Đang tải... (xem toàn văn)
Xử trí Cấp cứu ngưng tuần hoàn hô hấp tại bệnh viện
Xửû trí Cấpá cứú ngưng tuầnà hoànø hôâ hấpá tạiï bệnä h việnä Bácù Só Đỗã Quốcá Huy Khoa Hồià Sứcù Tích Cựcï Beänä h Việnä Nhânâ Dânâ 115 Hoài sinh tim - phổi Đạiï cương Ngưng tuầnà hoànø - hôâ hấpá = Ngưng tim Làø cấpá cứú cóù thểå xảỷ bấtá kì nơi nàò : đườnø g phố,á bệnä h việnä , cônâ g trườnø g, bãiõ biểnå , gia đình… Xửû trí cấpá cứú = Hồià sinh Tim - Phổiå : Phânâ loạiï tùỳ theo phương tiệnä vàø trình độä ngườiø CC: HSTP bảnû : Basic Life Support - BLS HSTP cao caápá : Advanced Cardiac Life Support - ACLS Nhằmè mụcï đích: Cung cấpá tuầnà hoànø vàø hôâ hấpá nhânâ tạọ Phụcï hồià tuầnà hoànø vàø hôâ hấpá tựï nhiênâ cóù hiệ qủả Hồi sinh tim - phổi biệnä phápù vàø tổå chứcù hồià sinh tim phổiå Biệnä phápù : Tuầnà hoànø : ÉpÙ tim ngoàiø , Sốcá điệnä , dùnø g thuốcá … Hôâ hấpá : TKCH (miệnä g-miệnä g; bónù g-mask; bónù g-NKQ) Tổå chứcù thựcï hiệnä : Bấtá kỳø Bs, Đd, NVCH cũnõ g thànø h thạọ vềà kỹõ thuậtä Đượcï tổå chứcù phânâ cônâ g hợpï lý:ù từnø g vị trí cụï thể.å Cànø g sớmù cànø g tốtá : cóù - phútù đểå hànø h độnä g Hoài sinh tim - phổi Nguyênâ nhânâ Nộiä khoa hay ngoạiï khoa: Nộiä khoa: bệnä h tim; phảnû xạ;ï quáù liề thuốcá ; TBTHN; tai nạnï (điệnä giậtä , ngộä độcä …); SHHC (thườnø g gặpë ) Ngoạiï khoa: mấtá máú (mổ,å vếtá thương); C/Thương; Cóù thểå phụcï hồià đượcï hay khônâ g: Cóù thể:å V tuầnà hoànø ; Ngộä độcä ; oxy máú ; Chènø épù tim cấpá ; Trànø khí MP ápù lựcï ; RL chuyểnå hoá;ù Nhồià máú tim; thânâ nhiệtä ; thuyênâ tắcé phổiå Khônâ g thể:å Cancer, bệnä h giai đoạnï cuốiá , tai nạnï qúá nặnë g, đãõ tiênâ lượnï g từø trướcù … Hoài sinh tim - phổi Sinh Bệnä h họcï Hoạtï độnä g củả nãõ phụï thuộcä : Cung lượnï g tim tướiù máú Cung cấpá oxy vàø glucose Ngưng tuầnà hoànø sau - 10 giâ sẽõ mấtá ýù thứcù Cung lượnï g máú nãõ : BT 75 ml/100g chấtá xámù Khi < 25ml/100g EEG cònø sónù g chậmä Khi < 15ml/100g EEG đẳnú g điệnä Tổnå thương nãõ sẽõ khônâ g hồià phụcï sau - phútù ngưng tuầnà hoànø mặcë dùø tim cóù thểå cònø tiếpá tụcï đậpä sau 2- giơ øtø rong tình trạnï g thiế oxy Hoài sinh tim - phổi Phânâ loạiï ngừnø g tuầnà hoànø theo chếá Ngừnø g tim (vôâ tâmâ thu): đẳnú g điệnä trênâ ECG Rung thấtá : thườnø g gặpë nhấtá (75 - 95%) Sónù g Lớnù : mớiù ngừnø g, chưa thiế oxy tớiù hạnï … Sónù g Nhỏ:û thiế oxy nặnë g, cóù tổnå thương tim từø trướcù , rung thấtá kéó dàiø trênâ phútù Tim khônâ g hiệ quả:û Mấtá máú cấpá Rốiá loạnï nhịp tim Phânâ li điệnä Hồi sinh tim - phổi chẩnå đoánù ngừnø g tuầnà hoànø hôâ hấpá - Mấtá ýù thứcù độtä ngộtä - Ngừnø g thởû độtä ngộtä - Mấtá mạcï h bẹnï , mạcï h cảnû h Cácù dấ hiệ khácù : Da nhợtï nhạtï nế mấtá máú cấpá Da tím ngắté nế cóù suy hôâ hấpá , ngạtï thở.û Máú ngưng chảỷ mổ.å Hoài sinh tim - phổi Xửû trí ngưng tuầnà hoànø hôâ hấpá Ba yế tốá đảmû bảỏ thànø h cônâ g: Kíp cấpá cứú thànø h thạọ vềà kỹõ thuậtä Tổå chứcù dâ chuyềnà cấpá cứú tốtá Can thiệpä sớmù , kịp thờiø (chỉ cóù - phútù đểå hànø h độnä g) Phácù đồà cấpá cứú ngưng tuầnà hoànø hôâ hấpá Theo hướnù g dẫnã Hồià Sinh Tim Phổiå củả AHA 2000 Tổå chứcù Kíp cấpá cứú : Phânâ cônâ g nhiệmä vụï cụï thểå cho cácù thànø h vieânâ Hồi sinh tim - phổi Hồi sinh tim - phoåi A - Airway B - Breathing C - Circulation D - Defibrillation Quy Trình A-B-C-D Hồi Sinh Tim Phổi Cơ Bản Hồi sinh tim - phổi A - kiểmå soátù đườnø g thởû Đánù h giáù lưu thônâ g: quan sátù , thổiå dùnø g tay, … Làmø thônâ g: Nânâ g cằmè , kéó lưỡiõ ; Mócù hútù bỏû dị vậtä … Đặtë đườnø g thởû nhânâ tạọ Canul, Mask: quảnû ? Mặtë ? NKQ: mũiõ hay miệnä g? Kim luồnà mànø g giápù nhẫnã Hồi sinh tim - phổi B - Thônâ g khí họcï - nhânâ tạọ Thựcï hiệnä qua: Miệnä g - miệnä g: trựcï tiếpá hay giánù tiếpá Bónù g - Mask: hiệ qủả kháù tốtá , kỹõ thuậtä đơn giảnû Bónù g - NKQ Máý thởû - NKQ Cốá gắné g tănê g nồnà g độä Oxy khí thổiå vàò BN (tốtá nhấtá FiO2 =100%) Tầnà sốá 12 - 15 lầnà /phútù Phốiá hợpï vớiù épù tim nế chưa cóù đườnø g thởû nhânâ tạọ chắcé chắné Hoài sinh tim - phổi Hồi sinh tim - phổi C - tuầnà hoànø nhânâ tạọ ÉpÙ tim ngoàiø lồnà g ngựcï : Biênâ độ:ä 3,8 - cm Phốiá hợpï 15/2 vớiù TKCH (thổiå , bópù bónù g: chưa cóù NKQ) Tầnà số:á 100 lầnà / phútù nế đãõ cóù NKQ Tránù h thao tácù chưa chuẩnå : bànø tay, khớpù khuỷủ … Đườnø g dùnø g thuốcá : Tốtá nhấtá làø TMTT nế cóù sẵnü khônâ g nênâ cốá gắné g bằnè g mọiï giáù (thờiø gian, cảnû trởû épù tim, TKCH) TMNV: cànø g lớnù vàø cóù sớmù cànø g tốtá Nộiä khí quảnû : kháù hiệ qủả cầnà tănê g liề >2lầnà Trựcï tiếpá vàò tim: nênâ tránù h cóù thểå tổnå thương ĐMV Hồi sinh tim - phổi Hồi sinh tim - phổi Dùnø g thuốcá hồià sinh tim phổiå Adrenalin 1mg: TM 1mg/lầnà , lậpä lạiï mỗiã -5 phútù Cóù thểå - 5mg/lầnà Bơm NKQ: liề >2 lầnà IV, pha loãnõ g vàø bópù bónù g lầnà Atropin 1mg: TM 1mg/lầnà , lậpä lạiï mỗiã -5 phútù , tổnå g liề < 3mg Cóù thểå bơm qua NKQ NaHCO3: 1mEq/kg; dùnø g khi: Biếtá chắcé cóù K+ hoặcë nhiễmã toan CH trướcù đó.ù HS Tim - Phổiå > 15 phútù màø chưa hiệ qủả CaCl2: dùnø g khi:K+; Ca++; Mg++; ngộä độcä (-) Ca++… cóù thểå gâ tổnå thương TB khônâ g hồià phụcï Hồi sinh tim - phổi ... Đạiï cương Ngưng tuần? ? hoàn? ? - hô? ? hấp? ? = Ngưng tim Làø cấp? ? cứú cóù thểå xảỷ bấtá kì nơi nàò : đườnø g phố,á bệnä h viện? ? , cônâ g trườnø g, bãiõ biểnå , gia đình… Xử? ? trí cấp? ? cứú = Hồià... nhạtï nế mấtá máú cấp? ? Da tím ngắté nế cóù suy hô? ? hấp? ? , ngạtï thở.û Máú ngưng chảỷ mổ.å Hoài sinh tim - phổi Xử? ? trí ngưng tuần? ? hoàn? ? hô? ? hấp? ? Ba yế tốá... Cardiac Life Support - ACLS Nhằmè mụcï đích: Cung cấp? ? tuần? ? hoàn? ? vàø hô? ? hấp? ? nhânâ tạọ Phụcï hồià tuần? ? hoàn? ? vàø hô? ? hấp? ? tựï nhiênâ cóù hiệ qủả Hồi