ẢNH GIẢ VÀ CẠM BẪY TRONG SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BS VÕ NGUYỄN THỤC QUYÊN BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS NGUYỄN QUANG TRỌNG I ĐẠI CƯƠNG: Hiểu ảnh giả giúp tránh sai lầm phân tích hình ảnh siêu âm II MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA: 1/ Ảnh giả ( artifact; artefact) Hình ảnh mang số đặc tính: khơng có thực, khơng phù hợp cấu trúc thật thể; che lấp tổn thương thực gây sai lầm đánh giá tổn thương vị trí, độ hồi âm, kích thước, hình dạng Tuy nhiên số trường hợp ảnh giả có lợi chẩn đốn, ví dụ có tượng tăng âm sau cấu trúc hồi âm trống hay hồi âm giúp ta nghĩ có dịch cấu trúc đó; ngược lại có bóng lưng sau cấu trúc hồi âm dầy nghĩ đến đốm vơi, sỏi, xương hay khí 2/ Cạm bẫy ( pitfall; piege) Đây nguyên nhân gây sai lầm chẩn đốn siêu âm thiếu hiểu biết ảnh thiếu hiểu biết biến thể bình thường ‘’ Người ta gặp người ta tìm người ta tìm người ta biết’’ ( On ne trouve que ce qu’ on cherche et on ne cherche que ce qu’ on connait) III Ý NGHĨA MỘT SỐ ẢNH GIẢ: ( A) ẢNH GIẢ DO TƯƠNG TÁC GIỮA MƠ VÀ SĨNG ÂM: 1/ TĂNG ÂM PHÍA SAU ( posterior enhancement; renforcement posterieur) - Hiện tượng sáng lên ( trắng hơn) sau cấu trúc chứa dịch, nang gan, lách, thận, buồng trứng… • Do cấu trúc có độ trở kháng âm nhỏ độ trở kháng âm mơi trường xung quanh, sóng âm truyền qua tiêu hao lượng hơn hồi âm trở có biên độ cao - Hiện tượng có lợi giúp chẩn đốn chất dịch tổn thương, bất lợi che lấp tổn thương phía sau đánh giá sai tổn thương phía sau tổn thương dịch báng KHƠNG ĐiỀU CHỈNH CĨ ĐiỀU CHỈNH 2/ GIẢM ÂM PHÍA SAU ( posterior attenuation; attenuation posterieure): • Do sóng siêu âm bị yếu xuyên sâu hiệu ứng phản xạ, khúc xạ, hấp thu, khuyếch tán • Hiện tượng xảy cấu trúc đặc, thường thấy khối u khối viêm Ví dụ: gặp gan nhiễm mỡ, xơ gan, u xơ tử cung… UTERINE LEIOMYOMA EXCESSIVE PRESSURE OMPHALOCELE ? LESS PRESSURE NORMAL ABDOMEN GASTRIC MASS ? DEBRIS WITHIN THE FETAL STOMACH FETAL GALLSTONES ? YES.But this finding does not indicate biliary pathology and may resolve before birth RENAL MASS ? NONFLUID FILLED COLON HYDRONEPHROSIS ? NORMAL FETAL RENAL PYRAMIDS WRONG MEASUREMENT RIGHT MEASUREMENT POLYDACTYLY ? The fingers from one hand and the fingers from the other simulate MYELOMENINGOCELE ? Shadowing from the iliac wing ABRUPTION ? VEINS IN THE DECIDUA BASALIS UTERINE LEIOMYOMA ? MYOMETRIAL CONTRACTION POCKET OF AMNIOTIC FLUID ? UMBILICAL CORD PLACENTA PREVIA ? KISSING CONTRACTION OF THE LOWER UTERINE SEGMENT THE LENGTH OF CERVIX ? Overdistended urinary bladder causing the lower uterine segment to simulate the cervix IV KẾT LUẬN: Ảnh giả hình ảnh xuất hình khơng phù hợp với cấu trúc thật thể Sự hình thành bị ảnh hưởng nguyên tắc vật lý Hiểu rõ ý nghĩa ảnh giả giúp lý giải hình ảnh siêu âm tránh cạm bẫy, từ đem lại kết hình ảnh sai lệch, điều có lợi chẩn đốn bệnh Tuy nhiên, chẩn đốn hình ảnh bóng thật nên việc phân tích phải có kết hợp với tình lâm sàng cụ thể kết hợp phương tiện chẩn đốn hình ảnh khác XIN CẢM ƠN QUÝ ANH CHỊ ĐÃ THEO DÕI