Đang tải... (xem toàn văn)
CẬP NHẬT BỆNH TIÊU HÓA NỘI DUNG 1. Đặc điểm bệnh tiêu hóa. 2. Cập nhật bệnh gan mật. 3. Cập nhật bệnh tiêu hóa ĐẶC ĐIỂM BỆNH TIÊU HÓA
CẬP NHẬT BỆNH TIÊU HÓA BS.cao cấp Nguyễn Đăng Sảng Trưởng khoa Tiêu hóa BV.Thống NỘI DUNG Đặc điểm bệnh tiêu hóa Cập nhật bệnh gan mật Cập nhật bệnh tiêu hóa ĐẶC ĐIỂM BỆNH TIÊU HÓA (1) 1.Liên quan chặt chẽ ngoại khoa – Cấp cứu: sỏi mật, viêm ruột thừa… – Mổ kế hoạch: khối u, dày… – Theo dõi sau mổ: tắc ruột, u đạị tràng … 2.Liên quan truyền nhiễm – Lây qua đường tiêu hóa – Cấp cứu: chống nhiễm trùng, tả… – Cấp tính: viêm gan siêu vi, lỵ… CẬP NHẬT BỆNH GAN MẬT • Viêm gan siêu vi B,C – • Bệnh não gan – – • Phân loại Điều trị XHTH vỡ TMTQ – • Thuốc Điều trị phịng ngừa: thắt tĩnh mạch Gan nhân tạo VIÊM GAN SIÊU C MẠN TÍNH • Đối tượng cần điều trị – > 18 tuổi – HCV RNA định tính – ALT tăng Tiêu chuẩn tối thiểu để điều trị 1.ALT tăng kéo dài tháng 2.HCV RNA (+) 3.Sinh thiết gan - Xơ hóa vùng cửa, viêm vừa, nặng 4.Gan bù 5.BN tuân thủ, chấp nhận điều trị 6.Khơng nghiện rượu, khơng ma túy 7.Khơng có chống định điều trị TL.NIH, EASL, Consensus hepatitis C Thuốc Pegylated Interferons (Peginterferon) • Peginterferon alfa – 2a • Peginterferon alfa – 2b • FDA cơng nhân điều trị VGSV C mạn tính Peginterferon alfa – 2a (Pegasys) • Dẫn xuất ester PEG có nhánh 40 kd • Kết hợp với nhóm acd amin tự IFN a-2a • PEG kết hợp nhiều vị trí khác – có vị trí có lysine chiếm ưu • Nồng độ máu kèo dài – >168 g (Algranati NE, Hepatology,1999 :30.) TỶ LỆ ĐÁP ỨNG VI RUT Peginterferon alfa-2a Ribavirin – 48 tuần • Genotype – 46% • Genotype 2-3 – 76% (Fried MW, et al, Gastroenterology, 2001 ; 120 : A- 55) Peginterferon alfa – 2b • Cấu tạo protein cấp so với IFN a –2b • Monopegylated ( His 34, -TERMINAL Cys, Lys 121, Lys 31, Lys 134 ) • Nồng độ siêu vi thích hợp dùng 1lần/ tuần Glue, Hepatology, 1999 ;30 • Liều lượng Ribavirin dùng chung với Peginterfetron • 10 năm • K dày giai đoạn niêm mạc siêu âm nội soi 31 Đã thống chẩn đoán, điều trị chưa kết • • • • • Phân loại viêm DD Hội chứng đại tràng kích thích Viêm gan siêu vi B,C Các biến chứng nặng Ung thư giai đoạn muộn 32 Các bệnh mạn tính khơng nặng khó chữa • Nhóm bệnh rối loạn vận động – Chứng chậm tiêu không loét (Dyspepsia) – Viêm dày – Hc đại tràng chức năng… • Bệnh khác – Viêm gan sv B, C – Tiêu chảy, táo bón kéo dài khơng rõ ngun nhân… 33 NHỮNG TIẾN BỘ MỚI • • • • • • • • Thuốc chữa viêm gan siêu vi Phân loại mới, điều trị BNG ( thể tiềm ẩn ) Gan nhân tạo Xử dụng “viên thuốc” nội soi ống tiêu hóa Siêu âm nội soi Điều trị nội soi Phẫu thuật nội soi Tiến gene chẩn đoán 34 TÓM LẠI Những vấn đề bật Các thuốc chữa viêm gan siêu vi B, C Chẩn đoán, điều trị BNG tiềm ẩn Gan nhân tạo -2006 35 36 ...NỘI DUNG Đặc điểm bệnh tiêu hóa Cập nhật bệnh gan mật Cập nhật bệnh tiêu hóa ĐẶC ĐIỂM BỆNH TIÊU HÓA (1) 1.Liên quan chặt chẽ ngoại khoa – Cấp cứu: sỏi mật,... quan truyền nhiễm – Lây qua đường tiêu hóa – Cấp cứu: chống nhiễm trùng, tả… – Cấp tính: viêm gan siêu vi, lỵ… CẬP NHẬT BỆNH GAN MẬT • Viêm gan siêu vi B,C – • Bệnh não gan – – • Phân loại Điều... Glasgow: tiên đoán mức độ nặng Tiêu chuẩn Ranson: đỊnh giá mức độ nặng Chụp CT động ( thì): độ nhạy 87% • xác định tổng thể >90% viêm tụy hoại tử 23 CẬP NHẬT BỆNH TIÊU HĨA Nội dung • • • • • Hội