BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO • • • TRƯỜNG Đ Ạ• I HỌC DƯỢC HÀ m • • ỉòr CŨI NGơ TRÍ Diễm PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG sử DỤNG THUỐC TRONG ĐIềU TRỊ TĂNG HuyếT ÁP TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN (01/ 03/ 2005 - 28/ 02/ 2006) Chuyên ngành: Dược LÝ - Dược LÂM SÀNG M ã SO: 60.73.05 LUẬN VĂN THẠC sĩ • • Dược HỌC • • ị/ẶcAỉuo.c\ H ỷccìni íư é y - ị PGS.TS HỒNG KIM HUYẩN H ìề m i - 0 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Hồng Kim Huyền, chủ nhiệm mơn Dược lâm sàng - Trường đại học Dược Hà Nội, tận tình dạy dồ tơi thời gian tơi học tập, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới TS Nguyễn Thanh Bình, Phó trưởng phòng đào tạo sau đại học - Trường đại học Dược Hà Nội, đóng góp ý kiến quý báu giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học - Các thầy cô giáo Trường đại học Dược Hà Nội, người dạy dỗ, truyền đạt kiến thức cho suốt năm tháng học tập trường - Đảng ủy, Ban giám đốc, Khoa Dược, Khoa Tim mạch, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ An tạo điều kiện cho học tập nâng cao kiến thức chun mơn hồn thành luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, xin cảm ơn bố mẹ, vợ tơi người thân u gia đình, xin cảm ơn anh chị bạn lớp Cao học 8, bạn bè thân thiết chia sẻ khó khăn sống, giành cho tơi tình cảm, động viên q báu suốt thời gian qua Hà Nội, ngày tháng năm 2006 H ọc viên Ngơ Trí Diễm Trang Lời cảm ơn iii Mục lục iv Danh mục từ viết tắt vi Danh mục bảng vii Danh mục biểu đồ ix Đăt vấn đề • Phần I Tổng quan 1.1 Dịch tễ học bệnh tăng huyết áp 1.1.1 Tình hình bệnh tăng huyết áp giới ỈA Tình hình bệnh tăng huyết áp Việt Nam 1.1.3 Tình hình bệnh tăng huyết áp Nghệ An 1.2 Bệnh tăng huyết áp 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Chẩn đoán phân loại tăng huyết áp 1.2.3 Những nguyên nhân gây tăng huyết áp 1.3 Thuốc điều trị tăng huyết áp 1.3.1 Những yếu tố ảnh hưởng đến tăng huyết áp 1.3.2 Các nhóm thuốc hạ huyết áp 12 1.3.3 Thuật toán điều trị tăng huyết áp 22 1.3.4 Chọn thuốc khởi đầu điều trị tăng huyết áp 25 1.3.5 Những trường hợp định bắt buộc 25 Phần II Đối tượng phương pháp nghiên cứu 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Phương pháp 29 2.2.2 Cách chọn mẫu 29 2.3 Nội dung nghiên cứu 30 2.3.1 Cơ sở đánh giá 30 2.3.2 Nội dung nghiên cứu 30 2.4 Một số quy ước dùng nghiên cứu 31 2.5 Xử lý kết nghiên cứu 32 Phần III Kết bàn luận 33 3.1 Kết nghiên cứu ' 33 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 33 3.1.2 Khảo sát sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 40 3.1.3 Đánh giá hiệu điều trị 52 3.2 Bàn luận 57 3.2.1 v ề đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 57 3.2.2 v ề thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 62 3.2.3 v ề hiệu điều trị 73 Phần IV Kết luận kiến nghị 76 4.1 Kết luận 76 4.2 Kiến nghị 77 Tài liệu tham khảo X Phụ lục Phiếu thu thập thông tin xvi Phụ lục Khung nhập liệu Phụ lụ c Danh sách b ện h nhân xvii tro n g m ẫ u nghiên cứu XX AA AB ACEI ARB AT BB CAA CCB COPD cox DASH DHP DR eGFR GĐ HA HAMT HATTH HATTR HDL - c ISA JNC VII LD LDL-C NC Non-DHP NSAIDs NYHA PSD TG THA THIAZ WHO : Aldosteron Antagonist (Thuốc đối kháng aldosteron) : Alpha - blocker (Thuốc chẹn giao cảm oil) : Angiotensin converting enzym inhibitor (Thuốc ức chế men chuyển) : Angiotensin receptor blocker (Thuốc ức chế thụ thể angiotensin) : Angiotensin (Thụ the AT angiotesin) : Beta blocker (Thuốc chẹn (3 giao cảm) : Central alpha - agonist (Thuốc đồng vận =160) OR (HATTR1>=100) THEN ASSIGN STHA="H" ELSE ASSIGN STHA="I" END c Xác đinh thời gian nằm viên ASSIGN TGNV=Days(NNV,NXV) d Chỉ đỉnh dùng thuốc hơp lý IF (PHT= (+) ) AND (DTCDBB= (+)) AND (CCD= (-)) AND (TTT= (-)) AND (NDT=(+)) THEN ASSIGN CDDTHL= (+) ELSE ASSIGN CDDTHL= (-) END e Điều tri thành công IF (DGRV- 1) AND (DHAMT= (+)) THEN ASSIGN DTTC= (+) ELSE ASSIGN DTTC= (-) END DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN u Mã số Lưu trữ TT Số nhập viện Họ tên TT Mã số lưu trữ Số nhập viện Họ tên Năm 2005 404 388 Lê Duy G 22 591 566 Nguyễn Đình c 423 494 Lê Thị T 23 595 578 Nguyễn Bá H 424 510 Nguyễn Thị N 24 600 631 427 421 Nguyễn Thị H 25 604 629 Đường Thị H T 439 482 Bùi Xuân H 26 611 571 Nguyễn Thị H 453 469 Nguyễn Thị D 27 612 574 Hồ Thị T T 468 412 Nguyễn Thị H 28 619 541 472 456 Nguyễn Đức T 29 629 758 Lê Thị H 473 499 Nguyễn Doãn H 30 630 712 Ngơ Đình B 10 475 492 Nguyễn Sỹ K 31 631 757 Nguyễn Xuân T 11 477 451 32 650 759 Hoàng Thị 12 505 597 Lê Huy Q 33 665 795 Nguyễn Thị c 13 506 498 Lê Thị N 34 668 722 Lê Thị Q 14 507 518 Lê Thị N 35 673 651 Nguyễn Thị Q 15 508 542 Lê Thị K 36 678 664 Nguyễn Thị H 16 539 417 Nguyễn Thị H 37 689 710 Nguyễn Minh K 17 559 512 Nguyễn Văn T 38 698 689 Ngô Bá p 18 560 572 Trần Văn H 39 704 740 Đặng Thị H 19 570 471 Đinh Thị c 40 704 783 Lê Văn K 20 571 579 Trần Văn c 41 708 752 Nguyễn Thị T 21 577 587 Trương Sỹ L 42 709 803 Nguyễn Thị L Nguyễn Thị N Hoàng Ngọc H Hà Thị H TT Mã số Sổ nhập Lưu trữ viện Họ tên TT Mã số Số nhập lưu trữ viện Họ tên 43 730 732 Hồ BáS 67 964 945 Lê Thị T 44 732 747 Trần Thị N A 68 965 901 45 733 755 69 968 874 Nguyễn Văn H 46 754 890 Phan Thị X 70 989 1012 Nguyễn Cảnh H 47 759 939 Hoàng Thị L 71 990 1025 Lê Quán H 48 759 875 Nguyễn Thị L 72 1020 1011 49 763 932 Nguyễn Thị T 73 1021 1030 Nguyễn Thị T 50 765 790 Nguyễn Thị H 74 1028 1105 51 773 838 Hoàng Cát s 75 1037 1111 Nguyễn Trọng T 52 782 796 Nguyễn Thị L 76 1038 1121 Nguyễn Trọng L 53 786 671 Hoàng Thị T 77 1049 1058 Phan Thanh T 54 789 785 Bùi Thanh L 78 1054 1189 Phạm Thị L 55 795 854 Bùi Duy T 79 1055 1074 Hoàng Thị T 56 796 768 Nguyễn Thị M 80 1057 1076 Đậu Thị L 57 797 701 Nguyễn Kim s 81 1067 1081 Nguyễn Hồ K 58 804 839 Lê BáN 82 1069 1080 Nguyễn Thị p 59 805 813 Lê Thị N 83 1070 1078 Lô Vĩnh T 60 830 733 Nguyễn Hữu Q 84 1070 1109 Lê Khắc Y 61 833 792 Lê Thị c 85 1075 1070 Lê Đình Q 62 844 1005 Nguyễn Văn T 86 1086 1134 Nguyễn Công c 63 857 1001 Nguyễn Thị p 87 1087 1242 Nguyễn Thị T 64 900 915 Nguyễn Thị p 88 1104 1158 Phạm Hữu H 65 908 942 Dương Thị c 89 1115 1207 Đinh Viết D 66 964 892 Nguyễn Khắc T 90 1121 1132 Hoàng Thị s Trần Nam T Lê Đình T Lê Thiết H Quang Văn H TT Mã số Số nhập Lưu trữ viện Họ tên TT Mã số Số nhập lưu trữ viện Họ tên 91 1126 1195 Nguyễn Thị T 114 1189 1359 Nguyễn Thị T 92 1127 1200 Phạm Quang V 115 1192 1301 Nguyễn Bá T 93 1131 1218 Trần Bình T 116 1210 1261 94 1133 1165 117 1211 1255 Nguyễn Đức T 95 1135 1432 Hồ Thị c 118 1215 1392 Trịnh Hữu H 96 1138 1340 Nguyễn Thị D 119 1220 1308 Nguyễn Thị N 97 1139 1327 Nguyễn Đình N 120 1222 1280 Nguyễn Ngọc K 98 1141 1311 121 1223 1319 Nguyễn Thị H 99 1144 1288 Võ Văn T 122 1224 1350 Lê Thị X 100 1146 1308 Nguyễn Thị T 123 1225 1407 Nguyễn Thị N 101 1151 1282 Trần Thị T 124 1226 1414 Hồ Xuân H 102 1153 1260 Ngô Thị H 125 1235 1426 Nguyễn Quang V 103 1157 1331 126 1243 1434 Nguyễn Thị N 104 1165 1420 Lê Văn V 127 1247 1404 Nguyễn Thị Đ 105 1166 1326 Cao Văn H 128 1248 1370 Lê Văn N 106 1167 1292 Nguyễn Thị T L 129 1263 1431 107 1170 1362 Võ Thị T 130 1264 1402 Chu Thị L 108 1176 1271 131 1265 1472 Nguyễn Thị X 109 1177 1277 Hồ SỳH 132 1266 1403 Nguyễn Đức T 110 1180 1272 Trần Quang T 133 1268 1487 Nguyễn Hồng N 111 1181 1307 Đặng Thế V 134 1271 1223 Nguyễn Văn L 112 1184 1344 Hồ Thị H 135 1273 1170 Bùi Thị B 113 1187 1291 Nguyễn Thị T 136 1281 1098 Chu Văn Đ Cao Tiến T Lê Xuân Đ Hồng Thị M Trần Thị T Ơng Văn s Võ Thị T TT Mã số Lưu trữ Số nhập viện Họ tên TT Mã số lưu trữ Số nhập viện Họ tên Dương Trọng c 137 1283 1249 Phạm Văn H 160 1341 1371 138 1285 1211 161 1342 1290 Nguyễn Thị T 139 1287 1348 Vũ Thị T 162 1344 1324 Bùi Thị M 140 1288 1270 Nguyễn Văn T 163 1346 1312 Vi Thị Q 141 1289 1259 Nguyễn Thị L 164 1347 1256 Nguyễn Thị L 142 1294 1275 Nguyễn Công M 165 1349 1349 Mai Thị H 143 1296 1226 Nguyễn Đình N 166 1351 1380 Hoàng Duy Q 144 1297 1191 Nguyễn Thị T 167 1354 1416 Hoàng Thị c 145 1300 1240 Nguyễn Văn V 168 1358 1492 Nguyễn Thế H 146 1302 1252 Phan Tất M 169 1360 1455 Nguyễn Quang T 147 1307 1276 Bùi Văn L 170 1361 1460 Đặng Thị T 148 1308 1231 Đậu Thị Q 171 1362 1470 Dương Thị c 149 1310 1266 Nguyễn Thị T 172 1363 1551 150 1315 1306 Trần Thị T 173 1364 1465 Hoàng Thị M 151 1316 1221 174 1372 1458 Trần Thị H 152 1317 1187 Cao Thị L 175 1374 1417 Trần Thị N 153 1320 1202 Lê Văn L 176 1379 1442 Nguyễn Văn N 154 1321 1188 Nguyễn Thị T c 177 1393 1565 Lê Đình T 155 1323 1194 Lê Duy G 178 1394 1526 Nguyễn Thị K 156 1327 1377 Lê Thị T Q 179 1406 1515 Võ Thị Đ 157 1329 2372 180 1407 1468 Phan Tuấn E 158 1336 1253 Nguyễn Thị T 181 1408 1537 Nguyễn Sỹ p 159 1339 1448 Hoàng T 182 1411 1518 Nguyễn Văn L Nguyễn Thị T Nguyễn Đình T Bùi Văn T Vương Đình s TT Mã số Lưu trữ Số nhập viện Họ tên TT Mã số lưu trữ Số nhập viện Họ tên 183 1416 1562 Tô Thị N 207 1498 1453 Nguyễn Khánh H 184 1433 1534 Nguyễn Văn M 208 1500 1639 Hồ Thị Q 185 1435 1570 Trần Văn T 209 1501 1632 Nguyễn Thị X 186 1452 1558 Nguyễn Thị H 210 1502 1693 Phạm Minh c 187 1459 1577 Nguyễn Thị N 211 1503 1573 Nguyễn Hữu T 188 1463 1572 Phạm Thị T 212 1506 1629 Nguyễn Thị c 189 1464 1495 Võ Thị X 213 1507 1628 Hoàng Thị H 190 1465 1596 Đồng H 214 1508 1674 Nguyễn Thị Đ 191 1466 1582 Phùng Thị T 215 1514 1666 Hoàng Thị H 192 1467 1550 Phạm Thị T 216 1525 1727 Hoàng Minh H 193 1470 1593 Nguyễn Thị V 217 1527 1625 Lê Thị L 194 1472 1525 Ngô Thị T L 218 1531 1668 Nguyễn Huy T 195 1474 1522 Vương Thị L 219 1534 1605 Lê Xuân D 196 1475 1585 Hoàng Thị M 220 1537 1617 Đặng Thị s 197 1476 1588 Tạ Thị D 221 1538 1595 198 1477 1556 Dương Văn T 222 1543 1649 Nguyễn Thị T 199 1478 1521 223 1544 1602 Nguyễn Thị L 200 1479 1566 Dương Xuân Y 224 1555 1703 201 1480 1539 Phạm Thị B 225 1569 1722 Nguyễn Thị T 202 1481 1523 Nguyễn Phúc T 226 1572 1777 Nguyễn Thanh B 203 1482 1575 Nguyễn Thị H 227 1573 1724 Nguyễn Văn T 204 1483 1623 Nguyễn Thị N 228 1574 1687 Nguyễn Thị B 205 1484 1478 Nguyễn Thị c 229 1575 1700 Nguyễn Văn T 206 1485 1545 Nguyễn Văn T 230 1576 1645 Trần Thị L T Thái Khắc B Cao Thị Q Bùi Thị L TT Mã số Lưu trữ Số nhập viện Họ tên TT Mã số lưu trữ Số nhập viện Họ tên 231 1580 1637 Nguyễn Thị M 255 1669 1834 Hồ Thị D L 232 1581 1672 Lê Văn B 256 1670 1805 Võ Thị L 233 1582 1656 Nguyễn Đình T 257 1671 1830 Nguyễn Văn T 234 1587 1753 Nguyễn Bá H 258 1672 1820 Lê Thị T 235 1588 1720 Phạm Thị c 259 1673 1836 Thái Doãn c 236 1589 1699 Lê Thị H 260 1676 1894 Nguyễn Hồng Đ 237 1598 1782 CHO* 261 1677 1783 Nguyễn Thị H 238 1599 1686 Nguyễn Thị D 262 1691 1828 Đặng Thanh B 239 1600 1658 Trần Thị N 263 1700 1887 Phạm Xuân L 240 1615 1723 Nguyễn Thị Đ 264 1701 1877 Mai Thị K 241 1616 1756 Nguyễn Minh Đ 265 1703 1841 Nguyễn Thị M 242 1617 1742 Bùi Thị B 266 1704 1873 Lê Văn N 243 1618 1679 Võ Thị s 267 1705 1859 Nguyễn Thế H 244 1619 1717 Nguyễn Văn L 268 1706 1856 Nguyễn Thị V 245 1620 1751 Nguyễn Văn L 269 1707 1833 Phan Xuân H 246 1626 1721 Trần Đình T 270 1713 1757 Phan Văn T 247 1637 1776 Giản Tử B 271 1738 1937 Nguyễn Hoàng V 248 1638 1781 Nguyễn T L 272 1739 1893 Nguyễn Thị H 249 1639 1791 Nguyễn Thị c 273 1740 1849 Thái Bá D 250 1655 1790 Nguyễn Thị T 274 1741 1855 Hoàng Thị T 251 1656 1759 Lê Thị H 275 1744 1904 Nguyễn Duy H 252 1666 1861 Phạm s 276 1745 1924 Nguyễn Văn V 253 1667 1760 Nguyễn Thị N 277 1746 1911 254 1668 1734 Tăng Văn V 278 1773 1930 Nguyễn Thị c Cao Tiến T TT Mã số Lưu trữ Số nhập viện Họ tên TT Mã số lưu trữ Số nhập viện Họ tên 279 1774 1950 Nguyễn Xuân T 303 1882 2064 Lương Hồng V 280 1775 1935 Nguyễn Văn H 304 1883 2061 Nguyễn Ngọc N 281 1776 1913 Nguyễn Cảnh Đ 305 1884 2045 Trần Thị Tố c 282 1788 2060 Trần Minh K 306 1885 2105 Tơ Đình L 283 1789 2004 Đồng H 307 1886 2010 Nguyễn Thị T 284 1790 2020 Trần Duy H 308 1887 2083 Nguyễn Đình c 285 1791 1980 Bùi Thị B 309 1905 2113 Nguyễn Thị T 286 1792 2002 Lê Thế H 310 1906 2128 Lê SĨT 287 1793 1900 Lê Thị T 311 1907 2151 288 1829 2038 Lê Văn L 312 1909 2077 Nguyễn Thị p 289 1830 2058 HỒ Thị H 313 1914 1903 Đặng Thị B 290 1831 2049 Trần Thị D 314 2043 2213 Ngô Thị B 291 1833 1964 Đặng Văn T 315 2044 2297 Nguyễn Hữu c 292 1844 2028 Lê Thị N 316 2045 2286 Cao Thị B 293 1866 2062 Trần Thị H 317 2046 2234 Võ Đình A 294 1867 2050 Nguyễn Đình p 318 2047 2271 295 1869 2011 Trần Thị B 319 2048 2269 Nguyễn Đức H 296 1871 1992 Võ Thị L 320 2049 2226 Võ Văn H 297 1873 2040 Trần Quang T 321 2050 2311 Ngô H 298 1874 2027 Lê Văn Đ 322 2051 2305 Chu Thị T 299 1875 2029 Võ Trọng c 323 2052 2300 Phạm Thị B 300 1879 2073 Vũ Thị N 324 2069 2249 Phan Văn p 301 1880 2051 Lô Văn N 325 2076 2220 Nguyễn Thị K 302 1881 2037 Nguyễn Thị L 326 2077 2285 Nguyễn Hữu N Nguyễn Thị Q Trịnh Thị c TT Mã số Lưu trữ Số nhập viện Họ tên TT Mã số lưu trữ 332 2085 2341 Lê Đình s Trần Thị T Số nhập viện Họ tên 327 2078 2298 328 2080 2339 Vũ Đình p 333 2086 2328 329 2081 2340 Nguyễn Thị M 334 2090 2288 Phạm Đình D 330 2083 2355 335 2093 2252 Đinh Thị T 331 2084 2306 Nguyễn Hữu T 336 2101 2304 Trần Cảnh H Trần Thu L Hồ Thị Y Năm 2006 337 14 2316 Hồ Ngọc c 355 54 338 15 2326 Hồ Văn V 356 54 339 16 2281 357 70 27 Nguyễn Thị L 340 17 2334 Trần Văn Đ 358 71 29 Nguyễn Thị L 341 18 2370 Nguyễn Ngọc Q 359 73 31 Trần Hữu T 342 19 2284 Hoàng Thị Đ 360 74 37 Hồ Thị D 343 20 2318 Lê Thị N 361 75 71 Nguyễn Thị H 344 21 2303 Đậu Ngọc Đ 362 76 50 Nguyễn Thị s 345 22 2312 Lương Thị p 363 77 346 23 Lê Thị Đ 364 88 52 Phạm Sỹ B 347 24 18 Nguyễn Văn X 365 89 89 Phạm Thị X 348 25 15 Đậu Đức T 366 90 32 Trần Văn c 349 26 2354 Nguyễn Hữu N 367 93 350 27 2367 Phạm Thị p 368 95 36 Trần Cảnh H 351 29 2294 Nguyễn Thị L 369 96 48 Phạm Thị B 352 36 2368 Nguyễn Như H 370 123 Bùi Xuân M 353 52 24 Nguyễn Thị B 371 124 102 Nguyễn Ngọc T 354 53 45 Võ Xuân Đ 372 137 133 Trần Anh T Nguyễn Khắc T 54 Phan Thị N 2353 Phan Thị Q 2346 Trịnh Thị H 122 Võ Hữu Đ TT Mã số Lưu trữ 373 Số nhập viện Họ tên TT Mã số lưu trữ 138 173 Đinh Trọng K 382 163 374 140 124 Nguyễn Thị Q 383 164 375 142 115 Phạm Đình Q 384 166 376 143 154 Tạ Thị D 385 171 377 155 144 Đặng Thị T 386 173 152 Nguyễn Thị Q 378 156 59 Nguyễn Thị H 387 190 155 Phạm Hồng L 379 158 105 Nguyễn Thị T c 388 191 171 Vũ Ngọc D 380 161 145 Trương Sỹ B 389 192 161 381 162 112 Vũ Văn L 390 193 129 Phan Viết T *Bệnh nhân người Hàn Quốc, làm việc Tỉnh Hà Tĩnh Số nhập viện Họ tên 109 Đặng Thị T 81 Vương Thị H 101 Nguyễn Khánh H 82 Lê Thị H Hoàng T ... mạch, Bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ A n” với mục tiêu: - Khảo sát sử dụng thuốc chống tăng huyết áp - Bước đầu đánh giá hiệu điều trị bệnh tăng huyết áp Khoa tim mạch, Bệnh viện hữu nghị đa khoa. .. điều trị bệnh nhân THA coi trọng Đe góp phần nâng cao chất lượng điều trị bệnh nhân THA Nghệ an, tiến hành nghiên cún đề tài: Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp Khoa. .. 1.1 Dịch tễ học bệnh tăng huyết áp 1.1.1 Tình hình bệnh tăng huyết áp giới ỈA Tình hình bệnh tăng huyết áp Việt Nam 1.1.3 Tình hình bệnh tăng huyết áp Nghệ An 1.2 Bệnh tăng huyết áp 1.2.1 Định