VAI TRÒ CORTICOSTEROIDS TRONG SUY HÔ HẤP CẤP Bs Châu Trần Chấn Huy NỘI DUNG  Nhắc lại vài vấn đề Corticosteroids  Corticosteroids suy hô hấp cấp  Kết luận NHẮC LẠI MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ CORTICOSTEROIDS ĐỊNH NGHĨA  Corticosteroids (corticoids):  Tên nhóm thuốc có tác dụng Glucocorticoid Cortisol thượng thận,  Chủ yếu để chống viêm ức chế miễn dòch Cơ chế điều hòa tiết cortisol CORTISOL  Tồn dạng :  95% gắn với transcortin ,  5% dạng tự dạng hoạt động  Dạng gắn với transcortin thay đổi ngày :  cao lúc 8g sáng : 100 - 200 ng/ml  thấp đêm, lúc 24 50 ng/ml TÁC DỤNG SINH LÝ  Trên chuyển hóa:  Chuyển hóa glucid : làm tăng đường huyết  Chuyển hóa protid : teo cơ, mô liên kết bền vững, teo mô lympho  Chuyển hóa lipid : đọng mỡ  Chuyển hóa nước điện giải:  tăng hấp thu Na nước  tăng thải K , Ca TÁC DỤNG SINH LÝ  Trên mô, quan:  Kích thích thần kinh trung ương  Tăng đông máu, tăng hồng cầu , bạch cầu, tiểu cầu, giảm tế bào lympho  Trên ống tiêu hóa : viêm loét dày  Làm chậm lên hạt mô sẹo vết thương CÁC TÁC DỤNG ĐƯC DÙNG TRONG ĐIỀU TRỊ  Tác dụng chống viêm :  Ứùc chế mạnh di chuyển bạch cầu ổ viêm   sản xuất &  hoạt tính chất trung gian hóa học ( histamin, serotonin, bradykinin, dẫn xuất acid arachidonic )  Ức chế giải phóng men tiêu thể, ion superoxyd (gốc tự do), giảm hoạt tính yếu tố hoá ứng động, chất hoạt hóa plasmingen,collagenase  Giảm hoạt động thực bào đại thực bào, bạch cầu đa nhân, giảm sản xuất cytokine CHỈ ĐỊNH  Điều trò thay thế: Suy thượng thận cấp mãn  Chỉ đònh thông thường: Viêm khớp, viêm khớp dạng thấp Thấp tim Các bệnh thận Các bệnh hệ thống collagen Bệnh dò ứng Hen Các bệnh da Các đònh khác: Viêm loét ruột, bệnh Crohn CHỐNG CHỈ ĐỊNH  Mọi nhiễm khuẩn nhiễm nấm chưa có điều trò đặc hiệu  Loét dày-hành tá tràng  Loãng xương  Viêm gan virus A B , không A không B  Chỉ đònh thận trọng Đái tháo đường , Tăng huyết áp NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG CORTICOID  Cho liều uống vào 8g sáng  Khi dùng lâu dài phải thăm dò liều dựa vào hiệu lâm sàng , tìm liều tối thiểu có tác dụng  Điều trò lâu dài với liều cao, phải giảm liều từ từ, không ngưng thuốc đột ngột  Cần có chế độ ăn thích hợp: đường, mỡ, muối, nhiều K protid CÁC CHẾ PHẨM  Dạng uống: cần điều trò lâu dài  Dạng tiêm chích: ester phosphat, ester succinat : đạt nồng độ đỉnh 1g , sử dụng khẩn cấp ester acetat butylacetat : thời gian tác dụng dài , sử dụng điều trò khớp  Dạng thuốc mỡ: chứa steroid không tan (clobetasol propionat, triamcinolon acetonid, triamcinodon diacetat)  Khí dung: betamethasone diprobionat, betamethasone valerat CORTICOID TRONG SUY HÔ HẤP VAI TRÒ CORTICOID TRONG ARDS  Sự tăng sinh mô xơ xảy vòng ngày từ lúc vào ARDS, tăng nhanh tuần thứ  Quá trình xảy kiểm soát nhu mô phổi  Sự phá vỡ màng phế nang mao mạch giải phóng cytokine vào hệ mạch, có thề dẫn đến Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân Suy đa quan VAI TRÒ CORTICOID TRONG ARDS Các nghiên cứu cho thấy :  cải thiện lâm sàng tình trạng nhiễm trùng bn có nguy cao vào ARDS, cần TKCH  không làm giảm tỉ lệ vào ARDS bn có nguy nhiễm trùng  dùng corticoid giai đoạn sớm ARDS không làm nhẹ tình trạng nhiễm trùng  có cải thiện tử suất sử dụng corticoid bn ARDS từ tuần thứ trở VAI TRÒ CORTICOID TRONG ARDS Các nghiên cứu chưa đưa kết luận cụ thể thời điểm, thời gian, loại thuốc, liều dùng cụï thể việc điều trò với corticoid bệnh nhân bò ARDS VAI TRÒ CỦA CORTICOID ĐỐI VỚI HEN PHẾ QUẢN  Corticoid cải thiện FEV1 kết hợp thuốc dãn phế quản  Liều TB cortioid (40mg methylprednisolone /6g) có hiệu đáng kể  Đường uống tiêm mạch có hiệu tương tự  Dạng khí dung có hiệu cao, tác dụng phụ VAI TRÒ CỦA CORTICOID ĐỐI VỚI HEN PHẾ QUẢN  Corticoid nên sử dụng tất bn hen vào ICU  Ưu tiên chọn methylprednisolone hydrocortison  Liều tối thiểu 40 mg methylprednisolone / 6g ( 60 mg/ 6g)  Việc giảm liều dựa vào đáp ứng lâm sàng bệnh nhân VAI TRÒ CORTICOID TRONG COPD  Cải thiện kháng lực đường thở, chức hô hấp cải thiện đáng kể  Giảm thiểu thời gian nằm viện VAI TRÒ CORTICOID TRONG COPD  Thuốc dãn PQ không hiệu > Corticoid  Bắt đầu 30 mg Prednisone/lần/ngày  Khẳng đònh tác dụng Corticoid đo CNHH  Giảm dần liều tối thiểu có tác dụng VAI TRÒ CORTICOID TRONG COPD  Nên sử dụng corticoid cho bệnh nhân có bệnh lý nặng cần phải vào khoa ICU, đặc biệt cần thông khí học  Liều 40-60 mg methylprednisolon/6-12g, voøng 72g ( 0,5 mg/kg IV/ 6g)  Prednison 40-60 mg/ngày , giảm liều dần KẾT LUẬN Corticoid sử dụng điều trò SHH số bệnh hô hấp thường gặp khoa ICU Cân nhắc lợi ích & tác dụng phụ corticoid Chưa có liều lượng cụ thể khẳng đònh điều trò Xin chân thành cảm ơn quan tâm theo dõi anh chò bạn ... nhân VAI TRÒ CORTICOID TRONG COPD  Cải thiện kháng lực đường thở, chức hô hấp cải thiện đáng kể  Giảm thiểu thời gian nằm viện VAI TRÒ CORTICOID TRONG COPD  Thuốc dãn PQ không hiệu > Corticoid. .. triamcinodon diacetat)  Khí dung: betamethasone diprobionat, betamethasone valerat CORTICOID TRONG SUY HÔ HẤP VAI TRÒ CORTICOID TRONG ARDS  Sự tăng sinh mô xơ xảy vòng ngày từ lúc vào ARDS, tăng nhanh... Khẳng đònh tác dụng Corticoid đo CNHH  Giảm dần liều tối thiểu có tác dụng VAI TRÒ CORTICOID TRONG COPD  Nên sử dụng corticoid cho bệnh nhân có bệnh lý nặng cần phải vào khoa ICU, đặc biệt cần