Đang tải... (xem toàn văn)
HKTMS Thuyên tắc phổi (P.E) Thụy Điển (1999) : 1,6 - 1,8 / 1000 (PE) Europeen (1992) : 1,6/1000 0,9%(PE) ở BV. Mỹ Gensini (1997) : 19% PTTQ 0,8%(PE) Thrift (1992) : 1-20% PT khớp gối háng 1-10%(PE) Kujah (1993)-Par
TS. BS. LÊ NỮ HÒA HIỆP92 TRƯỜNG HP TẠI KHOA LNMM Bv. BÌNH DÂNPHẦN 2 I. ĐẶT VẤN ĐỀ (1)HKTMS có ở Châu Á •Nhật (1984) OKABE : 9,4% PTTQ, HAYASHI 13,3% PT sản•Trung Quốc (1987) CHENG : 8,5%/TQ ; JOU IM 47,6% PT Khớp•Nam Triều Tiên (1996) YOO MC : 16%PT (Khớp)•Singapore (2001) LEE : 66,7% Bất động ; 30% PT TQ•Malaysia (1996) DHILLON : 62,5% PTCH.•Việt Nam (1999) LNHH : 92 TH. I. ĐẶT VẤN ĐỀ (2)•HKTMS → Thuyên tắc phổi (P.E)Thụy Điển (1999) : 1,6 - 1,8 / 1000 (PE)Europeen (1992) : 1,6/1000 → 0,9%(PE) ✝ ở BV.Mỹ Gensini (1997) : 19% PTTQ → 0,8%(PE)Thrift (1992) : 1-20% PT khớp gối háng → 1-10%(PE)Kujah (1993)-Paris : 17,5% chấn thương iNhật (1981) Okabe : 9,4% (TQ) → 0,4-4% (PE)ài Loan (1987) Jou IM : 47,6 (Khớp) → 3% (PE) Hong kong(1991) Chau KY: 27%CH→1,77%(PE)ÂU MỸCHÂU Á Thrombus growth results in proximal progression along the veinDeep vein thrombosis → Damage to veins (FTS) → Fulmonary embolism HKTMS ở Việt Nam1992 - 1998 : 631998 - 1999 : 29* Yếu tố thuận lợi : + Bất động+ Sau mổ : khớp, vùng chậu+ Viêm tónh mạch huyết khối+ Thai kỳ+ Bệnh tim + Bệnh về máẶT VẤN ĐỀ (3)92 II. MỤC ĐÍCH1. Xác đònh HKTMS có ở VN và ngày càng tăng.2. Phân tích :+ Yếu tố thuận lợi → Phòng ngừa+ Các phương tiện chẩn đoán.+ Kết quả điều trò.III. TƯ LIỆU VÀ P/P NGHIÊN CỨU- Tiền cứu- Lâm sàng - cắt dọc. IV. KẾT QUẢ (1)IV.1 Tuổi và phái :92 trường hợp Nam : 50 (54,35%) Nữ : 42 (45,65%)Tuổi trẻ nhất : 16 tuổiTuổi già nhất : 85 tuổiTuổi trung bình : 37 tuổiIV.2 Lý do nhập viện :+ Chân to, đau : 100%Phải : 27 (29,35%)Trái : 65 (70,65%) [...]... (4), Taussig (2) Wertheim (5) Viêm TM huyết khối Thai kỳ HC thận hư Bệnh tim Tiểu đường + Không rõ nguyên nhân 11 TH % 9,7% 12% 15 16,3% 4 1 5 4 56 60,87% 36 39,13% 92 100% IV.6 CẬN LÂM SÀNG : Echo doppler huyết khối ở : + TM sâu 92 + TM chủ dưới 2 + TM chậu 5 + TM hiển 6 Echo tim : Bình thường Bệnh van tim ECG : - TNV 17 92 - Nhòp nhanh 8 - BT 67 Véinography huyết khối 5 CT Scan bụng không hạch di căn... HKTMS (++) ∆≠ Chân voi Suy TM nông huyết khối DVP → PE → IV.8 ĐIỀU TRỊ (1) NỘI : 90 TH 92 NGOẠI : 2 TH Thuốc : Héparine kinh điển : Liều bolus : 100 uI/Kg TM chậm sau đó : 100 uI/Kg truyền TM Theo dõi : + TCK 2 x 3 lần chứng + Đếm plaquette + Th/gian : 7 - 10 ngày + Lâm sàng : - Chi về bình thường - Hết đau - Hết nặng ĐIỀU TRỊ : NGOẠI (1) PHẪU THUẬT : Lấy huyết khối bằng Fongarty KẾT QUẢ : + 1... : nhiễm độc da Fogarty catheter THROMBECTOMIE AVEC FOGARTY Foley catheter Fils cave La mise de fils cave IV.9 Điều trò (2) : Băng thun bất động sớm (Héparine θ) vừa chặt, đủ cao Th/g : 3 tháng Kết quả : Echo doppler kiểm tra : Còn ít huyết khối ở TM sâu Đã có tuần hoàn phụ → xuất viện Điều trò ngoại trú : + Fraxiparine (H.BPM) 100 uI/Kg/24H tiêm dưới da Theo dõi : - tái khám mỗi 2 tuần - Echo... (1,08%) Echo sai V.3 ĐIỀU TRỊ : HARRISON (98) : θ nội :→ + 10 - 14 ngày : Héparine + 3 - 6 tuần : Coumarin Ngừa : HBPM : 2 tháng Ngoại trú HAIMOVICI (89) : θ Ngoại : 1/- Lấy HKTMS Chỉ đònh : dành cho 1 số ca cấp cứu Kết quả hạn chế : - Dòng chảy chậm - Viêm tónh mạch - Tróc nội mạc → HKHF Chống chỉ đònh : + HK đã có > 7 ngày + Tiền sử HK + Suy tónh mạch + Viêm tónh mạch 2/- Đặt IVC Filter... (39,13%) : không đo được Protéin C, S, AT III Nhồi máu cơ tim : Thomas W (1960), Warlow (1973) : HKTMS → 30 - 40%: ở g/đ cấp không θ chống đông rối loạn về huyết động học Bv BD : 20 TH 17 Thiểu năng vành 3 bệnh van tim Bất động, ứ trệ tónh mạch : GIBBS (1997) : sau 7 ngày liệt giường HKTMS ↑ 50% Bv BD (2000) : 30% (27 / 92) : liệt giường ⇒ ngừa : Fraxiparine + Băng thun sớm V.2 CHẨN ĐOÁN : Lâm sàng . Yếu tố thuận lợi : + Bất động+ Sau mổ : khớp, vùng chậu+ Viêm tónh mạch huyết khối+ Thai kỳ+ Bệnh tim + Bệnh về máẶT VẤN ĐỀ (3)92 II. MỤC ĐÍCH1.. 92 100%IV. KẾT QUẢ (4) IV.6 CẬN LÂM SÀNG :Echo doppler huyết khối ở : + TM sâu 92 + TM chủ dưới 2 + TM chậu 5 + TM hiển 6Echo tim