THƯƠNG TỔN CĂN BẢN Mục tiêu: 1) Mô tả phân tích sang thương ngun phát 2) Mơ tả phân tích sang thương thứ phát 3) Trình bày phối hợp phân bố sang thương I ĐỊNH NGHĨA: Sang thương tổn thương ngồi da mà đặc tính giữ nguyên vẹn II MÔ TẢ SANG THƯƠNG CĂN BẢN: Cần phải biết thương tổn nguyên phát thứ phát A NGUYÊN PHÁT: Tổn thương nằm ngang so với mặt phẳng da: Liên quan đến màu sắc da, đặc trưng cho thương tổn dát (macule) Dát thay đổi màu sắc da, thay đổi khơng có khác da bình thường a Dát sắc tố: Là thay đổi màu da thay đổi lượng sắc tố melanin bẩm sinh (bạch tạng) mắc phải (tàn nhang) tích tụ chất khơng phải melanin (như xâm mình, nhiễm chất bạc) b Hồng ban (Erythème) Là dát màu đỏ xung huyết, biến sức đè ép thường gặp eczéma, độ I, hồng ban đa dạng c Dát mạch máu (tache vasculaire) Màu hồng hay đỏ sậm dãn nở mạch máu bì biến kính đè (như dãn mao mạch, u mạch phẳng) d Xuất huyết da (purpura) Màu đỏ không biến kính đè Đây tượng xuất huyết lớp bì Tuỳ theo kích thước có loại: điểm xuất huyết (pétéchie), vệt xuất huyết (vibice), vết bầm (ecchymose) e Thương tổn nhô lên so với mặt phẳng da: Các thương tổn dạng lỏng:  Mụn nước (vésicule) Thương tổn có đường kính từ -3 mm, bên chứa dịch hay vàng nhạt, mụn nước vỡ dịch ra, sau khơ đóng vẩy, thường gặp chàm cấp tổ đỉa  Bóng nước (bulle) Thương tổn có đường kính 3mm dịch trong, đục, có lẫn máu bệnh thường gặp pemphigus, pemphigoide bulleuse Tài liệu lưu hành nội - Khoa Y dược Trường Nam Sài Gòn  Mụn mủ (pustule) Như mụn nước bên có chứa mủ: - Mụn mủ thượng bì, cạn dễ vỡ đóng mài thường gặp Impétigo - Mụn mủ chân lông thường gặp viêm nang lông - Mụn mủ ngồi nang lơng thường gặp nhọt Các tổn thương dạng đặc:  Sẩn: Kích thước nhỏ cm, biến không để lại sẹo - Sẩn thượng bì gặp mụn cóc phẳng (verrue plane) - Sẩn bì gặp giang mai giai đoạn II, sẩn phù (papule ortiée) gặp mề đay - Rất thường gặp sẩn bì thượng gặp lichen phẳng, vẩy nến - Sẩn nang lơng: hình thành lỗ chân lông dầy sừng nang lông, vẩy phấn đỏ nang lơng, mụn  Sần sừng (verrucosité) Là sẩn có bề mặt hóa sừng mụn cóc  Sùi (végétation) Là tăng sinh phát triển nhú bì hợp lại thành chỗ nhơ cao Trên có phủ lớp thượng bì mỏng màu hồng hay có vết lở rịn nước mồng gà, viêm da mủ sùi  Thương tổn bề mặt da: - Cục (nodule) Ơ thể đặc nằm mô da kích thước thường lớn hình cầu hay trứng Nhiều người ta nhận thương tổn cục cách sờ nắn thị giác Ban đầu cục đặc cứng sau hóa mềm, lt để lại sẹo da màu đỏ tím mà người ta gọi gôm Các bệnh sinh gôm giang mai, lao, nấm Các bướu lành hay ác tính da có dạng cục - Kyste (nang) Thể lỏng nằm mô da, giống cục ấn có cảm giác lình bình thí dụ nang bã  Thương tổn vừa mặt da: Thường gặp củ (tubercule): Nhô cao mặt da thâm nhiễm sâu xuống trung bì Đơi khó phân biệt với sẩn có vài đặc điểm khác như: - Loét biến để lại sẹo - Thâm nhiễm tế bào đến lớp bì - Tiến triển chậm kéo dài Củ thường gặp bệnh lupus lao, giang mai, phong Tài liệu lưu hành nội - Khoa Y dược Trường Nam Sài Gòn B SANG THƯƠNG THỨ PHÁT: Là sang thương tiến triển theo sau sang thương nguyên phát Sắc tố: Vùng tăng sắc tố lắng đọng melanin sang thương nguyên phát sẩn, củ, bóng nước bị thối hóa Vùng giảm sắc tố gắn liền với giảm melanin có tên gọi leucodermie secondaire Vẩy (Squame) Là phiến kératin tróc từ lớp sừng da, vẩy mịn nhỏ người ta gọi vẩy cám (Furfuracées) gặp bệnh vẩy phấn hồng, lang ben Nếu vẩy lớn gọi vẩy phiến (Lamellaires) gặp bệnh vẩy nến (Psoriasis) Trong bệnh da vẩy cá (Ichtyose) vẩy diện thường xun Mài (crơute) Được hình thành có dịch, mủ, máu tiết Nếu dịch mài có màu vàng trong, mủ màu vàng xanh máu màu nâu Xước (excoriation) Là lớp da gãi hay chấn thương Nếu gãi khu lớp thượng bì, ta thấy có vạch trắng hồng lành không để sẹo Nếu chấn thương sâu đến lớp bì lành để sẹo làm vùng tăng hay giảm sắc tố Trợt (Erosion) Lớp da bị tróc thượng bì, lành không để sẹo, thường gặp săng giang mai Loét (ulcération) Lớp da bị xuống đến lớp bì lành để lại sẹo thường gặp loét sâu quảng Lichen hóa (lichénification) Là dày cứng lớp da, kèm theo có xước, tăng sắc tố Trên bề mặt da có rãnh ngang dọc hoằn sâu vẽ thành ô không Tổn thương hay gặp chàm mãn tính Teo da Teo thượng bì: Thượng bì mỏng nhú bì mào thượng bì bị giảm, da dễ xếp nếp Teo bì: Da bị lõm xuống thí dụ: vergeture thượng bì bình thường có bề dày da giảm Cứng da: Sự trợt da trở nên khó khăn cấu tạo bì đặc lại 10 Sẹo: Là mơ hạt tân tạo Sẹo phì đại (sẹo lồi) sẹo teo C CÁCH PHỐI HỢP Các sang thương thường phối hợp với thí dụ: Hồng ban mụn nước gặp chàm, hồng ban vẩy gặp vẩy phấn hồng, vẩy nến Tài liệu lưu hành nội - Khoa Y dược Trường Nam Sài Gòn D CÁCH PHÂN BỐ VÀ SẮP XẾP Sắp xếp: - Xếp theo đường dọc theo động mạch gặp viêm nút quanh động mạch, dọc theo thần kinh bệnh zona, hay theo mạch bạch huyết bệnh sporotrichose - Xếp theo vòng tròn hay vòng cung gặp nấm - Xếp thành cụm zona - Xếp ly tâm theo phòng củ, nấm - Xếp theo vùng tỳ đè: vẩy nến - Xếp theo vị trí nang lơng có dầy sừng nang lơng Phân bố: Sang thương phân bố bên gặp zona, bên gặp hansen thể B có đối xứng gặp hansen thể L E KẾT LUẬN Sang thương quan trọng có phân tích cách tỉ mỉ chẩn đốn TÀI LIỆU THAM KHẢO: 1) Fitzpatrick’s Dermatology in general medicine, fifth edition, 1999, p.19-41 2) J.H.Saurat, Dermatologie et maladies sexuellement transmissibles, 1999, p.3-7 Tài liệu lưu hành nội - Khoa Y dược Trường Nam Sài Gòn ... vết lở rịn nước mồng gà, viêm da mủ sùi  Thương tổn bề mặt da: - Cục (nodule) Ơ thể đặc nằm mơ da kích thước thường lớn hình cầu hay trứng Nhiều người ta nhận thương tổn cục cách sờ nắn thị giác... không Tổn thương hay gặp chàm mãn tính Teo da Teo thượng bì: Thượng bì mỏng nhú bì mào thượng bì bị giảm, da dễ xếp nếp Teo bì: Da bị lõm xuống thí dụ: vergeture thượng bì bình thường có bề dày da. .. Y dược Trường Nam Sài Gòn B SANG THƯƠNG THỨ PHÁT: Là sang thương tiến triển theo sau sang thương nguyên phát Sắc tố: Vùng tăng sắc tố lắng đọng melanin sang thương nguyên phát sẩn, củ, bóng nước