Đang tải... (xem toàn văn)
Suy tim cấp phù phổi cấp
SUY TIM CẤPSUY TIM CẤPPHÙ PHỔI CẤPPHÙ PHỔI CẤPTS Hồ Thượng DũngTS Hồ Thượng DũngCU Tim- Hồ Thượng TâmCU Tim- Hồ Thượng Tâm SLB: SLB: Trao đổi dòch mao mạch- khoảng kẽTrao đổi dòch mao mạch- khoảng kẽLưu thông dòch mao mạch- khoảng kẽ ( PT Starling )Lưu thông dòch mao mạch- khoảng kẽ ( PT Starling )►Qf = Kf ( Pv - Pint ) – Kf ( Qf = Kf ( Pv - Pint ) – Kf ( ππv - v - ππint )int )►QfQf = = Kf Kf [ ( [ ( PvPv - - ππint ) – (int ) – (ππvv – Pint ) ] – Pint ) ]Qf tăngQf tăng khi: khi: H số thấm tăngH số thấm tăng hay hay AL đẩy dòch ra tăngAL đẩy dòch ra tăng hay hay AL giữ dòch giảm AL giữ dòch giảm Hệ số thấm AL đẩy dòch ra ngoài AL giử dòch trong mạch SLB- RL trao đổi dòch MM- KKSLB- RL trao đổi dòch MM- KKRL trao đổi dòch MM-KK:RL trao đổi dòch MM-KK:►Kf- Hệ số thấm tăngKf- Hệ số thấm tăng:: Viêm, Tổn thương Viêm, Tổn thương màng PN-MMmàng PN-MM►AL đẩy dòch ra tăng:AL đẩy dòch ra tăng: chủ yếu Tăng AL MM chủ yếu Tăng AL MM phổiphổi►AL giữ dòch lại giảm:AL giữ dòch lại giảm: chủ yếu Giảm AL keo chủ yếu Giảm AL keo trong MMtrong MM SLB- RL trao đổi dòch MM- KKSLB- RL trao đổi dòch MM- KK►Lượng dòch thoát ra vượt quá lượng dòch dẫn Lượng dòch thoát ra vượt quá lượng dòch dẫn lưulưu ( ( Kf tăngKf tăng hoặchoặc AL đẩy dòch ra > AL giữ AL đẩy dòch ra > AL giữ dòchdòch )) ⇒⇒ Tích lũy dòch ở khoảng kẽTích lũy dòch ở khoảng kẽ ⇒⇒ Ngập Ngập lụt PNanglụt PNang► Suy HH, Nguy ngập HH do:Suy HH, Nguy ngập HH do:•• Giảm:Giảm: độ giãn ở phổi, dung tích sống, dung tích cặn độ giãn ở phổi, dung tích sống, dung tích cặn •• RL trao đổi khí:RL trao đổi khí: hạn chế vận chuyển O2 vào mmáuhạn chế vận chuyển O2 vào mmáu NGUYÊN NHÂN PPCNGUYÊN NHÂN PPCI. Tăng AL mmạch phổi= PPC do TimI. Tăng AL mmạch phổi= PPC do Tim►Suy thất tráiSuy thất trái:: bất kỳ NN nào bất kỳ NN nào►Nghẽn dòng máu qua Nghẽn dòng máu qua van hai lávan hai lá: HHL, Myxoma : HHL, Myxoma ►Tắc nghẽn Tắc nghẽn TM phổiTM phổi: hiếm: hiếmII. Phá vỡ hàng rào PN- Mmạch= PPC tổn thươngII. Phá vỡ hàng rào PN- Mmạch= PPC tổn thương HC nguy ngập HH cấp ( ARDS ); viêm phổi hít, HC nguy ngập HH cấp ( ARDS ); viêm phổi hít, chấn thương nặng…chấn thương nặng…II. Kết hợp:II. Kết hợp: Suy thận, Thiếu máu…Suy thận, Thiếu máu… Hoạt động vận hành timHoạt động vận hành timI. I. Chức năng tâm thu:Chức năng tâm thu:►Tiền tảiTiền tải►Chức năng bơm Chức năng bơm ►Hậu tảiHậu tải►Nhòp timNhòp timII. II. Chức năng tâm trương:Chức năng tâm trương: SUY TIM CẤPSUY TIM CẤPĐN:ĐN: do suy đột ngột chức năng tim để duy trì:do suy đột ngột chức năng tim để duy trì:•• Chức năng đổ đầy:Chức năng đổ đầy: nhận máu về thất ở AL nhận máu về thất ở AL thấpthấp•• Chức năng tống máu:Chức năng tống máu: bơm máu vàu mmáu lớn bơm máu vàu mmáu lớn với số lượng đủ và AL đủvới số lượng đủ và AL đủST cấp ST cấp xảy ra:xảy ra:•• ST tâm trươngST tâm trương:: mất k/n nhận máu về dưới AL mất k/n nhận máu về dưới AL thấp ( RV:< 8; LV:< 12 mmHg )thấp ( RV:< 8; LV:< 12 mmHg )•• ST tâm thu:ST tâm thu: mất k/n bơm máu vào mmáu lớn mất k/n bơm máu vào mmáu lớn dưới AL đủ ( RV :> 15; LV:> 90 mmHg )dưới AL đủ ( RV :> 15; LV:> 90 mmHg )•• Phối hợp cả haiPhối hợp cả hai ĐT NẶNG LÊN CẤP CỦA ST MÃNĐT NẶNG LÊN CẤP CỦA ST MÃN Tăng cao AL mmạch phổi mãn được bù trừ bằng Tăng cao AL mmạch phổi mãn được bù trừ bằng tăng sinh phì đại hệ BHtăng sinh phì đại hệ BH ( ( ↑↑ dẫn lưu ) dẫn lưu )⇒⇒ dung nạp AL mmạch phổi cao hơn ( 25- 30 dung nạp AL mmạch phổi cao hơn ( 25- 30 mmHg mmHg )) Các cơ chế bù trừ thứ phát:Các cơ chế bù trừ thứ phát: giãn thất; phì đại giãn thất; phì đại thất; tăng TTích tuần hoàn…thất; tăng TTích tuần hoàn… Có yếu tốâ thúc đẩy gây mất bù STCó yếu tốâ thúc đẩy gây mất bù ST: thường: thường •• Loạn nhòp:Loạn nhòp: RNhó, CNhó… RNhó, CNhó… •• TMCTCBTMCTCB •• Thuốc:Thuốc: NSAID, chống loạn nhòp, (-) NSAID, chống loạn nhòp, (-) ββ, (-) Canxi, (-) Canxi LIÊN HỆ PPC- ST cấp- Choáng timLIÊN HỆ PPC- ST cấp- Choáng tim LIÊN HỆ PPC- ST cấp- Choáng timLIÊN HỆ PPC- ST cấp- Choáng tim PPC do ST có thễ có 3 tình huống:PPC do ST có thễ có 3 tình huống: •• Hạ HAHạ HA và choángvà choáng: rất nặng, khó ĐTrò: rất nặng, khó ĐTrò •• HA bình thườngHA bình thường •• Cao HACao HA HA là yếu tố quan trọng quyết đònh trong HA là yếu tố quan trọng quyết đònh trong ĐTrò thuốc vận mạch và giãn mạchĐTrò thuốc vận mạch và giãn mạch [...]... gián biệt PPC do Tim với không do Tim (3) ∆ nguyên PPC- sử dụng SÂ Tim (4) Sử dụng thông Tim- ĐM phổi (5) Đo lường dòch mô kẽ Một số cặp “ Thể Suy tim “ Suy tim cấp > < Suy tim mạn Suy tim trước > < Suy tim sau Suy tim trái > < Suy tim phải Suy tim cung lượng thấp > < Suy tim cung lượng cao Suy tim tâm thu > < Suy tim tâm trương ĐIỀU TRỊ SUY TIM Thái độ điều trò: phụ thuộc ►Độ cấp tính của khởi... SÀNG ►Siêu âm Tim: Vai trò ngày càng được công nhận trong STC-PPC, có thễ Khảo sát cấu trúc: van tim, dây chằéng, buồng tim, cơ tim Khảo sát HĐH: giúp đánh giá chức năng tim • Chức năng tâm thu: Phân suất tống máu, vận động vùng thành tim • Chức năng tâm trương: Suy thư giãn, Giả bình thường hóa, Đổ đầy hạn chế… Ksát ở 1 thời điểm, không TD liên tục CẬN LÂM SÀNG ►Thông tim- Catheter ĐM phổi Chỉ đònh:... cao trong ∆ PPC do tim: • Không có bệnh Tim trước: > 18mmHg • Có bệnh Tim trước: > 25- 28 mmHg Một số trở ngại và hạn chế ⇒ Thông Tim có ích trong hướng dẫn ĐTrò hơn ∆, thường trong BN nguy kòch, LS không cải thiện với ĐTrò thường qui CHẨN ĐOÁN ►Chẩn đoán xác đònh LÂM SÀNG ►Chẩn đoán gián biệt BỆNH SỬ ►Chẩn đoán nguyên nhân X QUANG ►Chẩn đoán yếu tố làm nặng ĐIỆN TIM SIÊU ÂM THÔNG TIM CHẨN ĐOÁN ►PHÁC... nặng, CO thấp, tăng hoạt động Σ ) CẬN LÂM SÀNG ►Điện tâm đồ: có thễ Các dấu hiệu bệnh nguyên: TMCT cấp và NMCT cấp; dày thất dày nhó… Các dấu hiệu yếu tố gây mất bù: • Các RL nhòp tim ( RNHó, CNhó…) • TMCT… ►Khí máu: ⇒ SHH giảm O2 máu CẬN LÂM SÀNG ►X Quang: Các dấu hiệu: • Tim lớn • Biểu hiện Xung huyết phổi nặng • Xung huyết quanh rốn= Dhiệu hình cánh bướm • Đường Kerley B • TDMP Diễn biến: có thễ... Triệu chứng cơ năng Nếu điển hình: Tình trạng ngạt thở cấp = “Chết đuối trên cạn “ II Triệu chứng thực thễ Tình trạng SHH cấp: Nghe phổi: hai bên ran ngáy, ran rít, ran ẩm, “ nước triều dâng “ nếu điển hình Nghe tim: khó do âm thở ồn ào, có thễ nghe tiếng Dấu hiệu nặng: lờ đờ, toát mồ hôi, da lạnh tím bệnh lý ( Gallop T3- T4; âm thổi hở van cấp ) ( BHiệân giảm O2 nặng, CO thấp, tăng hoạt động... tính của khởi phát ►Tốc độ diễn tiến xấu của Suy Tim ►Mức độ rối lọan HĐH ►Bệnh nguyên Thái độ Điều trò- Mục tiêu điều trò BN NGUY KỊCH CẤP, đặc biệt khởi phát nhanh, tiến triễn nhanh: ►n đònh tuần hòan ►Bảo vệ cơ quan sinh tồn ⇒ Dùng thuốc Inotrop (+) IV ( Dobu, Dopa ) Dùng thuốc giãn mạch trực tiếp ( Nitroprusside ) Thái độ Điều trò- Mục tiêu điều trò BN SUY TIM MẠN, diễn tiến từ từ: ►Giảm triệu chứng,... tiêm TM (6) Nitroglycerine; Nitroprusside (7) Dobutamine, Dopamine hoặc UCM P.D.ase (8) Aminophylline (9) Trích máu TM (10) Xem xét lọc máu, siêu lọc khi cần (11) ∆ và θ NN và YT thúc đẩy (12) Thông Tim- ĐM phổi khi không đáp ứng θ ĐIỀU TRỊ ► Xem xét HH hỗ trợ ( BiPAP hay PEEP ) khi: PaO2 < 60mmHg dù FiO2 tăng tối đa Tăng thán (Hypercapnia ) tiến triễn Bhiệân thiếu O2 não Toan máu ► Tác dụng BiPAP:... thụ thễ trung gian HHọc • Tác động giãn mạch do giảm co thắt mạch do Σ Không dùng: HA thấp < 100 mmHg, Bệnh phổi mãn, Bệnh TK hoặc tri giác xấu Phải TD sát HHấp và luôn có dụng cụ hỗ trợ HH sẵn ĐIỀU TRỊ ► Dẫn xuất Nitrat- Nitroglycerine: giãn TM Tốt trong bệnh cảnh mạch vành: TMCT- NMCT cấp Dạng thuốc dùng: Đầu tiên có thễ dạng NDL hoặc dạng xòt Dạng thuốc dán không dùng do co mạch Sau đó truyền... được chứng minh ĐIỀU TRỊ ►Trích máu Tónh mạch: Hiếm dùng, khi các biện pháp trên không hiệu quả, thể tích nội mạch tương đối cố đònh (Suy thận…), với Đkiện Hct > 30% ►Aminophylline- thuốc giãn PQ: Dùng khi có co thắt PQ, khó khè, đặc biệt người già hay kết hợp bệnh phổi mãn tính Tác dụng: ngoài giãn PQ còn có tác dụng giãn mạch và inotrop (+) Vài hướng dẫn sử dụng thuốc vận mạch theo HA ở BN PPC... không dùng do co mạch Sau đó truyền TM Hiện tượng lờn thuốc khi dùng liên tục ⇒ phải mở cửa sổ Có thễ thay thế Nitroprusside khi SVR cao ► Nitroprusside: thuốc giãn ĐM nhanh mạnh Tốt trong: Hở van cấp ( MR, AR ), THA kòch phát khó kiểm soát Bất tiện: phải theo dõi HA xâm lấn; Có thễ gây HT cắp máu ĐM vành ĐIỀU TRỊ ►Garrot luân phiên 3 chi • Giữ ở mức . SUY TIM CẤPSUY TIM CẤPPHÙ PHỔI CẤPPHÙ PHỔI CẤPTS Hồ Thượng DũngTS Hồ Thượng DũngCU Tim- Hồ Thượng TâmCU Tim- Hồ Thượng Tâm SLB:. trương:Chức năng tâm trương: SUY TIM CẤPSUY TIM CẤPĐN:ĐN: do suy đột ngột chức năng tim để duy trì:do suy đột ngột chức năng tim để duy trì:•• Chức năng