HỘI CHỨNG TIỂU NÃO PGS.TS CAO PHI PHONG 2013 Mục tiêu • Hiểu phương pháp phân loại tiểu não • Mơ tả triệu chứng thường gặp tổn thương tiểu não • Mô tả phương pháp thăm khám thất điều tiểu não • Mô tả bệnh lý thường gặp tiểu não Giải phẫu sinh lý tiểu não GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ • Vị trí: hố sau, phía sau cầu, hành • Gắn vào thân não cuống: trên, • Tạo thành mái não thất IV • Gồm lớp vỏ ngồi cùng, chất trắng sợi trục nhân trung tâm Leàu tiểu não Tiểu não Tiểu não Hình dáng bên ngồi Mỗi bán cầu chia: Vùng trung gian Vùng bên Thùy giun nằm đường Thùy giun Bán cầu Thùy trước Trung gian Vùng bên Thùy sau Phân loại tiểu não Chia theo mặt thẳng đứng dọc Thùy giun • Thùy giun: giữa, bên bán cầu • Bán cầu: phần bên trung gian • Đường giữa: thuỳ giun & trung gian • Hạnh nhân: phần bán cầu Mặt Trung gian Mặt bên Nhung nút Mặt thẳng đứng dọc Thùy trước Rãnh Thùy sau Não thất nút vỏ Bán cầu hạnh nhân Phân chia theo mặt cắt ngang Rãnh • Thùy nhung nút: thùy cổ nhất, phía trước • Thùy trước: nhỏ nhất,chui vào đại não • Thùy sau: rãnh chia thùy trước sau cuống tiểu não Thùy nhung nút Thùy trước Thùy sau Tiểu não Phân lọai Phân lọai theo phát sinh chủng loại cá thể (Phylogenetic and Ontogenic ) Archicerebellum= tiểu não cổ Paleocerebllum= tiểu não củ Neocerebellum= tiểu não Phân loại theo kết nối hướng tâm Vestibulocerebellum= tiểu não-tiền đình Spinocerebellum= tiểu não-tủy sống Pontocerebellum(cerebrocerebellum)= cầu-tiểu não Phân loại theo kết nối ly tâm Vermis (thuỳ giun) Paravermal Region (trung gian) Cerebellar Hemisphere (beân) Phân chia theo chức (sơ đồ Larsell) • Tiểu não cũ (tiểu não tủy sống):kiểm sốt hệ cơ, điều hòa trương lực • Tiểu não mới: khởi đầu, phối hợp định thời gian vận động tiểu não cũ tiểu não • Tiểu não cổ (tiểu não tiền đình): thăng phần trung gian phần bên tiểu não cổ đường Quá đích, tầm chi Romberg tiểu não Đi dang chân đế Gót chân nối ngón chân - Khám lời nói Lời nói rối loạn, hiểu diển đạt bình thường Nói lắp, đơn điệu khơng đều, kiểu bùng nổ Khám hệ thống vận nhãn Gịât nhãn cầu gặp tổn thương đường Không khả ức chế phản xạ tiền đình mắt(VOR) Cuồng nhãn (ocular flutter) Lác rung giật nhãn cầu (opsoclonus) Lời nói tiểu não Các bệnh lý thường gặp • Nhồi máu tiểu não - Đau đầu, chóng mặt, nơn rung giật nhãn cầu - Liệt chức nhìn, vận nhãn - Rối loạn vận động cảm giác ½ thân - Chẩn đốn CT hay MRI - Hậu thân não bị nhồi máu hay chèn ép phù tiểu não • Xuất huyết tiểu não - Do cao huyết áp, dị dạng mạch máu,chống đơng - Đau đầu đột ngột, nơn, chóng mặt, thất điều tư thế, thay đổi tri giác, liệt chi - Dịch não tủy có máu - Chẩn đốn CT - Điều trị chọc hút máu tụ • Viêm tiểu não - Thất điều tiểu não cấp trẻ em siêu vi, chủng ngừa - Viêm não tủy cấp lan tỏa - Thể Fisher( biến thể hội chứng guillain-Barré - Áp xe tiểu não • U tiểu não - U tế bào u nguyên tủy bào trẻ em - U di thường từ phổi vú - U tế bào gai trẻ em từ 2-20 tuổi, lành tính có nang - U hố sau (u dây VIII) chèn ép tiểu não Cerebellar Medulloblastoma Medulloblastoma Acoustic neuroma • Thất điều tiểu não - Thất ñieàu tủy sống tiểu não di truyền: diễn tiến từ từ, ảnh hưởng dáng sớm - Thất điều Friedreich: trẻ em, gen lặn, thối hóa bó tủy sống tiểu não, cột sau rễ sau • Các bệnh lý tiểu não khác - Xơ cứng rải rác - Thối hóa tiểu não rượu, tiền ung thư, thuốc, nhược giáp Thất điều tủy sống tiểu não : tiến triển, thối hóa, bênh di truyền nhiều loại (60 loại), phối hợp dáng tiến triển chậm, phối hợp tay, lời nói mắt Run đến đích rối loạn tần số vận động tay Thường xảy teo tiểu não CẢM ƠN ... phần bên tiểu não cổ đường Tiểu não củ Tiểu não Tiểu não cổ Vỏ tiểu não • Folia (lá) tiểu não có nếp cuộn não giống vỏ não - lớp phân tử - lớp Purkinje - lớp hạt chất trắng • Vỏ tiểu não gồm lớp... Larsell) • Tiểu não cũ (tiểu não tủy sống):kiểm sốt hệ cơ, điều hòa trương lực • Tiểu não mới: khởi đầu, phối hợp định thời gian vận động tiểu não cũ tiểu não • Tiểu não cổ (tiểu não tiền đình):... pháp phân loại tiểu não • Mơ tả triệu chứng thường gặp tổn thương tiểu não • Mô tả phương pháp thăm khám thất điều tiểu não • Mô tả bệnh lý thường gặp tiểu não Giải phẫu sinh lý tiểu não GIẢI PHẪU