SỞ Y TẾ CÀ MAU BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÀ MAU _ ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TẢI LƯỢNG VI RÚT TRONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HIV/AIDS NGOẠI TRÚ BẰNG ARV PHÁC ĐỒ BẬC TẠI KHOA NHIỄM BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÀ MAU NĂM 2016 Chủ đề tài: Trần Quang Dũng Lê Văn Phía Dương Thị Chín Năm 2016 SỞ Y TẾ CÀ MAU BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÀ MAU _ ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TẢI LƯỢNG VI RÚT TRONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HIV/AIDS NGOẠI TRÚ BẰNG ARV PHÁC ĐỒ BẬC TẠI KHOA NHIỄM BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÀ MAU NĂM 2016 Chủ đề tài: Trần Quang Dũng Lê Văn Phía Dương Thị Chín Năm 2016 MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ MỤC LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BIỂU ĐỒ - HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 Đặt vấn đề 1.2 Câu hỏi nghiên cứu 1.3 Mục tiêu 1.4 Dàn ý 2 HỒI CỨU Y VĂN 2.1 Tổng quan Tăng huyết áp 2.1.1 Tình hình Tăng huyết áp 3 2.1.2 Điều trị kháng HIV ARV 2.1.3 Các nhóm thuốc ARV 5 2.1.4 Các phác đồ điều trị ARV sử dụng 2.2 Kết điều trị HIV ARV 2.2.1 Đáp ứng lâm sàng 2.2.2 Đáp ứng miễn dịch 2.2.3 Đáp ứng Vi rút học 2.2.4 Thất bại lâm sàng 2.2.5.Thất bại mặt miễn dịch 11 2.2.6 Thất bại vi rút học 11 2.3 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 12 2.3.1 Sự tuân thủ điều trị 12 2.3.2 Đặc điểm dân số đồng nhiễm viêm gan B-C 13 2.3.3 Các yếu tố khác liên quan đến kết điều trị 13 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 Thiết kế nghiên cứu 15 3.2 Đối tượng nghiên cứu 15 3.2.1.Dân số mục tiêu 15 3.2.2 Dân số chọn mẫu 15 15 3.2.3 Cỡ mẫu15 z2 p(1- p) 15 3.2.4 Kỹ thuật chọn mẫu 16 3.2.5 Tiêu chí chọn mẫu 16 3.2.6 Kiểm soát sai lệch chọn lựa 3.3 Liệt kê định nghĩa biến số 16 17 3.3.1 Tỷ lệ thành công, thất bại điều trị mặt vi rút học 17 3.3.2 Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 17 Giai đoạn lâm sàng có triệu chứng sau 20 Giai đoạn lâm sàng có triệu chứng sau 21 3.4 Thu thập liệu 22 3.4.1 Phương pháp thu thập liệu 3.4.2 Công cụ thu thập liệu 23 3.4.3 Người thu thập liệu 23 3.4.4 Kiểm sốt sai lệch thơng tin 3.5 Nghiên cứu thử 24 3.6 Xử lý kiện 24 22 23 3.7 Phân tích kiện 24 3.7.1 Số thống kê mô tả 24 3.6.2 Số thống kê phân tích (khơng bắt buộc theo CV 147/SYT-QLD) 24 3.6.3 Kiểm sốt nhiễu (khơng bắt buộc) DỰ ĐỐN KẾT QUẢ 25 25 Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu 25 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 26 Tỷ lệ thành công – thất bại virus sau 12 tháng ART 28 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 29 Y ĐỨC 33 Y đức nghiên cứu 33 KHẢ NĂNG KHÁI QT HĨA VÀ TÍNH ỨNG DỤNG KẾ HOẠCH THỰC HIỆN 35 KẾ HOẠCH 3N 36 7.1 Người 36 7.2 Nguyên vật liệu 36 7.3 Ngân sách 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 37 34 CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS: Acquired immune deficiency syndrome Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải HIV : Human immunodeficiency virus Vi rút gây suy giảm miễn dịch người CD4 : Cluster of defferentiation Phân nhóm khác thứ ( thụ thể nằm tế bào lympho) WHO: World Health Organization Tổ chức y tế thới giới Unaids: United Nations Promeon HIV/AIDS Chương trình phối hợp Liên hiệp quốc HIV/AIDS DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm dân số bệnh nhân nghiên cứu 25 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân THA 26 Bảng 3.3 Đặc điểm hoàn cảnh kinh tế đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 3.4 Đặc điểm BMI bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.5 Đặc điểm khả vận động 27 Bảng 3.6 Đặc điểm tuân thủ điều trị 27 Bảng 3.7 Đặc điểm giai đoạn lâm sàng 27 26 Bảng 3.8 Tỷ lệ đồng nhiễm HBV-HCV đối tượng nghiên cứu Bảng 3.9 Đặc điểm giai đoạn lâm sàng 28 28 Bảng 3.10 Tải lượng virus sau 12 tháng ART 28 Bảng 3.11 Tỷ lệ thành công thất bại virus sau 12 tháng ART 29 Bảng 3.12 Liên quan giới tính thất bại điều trị 29 Bảng 3.13 Liên quan độ tuổi và thất bại điều trị ARV 29 Bảng 3.14.Liên quan nơi cư trú thất bại điều trị ARV 30 Bảng 3.15.Liên quan điều kiện kinh tế thất bại điều trị ARV 30 Bảng 3.16.Liên quan Giai đoạn lâm sàng thất bại điều trị ARV 30 Bảng 3.17.Liên quan tuân thủ điều trị thất bại điều trị ARV 31 Bảng 3.18.Liên quan đồng nhiễm HBV-HCV thất bại điều trị ARV 31 Bảng 3.19.Liên quan BMI lúc bắt đầu ART thất bại điều trị ARV 31 Bảng 3.20.Liên quan CD4 lúc bắt đầu ART thất bại điều trị ARV 32 DANH MỤC BIỂU ĐỒ - HÌNH Trang Biểu đồ 3.1: Dàn ý nghiên cứu Hình 1.1 Số bệnh nhân HIV tiếp cận ART nước thu nhập thấp trung bình 1 ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 Đặt vấn đề Nhằm hướng đến mục tiêu toán AIDS vào năm 2030, Việt Nam thực mạnh mẽ biện pháp can thiệp theo chiến lược 90 - 90 - 90 Có nghĩa vào năm 2020, có 90% người nhiễm HIV biết tình trạng HIV họ, 90% người nhiễm HIV biết tình trạng nhiễm HIV điều trị thuốc ARV 90% người nhiễm HIV điều trị ARV đạt tải lượng HIV (VL) ngưỡng ức chế Do vậy, đo tải lượng vi rút (VL) thường qui khuyến cáo để theo dõi điều trị bệnh nhân HIV/AIDS đánh giá có đạt “mục tiêu 90” thứ ba hay không Thực tế Việt Nam, chi phí đo VL cao nên đa số bệnh nhân điều trị ARV trước năm 2015 chưa theo dõi thường qui xét nghiệm Tại Cà Mau, năm 2015, đo tải VL tài trợ dự án AIDS Quốc gia nên xét nghiệm thực cho bệnh nhân theo dõi điều trị ngoại trú HIV phác đồ bậc 12 tháng Đã có nghiên cứu khảo sát tải lượng vi rút bệnh nhân HIV giới Việt Nam Tuy nhiên Cà Mau, chưa có khảo sát tải lượng vi rút cho bệnh nhân HIV để đánh giá kết điều trị 1.2 Câu hỏi nghiên cứu Tỷ lệ đáp ứng điều trị vi rút bệnh nhân theo dõi điều trị ngoại trú HIV phác đồ bậc 12 tháng khoa Nhiễm Bệnh viện Đa khoa Cà Mau bao nhiêu? Những đặc điểm lâm sàng xét nghiệm khác đối tượng nhiễm HIV khảo sát nghiên cứu nào, yếu tố liên quan đến việc đáp ứng điều trị thất bại điều trị Trả lời câu hỏi giúp cho người thầy thuốc có đủ sở khoa học nhằm quản lý, tư vấn điều trị bệnh nhân HIV/AIDS đạt kết tốt nhất, nhằm tiến đến mục tiêu 90% người nhiễm HIV điều trị ARV đạt tải lượng HIV (VL) ngưỡng ức chế 1.3 Mục tiêu Từ thực tiễn nêu trên, nghiên cứu đề tài “Tải lượng vi rút đánh giá kết điều trị bệnh nhân HIV/AIDS ngoại trú ARV bậc khoa Nhiễm Bệnh viện Đa khoa Cà Mau năm 2016” với mục tiêu sau Mục tiêu tổng quát Xác định tỷ lệ đáp ứng điều trị vi rút sau ART bậc 12 tháng, từ tìm đặc điểm dịch tễ, lâm sàng yếu tố liên quan đến kết điều trị đối tượng nghiên cứu Mục tiêu chuyên biệt Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu Xác định tỷ lệ thành công, thất bại mặt vi rút học sau ART bậc 12 tháng Tìm hiểu yếu tố liên quan đến kết điều trị 1.4 Dàn ý Nghiên cứu tiến hành theo sơ đồ tóm tắt sau Bệnh nhân điều trị ARV 12 tháng Tải lượng vi rút cao 1000 copy/mm3 máu Tải lượng vi rút 1000 copy/mm3 máu Xác định tỷ lệ, mô tả đặc điểm LS-XN Xác định tỷ lệ, mô tả đặc điểm LS-XN Tìm yếu tố liên quan Biểu đồ 3.1: Dàn ý nghiên cứu 30 Liên quan Nơi cư trú thất bại ARV Thành thị Nông thôn Tổng Kết điều trị Thất bại Đáp ứng Tổng  2P Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Bảng 3.15.Liên quan điều kiện kinh tế thất bại điều trị ARV Liên quan Nơi cư trú thất bại ARV nghèo không Tổng Kết điều trị Thất bại Đáp ứng Tổng  2P Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)  Bảng 3.16.Liên quan Giai đoạn lâm sàng thất bại điều trị ARV Liên quan Nơi GDLS thất bại ARV 1-2 3-4 Tổng Kết điều trị Thất bại Đáp ứng Tổng  2P Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Bảng 3.17.Liên quan tuân thủ điều trị thất bại điều trị ARV  31 Liên quan Tuân thủ điều trị thất bại ARV Số bệnh nhân Tốt Tỷ lệ (%) Số bệnh nhân Trung bình Tỷ lệ (%) Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Số bệnh nhân Tổng Tỷ lệ (%) Kết điều trị Thất bại Tổng  2P Đáp ứng  Bảng 3.18.Liên quan đồng nhiễm HBV-HCV thất bại điều trị ARV Liên quan Đồng nhiễm HBV-HCV thất bại ARV Số bệnh nhân HBV Tỷ lệ (%) Số bệnh nhân HCV Tỷ lệ (%) Số bệnh nhân B+C Tỷ lệ (%) Số bệnh nhân Tổng Tỷ lệ (%) Kết điều trị Thất bại Tổng  2P Đáp ứng  Bảng 3.19.Liên quan BMI lúc bắt đầu ART thất bại điều trị ARV Liên quan BMI thất bại ARV Kết điều trị Thất bại Đáp ứng Tổng  2P Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Số bệnh nhân < 18,5 Tỷ lệ (%) Số bệnh nhân Tổng Tỷ lệ (%) Bảng 3.20.Liên quan CD4 lúc bắt đầu ART thất bại điều trị ARV < 18,5  32 Liên quan CD4 thất bại ARV < 100 ≥ 100 Tổng Kết điều trị Thất bại Đáp ứng Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)  Y ĐỨC Y đức nghiên cứu Tổng  2P 33 Nghiên cứu đảm bảo tính đạo đức vào yếu tố sau - Không ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân - Bệnh nhân tham gia nghiên cứu mã hóa theo số hồ sơ bệnh án, đảm bảo bí mật, khơng tiết lộ danh tánh Tn thủ luật “ Phòng chống vi rút gây suy giảm miễn dịch người” - Không xâm phạm yếu tố đời tư như: nghiện xì ke ma túy, quan hệ ngoại hơn, quan hệ tình dục bừa bãi - Chỉ thực bệnh nhân đồng ý cam kết cho thực nghiên - Bệnh nhân có quyền ngừng tham gia nghiên cứu - Việc thăm khám, xét nghiệm, thuốc men hoàn tồn miễn phi Người cứu bệnh khơng tốn chi phí tham gia nghiên cứu KHẢ NĂNG KHÁI QUÁT HĨA VÀ TÍNH ỨNG DỤNG 34 - Đo tải lượng vi rút HIV để đánh giá tỷ lệ thành công điều trị HIV nghiên cứu mang tính Thực tế xét nghiệm đo tải lượng HIV có từ lâu giá thành đắt nên khơng xem xét nghiệm thường qui đánh giá kết điều trị - Trên thực tế năm qua, đánh giá kết điều trị ARV cho bệnh nhân HIV dựa vào dấu hiệu lâm sàng tăng cân, hết nhiễm trùng hội…và gia tăng tế bào T-CD4 Tuy nhiên, kết ARV ức chế phát triển vi rút, sau hiển nhiên T-CD4 tăng lên, triệu chứng lâm sang cải thiện Vì ngược lại, có thất bại lâm sang đồng nghĩa với có thất bại miễn dịch thất bại vi rút học - Việc theo dõi điều trị ARV cho người bệnh HIV, theo dõi trước qua lâm sàng T-CD4 khơng kịp thời lúc bệnh nhân thất bại điều trị mặt vi rút học Từ tạo hội xuất kháng thuốc nguy dòng vi rút kháng thuốc tiếp tục lây lan cộng đồng Vì Thế, ứng dụng đo tải lượng vi rút để đánh giá kết trị ARV cho bệnh nhân HIV cần sớm trở thành xét nghiệm thường qui ứng dụng lâm sàng theo dõi điều trị bệnh nhân HIV/AIDS triển khai đơn vị BHXH tốn Ngồi kết có từ đề tài nghiên cứu cho người thầy thuốc có nhìn đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan đến kết điều trị từ ứng dụng tốt quản lý điều trị bệnh nhân KẾ HOẠCH THỰC HIỆN 35 Nghiên cứu dự định tiến hành gồm bước sau: Sau đề cương xét duyệt tổ chức in ấn phiếu vấn, phổ biến kế hoạch cộng tiến hành nghiên cứu, số liệu sơ kết sau đợt bệnh nhân đến tái khám Tổng kết đề tài vào cuối tháng 5/2017 Bảng tiến trình thực đề tài nghiên cứu Số lượng đạt (Cộng dồn) Phân công thực Thời gian Nội dung Yêu cầu đạt 03/2016 Thu thập thông tin & tài liệu tham khảo, NC thử Đủ thơng tin cần thiết Nhóm nghiên cứu 17/3/2016 Hồn thành đề cương nghiên cứu Hoàn chỉnh đề cương theo mẫu Chủ đề tài, nhóm nghiên cứu 5/2016 Trình đề cương Chỉnh sửa Nhóm nghiên cứu 06/2016 Tập huấn cho cộng tác viên Hướng dẫn cho cộng Chủ đề tài 06/2016- Thu thập số liệu Nhóm nghiên cứu Phân tích & xử lý số liệu Nhóm nghiên cứu 06/2017 Viết nháp báo cáo nghiên cứu Chủ đề tài nghiên cứu Cuối 06/2017 Chỉnh sữa đề tài Chủ đề tài nghiên cứu 06/2017 Cuối 06/2017 08/2017 Báo cáo, nghiệm thu đề tài nghiên cứu KẾ HOẠCH 3N Chủ đề tài 36 7.1 Người - Chủ đề tài cộng gồm Bác sỹ, điều dưỡng - Cộng tác viên: 01 điều dưỡng 7.2 Nguyên vật liệu - Giấy A4 - Máy vi tính, máy in - Dụng cụ lấy mẫu xét nghiệm (được tài trợ) 7.3 Ngân sách Dự trù kinh phí thực đề tài nghiên cứu Công việc Đơn giá X ngày công Thành tiền Chuẩn bị nghiên cứu Chuẩn bị tài liệu nghiên cứu 10.0000 X 80.000 Họp thảo luận đóng góp ý kiến cho đề cương 30.000 X 240.000 In đề cương 50.000 X 400.000 Bệnh án nghiên cứu Tiến hành nghiên cứu 400 X 200 80.000 Tập huấn nghiên cứu 100.000 X 300.000 Chuyên gia xử lý số liệu 200.000 X 600.000 Xăng xe máy Hoàn thiện đề tài Hoàn thiện đề tài In đề tài 200.000 100.000 100.000 50.000 X 400.000 Chi phí phát sinh 500.000 Tổng 4.700.000 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt 37 Nguyễn Thế Anh (2014), "Kết điều trị nhiễm trùng hội bệnh nhân HIV/AIDS Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS tỉnh Hải Dương ", Truyền Nhiễm Việt Nam 6(2), tr.60-63 Bộ Y tế (2009), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị nhiễm HIV/AIDS, Quyết định số 3003/2009/QĐ-BYT ngày 19/8/2009, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Sửa đổi bổ sung số nội dung Hướng dẫn chẩn đoán điều trị nhiễm HIV/AIDS, Quyết định số 4139/2011/QĐBYT ngày 02/11/2011, Hà Nội Bộ Y tế (2014), Báo cáo sơ kết công tác phòng, chống HIV/AIDS tháng đầu năm, Phương hướng- nhiệm vụ tâm tháng cuối năm 2014, Báo cáo số 571/BC-BYT ngày 09/6/2014, Hà Nội Bộ Y tế (2015), "Hướng dẫn chẩn đốn điều trị chăm sóc HIV/AIDS", Quyết định số 3047/2015/QĐ-BYT ngày 22/7/2015, Hà Nội Trần Quang Dũng, Lưu Anh Tài,Nguyễn Văn Trung (2011), Đánh giá hiệu phác đồ bậc I điều trị HIV/AIDS phòng khám ngoại trú địa bàn Thành phố Cà Mau năm 2009-2011, Nghiên cứu khoa học, Sở Y tế tỉnh Cà Mau, tr.22-48 Dương Minh Hải (2015), "Khảo sát tải lượng vi rut HIV-1 bệnh nhân điều trị ARV từ 12 tháng trở lên phòng khám ngoại trú người lớn TP Hồ Chí Minh tháng năm 2015", Tạp chí Y học dự phòng 10(170), tr 400-403 Liên Hiệp Quốc (2011), Tăng cường mạnh mẽ nỗ lực để xóa bỏ HIV AIDS, Nghị Đại Hội đồng thông qua ngày 10 tháng năm 2011, Hà Nội Bích Thủy Sim,Howard Libman (2014), HIV Việt Nam: Hướng dẫn lâm sàng cho nhân viên Y tế, Vol 1, HAIVN, TP Hồ Chí Minh 38 10 Thủ Tướng Chính phủ (2011), Quyết định Về việc ban hành chuẩn hộ nghèo, hộ cận nghèo áp dụng cho giai đoạn 2011 – 2015, Quyết định số 09/2011/QĐ-TTg, ngày 30/1/2011, Hà Nội 11 Phạm Thanh Thủy,Đỗ Duy Cường (2013), "Khảo sát tình trạng lâm sàng miễn dịch người nhiễm HIV/AIDS tiếp cận dịch vụ chăm sóc điều trị phòng khám ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai ", Truyền nhiễm Việt Nam 2, tr.42-47 12 Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Cà Mau (2014), Báo cáo sơ kết cơng tác phòng chống HIV/AIDS tháng đầu năm 2014 - phương hướng kế hoạch tháng cuối năm 2014, Cà Mau Tiềng Anh 13 Ahoua L cộng (2009), "Risk factors for virological failure and subtherapeutic antiretroviral drug concentrations in HIV-positive adults treated in rural northwestern Uganda", BMC Infect Dis,(9), pp 1-11 14 Beck E J, Mandalia S,Sangha R (2012), "Lower healthcare costs associated with the use of a single-pill ARV regimen in the UK, 2004-2008", PLoS One 7(10), pp 1-10 15 Cauldbeck M B, O'Connor C,Saunders J A (2009), "Adherence to antiretroviral therapy among HIV patients in Bangalore, India", AIDS Res Ther 6, pp.7 16 Chinh Nguyen Tran cộng (2010), "First-line Antiretroviral Therapy Outcomes in HIV-infected Adults in Ho Chi Minh City, Viet Nam", CROI 2010 SAN FRANCISCO 17, pp.01 17 Christine Danel cộng (2006), "CD4-guided structured antiretroviral treatment interruption strategy in HIV-infected adults in west Africa ", The Lancet 367, pp 1981-1989 39 18 Daria Podlekareva cộng (2006), "Factors Associated with the Development of Opportunistic Infections in HIV-1–Infected Adults with High CD4+ Cell Counts: A EuroSIDA Study", The Journal of Infectious Diseases 194, pp 633-641 19 De Houwer S, Demeulemeester J,Rocha S (2014), "The HIV-1 integrase mutant R263A/K264A is two-fold defective for TRN-SR2 binding and viral nuclear import", J Biol Chem, pp 1-20 20 Dean J, Thu HongTa Thi,Dunford L (2011), "Prevalence of HIV type antiretroviral drug resistance mutations in Vietnam: a multicenter study", AIDS Res Hum Retroviruses 27(7), pp 797-801 21 Grabar S cộng (2005), "Response to highly active antiretroviral therapy at months and long-term disease progression in HIV-1 infection, 39(3), 284-292.", J Acquir Immune Defic Syndr 39(3), pp 284-292 22 Gunda D W, Kasang C,Kidenya B R (2013), "Plasma concentrations of efavirenz and nevirapine among HIV-infected patients with immunological failure attending a tertiary hospital in North-western Tanzania", PLoS One 8(9), pp 1-7 23 Gupta A cộng (2011), "Early mortality in adults initiating antiretroviral therapy (ART) in low- and middle-income countries (LMIC): a systematic review and meta-analysis", PLoS One 6(12), pp 1-11 24 Herington Jonathan (2010), "Securitization of infectious diseases in Vietnam: the cases of HIV and avian influenza", Health Policy Plan 25(6), pp 467-475 40 25 Huong D T cộng (2011), "Factors associated with HIV-1 virological failure in an outpatient clinic for HIV-infected people in Haiphong, Vietnam", Int J STD AIDS 22(11), pp 659-664 26 Jordan M R cộng (2009), "Correlates of HIV-1 viral suppression in a cohort of HIV-positive drug users receiving antiretroviral therapy in Hanoi, Vietnam", Int J STD AIDS 20(6), pp 418-422 27 Kaulich-Bartz J, Dam W,Lederberger B (2013), "Insurability of HIVpositive people treated with antiretroviral therapy in Europe: collaborative analysis of HIV cohort studies", AIDS 27(10), pp 16411650 28 Ledergerber B, Cavassini M,Battegay M (2011), "Trends over time of virological and immunological characteristics in the Swiss HIV Cohort Study", HIV Med 12(5), pp 279-287 29 Li L cộng (2012), "Evaluating the Effect of Early Versus Late ARV Regimen Change if Failure on an Initial Regimen: Results From the AIDS Clinical Trials Group Study A5095", J Am Stat Assoc 107(498), pp 542-554 30 Lopez-Labrador F X, Dove L,Hui C K (2007), "Trends for genetic variation of Hepatitis C Virus quasispecies in Human Immunodeficiency virus-1 coinfected patients", Virus Res 130(1-2), pp 285-91 31 Maiga A I, Fofana D.B,Cisse M (2012), "Characterization of HIV-1 antiretroviral drug resistance after second-line treatment failure in Mali, a limited-resources setting", J Antimicrob Chemother 67(12), pp 29432948 41 32 Mills E.J, Bakanda.C,Birungi.J (2012), "The prognostic value of baseline CD4(+) cell count beyond months of antiretroviral therapy in HIV-positive patients in a resource-limited setting", AIDS 26(11), pp 1425-1429 33 Natalie T Do cộng (2010), "Psychosocial Factors Affecting Medication Adherence Among HIV-1 Infected Adults Receiving Combination Antiretroviral Therapy (cART) in Botswana", AIDS res humam Retroviruses 26(6), pp 685-691 34 Saka B, landoh DE,Kombate K (2012), "Evaluation of antiretroviral treatment in a cohort of 1,620 HIV-infected patients in Togo, , 22(2), pp 193-197.", Med Sante Trop 22(2), pp 193 35 Scanlon M.L,Vreeman R.C (2013), "Current strategies for improving access and adherence to antiretroviral therapies in resource-limited settings", HIV AIDS (Auckl) 5, pp 1-17 36 Sharp M P,Bailes Elizabeth (1999), "Origins and Evolution of AIDS Viruses ", Biol Bull 196, pp 338-342 37 Shelburne S A, Montes M,Hamill R J (2006), "Immune reconstitution inflammatory syndrome: more answers, more questions", J Antimicrob Chemother 57(2), pp 70-167 38 Tuaillon E, Lozano C,Kuster N (2012), "Long-term hepatitis B virus surface antigen decay in HIV-1/hepatitis B virus-coinfected adults initiating a tenofovir-containing regimen", J Clin Microbiol 50(9), pp 1-3 39 WHO (2010), Antiretroviral therapy for HIV infectionin aldults and adolescents, WHO Document Production Services, Austria 40 WHO (2011), Global health sector strategy on HIV/AIDS 2011-2015, WHO Document Production Services, France 42 41 WHO (2014), consolidated guidelines on HIV preVentIon, diagnosIs, treatment and care for key populatIons, WHO Document Production Services, Switzerland, 60-66 42 WHO (2014), Global Update on the Health Sector Response to HIV 2014, WHO Document Procurement Services, Switzerland 43 WHO, UNODC,UNAIDS (2012), Technical guide for countries to set targets for universal access to HIV prevention, treatment and care for injecting drug users, WHO Document Production Services, Switzerland, 16 44 Zhou J, Kumarasamy N,Boyd M (2010), "Deferred modification of antiretroviral regimen following documented treatment failure in Asia: results from the TREAT Asia HIV Observational Database (TAHOD)", HIV Med 11(1), pp 31-39 45 Chohan B H cộng (2013), "Pooled HIV-1 RNA viral load testing for detection of antiretroviral treatment failure in Kenyan children", J Acquir Immune Defic Syndr 63(3), e87-93 46 B H Chohan (2013), "Pooled HIV-1 RNA viral load testing for detection of antiretroviral treatment failure in Kenyan", J Acquir Immune Defic Syndr 63(3), e87-93 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU Mã số bệnh án …………………………………………………………… Họ Và Tên BN…………………………………………………………… Đặc điểm dịch tễ học mẫu nghiên cứu - Giới tính: Nam Nữ - Tuổi: …… (ghi) - Trình độ học vấn: mù chữ - Nghề nghiệp: khơng - Tình trạng nhân: Độc thân - Địa chỉ: (X) Tổng thời gian ARV………tháng , cấp , Nông , cấp , Ngư , CCVC , Có vợ/chồng TP Cà Mau , cấp CĐ- ĐH , khác , Ly hơn/góa , huyện Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu - Thời gian phát nhiễm HCV đến lúc điều trị: ………tháng - Bệnh điều trị , Điều trị tái phát - Khả vận động: L - Giai đoạn lâm sàng T0 - NTCH Bắt đầu……………………………………………………… - NTCH 12 tháng……………………………………………………… - Tuân thủ Tốt TB - CD4 T0 T12 - Đồng nhiễm HCV Cả hai - Tải lượng vi rút: ……… HBV Đ N T12 Kém Cán thu thập