ HLA, của hệ nhóm kháng nguyên, của BC bạt (NA-G-GA), lymphocyt (LyD), của hệ nhóm KN TC (HPA1, HPA2, .). Người có KT chống KN BC, TC sẽ gây phản ứng rét run, nhiệt độ tăng sau 30 phút hay một giờ thì hết, đôi khi có dấu hiệu suy hô hấp. BN cần TM thường thể trạng yếu, khi phản ứng rét run sẽ làm cho tình trạng BN nặng thêm, tác dụng của TM bò hạn chế. Cần làm phù hợp cho tất cả mọi người cho máu hay nhận máu về hệ BC, TC hoặc hạn chế số lượng BC, TC người cho máu. Chú ý TM cho người đã TM nhiều lần, phụ nữ sinh đẻ nhiều lần, dùng HC lắng đặc làm giảm số lượng BC, TC trong đơn vò HC lắng đặc, → giảm phản ứng sốt, rét run cho BN (hoặc HC lắng đặc nghèo BC, TC) bằng cách để lắng máu toàn phần rút HTgiàu BC, giảm TC để dùng cho BN khác hoặc bỏ đi. Có thể dùng lọc BC ở máu toàn phần hay HC bằng bộ lọc. 3.4. KHÔNG CÓ NGUY CƠ ĐỒNG MD CHỐNG KNHC. Chúng ta đều biết hiện nay có trên 20 hệ thường NM HC khác nhau. Nếu chỉ tính 7 hệ thống NM chính đã có gần 200.000 cấu trúc gen khác nhau và có khoảng 150 loại KN HC cho nên rất có thể xảy ra nguy cơ đồng MD chống HC. Do đó trong thực hành TM ta cần phải có phương pháp tối ưu nhằm tránh và giảm thiểu các nguy cơ có thể xảy ra cho người nhận máu. 3.4.1. Chất lượng HTM dặc biệt ABO (anti A, anti B, anti AB).- HTM ABO phải có tính chuyên biệt cao tức là chỉ có khả năng phát hiện những mẫu HC có mang KN tương ứng và không được phản ứng với các KN khác trong HTM không có bất cứ KT nào dù bình thường hay bất thường có thể phản ứng các KN ngoài các KN hệ ABO. - HTM cần đảm bảo hoạt lực (độ chuẩn, lực ngưng tập, cường độ và độ nhạy). - HTM bảo quản đúng ở điều kiện lạnh. [...]... X, IX đông máu) , yếu tố VII đậm đặc, anti thrombin III v.v 2 CHỈ ĐỊNH CÁC CHẾ PHẨM MÁU 2.1 CHỈ ĐỊNH TM TOÀN PHẦN: 2.1.1 TM toàn phần tươi: - Bệnh Hemophilie A, bệnh xuất huyết giảm TC, bệnh leucemie cấp - Điều trò bằng các chất phóng xạ cho BN - Truyền thay máu một phần hay toàn bộ máu - Thiếu máu tan máu trẻ sơ sinh v.v 2.1.2 TM toàn phần dự trữ: - Thiếu máu cấp hoặc mạn tính, thiếu máu do thiếu... (viêm gan B, C, D, G, CMV = Cytomegalose virus, virus HIV) ELISA: HBsAg ,anti HCV, anti HIV, tốt nhất tìm KNp24 virus HIV CÁC LOẠI HUYẾT PHẨM VÀ TRỊ LIỆU TRONG LÂM SÀNG Các loại huyết phẩm bao gồm máu toàn phần và các chế phẩm của máu Máu có thể chia làm 2 phần: hữu hình , lỏng - Phần hữu hình: bao gồm các tế bào máu như HC, BC (hạt, lympho, mono) và TC Đây là những tế bào máu luôn luôn có mặt ở máu. .. 5,6 Cứ 28ml DD CPD thì chống đông được 200ml máu Máu chỉ được sử dụng không quá 28 ngày với sự bảo quản ở nhiệt độ từ 2-60C - DD Heparin, Citratre sodium chống đông - Sử dụng dd này phải truyền ngay trong vòng 6 giờ sau khi lấy 1 CÁC CHẾ PHẨM MÁU: 1.1 MÁU TOÀN PHẦN - Máu toàn phần tươi là máu được bảo quản từ 1-3 ngày sau khi lấy - Máu toàn phần dự trữ là máu được bảo quản sau 3 ngày đến không quá 21... vận chuyển O2, CO2 chức năng bảo vệ cơ thể chống các yếu tố ngoại lai và chức năng của sự điều hòa đông và cầm máu - Phần lỏng là HTtrong đó có các chất như protein, lipit, glucoza, các chất điện giải, yếu tố đông máu và các globulin MD v.v 1 CÁC LOẠI HUYẾT PHẨM DÙNG TRONG TRỊ LIỆU * Máu toàn phần: gồm máu toàn phần tươi và máu toàn phần dự trữ ở 2-60C * HC: có HC lắng đặc, HC nghèo, BC-TC, HC rửa,... sắt, thiếu máu bất sản tủy - Mất máu trong phẫu thuật hoặc do tai nạn TM để bù đắp máu - Để chống choáng cho BN v.v 2.1.3 Cách tính sử dụng máu toàn phần: - Một đơn vò máu toàn phần làm tăng thêm cho BN 0,02l/l Hct hay 10g/lít Hb - Mất máu để bù đắp thể tích: HA tối đa trước mổ là 120mmHg, mất máu khi mổ , HA tối đa 80mmHg, BN mất 1,5 lít máu, HA tối đa 60mmHg BN mất 2 lít máu - Đánh giá mất máu qua giảm... chống Lewis giữa máu người cho và máu người nhận - Môi trường Albumin , men sẽ phát hiện KT bất thường , các hệ thống NM dễ gây phản ứng trong TM như: ABO, M, P, I, H, Lewis và KT hệ Rhesus ở máu người cho và người nhận - Môi trường anti-globulin thì phát hiện KT tự sinh , các hệ NM Kell; Kidd; Duffy, S ở máu người cho và người nhận 3.5 KHÔNG CÓ NGUY CƠ LÂY LAN: Vi khuẩn (xoắn trùng giang mai, toxoplasmose),... dựa vào cách tính của máu toàn phần, nâng Hct lên 0,05l/l cần truyền 3 đơn vò HCL 125ml Không gặp nguy cơ nào đáng kể trong truyền HCL 2.3 TRUYỀN HC LẮNG NGHÈO BC, TC: - Chỉ đònh ngăn ngừa xuất hiện KT chống hệ hòa hợp tổ chức HLA (Human Leuco- cytaire antigen), KT chống NM TC, nhóm lymphocyte, nhóm BC hạt , ghép thận, gan, tim, tủy xương, TM nhiều lần, sinh đẻ nhiều, trong máu đã có KT chống lại BC và. .. mất 450ml máu thì Hct sẽ giảm đi 0,038l/l 2.1.4 Nguy cơ có thể gặp TM toàn phần: - Nguy cơ tuần hoàn quá mức do truyền nhiều máu gây OAP - Nhiễm nhiều citrate và nhiễm toan huyết - Tai biến MD cho xung đột KN-KT của NM HC, BC, TC - Ứ sắt trong máu, trong nội tạng, bệnh Thalassemie - Nguy cơ bò nhiễm trùng 2.2 TRUYỀN HC LẮNG: Chỉ đònh truyền HCL ở BN có nguy cơ trụy tuần hoàn, cần ít thể tích máu như... chế từ máu toàn phần Thể tích 100ml hoặc 200ml • HT tươi là HT mới điều chế từ máu mới lấy • HT đông lạnh được đông lạnh ở -300C hoặc -600C, còn yếu tố đông máu • HT lỏng dự trữ ,HT khô được lưu trữ ở 2 - 60C, mất hết các yếu tố đông máu 1.7 TC ĐẬM ĐẶC: Điều chế từ máu toàn phần, Một đơn vò TCĐĐ ít nhất là 50 tỉ TC, tách bằng máy TC lên 400 tỉ / đv Thể tích TC đậm đặc là 100 - 200ml Thời gian sử dụng... đặc * Yếu tố đông máu: yếu tố VIII (kết tủa lạnh, đông khô ); yếu tố VII đậm đặc; PPSB (yếu tố II, VII X, IX), fibrinogen đông khô * Protein có albumin, gammaglobulin v.v 1.1 TIÊU CHUẨN CHẤT LƯNG CÁC CHẾ PHẨM MÁU: - Không có VT, KST, virus: giang mai, SR, giun chỉ, viêm gan B, C, D, cytomegalose virus, HIV - Không có KT bất thường trong chế phẩm máu 1.2 CÁC CHẾ PHẨM MÁU: 1 2.1 Máu toàn phần: - Đảm . TRUYỀN MÁU VÀ AN TOÀN TRUYỀN MÁUTS. LÃ THỊ NHẪN NGUYÊN TẮC ATTM Máu là một huyết phẩm rất quý. ATTM là một vấn đề cấp bách, hàng đầu Máu được truyền. đạt được: an toàn trong và sau khi TM.Cần có các phương thức, nguyên tắc, biện pháp để đảm bảo ATTM (ATTM). 1. PHƯƠNG THỨC AN TOÀN:1.1. AN TOÀN VỀ MD:Đảm
