ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35 VAI TRÒ CỦA X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐỐN LỒNG RUỘT NGƯỜI LỚN Đỗ Phạm Minh Ngọc Đơn vị công tác: Bệnh viện Chợ Rẫy TP HCM, ngày 29 tháng năm 2018 NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU DÂN SỐ NGHIÊN CỨU Đối tượng Phương pháp nghiên cứu Kết chụp XQCLVT chẩn đoán lồng ruột tháng 01/2014 đến tháng 01/2017 bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh TIÊU CHUẨN CHỌN MẪU Đối tượng Phương pháp nghiên cứu - 18 tuổi - Hình ảnh XQCLVT / DICOM: - Được phẫu thuật - Thông tin đầy đủ - Đạt tiêu chuẩn kỹ thuật - Lồng ruột TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ Đối tượng Phương pháp nghiên cứu Lồng trực tràng Lồng qua chỗ mở ruột da Lồng qua miệng nối PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU Đối tượng Phương pháp nghiên cứu PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH Đối tượng Phương pháp nghiên cứu  Loại 46 BN Bệnh án NC PACS Carestream BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU Đối tượng Phương pháp nghiên cứu Biến số định tính Các giá trị Giới tính 0: nữ 1: nam Vị trí khối lồng 0: lồng RN - RN 1: LR liên quan ĐT Khởi điểm lồng (KĐL) 0: khơng 1: có Tắc ruột 0: khơng 1: có Thiếu máu_Hoại tử 0: khơng 1: có Thâm nhiễm mỡ quanh khối lồng 0: khơng 1: có KĐL- MƠ HỌC Kết bàn luận Hình ảnh Số lượng Mơ bệnh học (số trường hợp) Đậm độ mỡ U mỡ (3) Dạng nang U nhầy ruột thừa (2) Carcinom tuyến (9) Ung thư hạch lympho (3) Bờ không 16 Khác (4) Gồm: u tuyến ống, u bao dây thần kinh, u mạch bạch huyết niêm mạc ung thư biểu mô thần kinh nội tiết Nguồn: BN Đào Thị T., SNV: 15-0028444 KĐL- MÔ HỌC Kết bàn luận Hình ảnh Số lượng Mơ bệnh học (số trường hợp) Đậm độ mỡ U mỡ (3) Dạng nang U nhầy ruột thừa (2) Carcinom tuyến (9) Ung thư hạch lympho (3) Bờ không 16 Khác (4) Gồm: u tuyến ống, u bao dây thần kinh, u mạch bạch huyết niêm mạc ung thư biểu mơ thần kinh nội tiết Nguồn: BN Hồng Trọng Đ., SNV: 14-0048122 BIẾN CHỨNG TẮC RUỘT Kết bàn luận Tắc ruột XQCLVT Phẫu thuật 0 2 2 Nhóm lồng RN-RN Nhóm liên quan ĐT Tổng  Biến chứng tắc ruột xảy LRNL  XQCLVT cho kết tương đồng với phẫu thuật Nguồn: BN Phạm Văn B., SNV: 15-000304 BIẾN CHỨNG THIẾU MÁU_HOẠI TỬ Kết bàn luận Thiếu máu_Hoại tử Nhóm lồng RN-RN Nhóm liên quan ĐT Tổng XQCLVT Phẫu thuật 0 2 2  Biến chứng thiếu máu_hoại tử xảy LRNL  XQCLVT cho kết tương đồng với phẫu thuật Nguồn: BN Nguyễn Thị Hồng N., SNV:16-0042826 BIẾN CHỨNG THIẾU MÁU_HOẠI TỬ Kết bàn luận Thiếu máu_Hoại tử Nhóm lồng RN-RN Nhóm liên quan ĐT Tổng XQCLVT Phẫu thuật 0 2 2  Biến chứng thiếu máu_hoại tử xảy LRNL  XQCLVT cho kết tương đồng với phẫu thuật Nguồn: BN Phạm Văn B., SNV: 15-000304 GIÁ TRỊ ĐÁNH GIÁ BỆNH Kết bàn luận • Chiều dài khối lồng • Đường kính ngang khối lồng  Khả tìm thấy khối lồng • Bề dày lớp mỡ khối lồng • Khởi điểm lồng mổ  Dự báo khối lồng không tự giới hạn cần can thiệp PT • Thâm nhiễm mỡ quanh khối lồng BIẾN ĐỊNH LƯỢNG Kết bàn luận Nhóm lồng RN – RN Nhóm liên quan ĐT Độ nhạy Độ đặc hiệu PPV NPV 89% 40% 73% 67% Độ nhạy Độ đặc hiệu PPV NPV Chiều dài ≥ 3.5cm ≥ 3.5cm Bề dày lớp mỡ Chiều dài 100% 7% 63% 79,05% 100% 20% 69% 100% 89% 40% 73% 67% Bề dày 100% 20% 69% 100% ≥ 0.2cm lớp mỡ ≥ 0.2cm ĐK ngang 89% 40% 73% 67% 22% 100% 100% 42% ≥ 3cm ĐK ngang ≥ 4cm ĐK ngang ≥ 3cm CHIỀU DÀI KHỐI LỒNG Kết bàn luận Nhóm liên quan ĐT Nhóm lồng RN – RN  Chỉ số Youden: J = max (Se + Sp - 1) = 0,889  Điểm cắt : 6cm Độ nhạy Nhóm lồng RN – RN ≥ 6cm 88,9% Độ đặc hiệu 100% PPV NPV 100% 90%  Chỉ số Youden: J = max (Se + Sp - 1) = 0,525  Điểm cắt : 5,65cm Nhóm liên quan ĐT ≥ 5,65cm Độ nhạy Độ đặc hiệu PPV NPV 79,2% 73,3% 74,78% 79,05% BỀ DÀY LỚP MỠ TRONG KHỐI LỒNG Kết bàn luận Nhóm lồng RN – RN Nhóm liên quan ĐT  Chỉ số Youden: J = max (Se + Sp - 1) = 0,889  Điểm cắt : 0,5cm Nhóm lồng RN – RN ≥ 0,5cm Độ nhạy Độ đặc hiệu PPV NPV 88,9% 100% 100% 90%  Chỉ số Youden: J = max (Se + Sp - 1) = 0,417  Điểm cắt : 0.75cm Nhóm liên quan ĐT ≥ 0,75cm Độ nhạy Độ đặc hiệu PPV NPV 75% 66,7% 69,25% 72,73% BIẾN SỐ ĐỊNH TÍNH Kết bàn luận Nhóm lồng RN-RN KĐL Kết phẫu thuật (có lồng ruột) Khơng Có Tổng Khơng Có 6 Tổng 14 P 0,016 BIẾN SỐ ĐỊNH TÍNH Kết bàn luận Đặc điểm LRNL XQCLVT Kết bàn luận  Vị trí:  lồng RN – RN: tỷ lệ 26,4%, lồng ruột liên quan ĐT: tỷ lệ 73,6%  Chiều dài:  ngắn 3,2 cm, dài 19,6 cm, trung bình 7,59 ± 4,07 cm  Đường kính ngang:  nhỏ 2,2 cm, lớn cm, trung bình 4,77 ± 1,13 cm  Bề dày lớp mỡ khối lồng:  mỏng 0,2 cm, dày 2,6 cm, trung bình ± 0,65 cm Đường kính ngang:  nhỏ 2,2 cm, lớn cm, trung bình 4,77 ± 1,13 cm  Bề dày lớp mỡ khối lồng:  mỏng 0,2 cm, dày 2,6 cm, trung bình ± 0,65 cm KĐL  lồng RN – RN 6/14 trường hợp, lồng ruột ĐT 23/39 trường hợp  Thâm nhiễm mỡ khối lồng  lồng RN – RN 2/14 trường hợp, lồng ruột ĐT 16/39 trường hợp 2 t/hợp tắc ruột:  nhóm lồng RN – ĐT, nhóm lồng ĐT – ĐT  t/hợp thiếu máu_hoại tử:  thuộc nhóm lồng RN- ĐT TƯƠNG QUAN VỚI KẾT QUẢ PT Kết bàn luận  Số TH lồng RN – RN lồng RN – ĐT  Khác biệt không nhiều XQCLVT kết mổ  50% khối lồng ĐT – ĐT XQCLVT  tìm thấy mổ  Số TH lồng ruột có KĐL nhóm lồng RN – RN  tương đồng XQCLVT phẫu thuật  62,5% TH lồng ruột có KĐL nhóm liên quan ĐT  phù hợp với mô tả mổ  Biến chứng tắc ruột thiếu máu_hoại tử  tương đồng kết XQCLVT với mô tả mổ hay kết mô bệnh học  Tương đồng với y văn:  Khả tự tháo lồng  Diễn tiến mạn tính, biến chứng KHẢ NĂNG TÌM THẤY KHỐI LỒNG TRONG MỔ Kết bàn luận  Nhóm lồng RN – RN: • KĐL • Chiều dài khối lồng > 6cm • Bề dày lớp mỡ khối lồng > 0,5cm  Nhóm liên quan ĐT: • Chiều dài khối lồng > 5,65cm • Bề dày lớp mỡ khối lồng > 0,75cm CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP! ... (2 017 ) 53 14 /39 25 (18 ,38%)  R1* Sundaram** (2009) 12 0 /11 13 6 27 (19 ,85%)  R2* Charoensak ** (2 015 ) 82 29 (54,7%) 43/39 53 (64 ,6% )  Thâm nhiễm Tắc Thiếu máu mỡ ruột _Hoại tử 18 (34%) - - -. .. lồng ± 0 ,65 4,77 ± 1, 13 R1* 6. 2 ± 2.8  0,4 ± 0,2  4,4 ± R2* 6 .1 ± 3.7  0,4 ± 0,3  4,2 ± 1, 8 13 6 82 9.2 ± 4.7  0,9 ± 0,8 5 1 (*): R1: theo đánh giá bác sĩ chẩn đốn hình ảnh thứ 1, R2 theo... Thiếu máu _Hoại tử Nhóm lồng RN-RN 14 * ( 26, 4%) (42,9%) (14 ,3%) 0 RN-ĐT 19 (35,8%) 23 (58,9%) Nhóm liên quan ĐT ĐT-ĐT Tổng số 16 ( 41% ) 20 (37.8%) 53 29 (54,7%) 18 (34%) (3,8%) (3,8%) (*): có BN