1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người nguồn lực quan trọng cho phát triển kinh tế - xã hội quốc gia Việt Nam hầu giới coi việc chăm sóc sức khỏe toàn dân trở thành chiến lược y tế hàng đầu Việc đảm bảo cung ứng thuốc thường xuyên sử dụng thuốc hợp lý yếu tố quan trọng góp phần vào việc nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe người Sử dụng thuốc không hợp lý không làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh [32], tạo gánh nặng cho kinh tế xã hội, mà gây hậu lớn sức khỏe cộng đồng, đặc biệt bệnh mãn tính phải sử dụng thuốc thời gian dài thường xuyên phải kết hợp nhiều thuốc bệnh tim mạch Ngày nay, bệnh tim mạch gánh nặng cho xã hội với tỷ lệ tử vong tàn phế cao Theo tổ chức Y tế giới, năm 2005 có khoảng 17 triệu người chết bệnh tim mạch [40] Ở Việt Nam, theo thống kê gần đây, số ca đột quỵ nước ta tăng gấp lần so với 10 năm trước, tỷ lệ nhồi máu tim tăng gấp lần so với năm 1960 Do đó, việc thuốc tim mạch sử dụng hợp lý, an toàn, hiệu điều cần thiết Việt Nam quốc gia phát triển với mô hình bệnh tật ngày phức tạp, nhu cầu chăm sóc sức khỏe đòi hỏi cao với nguồn lực lại hạn hẹp Vì vậy, việc đảm bảo nguồn lực nâng cao hiệu hoạt động bệnh viện vấn đề quan tâm Chính sách giao quyền tự chủ theo Nghị định 10/2002/NĐ-CP sau Nghị định 43/2006/NĐ-CP cho bệnh viện công lập hy vọng làm tăng hiệu hoạt động, tiết kiệm chi phí, tăng nguồn thu cho bệnh viện, đồng thời nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Với mục đích đó, năm 2001, bệnh viện tim Hà Nội đời - bệnh viện hạng I chuyên khoa tim mạch, đồng thời bệnh viện Sở y tế Hà Nội thí điểm mơ hình đơn vị nghiệp y tế có thu tự hạch toán Đã đời hoạt động gần 10 năm với số lượng người bệnh đến khám điều trị ngày đông bệnh viện chưa có đề tài nghiên cứu đánh giá cơng tác sử dụng thuốc Vì vậy, chúng tơi chọn đề tài “Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện tim Hà Nội, giai đoạn 2008 – 2010”, với mục tiêu: Mô tả hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện tim Hà Nội, giai đoạn 2008 – 2010 dựa số tiêu Phân tích tác động chế tự quản tới hoạt động sử dụng thuốc Từ đưa kiến nghị đề xuất để góp phần nâng cao chất lượng sử dụng thuốc quản lý sử dụng thuốc hiệu bệnh viện tim Hà Nội CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM CƠ BẢN 1.1.1 Mơ hình bệnh tật Mơ hình bệnh tật (MHBT) xã hội, cộng đồng, quốc gia tập hợp tất tình trạng cân thể xác, tinh thần tác động yếu tố khác nhau, xuất cộng đồng đó, xã hội khoảng thời gian định [7] Việt Nam quốc gia phát triển nước nhiệt đới MHBT Việt Nam song song tồn loại bệnh, bệnh nhiễm trùng chiếm tỷ lệ cao, đồng thời bệnh không nhiễm trùng tăng huyết áp, ung thư, bệnh tâm thần, tai nạn đời sống… ngày tăng, bệnh thiếu dinh dưỡng, di chứng chiến tranh, tật nguyền tồn Khơng giống MHBT cộng đồng, bệnh viện nơi chữa bệnh (và khám bệnh) cho người mắc bệnh cộng đồng Ở Việt Nam giới có loại MHBT bệnh viện: Mơ hình bệnh tật bệnh viện Mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa (gồm bệnh thông thường bệnh chuyên khoa) Mô hình bệnh tật bệnh viện chun khoa, viện có giường bệnh (gồm chủ yếu bệnh chuyên khoa bệnh thơng thường) Hình 1.1: MHBT hệ thống bệnh viện 1.1.2 Danh mục thuốc thiết yếu Do nhận thức mặt hạn chế việc sử dụng thuốc an tồn, hợp lý, việc lựa chọn thuốc gặp nhiều khó khăn, đặc biệt nước phát triển Năm 1977, Tổ chức Y tế giới (WHO) đưa danh mục mẫu gọi danh mục thuốc thiết yếu (DMTTY) Danh mục thuốc thiết yếu danh mục loại thuốc thỏa mãn nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho đa số nhân dân Những loại thuốc ln sẵn có lúc với số lượng cần thiết, dạng bào chế thích hợp, giá hợp lý Trong thuốc thiết yếu (TTY) thuốc cần thiết cho chăm sóc sức khỏe (CSSK) đa số nhân dân, nhà nước đảm bảo sách thuốc quốc gia, gắn liền nghiên cứu, sản xuất, phân phối với nhu cầu thực CSSK nhân dân, lựa chọn cung ứng để ln sẵn có với số lượng đầy đủ, dạng bào chế phù hợp, chất lượng tốt, an toàn giá phù hợp Hiện nay, giới có khoảng 150 nước áp dụng có DMTTY Năm 2005, Bộ Y tế (BYT) ban hành DMTTY lần V kèm theo định số 17/2005/QĐ/BYT gồm 355 thuốc tân dược 314 hoạt chất, 94 thuốc y học cổ truyền, 60 thuốc nam 215 vị thuốc [14] 1.1.3 Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu Tại Việt Nam, ngày 01/02/2008 BYT ban hành danh mục thuốc chủ yếu (DMTCY) kèm theo Quyết định số 05/2008/QĐ-BYT với mục tiêu: - Đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả; - Đáp ứng yêu cầu điều trị cho người bệnh; - Đảm bảo quyền lợi thuốc chữa bệnh cho người bệnh tham gia bảo hiểm y tế; - Phù hợp với khả kinh tế người bệnh khả chi trả quỹ bảo hiểm y tế DMTCY xây dựng sở DMTTY Việt Nam WHO hành; Có hiệu điều trị; Khơng đưa vào danh mục thuốc nằm diện khuyến cáo không nên sử dụng WHO, Bộ Y tế Việt Nam hay thuốc lạc hậu có nhiều tác dụng phụ; Thuốc Y học cổ truyền (YHCT): ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất Việt Nam, chế phẩm cổ phương, thuốc có cơng thức Dược điển Việt Nam, thuốc giữ phương pháp bào chế truyền thống đồng thời bảo đảm dạng dùng thích hợp cho sử dụng, bảo quản lưu thông phân phối [15] DMTCY lần thứ V bao gồm 750 hoạt chất, 57 thuốc phóng xạ hợp chất đánh dấu, 95 thuốc chế phẩm YHCT xếp theo 11 nhóm tác dụng, 237 vị thuốc YHCT Căn vào Danh mục thuốc, đồng thời vào MHBT kinh phí bệnh viện, giám đốc bệnh viện lựa chọn cụ thể tên thành phẩm thuốc theo nguyên tắc nêu 1.1.4 Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc bệnh viện (DMTBV) danh mục loại thuốc cần thiết thỏa mãn nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh thực y học dự phòng bệnh viện phù hợp với MHBT, kỹ thuật điều trị bảo quản, khả tài bệnh viện khả chi trả người bệnh Những loại thuốc phạm vi thời gian, khơng gian, trình độ xã hội, khoa học kỹ thuật ln sẵn có lúc với số lượng cần thiết, chất lượng tốt, dạng bào chế thích hợp, giá hợp lý [25] DMTBV cần đạt mục đích sau: - Để đảm bảo hiệu lực, an toàn yêu cầu khác điều trị, yêu cầu đa số thuốc DMTBV TTY - Hướng cộng đồng xã hội vào sử dụng TTY, thành phần kinh tế tích cực tham gia sản xuất, tồn trữ cung ứng TTY - Đảm bảo quyền lợi điều trị thuốc cho người bệnh, quyền chi trả tiền thuốc cho người có thẻ bảo hiểm y tế - DMTBV phải đáp ứng thuốc cho điều trị bệnh viện DMTBV danh mục đặc thù cho bệnh viện Danh mục xem xét cập nhật điều chỉnh thời kỳ theo yêu cầu điều trị Việc bổ sung loại bỏ thuốc khỏi danh mục cần phải cân nhắc thận trọng Danh mục thuốc phản ánh thay đổi thực hành sử dụng thuốc để điều trị nhằm đạt hiệu cao 1.2 CHU TRÌNH CUNG ỨNG THUỐC Trong thời gian vừa qua, bệnh viện có nhiều cố gắng việc cung ứng thuốc cho người bệnh, đặc biệt từ năm 1997 đến nay, Hội đồng thuốc điều trị (HĐT-ĐT) bệnh viện hoạt động tích cực, góp phần cung cấp đủ thuốc đảm bảo chất lượng sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, chất lượng điều trị ngày nâng cao Chu trình cung ứng thuốc mơ tả hình 1.2 Lựa chọn thuốc Thơng tin QL sử dụng Cơng nghệ - Mơ hình BN - Phác đồ điều trị - Ngân sách Kinh tế Mua thuốc Khoa học Cấp phát Dòng lưu chuyển Hình 1.2: Sơ đồ chu trình cung ứng thuốc Cung ứng thuốc chu trình khép kín gồm nhiệm vụ: lựa chọn thuốc, mua sắm thuốc, phân phối thuốc, sử dụng thuốc Mỗi nhiệm vụ xây dựng nên từ nhiệm vụ trước tạo tiền đề cho nhiệm vụ sau Tại trung tâm chu trình yếu tố ảnh hưởng đến quản lý cung ứng thuốc: thơng tin, khả tài chính, nguồn nhân lực, MHBT… Các yếu tố đảm bảo gắn kết nhiệm vụ chu trình Ngồi ra, tồn chu trình dựa sách khn khổ pháp lý sách hỗ trợ cung ứng thuốc thiết yếu [35] 1.2.1 Lựa chọn thuốc Lựa chọn thuốc cơng việc chu trình cung ứng thuốc Lựa chọn thuốc liên quan đến việc xem xét MHBT, phác đồ điều trị, khả tài chính, chọn thuốc với số lượng, đường dùng loại thuốc phù hợp với sở y tế WHO xây dựng số tiêu chí lựa chọn thuốc: - Chỉ chọn thuốc có đủ chứng tin cậy hiệu điều trị, độ an toàn - Thuốc lựa chọn phải sẵn có dạng bào chế đảm bảo sinh khả dụng, ổn định chất lượng điều kiện bảo quản định - Khi có thuốc nhiều thuốc tương đương tiêu chí cần phải lựa chọn sở giá cả, khả cung ứng - Trong số trường hợp việc lựa chọn thuốc phụ thuộc vào số yếu tố khác như: đặc tính dược động học, trang thiết bị bảo quản, hệ thống kho tàng, nhà cung ứng địa phương - Thuốc ghi tên gốc tên chung quốc tế (INN), tránh đề cập tên biệt dược tên nhà sản xuất cụ thể [35] HĐT-ĐT cần phải thống rõ ràng tiêu chí lựa chọn thuốc dựa tiêu chí có WHO để đảm bảo quy trình lựa chọn thuốc khách quan, có sở khoa học phù hợp với bệnh viện 1.2.2 Mua sắm thuốc Q trình mua thuốc có hiệu đảm bảo cung cấp thuốc, số lượng với giá hợp lý với tiêu chuẩn chất lượng thừa nhận Quá trình bao gồm bước sau: - Tập hợp thông tin tiêu dùng thuốc: tác dụng dược lý, dược động học, tác dụng không mong muốn, liều dùng… - Xác định nhu cầu thuốc, cân kinh phí có bệnh viện - Lựa chọn phương thức mua thuốc: đấu thầu rộng rãi, đấu thầu hạn chế, định thầu, chào hàng cạnh tranh… - Lựa chọn nhà cung ứng - Giám sát đơn đặt hàng: xem chủng loại, số lượng, chất lượng có hợp đồng khơng - Nhận thuốc kiểm tra thuốc - Thanh toán - Nhập thuốc vào kho 1.2.3 Cấp phát thuốc Sau thuốc nhập vào kho, khoa dược tồn trữ, bảo quản cấp phát đến khoa lâm sàng, cận lâm sàng phục vụ bệnh nhân Quy trình cấp phát thuốc từ khoa dược đến khoa lâm sàng, cận lâm sàng xây dựng cụ thể dựa tính chất, đặc điểm bệnh viện dựa nguyên tắc cấp phát kịp thời, thuận tiện Việc cấp phát ảnh hưởng trực tiếp đến việc điều trị bệnh HĐT-ĐT bệnh viện xây dựng quy trình cấp phát khoa học khoa lâm sàng khoa dược chủ động việc cấp phát nâng cao chất lượng phục vụ bệnh nhân [10] 1.2.4 Sử dụng thuốc Thuốc yếu tố quan trọng việc chăm sóc điều trị bệnh cho người bệnh Nếu sử dụng thuốc không hợp lý diện rộng gây nên hậu lớn kinh tế, xã hội Trước tiên, làm giảm chất lượng sống người bệnh ảnh hưởng xấu đến kết điều trị, tăng nguy xảy phản ứng có hại (ADR), số trường hợp làm cho người bệnh lệ thuộc mức vào thuốc Ngồi ra, sử dụng thuốc khơng làm tăng chi phí chăm sóc sức khoẻ người bệnh làm lãng phí nguồn lực tài bệnh viện Vậy sử dụng thuốc hợp lý gì? Theo Tổ chức y tế giới WHO (1998) thì: “ Sử dụng thuốc hợp lý người bệnh phải nhận thuốc thích hợp với đòi hỏi lâm sàng liều lượng đáp ứng yêu cầu cá nhân người bệnh khoảng thời gian thích hợp với chi phí gây tốn cho người bệnh cho cộng đồng” [35] Các yếu tố dẫn đến việc sử dụng thuốc không hợp lý Người kê đơn + Thiếu đào tạo + Chưa xây dựng rõ nvụ + Thông tin không đầy đủ + Quan tâm đến tài Hệ thống cung cấp dịch vụ + Sai thuốc + Thuốc hạn + Thiếu thuốc + Cung cấp không đảm bảo Sử dụng thuốc không hợp lý Bệnh nhân cộng đồng + Văn hoá niềm tin + Thời gian tư vấn ngắn + Thái độ người kê đơn + Thiếu thông tin in ấn Nhà phân phối + Đào tạo + Khơng có giám sát + Thiếu phương tiện + Quá nhiều bệnh nhân + Áp lực doanh số Hình 1.3: Các yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc hợp lý Chu trình quản lý sử dụng thuốc mơ tả sau Kê đơn quy định Hướng dẫn, theo dõi sử dụng QUẢN LÝ SỬ DỤNG THUỐC Đóng gói, dán nhãn Giao phát Dòng lưu chuyển Hình 1.4: Chu trình quản lý sử dụng thuốc 1.1.4.1 Kê đơn quy định Kê đơn hoạt động xác định xem người bệnh cần dùng thuốc gì, liều dùng với liệu trình điều trị phù hợp Để kê đơn thuốc quy định, người kê đơn cần tuân thủ quy chế kê đơn, mà bắt đầu việc chẩn đoán để xác định rõ vấn đề phải can thiệp, sau xác định mục đích điều trị Người kê đơn dựa thông tin cập nhật điều trị bệnh thuốc, để lựa chọn cách điều trị phù hợp với cá thể người bệnh Thuốc tốt để điều trị cho người bệnh thuốc lựa chọn theo tác dụng, độ an tồn, tính sẵn có giá Sau thuốc phải hướng dẫn để người bệnh hiểu rõ liều, thời gian, đường dùng thuốc Người kê đơn nên cung cấp thông tin phù hợp thuốc tình trạng bệnh cho người bệnh Người kê đơn cần theo dõi người bệnh để có can thiệp kịp thời biến cố xảy q trình điều trị Giám sát kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Chỉ thị 05/2004/CT-BYT việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện yêu cầu: “Tăng cường kiểm tra việc thực qui chế kê đơn bán thuốc theo đơn bệnh viện”[13] Giám sát việc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bác sỹ theo định 04/2008/QĐ-BYT như: qui định ghi đơn thuốc, thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc, thuốc gây nghiện, kê đơn thuốc điều trị mãn tính [9] 10 Giám sát định thuốc hồ sơ bệnh án Thực quy định sử dụng thuốc, quy định chẩn đoán bệnh, làm hồ sơ bệnh án kê đơn điều trị • Ghi đầy đủ họ tên, tuổi, địa bệnh bệnh nhân, trẻ em năm phải ghi tháng tuổi • Y lệnh dùng thuốc ghi đầy đủ, rõ ràng vào hồ sơ bệnh án gồm: tên thuốc, hàm lượng, liều dùng, đường dùng thời gian dùng • Thuốc sử dụng có DMTBV, ghi đầy đủ rõ ràng tên thuốc • Ghi y lệnh dùng thuốc theo trình tự thuốc tiêm, thuốc viên, thuốc nước tiếp đến phương pháp điều trị khác • Dùng thuốc gây nghiện, kháng sinh phải theo dõi ngày dùng, liều dùng, tổng liều [11] Giám sát thực danh mục thuốc Hoạt động giám sát thực DMT giám sát việc tuân thủ theo DMTBV Tuân thủ DMTBV bao gồm việc thực quy định DMTBV thích ứng với thực tế DMT Nếu xây dựng DMT dùng bệnh viện không dựa khoa học, từ yếu tố ban đầu để sử dụng thuốc hợp lý không đạt Hàng năm DMT cần bổ sung, điều chỉnh cho phù hợp với tình hình thực tế điều trị, phù hợp với khả ứng dụng tiến khoa học kỹ thuật điều trị 1.1.4.2 Đóng gói, dán nhãn Những thuốc chuẩn bị để cấp phát theo đơn cho người bệnh cần đóng gói cẩn thận cho người bệnh cất giữ đảm bảo chất lượng thuốc hiểu rõ cách sử dụng Việc dán nhãn có vai trò quan trọng thuốc sử dụng thường xun khơng cách không đạt hiệu điều trị mong muốn Nhãn thuốc cần phải viết rõ dễ đọc, đảm bảo cung cấp thông tin tên thuốc với nồng độ hàm lượng, số lượng, liều dùng, thời gian dùng, cách dùng 1.1.4.3 Giám sát việc giao phát Giao phát thuốc tốt đảm bảo thuốc đưa cho người bệnh, với 110 Iobitridol ống 300mg/50ml 39,3g + 19,65g/100ml, lọ 50ml Xenetic Pháp Hexabrix Pháp Prednisolon Việt Nam viên 5mg 100 Scilin Ba Lan lọ 40UI/ml, lọ 10ml 30 114 Calci clorua Calci clorua Việt Nam ống 0,5g/5ml 5,000 115 Vitamine B1 Vitamine B2 Việt Nam viên 100mg 40,000 116 Vitamine C Vitamine C Việt Nam viên 100mg 10,000 Cardioplegie 117 (Dung dịch làm liệt tim) Sterile Cardioplegie Đức Ống 10ml 4,000 Muối Meglumin 111 Natri Ioxaglate 112 Prednisolon Insulin mixtard 113 (bán chậm) Vitamine B1 + 118 B6 + B12 119 Vitamine B1 + B6 + B12 120 Propofol 121 Gelatin Zento B fort Vitamin B Complex Propofol Lipuro 900 15,120 300 500 Đức chai 500ml 500 Aminoplasma Đức chai 5% 250ml 750 Lipofudin Đức chai 250ml 900 Lidocain Việt Nam ống 2% ml 500 125 Midazolam Midazolam Hung ống 5mg/1ml 7,200 126 Gentamycin Gentamycin Việt Nam ống 80mg 450 Examin Hàn Quốc ống 250mg/5ml 4,000 128 Cerebrolysin Cerebrolysin Áo ống 10ml 100 129 Theophyllin Theophyllin Việt Nam viên 100mg 3,600 Terpin hydrat + codein Việt Nam phosphat viên 0,1g + 0,015g 4,000 Dung dịch 122 acid amin Nhũ dịch lipid 123 10% 124 Lidocain 127 Tranexamic acid 130 Terpin hydrat + codein phosphat Gelofusin viên 125mg + Việt Nam 125mg + 125mg ống 100mg + Đức 100mg + 5mg ống Đức 20ml/20mg 300 250,000 74,999,925 384,500 346,049,550 79 7,875 97,650 2,929,500 1,103 5,512,500 26 1,050,000 42 420,000 110,250 441,000,000 210 3,175,200 10,550 3,165,000 103,950 51,975,000 102,795 51,397,500 54,600 40,950,000 120,120 108,108,000 588 294,000 16,275 117,180,000 1,155 519,750 9,450 37,800,000 84,840 8,484,000 42 151,200 273 1,092,000 Manitol Việt Nam chai 250ml dd 20% 132 Diazepam Diazepam Việt Nam viên 5mg 133 Diazepam Diazepam Đức ống 10mg/2ml Đức ống 0,5mg/10ml 131 Manitol 134 Fentanyl 135 Morphin chlohydrat Fentanyl Osaphin Việt Nam ống 10mg/1ml 100 5,000 50 2,500 2,640 Sufentanil Đức 0,05mg/ml, ống 5ml 137 Paracetamol Paracetamol Bivid Đức chai 1g/100ml 750 138 Noradrenalin Levonor Ba Lan ống 1mg/1ml 4,000 139 Cefuroxim Quincef Việt Nam gói 125mg 1,500 140 Amikacin Dakacin Hàn Quốc lọ 500mg 500 136 Sufentanil Sulfamethoxazol 141 + trimethoprim Isosorbide 142 mononitrat Cotriseptol Vasotrate viên 400mg + Việt Nam 80mg 50 750 Ấn Độ viên 30mg 30,156 50 143 Nicardipin Nicardipin Pháp Ống 10mg/10ml 144 Piracetam Piracetam Việt Nam viên 400mg 20,000 Almitrine + Raubasine Dubaxil Việt Nam viên 30mg + 10mg 46,000 146 Povidone iodine Armyvidin Việt Nam lọ 10% 100ml 9,000 147 Furosemid Furosemid Việt Nam 145 148 Natri chloride Natri chloride Philippin viên 40mg 100,000 chai 1000ml dd 0,9% 2,000 149 Arginin Ibaliver Việt Nam viên 200mg 8,000 150 Pethidin Dolargan Hung ống 100mg/2ml 25 151 Valsartan Valzaar Ấn Độ viên 80mg 1,600 Nitromint Hung viên 2.6mg 100,000 Pháp ống 15% 10ml 152 Nitroglycerin 153 Magne sulfat Magne sulfat 6,000 13,965 1,396,500 120 600,000 6,000 300,000 18,900 47,250,000 3,150 8,316,000 124,000 6,200,000 39,000 29,250,000 21,000 84,000,000 3,480 5,220,000 16,000 8,000,000 170 127,500 1,200 36,187,200 125,000 6,250,000 250 5,000,000 2,573 118,358,000 9,500 85,500,000 114 11,400,000 13,000 26,000,000 1,150 9,200,000 14,700 367,500 6,000 9,600,000 1,200 120,000,000 6,000 36,000,000 154 Natri chloride chai 500ml dd 0,9% chai 500ml dd Philippin 5% chai 500ml dd Philippin 10% chai 500ml dd Philippin 30% Natri chloride Philippin 155 Glucose Glucose 156 Glucose Glucose 157 Glucose Glucose chai 500ml 5,000 1,800 750 158 Ringer lactat Ringer lactat Nước cất pha 159 tiêm Dimeglumin 160 gadopentetate Nước cất pha Việt Nam ống 5ml tiêm Hàn Lọ 469mg/ml, Meragay Quốc lọ 10ml 161 Paracetamol Paracetamol Việt Nam viên 500mg 1,000 162 Cefazolin Nefizoline Ấn Độ lọ 1g 2,600 163 Cefotaxim Pedfotaz Ấn Độ lọ 1g 400 164 Ceftriazon Nefiaso Ấn Độ lọ 1g 500 165 Cefuroxim Fetnal Ấn Độ viên 250mg 500 Ấn Độ viên 20mg 8,000 166 Omeprazole Philippin 5,000 3,000 8,000 500 167 Domperidol Domridon Việt Nam viên 10mg 100 168 Metformine Nady Anbetiq Việt Nam viên 500mg 20,000 169 Nitroglycerin Nitrosol Ấn Độ 170 Streptokinase Durakinase Hàn Quốc 5mg/ml, ống 5ml Lọ 1.500.000 UI 171 Gemfibrozil Gempid Đài Loan Viên 300mg 172 Omeprazole Gomez Ấn Độ lọ 40mg 400 173 Nicorandil Nikoran Ấn Độ ống 2mg 600 174 Sidenafil Adagrin Việt Nam viên 50mg 2,100 NAC - Stada Việt Nam gói 200mg 18,900 viên 60mg 7,500 175 Acetylcysteine 176 Diltiazem Diltiazem Stada Việt Nam 300 20 5,000 8,000 40,000,000 8,000 40,000,000 9,500 17,100,000 11,500 8,625,000 8,000 24,000,000 480 3,840,000 483,000 241,500,000 99 98,700 10,290 26,754,000 9,177 3,670,800 13,440 6,720,000 3,045 1,522,500 231 1,848,000 210 21,000 315 6,300,000 42,000 12,600,000 1,150,000 23,000,000 2,200 11,000,000 52,500 21,000,000 48,000 28,800,000 60,000 126,000,000 1,000 18,900,000 1,200 9,000,000 177 Amlodipin Amlodipin Stada Bisoprolol Stada Captopril Stada Enalapril Enalapril Stada Felodipine Stada Việt Nam viên 5mg 22,000 Việt Nam Viên 5mg 3,000 Việt Nam viên 25mg 15,500 Việt Nam viên 5mg 19,200 Việt Nam viên 10mg 9,000 Việt Nam viên 5mg 3,000 Việt Nam viên 50mg 11,250 Sulpirid Stada Việt Nam Viên 50mg 3,000 Magne lactat Magne B6 Việt Nam dihydrat + vit B6 Stada Alpha Alpha 186 Việt Nam chymotrypsin chymotrypsin viên 470mg+5mg viên 25.000 UI 178 Bisoprolol 179 Captopril 180 Enalapril 181 Enalapril 182 Felodipine 183 Losartan 184 Sulpirid Lostad 185 187 Metoclopramide 188 Tianeptine 76,500 20,000 Elitan Síp viên 10mg 400 Stablon Pháp viên 12,5mg 4,500 15,000 189 Fenofibrat Lipanthyl Pháp viên 160mg vi bao hạt 190 Ketoconazol Sporoxyl Thái Lan Viên 200mg 100 191 Albumin Human Albumin Áo Lọ 20% 50ml 100 Tây Ban Nha Hàn Quốc Lọ 1.500.000 UI 192 Sulbutiamine Surmenalit 193 Streptokinase Durakinase Acetylsalicylic 194 acid Aspegic Pháp gói 100mg 102,750 195 Indapamid Natrilix Pháp Viên 1,5mg 2,010 Kaleorid Đan Mạch viên 0,6g 135,000 Voluven Đức Chai 6% 500ml 100 Lovenox Pháp Bơm 40mg/0,4ml 2,700 Zacutec Italia lọ 250mg 3,080 196 Kalichloride Dịch truyền cao phân tử 197 (Hydroxyethyl starch) Enoxaparin 198 Sodium 199 Dobutamin viên 200mg 60,000 20 600 13,200,000 1,500 4,500,000 500 7,750,000 550 10,560,000 800 7,200,000 1,000 3,000,000 2,500 28,125,000 280 840,000 600 45,900,000 1,200 24,000,000 935 374,000 3,256 14,652,000 9,400 141,000,000 2,399 239,900 756,000 75,600,000 1,900 114,000,000 1,600,000 32,000,000 890 91,447,500 2,406 4,836,060 1,255 169,425,000 105,000 10,500,000 77,800 210,060,000 124,000 381,920,000 200 Metoclopramide Primperan Pháp ống 10mg/2ml 250 Muối Meglumin 201 Natri Ioxitalamate Telebrix Pháp 65,09g + 9,66g/100ml, lọ 50ml 700 Adrenalin Việt Nam ống 1ml/1mg 9,500 Đức Lọ 5ml, 5000UI/ml 2,700 202 Adrenalin 203 Heparin Heparin 204 Kalichloride Kalichloride Rocuronium 205 bromide Esmeron 206 Vancomycin Nước cất đóng chai vơ khuẩn 207 (nước cất pha tiêm) Dung dịch thầm 208 phân phúc mạc 1,5% Dung dịch thầm 209 phân phúc mạc 2,5% Việt Nam ống 10% 5ml 50,000 Hà Lan ống 50mg/5ml 480 Vancomycin Human Hungary lọ 1g 700 Nước cất Việt Nam Chai 500ml 7,000 Dianeal low Singapore calcium bịch 2000ml 300 Dianeal low Singapore calcium bịch 2000ml 300 2,834 708,500 160,000 112,000,000 2,835 26,932,500 63,000 170,100,000 2,625 131,250,000 97,620 46,857,600 157,000 109,900,000 7,497 52,479,000 63,000 18,900,000 63,000 18,900,000 PHỤ LỤC 2: BẢNG PHÂN LOẠI ABC CỦA NHÓM THUỐC TIM MẠCH NĂM 2010 TT TÊN THUỐC/ HOẠT CHẤT TÊN BIỆT DƯỢC NƯỚC SẢN XUẤT Betaloc ZOK Rosuvastain Crestor Cardioplegie Sterile (Dung dịch làm liệt Cardiopleg tim) ie Telmisartal Micardis Thụy Điển Anh Dobutamin Clopidogrel bisulphat Perindopril Metoprolol Zacutec Plavix NỒNG ĐỘ HÀM LƯỢNG Tỷ lệ viên 50mg 8.0% tác dụng chậm viên 10mg 8.0% Lũy kế Hạn g 8.0% A 16.0% A Đức Ống 10ml 7.8% 23.8% A Đức viên 40mg 7.7% 31.5% A Italia Thái Lan Pháp lọ 250mg 6.7% 38.2% A viên 25mg 5.2% 43.4% A viên 75mg 5.0% 48.4% A Pháp viên 5mg 4.6% 53.1% A Pháp viên 35mg 3.9% 56.9% A Atovastatin Coversyl Vastarel MR Lipitor 10 Ivabradine Procoralan Đức Viên 10mg 3.5% 60.4% A 11 Acenocoumarol Sintrom Pháp Viên 5mg 3.3% 63.7% A 12 13 Amlodipin Amlor Pháp Viên 4mg 3.2% 66.9% A Fenofibrat Lipanthyl Pháp viên 5mg 3.0% 69.9% A Nitroglycerin Nitromint Pháp viên 160mg vi 2.5% bao hạt 72.3% A Dubaxil Hung viên 2.6mg 2.1% 74.4% A Việt Nam Tây Ban Nha viên 30mg + 10mg 2.1% 76.5% A viên 200mg 2.0% 78.5% A Aspegic Ấn Độ viên 10mg 1.7% 80.2% B Aprovel Pháp gói 100mg 1.6% 81.8% B 14 15 16 Trimetazidim Almitrine + Raubasine Sulbutiamine Surmenalit 17 Atovastatin 18 19 Acetylsalicylic acid Irbesartan Aztor 20 Lisinopril Zestril Pháp viên 150mg 1.4% 83.2% B 21 Lisinopril Zestril Anh viên 10mg 1.3% 84.5% B 22 Iloprost Ilomedin Anh viên 5mg 1.2% 85.7% B Enalapril Renitec Đức ống 20mcg/1ml 1.1% 86.8% B Losartan + HidroCloroThiazid Hyzaar Úc viên 10mg 1.0% 87.8% B Iloprost Ventavis Úc viên 50mg + 12,5mg 0.7% 88.6% B Isosorbide mononitrat Vasotrate Tây Ban Nha ống 20mcg/2ml 0.7% 89.2% B Renitec Italia 0.7% 89.9% B Zocor Ấn Độ ống 20mg/2ml viên 30mg 0.6% 90.5% B Digoxin Úc viên 5mg 0.6% 91.1% B 23 24 25 26 27 Enalapril 28 Simvastatin 29 Digoxin 30 Streptokinase Durakinase Úc viên 10mg 0.6% 91.7% B 31 32 Ivabradine Perindoprin + Indapamid Procoralan Coversyl Plus Hung Hàn Quốc viên 0,25mg Lọ 1.500.000 UI 0.6% 92.2% B 0.6% 92.8% B 33 Nicorandil Nikoran Pháp 0.5% 93.3% B Losartan Lostad Pháp 0.5% 93.9% B Digoxin Digoxin Ấn Độ Việt Nam Viên 7,5mg viên 4mg + 1,25mg ống 2mg 0.5% 94.4% B viên 50mg 0.5% 94.9% B ống 0,5mg/2ml Lọ 1.500.000 UI 0.5% 95.4% C 0.4% 95.8% C ống 3g 0.4% 96.2% C Áo viên 200mg 0.4% 96.6% C Hung Việt Nam Thụy Điển ống 2%/10ml 0.3% 96.9% C viên 5mg 0.2% 97.1% C Viên 25mg 0.2% 97.4% C 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Streptokinase Durakinase Piracetam Fepinram Amiodaron Sedacoron Nitroglycerin Amlodipin Stada Betaloc ZOK Nitrosol Gemfibrozil Gempid Enalapril Enalapril Stada Amlodipin Metoprolol Ba Lan Hàn Quốc Indones ia 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Isosorbide mononitrat Bisoprolol+ hydroclorothiazid Isomonite Lodoz Ấn Độ Việt Nam Đài Loan 5mg/ml, ống 5ml 0.2% 97.6% C viên 40mg 0.2% 97.8% C Viên 300mg 0.2% 98.0% C Valsartan Valzaar Diltiazem Diltiazem Stada Đức viên 60mg 0.2% 98.2% C Plendil Plus Pháp Viên 2,5mg+6,25m g 0.2% 98.3% C Ấn Độ viên 80mg 0.2% 98.5% C viên 60mg 0.2% 98.7% C Viên 5mg + 50mg 0.2% 98.8% C ống 10ml 0.1% 99.0% C viên 25mg 0.1% 99.1% C viên 10mg 0.1% 99.2% C ống 150mg/3ml Ống 10mg/10ml Viên 2mg + 0,625mg 0.1% 99.3% C 0.1% 99.4% C 0.1% 99.5% C Felodipin + Metoprolol succinat Cerebrolysin Captopril Enalapril Cerebrolysi n Captopril Stada Enalapril Stada Amiodaron Sedacoron Nicardipin Nicardipin Perindopril + Indapamid Preterax Việt Nam Thụy Điển Áo Việt Nam Việt Nam Piracetam Piracetam Áo Indapamid Natrilix Pháp Bisoprolol Bisoprolol Stada Pháp Lisinopril + HidroCloroThiazid Zestoretic Việt Nam viên 400mg 0.1% 99.6% C Felodipine Felodipine Stada Pháp Viên 1,5mg 0.1% 99.7% C Dopamin Dopamin Việt Nam Viên 5mg 0.1% 99.8% C Perindipril + Amlodipin Coveram Anh Viên 20mg + 12,5mg 0.1% 99.9% C Vbloc Việt Nam viên 5mg 0.1% 99.9% C Nitroglycerin Nitromint Spray Ailen Propranolol Avlocardyl Việt Nam Carvedilol Viên 5mg + 0.0% 99.9% 5mg chai 250ml dd 0.0% 100.0% 20% C C 65 66 67 68 Nifedipin Nifedipin Indones ia Viên 6,25mg 0.0% 100.0% C Furosemid Furosemid Hung Lọ spray 10g 0.0% 100.0% C Aldacton Pháp Ống 5mg/5ml 0.0% 100.0% C Furosemid Việt Nam viên 10mg 0.0% 100.0% C Spironolactone Furosemid PHỤ LỤC 3: PHIẾU KHẢO SÁT BỆNH NHÂN Khảo sát 50 bệnh nhân TT Họ tên BN Biết bệnh* Biết tuân thủ dùng thuốc* Biết tác dụng điều trị thuốc Biết tổng ngày điều trị Biết cách sử dụng thuốc (0/1/2/3) Ghi … 49 50 0: không nhắc lại cách sử dụng tất thuốc 1: nhắc lại cách sử dụng 50% số thuốc 2: nhắc lại cách sử dụng 50% số thuốc 3: nhắc lại cách sử dụng tất thuốc *Biết bệnh: - 0: bệnh nhân khơng mắc bệnh - 1: bệnh nhân biết mắc bệnh *Biết tuân thủ dùng thuốc: - 1: + Bệnh nhân biết có dấu hiệu bất thường cần ngừng thuốc đến gặp bác sỹ + Bệnh nhân tuân thủ sử dụng thuốc theo hướng dẫn bác sỹ, không tự ý bỏ thuốc - 0: bệnh nhân không tuân thủ điều PHỤ LỤC 4: CÁC VĂN BẢN PHÁP QUY LIÊN QUAN TRONG LĨNH VỰC DƯỢC BỆNH VIỆN Năm 2001 2003 2004 Số văn Loại văn Ngày ban hành 2701/2001/QĐ 29/6/2001 Quyết định -BYT Trích yếu nội dung văn Triển khai áp dụng nguyên tắc Thực hành bảo quản thuốc tốt Quyết định 1847/2003/QĐ 28/5/2003 -BYT Ban hành quy chế kê đơn Quyết định 71/2004/QĐBYT 9/1/2004 Bổ sung số chất vào DMT Chỉ thị 05/2004/CTBYT 16/4/2004 13/2004/TT LT-BTCBYT-BN V 27/2/2004 Thông tư bán thuốc theo đơn hướng tâm thần tiền chất Chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện Hướng dẫn chế độ quản lý tài đơn vị nghiệp hoạt động có thu lĩnh vực y tế cơng lập 2005 2007 Quyết định 17/2005/QĐBYT 18/5/2005 Thông tư 10/2007/TTLT 10/8/2007 -BYT-BTC: Ban hành danh mục TTY Việt Nam lần V Hướng dẫn thực đấu thầu mua thuốc sở y tế công lập Thông tư 11/2007/TTLT 31/8/2007 -BYT-BTC Hướng dẫn thực quản lý Nhà Nước giá thuốc dùng cho người 2008 Quyết định 04/2008/QĐBYT 1/2/2008 Quyết định 05/2008/QĐBYT 1/2/2008 Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú DMT chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh 2009 Quyết định 24/2008/QĐBYT 11/7/2008 Quy định tổ chức hoạt động Quyết định 37/2008/QĐBYT 20/11/2008 Ban hành DMT theo yêu Luật 40/2009/QH12 23/11/2009 Luật khám bệnh, chữa bệnh Quyết định 991 /QĐ BYT nhà thuốc bệnh viện cầu điều trị 24/3/2009 Thành lập Trung tâm Quốc gia thơng tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc Quyết định 1746/QĐBYT 21/05/2009 Về việc công bố 54 vắc xin, sinh phẩm y tế phép lưu hành Việt Nam 2010 Quyết định 1162/QĐBYT 12/04/2010 Công bố 05 sinh phẩm y tế phép lưu hành Việt Nam - đợt 10 Quyết định 333/QĐ-QLD Thông tư 09/2010/TTBYT 28/04/2010 Hướng dẫn việc quản lý chất 10/2010/TTBYT 29/04/2010 Hướng dẫn hoạt động liên 11 /2010/TTBYT 29/4/2010 Thông tư Thông tư 14/10/2010 Công bố 29 vắc xin, sinh phẩm y tế đ phép lưu hành VN lượng thuốc quan đến thuốc gây nghiện Hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc hướng tâm thần tiền chất BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ PHƯƠNG LAN PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI, GIAI ĐOẠN 2008 - 2010 LUẬN VĂN THẠC SỸ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ PHƯƠNG LAN PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI GIAI ĐOẠN 2008 - 2010 Chuyên ngành : Quản lý kinh tế dược MÃ SỐ : 60.73.20 LUẬN VĂN THẠC SỸ DƯỢC HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Hà Văn Thúy HÀ NỘI - 2011 ... tác sử dụng thuốc Vì vậy, chúng tơi chọn đề tài Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện tim Hà Nội, giai đoạn 2008 – 2010 , với mục tiêu: Mô tả hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện tim Hà Nội, ... tơi thực đề tài : Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện tim Hà Nội, giai 24 đoạn 2008- 2010 với mong muốn nâng cao hiệu sử dụng thuốc bệnh viện Tim Hà Nội nói riêng bệnh viện nước ta nói... phí thuốc sử dụng BV tim Hà Nội Mô tả hoạt động sử dụng thuốc dựa số tiêu Một số số kê đơn việc thực quy chế kê đơn thuốc Hoạt động giao phát thuốc Phân tích hoạt động sử dụng thuốc BV tim Hà Nội,