Đang tải... (xem toàn văn)
NHỮNG NGHIÊN CỨU VỀ RỐI LOẠN CHUYỂN HOÁ LIPID Các bệnh lý gây RL chuyển hoá Lipid RLCH Lipid máu nguyên phát: Di truyền. RLCH Lipid máu thứ phát do: Tiểu đường.
1NHỮ NG NGHIÊ N CỨ U V Ề NHỮ NG NGHIÊ N CỨ U V Ề RỐ I LOẠ N CHUYỂ N HOÁ RỐ I LOẠ N CHUYỂ N HOÁ LIPIDLIPIDGS. TSKH. Nguyễn Mạnh PhanChủ tòch Hội tim mạch TP. Hồ Chí Minh 2QUÁ TRÌNH XƠ VỮA ĐỘNG MẠCHQUÁ TRÌNH XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH 3Các bệnh lý gây RL chuyển hoá LipidCác bệnh lý gây RL chuyển hoá Lipid RLCH Lipid máu nguyên phát: Di truyền. RLCH Lipid máu thứ phát do:•Tiểu đường.•Suy tuyến yên.•Suy giáp trạng.•Hội chứng thận hư.•Do dùng thuốc … 4Không triệu Không triệu chứngchứng++ triệu chứng triệu chứngQuá trình diễn tiến của xơ vữa động mạch:Quá trình diễn tiến của xơ vữa động mạch:TG (năm)TG (năm)Có triệu Có triệu chứngchứngSang thương tiến triểnSang thương tiến triểnBệnh mạch Bệnh mạch vànhvànhBệnh mạch Bệnh mạch máu nãomáu nãoBệnh mạch máu Bệnh mạch máu ngoại biênngoại biên 5Các thành phần LipidCác thành phần Lipid Tỷ trọng g/dl Khối lượng phân tử Chylomicron 0,95 400 x 103 V LDL 0,95 – 1,006 10 – 80 x 103 IDL 1,006 – 1,019 5 – 10 x 103 LDL 1,019 – 1,063 2,3 x 103 Cholesterol HDL 1,063 – 1,210 1,7 – 3,6 x 103 L p (a) Triglyceride 6 Phân loại rối loạn chuyển hoá Phân loại rối loạn chuyển hoá lipid (theo Friedrickson) lipid (theo Friedrickson) Chylomicron Cholesterol Triglyceride Týp I ↑↑ Týp IIA ↑↑ Týp IIB ↑↑ ↑↑ Týp III β Lipoprotein ↑↑ Týp IV ↑↑ Týp V ↑ ↑ 7 Phân loại rối loạn chuyển hoá Lipid Phân loại rối loạn chuyển hoá Lipid theo lâm sàng theo lâm sàng Tăng Cholesterol đơn thuần: Type IIA Tăng Tryglyceride đơn thuần: Type IV Tăng hỗn hợp Cholesterol + Tryglyceride: Type IIB Các týp khác ( theo Friedrickson ít gặp). 81970s1970s19881988Sự phát triển của khuyến cáo điều trò rối loạn lipid máu NCEP-ATP:Sự phát triển của khuyến cáo điều trò rối loạn lipid máu NCEP-ATP:1993199320012001ATP IATP IATP IIATP IIATP IIIATP IIIFraminghamFraminghamMRFITMRFITLRC-CPPTLRC-CPPTCoronary Drug Coronary Drug ProjectProjectHelsinki Heart StudyHelsinki Heart StudyCLASCLASAngiographic TrialsAngiographic Trials(FATS, POSCH, (FATS, POSCH, SCOR, STARS, SCOR, STARS, Ornish, MARS)Ornish, MARS)Meta-AnalysesMeta-Analyses(Holme, Rossouw)(Holme, Rossouw)4S, WOSCOPS, 4S, WOSCOPS, CARE, LIPID, CARE, LIPID, AFCAPS/TexCAPS, AFCAPS/TexCAPS, VA-HIT, othersVA-HIT, others20042004ATP III ATP III UpdateUpdateAllhat, ProveIT, Allhat, ProveIT, ASCOT LLA, HPSASCOT LLA, HPS 9ATP I: Chiến lược phòng ngừa tiên phát bệnh ĐM vành tim ATP I: Chiến lược phòng ngừa tiên phát bệnh ĐM vành tim ở người có LDL – C > 160 mg/ dl và người có LDL – C ở mức giới ở người có LDL – C > 160 mg/ dl và người có LDL – C ở mức giới hạn ( 130 – 159 mg/ dl) nhưng có từ 2 yếu tố nguy cơ trở lên.hạn ( 130 – 159 mg/ dl) nhưng có từ 2 yếu tố nguy cơ trở lên.ATP II: Giống ATP I + điều trò tích cực LDL – C ở người có ATP II: Giống ATP I + điều trò tích cực LDL – C ở người có bệnh ĐM vành tim. ƠÛ đối tượng này cần hạ LDL – C xuống < 100 bệnh ĐM vành tim. ƠÛ đối tượng này cần hạ LDL – C xuống < 100 mg/ dl.mg/ dl.ATP III: Giống ATP II + tập chung điều trò tiên phát cho ATP III: Giống ATP II + tập chung điều trò tiên phát cho người có nhiều yếu tố nguy cơ.người có nhiều yếu tố nguy cơ.Đưa tiêu chuẩn HDL – C bình thường là > 40 mg/ dl ( trước đó là 35 Đưa tiêu chuẩn HDL – C bình thường là > 40 mg/ dl ( trước đó là 35 mg/ dl).mg/ dl). ATP: Mục tiêu điều trò là LDL – CATP: Mục tiêu điều trò là LDL – C 10LDL-C: Mục tiêu điều trò quan trọng nhấtLDL-C: Mục tiêu điều trò quan trọng nhấtLDL-C là mục tiêu điều trò quan trọng nhất trong điều trò rối loạn lipid máu, đó là kết quả từ:-Các nghiên cứu cơ bản-Các thử nghiệm trên động vật-Các nghiên cứu dòch tễ-Các dạng tăng cholesterol có tính di truyền-Các thử nghiệm lâm sàng có kiểm chứngCirculation. 2004;110:227-239Nghiên cứu ASCOT-LLANghiên cứu PROVE-ITAtorvastatinGiảm LDL-CGiảm biến cố [...]... Gemfibrozil, Ciprofibrate, Benzafibrate Fenofibrate, Statin: Lovastatin, Pravastatin, Simvastatin, Fluvastatin, Cerivastatin, Atorvastatin Thuốc khác: Probucol, Omega 3 Acid … 33 Thuốc điều trò rối loạn lipid máu Drug Class LDL-C HDL-C Triglycerides Statins* ↓ 18% to 60%*** ↑ 5% to 15% ↓ 7% to 37%*** Bile Acid ↓ 15% to 30% ↑ 3% to 5% No change or Sequestrants Nicotinic Acid Fibric Acids increase... Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults JAMA 2001;285:2486-2497 31 Các phương pháp điều trò RLCH Lipid máu Chế độ ăn Luyện tập Thuốc Phẫu thuật bắc cầu nối hồi tràng Siêu lọc plasma ( Plasmapheresis) 32 Các thuốc hạ Lipid máu Nicotinic Acid (Niacin) Resin kết hợp acid mật: Choletyramin, Cholestipol Fibrate: Clofibrate, Gemfibrozil, Ciprofibrate,.. .Những yếu tố nguy cơ chính ( tác động đến mục đích điều trò LDL – C) 1 – Hút thuốc lá 2 – Tăng huyết áp 3 – Tiền sử gia đình có bệnh mạch vành sớm (nam < 55 tuổi, nữ < 65 tuổi) 4 – HDL – C thấp (< 40 mg/... yếu tố nguy cơ (đặc biệt là đái tháo đường) Có các yếu tố nguy cơ nguy nghiêm trọng hoặc yếu tố nguy cơ không được kiểm soát tốt (đặc biệt là hút thuốc lá liên tục) Đa yếu tố nguy cơ của hội chứng chuyển hóa (đặc biệt là triglyceride > 200mg/dL kèm non-HDL-C > 130 mg/dL và HDL-C thấp < 40mg/dL Bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp LDL-C < 70 mg/dl Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment . Triglyceride 6 Phân loại rối loạn chuyển hoá Phân loại rối loạn chuyển hoá lipid (theo Friedrickson) lipid (theo Friedrickson) Chylomicron. Týp IV ↑↑ Týp V ↑ ↑ 7 Phân loại rối loạn chuyển hoá Lipid Phân loại rối loạn chuyển hoá Lipid theo lâm sàng theo lâm sàng Tăng Cholesterol