BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BỘ Y TÊ Dược HÀ NỘI NGUYỄN THỊ KIM CHI NGHIÊN c ứ u TÁC DỤNG CỦA CHế PHẨM TAM THẤT TRONG Đ lề u TRỊ VIÊM MŨI DỊ ỨNG Chuyên ngành : Dược lý - Dược lâm sàng Mã số :60 73 05 LUẬN VẢN THẠC s ĩ Dược HỌC Người hướng dẩn khoa học: FGS.TSKH Vũ Minh Thục PGS.TS Đào Kim gbi-Ẩ ' A ĩlíiíiq ^^ HÀ NƠI - 2004 J^Ờ ^ rrc 'í/ừ' ỉ(ĩĩ m \ư /tíii/i ỈKnưỵ /rV íâìH lòiiự nừn/t, ỉơi vin fcàự fỏ ỉ cơiiiị ty thảm len Hâiiíi Kênh Hài phòng, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân y 32 T r ịn h H ồng Sơn, Đỗ Đức V ân (1998), "Nghiên cứu vai trò điều trị hố châì, miễn dịch, tam thất số ung Ihư biếu mơ đường liêu hố", Tạp chí Y học tììực liàiìli, ( ), Ir 35-37 33 N guyễn X u â n T h ắ n g , Lê T h ị Diễm H ồng (2002), "Góp phần tìm hiểu tác dụng chống viêm kim ngân hoa kết hợp với alpha-chymotrypsin", Tạp chí diiì/c lìọc, 14 (3), tr 22-24 34 Lê V ăn T h u ầ n , "Tam Ihấl điều cần biêì", Tạp chí dược liệu íập 2, (1), tr 25-30 35 Vũ M in h T h ụ c c s (2001), Miêiì dịch liệii pháp tro/iq điêu trị VMDƯ, Hội nghị hoá sinh y dược lần thứ 36 Vũ M in h T h ụ c , Đái H ằ n g Nga, Đái Duy B an (2000), Hoủ sinh phân tử miễn dịch dị ứìig, Nhà xuất Y học Hà Nội 37 P h m V ăn T h ứ c (1993), “Giá trị ứng dụng số lest in vivo in vitro irong chẩn đoán dị ứng thuốc lại Hải phòng”, Tạp chí N ội khoa, (2), lr.1-5 38 T điển b ch k h o a duực học (1999), Nhà xuất lừ điển băch khoa Hà Nội, ir 588 TIẾNG ANH 39 A n d re w G., R a n d a n M et al (1992), “Enzym-linked-immunosorbent-assay (ELISA) for IgG anti bodies against insect venom s”, J-Ailergo-ClinImmiiiiol, V ol.68 ,2, pp.112-118 40 B o e rin g e r-M a n h e im (1999), Enzyme immunological tests f o r the íỊiiantitive cỉetermiiìcitioiì o f l g E iiivitro No 128971 41 Charles A., Janevvay, Paul Travers, M ark W alport and Mark S h lo m ch ik (2002), "Allergy and Hypersensitivity", Immiiiiohiolo^y 5"‘, Chapter 12, pp 279-352 42 Chen F.D., Wii M.C., W ang H.E., Hwang J.J., H ong C.Y., H uang Y.T., Yen S.H., Oil Y.H (2001), "Sensilizalion of a lumor, but not normal tissue, lo the cytotoxic effecl of ionizing radiation using Panax notoginseng extract", Am J Chin Med, 29(3-4), pp 517-24 43 D ennis F., O w n b y (1998), Alleri>y testing: liivivo V en ts Ỉiỉvitro Pediatric clinics o f North American, Vol 35, N^’5, pp 995 -1009 44 D u r h a m S.R., Till S.J (1998), J.Allergy and Clin Immuiiol, Aug 102 (2), pp 157-164 45 E ric a W e ir (2003), "The burden of rhinitis: nothing to sniff at", C M A J • September 30, 169 (7) 46 Fish J.E , R o se n th a l F., M enk es H (1976), "Airway responses to methacholin in allergic and nonallergic subjects", Ann Rev Respir Dis, 113, pp 579 - 586 47 F r a n k A u ste n K (1999), "Allergic Rhinitis", H a r r is o n ’s 15‘'\ Vol 2, Section 2, pp 1913 - 1920 48 G ao H., W a n g F., L ien E J., T ro u sd a le M D (1996), "Immunomodulating polysaccharides from Panax notoginseng", Piiarm Res, 13(8), p p 1196- 2000 49 G r a b b e J., Z u b e r b ie r J (1993), “Skin prick-lest to comm on allergens in adull alopic eczema and rhiiiilis patients reproducibilily on dublicate and repeated”, Dermatoiogy, 186 (2), pp 113-117 50 Ik e d a Y., M a k in o s (1994), "Measurement of total IgE in serum from normal subject and allergic", /4/z/ỉ/ừv.//wn, (43), pp 134- 141 51 K onoshim a T., Takasaki M., Tokuda H (1999), "Ami-carcinogenic activity of the roots of Panax Iiotogiseng, Bioi Pharm Ổ/.///,22(10), pp.] 150-1152 52 L a m S.K., Ng T.B (2002), (Panax notoginseng) "A xylanase from roots of sanchi ginseng with inhibitory effects on human immunodeficiency virus-1 reverse transcriptase", Life Sci 10,70(25), pp.3049-3058 53 Li S.H., C h u Y (1999), "Anti-inllammalory clTecls of total saponins oi' Panax nologinseng", Zlì()ììịịi>iio Yao Li Xiie Bao, 20(6), pp 551-154 54 Li X.Y (1991), "Imrnunoinodulating Chines herbal medicines", Mem Inst Oswtddo Cruz, Suppl 2, pp 159-164 55 Li z , G u o Y.Y., W u C.F., Li X., W a n g J.H ( 9 ), " Protective effects of pseudoginsenoside-Fll on scopolamine-induced memory impairment in mice and rats", J Pharm Pliannacol, 51(4), pp.435-440 56 L in d e r A (1988), "Symplom scores as measures of the severity of rhinitis", Clin pp 29-37 57 Russell M a y J (1998), "Allergic R h ìm ù s" Pharmcotlierapy ' \ section 87, pp 1479 - 1491 58 Tanaka ()., Han E.C., Yamaguchi H., M atsuura H., M urakam i T., T a n iy a in a T., Y oshik aw a (2000), "Saponins of plants of Panax species and their chemolaxonomical significance", Cliem Pliarm Bull (Tokyo), 48(6), pp 889-892 59 Tohda c , M atsum oto N., Zou K., Meselliy M.R., Kom atsu K (2001), "Axonal and dendrilic extension by protopanaxadiol-lype saponins from ginseng drugs in SK-N-SH cells", Chem Pỉiarm Bull (Tokyo), 34(7), pp 124-1 128 60 van de R ijn M et al (1998), "A murine model of allergic rhinitis: studies on the role of IgE in pathogenesis and analysis of the eosinophil influx elicited by allergen and eotaxin", J Aììergy Clin Immunol 102, pp.65-74 61 W a n g Y.L., C h e n D., W u J.L (1994), "Effects and mechanism of total saponins of Panax Nologinseng on anli-inilamalion and analgesia", Zlioiii^i>ii(> Zliona, Xi Yi Jie lie Za Zlii, 14(1), pp.35-36 62 Wei F., Zou s., Young A (1999), "Effects of four berbal extracts on adjuvant-induced inliammation and hyperalgesia in rats", J Alteni complenieiit Med, 5(5), pp 429-436 63 Yoshikawa M., M orikawa T., Yashiro K., M urakam i T., M atsuda H (2001), "Bioaclivc saponins and glycosides XIX Nologinseng (3): immunological adjuvant activity of notoginsenosides and related saponins: structures of notoginsenosides-L, -M, and -N from the roots of Panax nologinseng (Burk.) F H Chen", Ciiem Pliai m Bull (Tokyo), 49(1 1), pp.1452-1456 Phụ lục V IỆ N Y HỌC B IỂ N V IỆ T N A M C Ộ N G H O À X Ã H Ộ I C H Ủ N G H Ĩ A V IỆ T N A M Khoa Dị ứng Miễn dịch Độc lập - Tự - Hạnh phúc MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CÚÌJ BỆNH VIÊM MŨI DỊ ÚNG I H ÀNH CHÍNH: Họ tê n : Sinh ngày tháng năm Giới tính; N am [ J Nữ Nghề nghiệp: ■ ■ Hiện n a y : Từ năm nào: Trước (làm nghề lâu nhất): Địa chỉ; Điện t h o i ; Chẩn đ o n : Ngày bát đầu điều t r ị : II HỎI BỆNH Lý vào v i ệ n : Bệnh s : Triệu chứng l i : Tiền sử Cá nhân: Chàm từ nhỏ Hen phế quản Nổi mày đay, phù Quincke Bệnh nhiễm Irùng từ nhỏ Phản ứng tiêm chủng Cắt amidan, nạo VA Bệnh khác: Gia đình: Hen phế quản Viêm mũi co Ihắl Bệnh da dị ứng (chàm, mày đay, nhiễm trùng tái phát ) Các bênh khác III CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐÊN BỆNH Ánh hưởng mùa ( Xuân - Hạ - Tliu - Đông) Ánh hưởng cúa khí hậu Nóng Âm Lạnh Đổng n hồ Miền núi Ảnh hưởng Ihời liết Nhiệt độ Mưa Gió Bão Ảnh hưởng nơi Thành phố Nông thôn Biển Ảnh hưởng ngoại cánh ( súc vật, hoa, bệnh nhân ) Ảnh hưởng nghề ghiệp Điều kiện làm việc ( gắng sức ) Các châì kích thích tiếp xúc ( hố châì, bụi, khói ) Ánh hưởng nội liếl Tuổi dậy Ihì Kinh nguyệt Thời kỳ có Ihai Thời kỳ mãn kinh Ánh hưởng thần kinh lâm thán Vui Buồn Đời sống gia đình Đời sống xã hội Ánh liưởng ihức ăn, Ihuốc Các loại Ihức ăn ihông thường ( tôm cua ) Các loại đặc sản Các loại Ihuốc IV TÌNH T R Ạ N G LÚC VÀO VIỆN Toàn Ihân Cao Tỉnh táo Lờ đờ Nặng Hôn mê Huyết áp Nhiệl độ Phù Củng mạc mắl Tim mạch Mạch Hô hấp Tiêu hoá (gan mật Ihận, dày, ruột ) Nội úết (tuyến sinh dục, tuyến giáp, luyến khác ) Thần kinh Tiếl niệu Xương khớp Bệnh da (xuất huyêì, mày đay, chàm ) 10 Các chuyên khoa khác V K H Á M L Â M SÀ N G : Tinh trạng toàn Ihân; Khám chuyên khoa; Trước điều trị Mũi: Dịch liêì: Khe giũ'a: Cuốn giữa: Cuốn dưới: Vách ngăn: Polyp mũi: Họiiịị: Niêm mạc Amidan: Thành sau họng: Răng lợi; Tai: Các CỊiian kììâc: (tim mạch, hơ hấp, liêu hố, liêì niệu, nội tiêì, thán kinh ) Sau điều trị tháng Sau điều trị tháng VI CÁC X ÉT N G H IỆ M Tim bạch cầu toan máu Test kích ihích niêm mạc inũi Chụp phim iư Hizt Blondow Tim bạch cầu toan dịch mOi Tesl lííy da VII K ẾT QƯẢ CẬN LÂM SÀNG Trước điều trị Test lẩy da Nồng độ 1/5.000 C ng àm: Chunjj dương: Nồng độ 1/500; Chứng âm: C hứng dương: Phản ứng phán huỷ t ế bào Mastocyte vói dị ngun bụi nhà Test kích thích niêm mạc mũi Âm lính: Dương tính Nồng độ lối thiểu gây dirơng tính Định lượng ỉg E tồn phẩn Xét nghiệm bạch cầu ưa acid dịch mũi K ết chụp phim xoang Blondow Sau điều trị tháng Sau điều trị tháng VIII K ẾT LUẬ N C H Ẩ N ĐO ÁN VÀ HƯỚNG Đ lỂ U TRỊ Chẩn đo Hướng điều trị: Dùng thuốc: + Dạng uống: dùng gói bột NG-P, ngày uống lán lán gói + Dạng xịt: dùng dung dịch NG-S ngày xịt lần vào bên mũi Theo dõi kết qua sau tuần điều Irị Làm xét nghiệm sau tháng, tháng Ní-ây rliâiì^ Iiâm 2003 Người làm bệnh án IX NH ẬN XÉT LÚC RA VIỆN Tinh Irạng lúc viện Chế độ điều Irị sinh hoại sau viện Niịày tliáìiịỉ Iiăm 2003 Bác sĩ điều tri Phụ lục PHIẾU KHAI THÁC TIỂN sử dị ứng I.BỆNH NHÂN Họ tên: Địa chỉ: Nghề nghiệp: II TIỀN SỬ D Ị ÚNG: N ụ (ờ i bệìììi hr Chàm sơ sinh Hen phế quán Mày đay Viêm mũi quanh năm Dị ứng thức ãn Phù DỊ ứng thuốc Sốt mùa Eczcma NhCrng người ruộl Ihịl có bị mắc bệnh Irên khơng? Mẹ Bố Anh chị em ruột ô n g bà Họ hàng III.ĐIỀU KIỆN THUẬN LỢl a Các triệu chứng có thê xuất Quanh năm Các tháng bị nặng 1 b Các triệu chứng thuờiig xảy khi: Trong nhà Ngoài đường Nơi làm việc Thay đổi thời liết c Nhà người bệnh Nông thôn Nhà Thông khí Thành phố Một láng Nhà cũ Ẩm ihấp d Các triệu chứng thường xuất nào: Ban ngày Ban đêm Trên giường thức Khi ngủ Khi rũ chăn chiếu Khi quét dọn nhà e T r o n g p h ò n g ngủ có: Tliam trai sàn nhà Đệm, gối vái Đệm, gối lơng chim í Người bệnh thiiòng xun tiếp xúc với; Chó Mèo Chim Ngựa Gia súc khác g C ác triệ u ch ứ n g xuất tiếp x ú c với: Bụi nhà cỏ Gỗ Cây cối Thóc lúa Các chấl khác h Các triệu chứng xuất ăn uống: Tôm, cua, cá, ốc Đưòng Sữa Trứng Xuấl sau ăn Sau vài ngày i C ác thuố c gây dị ứng Tên thuốc j Các triệu chứng viêm da, chàm, phù mặt tiếp xúc với lìố chất: Tên hố chất k Nổi m ày đay khi: Nóng Lạnh Phụ lục K ẾT Q U Ả ĐỊN H LƯỢNG NỔ N G ĐỘ E T H A N O L T R O N G DỊCH CHIẾT T A M T H Ấ T Điều kiện sắc ký: sắc ký khí - Cột mao quản silica bao poly [(Cyanopropyl) (phenyl)] [dimethyl] siloxane dày 1,8 ^ m , chiều dài cột 30 m m X đường kính cột 0.32 mm - Khí mang: Heli - Lưu lượng: 1,5 ml/min - Detector ion hố lưả - Nhiệt độ vòng chứa mẫu: 280‘'C - Thể tích mẫu tiêm: lịal Tiến hành: M ần tìiíc Cân 0,5190g dịch chiêì, thêm 10 ml dung dịch chuẩn nội (N-Propanol 0,5% Irong nước) Ihêm nước vừa đủ 25 ml Diện lích peak elhanol ( l|