Thông tin tài liệu
VAI TRỊ CỦA NỘI SOI PHẾ QUẢN TRONG CHẨN ĐỐN BỆNH LÍ HƠ HẤP Ths Bs Dương Minh Ngọc Ts Bs Lê Thượng Vũ Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh NỘI DUNG ▪ Lược sử nội soi phế quản ▪ Chỉ định nội soi phế quản ▪ Chống định nội soi phế quản LƯỢC SỬ NỘI SOI PHẾ QUẢN Lược sử nội soi phế quản ▪ 1897: Gustav Killian nội soi phế quản ống cứng can thiệp lấy dị vật Ann Am Thorac Soc 2015;12(5):631-41 Lược sử nội soi phế quản ▪ 1966: Shigeto Ikeda nội soi phế quản ống mềm → 1968: thương mại hóa Ann Am Thorac Soc 2015;12(5):631-41 Lược sử nội soi phế quản ▪ 1972: Howard Anderson lần thực TBLB forcep ▪ 1978: Ko Pen Wang chọc hút khối u cạnh khí quản kim nhỏ (TBNA) qua NSPQ ống mềm Ann Am Thorac Soc 2015;12(5):631-41 Lược sử nội soi phế quản ▪ 1990: Dumon → stent silicone Ann Am Thorac Soc 2015;12(5):631-41 Lược sử nội soi phế quản ▪ 1992: Hurter Hanrath: radial probe EBUS/chẩn đoán tổn thương phổi → Heinrich Becker: lấy mẫu hạch trung thất ▪ 2003: Kazuhiro Yasufuku: convex probe EBUS ▪ 2006: Gerard Cox: bronchial thermoplasty Ann Am Thorac Soc 2015;12(5):631-41 Lược sử nội soi phế quản Am J Respir Crit Care Med 2010; 182: 589–597 Ann Am Thorac Soc 2015;12(5):631-41 CHỈ ĐỊNH NỘI SOI PHẾ QUẢN ỐNG MỀM CHẨN ĐOÁN CHẤN THƯƠNG NGỰC ▪ Chấn thương đụng giập hay xuyên thấu → tổn thương đường thở ▪ NSPQ: o Chẩn đoán: • Đánh giá tổn thương đường thở o Điều trị: • Giúp đặt nội khí quản (khó) • Xử trí cấp cứu ban đầu (hút đàm nhớt, dị vật…) U PHỔI – U TRUNG THẤT ▪ U phổi o Trung tâm: • Nội lòng → dễ chẩn đốn • Sinh thiết → #85% có chẩn đốn o Ngoại vi: • Thường cần huỳnh quang tăng sáng, EBUS,… • Ống soi siêu nhỏ (ultrathin: 2.8 -3.5 mm) ▪ U trung thất: • TBNA +/- EBUS Nên chụp MSCT trước nội soi BIẾN CHỨNG CỦA NSPQ BIẾN CHỨNG CỦA NSPQ ỐNG MỀM ▪ Đau mũi, chảy máu mũi chấn thương ▪ Đau họng ▪ Chảy máu: o > 50 mL: 0.12%, có sinh thiết xuyên phế quản 2.8% o Nguy cao dùng kháng kết tập tiểu cầu o 1-2 ngày sau nội soi o Hầu hết tự giới hạn, cần điều trị bảo tồn Pue CA, Pacht ER 1995;107(2):430 BIẾN CHỨNG CỦA NSPQ ỐNG MỀM ▪ Tràn khí màng phổi: o Khi có thực thủ thuật sinh thiết xuyên phế quản, chọc hút tế bào,… o Hiếm tràn khí màng phổi áp lực o Tỉ lệ # 0.16%; có sinh thiết 4% o Thường xuất vài phút – vài sau thủ thuật o CXR kiểm tra sau thủ thuật nguy cao hay bệnh nhân có triệu chứng (không cần CXR thường quy) Pue CA, Pacht ER 1995;107(2):430 BIẾN CHỨNG CỦA NSPQ ỐNG MỀM ▪ Kích thích đường thở: o Co thắt, phù nề quản o Co thắt phế quản → tăng kháng lực đường thở, kịch phát bệnh phổi tắc nghẽn • 10% bệnh nhân hen có triệu chứng sau NSPQ → nên PKD thuốc giãn phế quản trước nội soi • 55% bệnh nhân COPD có triệu chứng khò khè sau soi BIẾN CHỨNG CỦA NSPQ ỐNG MỀM ▪ Giảm oxy máu suy hơ hấp: o Thống qua o Khi soi tư ngồi, dùng thuốc an thần, FEV1 hay PEFR giảm o Theo dõi oximeter o Nếu SpO2 < 90% thay đổi >4%, > phút • Thở oxy 2L/p qua cannula mũi BIẾN CHỨNG CỦA NSPQ ỐNG MỀM ▪ Huyết động: o Loạn nhịp tim: nhanh xoang, ngoại tâm thu nhĩ, ngoại tâm thu thất o Tụt huyết áp, tăng huyết áp ▪ Thiếu máu tim: o Liên quan nhịp tim huyết áp ▪ Nhiễm trùng: o Người làm nội soi bệnh nhân CHỐNG CHỈ ĐỊNH NỘI SOI PHẾ QUẢN CHỐNG CHỈ ĐỊNH NSPQ ỐNG MỀM ▪ Bệnh nhân nguy bù tim-phổi: o Giảm oxy máu nặng, kháng trị (PaO2 < 60, SaO2 < 90% với FiO2 > 60%) o Thiếu máu tim: hay gần o Suy tim kiểm soát o Cơn hen cấp hay AECOPD o Rối loạn nhịp nguy hiểm o Tụt huyết áp hay huyết áp cao đáng kể o Nhịp nhanh hay chậm o Có thai Tránh soi 4-6 tuần Hội chẩn chuyên khoa CHỐNG CHỈ ĐỊNH NSPQ ỐNG MỀM ▪ Bệnh nhân nguy chảy máu: o Dùng ASA, clopidogrel, ticlopidine • Clopidogrel: 89%; clopidogrel + ASA: 100% o Dùng kháng đông: dicoumarine, NOACs, enoxaparin, … o Giảm tiểu cầu o Rối loạn đơng máu o Suy thận mạn có hội chứng tăng ure huyết (giảm chức tiểu cầu) CHỐNG CHỈ ĐỊNH NSPQ ỐNG MỀM ▪ Bệnh nhân nguy chảy máu: o Giải pháp: • Tiểu cầu: 30.000 – 50.000/mm3,
Ngày đăng: 17/03/2019, 14:49
Xem thêm: VAI TRÒ CỦA NỘI SOI PHẾ QUẢN TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH LÍ HÔ HẤP