TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN SUY TIM CẤP Ở TRẺ EM NGAY TẠI PHỊNG CẤP CỨU MA VĂN THẤM, HỒNG THỊ THU HẰNG, TRẦN TUẤN ANH PHẠM VĂN THẮNG SUY TIM CẤP LÀ MỘT BỆNH LÝ CẤP CỨU NHI KHOA • Macintyre (2000) tần suất suy tim cấp Canada 10% số 10.355 trẻ em bị bệnh tim • Scott M Macicek (2009) Hoa Kỳ khoảng 11000 đến 14000 trẻ em đến nhập viện suy tim tỷ lệ tử vong suy tim cấp 14% • Solmon Gebremariam Ethiopia (2016), Suy tim cấp tính chiếm 2,9% tổng số trẻ nhập viện, tử vong 19% • Hậu : làm tăng tỷ lệ tử vong, thời gian nằm viện kéo dài, tăng gánh nặng kinh tế cho gia đình xã hội • Có nhiều nguyên nhân gây suy tim cấp trẻ em, thay đổi theo lứa tuổi, khu vực địa lý • Triệu chứng bệnh thường không rõ ràng biểu hiên bệnh thường lẫn với bệnh lý quan khác • Triệu chứng suy tim trái suy tim tồn nhanh chóng • Diễn biến cấp tính thường nhạy cảm với thuốc, song dễ nhanh chóng dẫn tới tử vong • Các hướng dẫn xử trí suy tim cấp trẻ em chủ yếu bắt nguồn từ nghiên cứu người lớn • Tại Việt nam có nghiên cứu có hệ thống chưa có số thống kê suy tim cấp trẻ em • Để góp phần cho chẩn đoán sớm, phân loại điều trị sớm suy tim cấp trẻ em vào cấp cứu Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân suy tim cấp trẻ em phòng cấp cứu SUY TIM CẤP ✓ Đề cập đến tình trạng khởi phát nhanh nặng triệu chứng và/hoặc dấu hiệu suy tim, đe dọa tính mạng, thường dẫn đến nhập viện, cần đánh giá điều trị cấp cứu/khẩn cấp ✓ Suy tim cấp thuật ngữ mang tính chất tương đối, dùng để mô tả suy tim tiến triển nhanh vài đến vài ngày NGUYÊN NHÂN Bệnh lý tim Bệnh tim bẩm sinh Suy tim cấp Rối loạn dẫn truyền Bệnh tim mắc phải Bệnh lý tim SINH LÝ BỆNH SUY TIM CẤP Khả co bóp tim Tiền gánh Hậu gánh Tần số tim Suy tuần hồn ngoại vi cấp Trình tự triệu chứng Giảm tưới máu thận Tại tim Suy tim cấp Suy tim phải Suy tim trái Giảm tưới máu não Sốc tim Ran ẩm CVP Gan to Phản hồi gan tĩnh mạch cổ Phù Có Khơng < mmHg – 10 mmHg 17 53 24,3 75,7 ≥ 10 mmHg 45 90 Có Khơng Có Khơng 56 14 17 53 80 20 24,3 75,7 Có Khơng 20 50 28,6 71,4 Đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm Xquang bệnh nhân suy tim cấp Xquang Chỉ số tim ngực Ứ huyết phổi n % 58 84,1 11 15,9 Có 19 27,5 Khơng 50 72,5 Tăng Bình thường Đinh Quang Tuấn 2005, Scott M.Macicek 2009, Nguyễn Thị Thu Hà 2013 Đặc điểm siêu âm tim bệnh nhân suy tim cấp Siêu âm tim n % ≤ 40 40 58 Siêu âm tim 40 – 50 10,1 EF ≥ 50 22 31,9 Nặng 4,3 Tăng áp ĐM Vừa 10 14,5 phổi Nhẹ 1,5 Không 55 79,7 Đinh Quang Tuấn 2005, Scott M.Macicek 2009 Đặc điểm marker tim bệnh nhân suy tim cấp n % Trung bình X ±SD < 300 0 ≥ 300 70 100 5597±2258 Troponin < 0,07 10.00 0.038±0.018 I ≥ 0,07 63 90.00 8.25±2.99 < 24 16 22.86 17.94±3.28 54 77.14 240±58.9 Pro BNP CK – MB ≥ 24 Wong DT 2011, Ngô Anh Vinh 2016, Hồng Văn Quang Đặc điểm khí máu bệnh nhân suy tim cấp PH Bicarbonate mmol/l Kiềm thiếu hụt mmol/l Pa02/Fi02 Lactat mmol/l < 7.2 ≥ 7.2 ≤ 10 10 -20 > 20 10 ≤ 200 200 -300 > 300 < 2,5 2,5 – >5 n 28 42 21 28 21 19 23 28 54 14 27 36 % 40 60 30 40 30 27,1 32,9 40 77,1 20 2,9 38,6 54,1 10 Nguyên nhân STC Tỉ lệ % 80 80 70 60 50 40 30 12.86 20 2.86 10 2.86 1.42 Bệnh lý tim Tim bẩm sinh Tim mắc phải Rối loạn dẫn truyền Khác Biểu đồ phân bố nhóm nguyên nhân gây STC Bệnh tim nguyên phát 20% Bệnh tim thứ phát 5% Bệnh tim thứ phát đặc hiệu 75% Biểu đồ bệnh lý tim cấp gây STC 80 73.73 70 60 50 40 30 20 11.9 10 7.14 4.76 2.38 Viêm tim cấp Bệnh lý NT, DD, CH Nhiễm độc Thần kinh Bệnh hệ thống Bệnh lý tim thứ phát đặc hiệu gây STC Nguyễn Thị Thu Hà 2013, Nguyễn văn Bàng 2015 Phân loại mức độ nặng STC Tỉ lệ % 80 80 70 60 50 40 30 14.29 20 5.71 10 Độ I Độ II Độ III Độ IV Phân loại STC theo mức độ suy tim • Suy tim cấp trẻ em gặp lứa tuổi, gặp nhiều trẻ 60 tháng • Tỉ lệ nam/nữ 1.2 : • Triệu chứng lâm sàng nặng BN STC vào cấp cứu suy tuần hoàn: mạch nhanh 98,5%, chi lạnh ẩm 94,2%, Refill ≥ 2s 48,5%, HA giảm 48,5%, thiểu niệu vô niệu 42%; suy hơ hấp nặng thở máy 52,8%, SPO2 giảm 71,4% • Triệu chứng lâm sàng STC: nhịp tim nhanh 98,5%, nhịp thở nhanh 47,1%, diện tim to gan to 80%, nhịp ba nhịp ngựa phi 64,2%, CVP tăng 90%, ran ẩm phổi 24,2%, phản hồi gan tĩnh mạch cổ 24%, phù 28,5% • Cận lâm sàng: xquang số tim ngực tăng (84,1%), phổi ứ huyết (28,5) • Siêu âm tim phân suất tống máu EF giảm < 50% (68,1%), tăng áp lực động mạch phổi (20,3%) • Pro BNP tăng 100% trung bình 5597±2258 pg/ml, Troponin I tăng 90% trung bình 8.25±2.99 ug/l • Ngun nhân gây suy tim cấp nhóm bệnh lý tim • Trong nhóm bệnh lý tim viêm tim cấp chiếm tỉ lệ cao • Bệnh nhân suy tim cấp vào cấp cứu thường suy tim mức độ nặng suy tim độ III, độ IV • Do số lượng bệnh nhân nghiên cứu chưa đủ lớn • Nghiên cứu bệnh viện nhi trung ương bệnh viện tuyến trung ương cuối điều trị nhi khoa Em xin chân thành cảm ơn! Thank you