Đang tải... (xem toàn văn)
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH, CÓ BIẾN CHỨNG TÂM PHẾ MẠN TẠI BỆNH VIỆN PHỔI LẠNG SƠN TRONG NĂM 2018.NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH, CÓ BIẾN CHỨNG TÂM PHẾ MẠN TẠI BỆNH VIỆN PHỔI LẠNG SƠN TRONG NĂM 2018.NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH, CÓ BIẾN CHỨNG TÂM PHẾ MẠN TẠI BỆNH VIỆN PHỔI LẠNG SƠN TRONG NĂM 2018.NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH, CÓ BIẾN CHỨNG TÂM PHẾ MẠN TẠI BỆNH VIỆN PHỔI LẠNG SƠN TRONG NĂM 2018.NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH, CÓ BIẾN CHỨNG TÂM PHẾ MẠN TẠI BỆNH VIỆN PHỔI LẠNG SƠN TRONG NĂM 2018.NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH, CÓ BIẾN CHỨNG TÂM PHẾ MẠN TẠI BỆNH VIỆN PHỔI LẠNG SƠN TRONG NĂM 2018.NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH, CÓ BIẾN CHỨNG TÂM PHẾ MẠN TẠI BỆNH VIỆN PHỔI LẠNG SƠN TRONG NĂM 2018.NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH, CÓ BIẾN CHỨNG TÂM PHẾ MẠN TẠI BỆNH VIỆN PHỔI LẠNG SƠN TRONG NĂM 2018.NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH, CÓ BIẾN CHỨNG TÂM PHẾ MẠN TẠI BỆNH VIỆN PHỔI LẠNG SƠN TRONG NĂM 2018.NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH, CÓ BIẾN CHỨNG TÂM PHẾ MẠN TẠI BỆNH VIỆN PHỔI LẠNG SƠN TRONG NĂM 2018NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH, CÓ BIẾN CHỨNG TÂM PHẾ MẠN TẠI BỆNH VIỆN PHỔI LẠNG SƠN TRONG NĂM 2018NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH, CÓ BIẾN CHỨNG TÂM PHẾ MẠN TẠI BỆNH VIỆN PHỔI LẠNG SƠN TRONG NĂM 2018NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH, CÓ BIẾN CHỨNG TÂM PHẾ MẠN TẠI BỆNH VIỆN PHỔI LẠNG SƠN TRONG NĂM 2018NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH, CÓ BIẾN CHỨNG TÂM PHẾ MẠN TẠI BỆNH VIỆN PHỔI LẠNG SƠN TRONG NĂM 2018NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH, CÓ BIẾN CHỨNG TÂM PHẾ MẠN TẠI BỆNH VIỆN PHỔI LẠNG SƠN TRONG NĂM 2018NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH, CÓ BIẾN CHỨNG TÂM PHẾ MẠN TẠI BỆNH VIỆN PHỔI LẠNG SƠN TRONG NĂM 2018NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH, CÓ BIẾN CHỨNG TÂM PHẾ MẠN TẠI BỆNH VIỆN PHỔI LẠNG SƠN TRONG NĂM 2018NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH, CÓ BIẾN CHỨNG TÂM PHẾ MẠN TẠI BỆNH VIỆN PHỔI LẠNG SƠN TRONG NĂM 2018NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH, CÓ BIẾN CHỨNG TÂM PHẾ MẠN TẠI BỆNH VIỆN PHỔI LẠNG SƠN TRONG NĂM 2018
SỞ Y TẾ LẠNG SƠN BỆNH VIỆN PHỔI TỈNH LẠNG SƠN ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP CƠ SƠ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH, CĨ BIẾN CHỨNG TÂM PHẾ MẠN TẠI BỆNH VIỆN PHỔI LẠNG SƠN TRONG NĂM 2018 NHÓM NGHIÊN CỨU BSCK I VI THỊ BÌNH BS PHƯƠNG VĂN HƯỞNG BS HOÀNG THỊ QUẾ Lạng Sơn, tháng năm 2018 Trưởng nhóm Thành viên Thành viên LỜI CẢM ƠN Chúng xin chân trọng cảm ơn: - Chi bộ, Ban Giám đốc Bệnh viện phổi Lạng Sơn - Hội đồng Khoa học Bệnh viện - Phòng Kế hoạch tổng hợp - Tập thể khoa lâm sàng, Cận lâm sàng Chúng chân thành cảm ơn tới bạn bè đồng nghiệp động viên kích lệ, ủng hộ nhiệt tình, giúp đỡ chúng tơi q trình nghiên cứu thực đề tài THAY MẶT NHÓNGHIÊN CỨU Chủ nhiệm đề tài Vi Thị Bình LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan Số liệu kết nghiên cứu đề tài hoàn toàn trung thực chưa sử dụng công bố cơng trình khác Mọi giúp đỡ cho việc thực đề tài cảm ơn thơng tin trích dẫn đề tài ghi rõ nguồn gốc DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT - ACT (Asthma control test) thang điểm - BV: Bệnh viện - BN: Bệnh nhân - B/C Biến chứng - BC: Bạch cầu BVP: Bệnh Viện Phổi - CĐ: Chẩn đoán - CLS: Cận lâm sàng - CTM: Công thức máu - CNTK Chức thơng khí - COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - FVC Dung tích sống thở gắng sức (Forced Vital capacity) - FEV Thể tích thở gắng sức giây đầu tiên (Forced expiratory volume in one second) - SVC Dung tích sống thở chậm (Slow Vital Capacity) - ĐT: Điều tri - ĐTDP Điều tri dự phòng - ĐCNHH Đo chức hơ hấp - GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GINA Global Initiative for Asthma - HPQ Hen phế quản - HC: Hồng cầu - ICS Corticoits - KHTH: Phòng kế hoạch tổng hợp - LS: Lâm sàng - LABA Thuốc cường B2 tác dụng kéo dài - NC: Nghiên cứu - XQ: X – quang - SA: Siêu âm - SHM: Sinh hóa máu - PEF STT: Số thứ tự - T/C: Triệu chứng - TC: Tiểu cầu - WHO Tổ chức Y tế Thế giới - VPQMT Viêm phế quản mạn tính - VC Dung tích sống MỤC LỤC Trang Tổng quan Đối tượng phương pháp nghiên cứu 16 Kết nghiên cứu 19 Bàn luận 25 Kết luận 26 Khuyến nghi 27 Mẫu bệnh án nghiên cứu 28 Tài liệu tham khảo 29 MỤC LỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 : Phân bố bệnh nhân theo tuổi 19 Bảng 1.2 : Phân bố bệnh nhân theo giới 19 Bảng 1.3 : Phân bố bệnh nhân tiền sử 20 Bảng 1.4 : Phân bố theo nghề nghiệp 20 Bảng 1.5 : Phân bố theo đia dư 20 Bảng 1.6 Triệu chứng toàn thân 21 Bảng Triệu chứng ho 21 Bảng Triệu chứng khó thở 21 Bảng Triệu chứng thực thể phổi 22 Bảng 10 Triệu chứng tim mạch 22 Bảng 11 Triệu chứng X quang ngực 23 Bảng 12 Điện tâm đồ 23 Bảng 13 Siêu âm 23 Bảng 14 Xét nghiệm công thức máu 24 Bảng 15 Biến chứng tâm phế mạn giai đoạn COPD 24 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) danh từ dùng để nhóm bệnh lý đường hơ hấp có đặc tính chung tắc nghẽn đường thở khơng hồi phục hồn toàn gây tăng áp lực động mạch phổi thiếu xy mạn tính Đây nhóm bệnh hơ hấp thường gặp giới nước ta Suy tim phải biến chứng kèm theo “như hình với bóng” bệnh nhân COPD, Bệnh nhân COPD có suy tim phải gọi “tâm phế mạn” Tâm phế mạn loại bệnh xếp hàng thứ bệnh tim mạch, thường gặp người 50 tuổi sau tăng huyết áp bệnh tim xơ vữa mạch máu Trên giới nay, theo tài liệu Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) có khoảng 600 triệu người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, bệnh xếp hàng thứ nguyên nhân gây tử vong ước tính số người chiu ảnh hưởng COPD tăng lên gấp - lần thập kỷ đến năm 2020 COPD đứng hàng thứ gánh tỷ lệ bệnh tật toàn cầu đến năm 2030 bệnh chiếm vi trí thứ nguyên nhân gây tử vong nói chung Tại Việt Nam COPD bệnh phổ biến COPD đứng hàng thứ 10 bệnh thường gặp Với tính chất phổ biến, tiến triển kéo dài, chi phí điều tri cao hậu gây tàn phế tử vong cao, COPD thực trở thành vấn đề sức khoẻ cho toàn nhân loại COPD gây tử vong cao, đứng sau bệnh mạch vành, ung thư tai biến mạch máu não Bệnh nhân COPD có tâm phế mạn việc điều tri khó khăn nhiều Chi phí cho điều tri COPD giai đoạn muộn tốn hiệu thấp phổi khả hồi phục, người bệnh bi tàn phế, khả lao động COPD bệnh kéo dài, xen kẽ giai đoạn ổn đinh đợt cấp, đe dọa đến tính mạng người bệnh Đợt cấp COPD có khả ảnh hưởng đến chất lượng sống tiên lượng bệnh nhân COPD Tỷ lệ tử vong bệnh viện bệnh COPD nhập viện đợt cấp vào khoảng 10% Đợt cấp COPD đợt nặng lên đột ngột giai đoạn COPD ổn đinh trước đó, xuất cấp tính khoảng thời gian thường nhiều ngày đến nhiều tuần Bệnh nhân cảm thấy mức độ ho tăng, khó thở tăng, khạc đờm tăng thay đổi màu sắc đờm COPD không tuân thủ điều tri, kiểm sốt bệnh khơng hiệu khiến tần suất nhập viện tỷ lệ tử vong COPD có biến chứng tâm phế mạn ngày cao nỗi kinh hoàng nhiều người dân, đặc biệt bệnh nhân mắc COPD Nguyên nhân gây nên bệnh tâm phế mạn chủ yếu bệnh mạn tính hệ hơ hấp Có nhiều bệnh mạn tính hệ hơ hấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) đóng vai trò hàng đầu dẫn đến bệnh tâm phế mạn Và đợt bộc phát cấp bệnh COPD làm cho tâm phế mạn nặng thêm, có trường hợp sau năm có dấu hiệu suy tim phải Do ảnh hưởng nghiêm trọng vậy, việc ngăn ngừa đợt cấp mục tiêu hàng đầu điều tri COPD Lạng sơn Là tỉnh có khí hậu tương đối khắc nghiệt; nằm vùng gió mùa Đơng bắc hoạt động mạnh, lạnh mùa đông, chênh lệch nhiệt độ ngày đêm lớn, nên nguy mắc COPD cao Ngoài đợt cấp nguyên nhân khiến cho bệnh nhân phải nhập viện, bệnh gây nhiều biến chứng biến chứng làm tiên lượng xấu thêm nguyên nhân trực tiếp gây tử vong, tiết trời trở nên lạnh giá Thực tế tiếp nhận điều tri bệnh nhân COPD có biến chứng tâm phế mạn Bệnh viện phổi Lạng sơn thời gian qua cho thấy lượng bệnh nhân đến điều tri tăng nhanh Trước năm 2005, bệnh nhân điều tri nội trú bệnh phổi hầu khơng có Hiện số bệnh nhân bệnh phổi 1/3, chủ yếu COPD đợt cấp hen phế quản Các bệnh nhân COPD đợt cấp thường giai đoạn III IV hầu có biến chứng tâm phế mạn Vì vấn đề COPD có biến chứng tâm phế mạn Lạng Sơn đáng quan tâm chăm sóc sức khỏe nhân dân Tuy Lạng Sơn năm qua chưa có nghiên cứu đánh giá bệnh COPD có biến chứng tâm phế mạn để làm sở cho việc tổ chức phòng chống COPD có biến chứng tâm phế mạn cách hiệu Từ thực tế đó, việc nghiên cứu COPD có biến chứng tâm phế mạn trở thành vấn đề quan tâm Từ phát can thiệp sớm, giúp giảm tỷ lệ mắc, ngăn ngừa tiến triển nặng, đặc biệt COPD có biến chứng tâm phế mạn, cải thiện chất lượng sống cho người bệnh, giảm chi phí điều tri, giảm tỷ lệ tử vong COPD có biến chứng tâm phế mạn Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, có biến chứng tâm phế mạn, Bệnh viện phổi Lạng sơn năm 2018” Nhằm mục tiêu: - Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có biến chứng tâm phế mạn - Nhận xét kết điều tri DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong khoảng thời gian từ tháng 4/ 2018 đến hết tháng 11/ 2018 Tại Bệnh Viện Phổi Lạng Sơn lựa chọn 34 bệnh nhân có chẩn đốn xác đinh COPD có biến chứng tâm phế mạn tính đủ tiêu chuẩn điều kiện đưa vào nghiên cứu có kết sau: Đặc điểm chung Bảng 1.1 : Phân bố bệnh nhân theo tuổi (n= 34 ) Tuổi n Tỷ lệ % < 40 tuổi 0 40 -> 49 0 50-> 59 23,5 60-> 69 15 44,1 70-> 79 20,6 > 80 11,8 Tuổi trung bình Nhận xét : Nhóm tuổi COPD có biến chứng tâm phế mạn từ 60 đến 69 tuổi chiếm tỉ lệ cao 44,1%, thứ hai nhóm tuổi từ 50 đến 59 có 8/34 BN chiếm tỉ lệ 23,5% Nhóm tuổi 49 khơng có trường hợp Bảng 1.2 : Phân bố bệnh nhân theo giới (n= 34 ) Giới n Tỷ lệ % Nam 30 88,2 Nữ 11,8 Tổng số 34 100 Nhận xét: Theo bảng ta thấy giới nam chiếm tỉ lệ 88,2%, cao giới nữ 4/34 BN (11,8%) gấp 7,5 lần Bảng 1.3: Dân tộc 19 Giới n Tỷ lệ % Kinh 23,5 Tày 13 38,2 Nùng 12 35,3 Hoa 2,9 Nhận xét: Theo kết nghiên cứu dân tộc tày có tỉ lệ cao 38,2% dân tộc nùng đứng thứ 35,3% thấp dân tộc Hoa 2,9% Kết phù hợp với cấu dân số tỉnh lạng sơn Bảng 1.4 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử Tiền sử n Tỷ lệ % Hút thuốc /lào 27 79,4 Khói bụi 17 50 Không rõ tiền sử 11,8 Tổng số 34 100 Nhận xét: Trong số bệnh nhân COPD có biến chứng Tâm phế mạn, 79,4% (27/34 BN) có tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào, 50% số bệnh nhân có tiền sử hít khói bụi Một số bệnh nhân không rõ tiền sử 11,8% Bảng 1.5 Phân bố theo nghề nghiệp (n= 34) Nghề nghiệp n Tỷ lệ % Tri thức 0 Nông dân 28 82,4 Cơng nhân 0 Hưu trí 14,7 Giáo viên 2,9 Nghề khác 0 Tổng số 34 100 Nhận xét: Bệnh nhân có nghề nghiệp nơng dân chiếm tỉ lệ cao 82,4%(28/34 BN) Thấp giáo viên 1/34 BN( 2,9%) 20 Bảng 1.6 Phân bố theo đia dư (n= 34) Đia phương n Tỷ lệ % Nông thôn 24 70,6 Thành thi 10 29,4 Tổng số 34 100 Nhận xét: Bệnh nhân nơng thơn có tỉ lệ 70,6% cao thành thi 29,4% Do nông thôn có số dân cao thành thi trình độ dân trí thấp Đặc điểm lâm sàng Bảng 2.1 Triệu chứng toàn thân Triệu chứng Trước ĐT Sau ĐT n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Tím 25 73,5 8,8 Phù 23 67,6 0 Nhip thở(l/p)X ± SD Spo2 % X ± SD 24,8 ± 1.68 21,7 ± 0,39 86,7 ± 5.25 93,3 ± 2.33 Nhận xét: Theo bảng triệu chứng tím trước điều tri có tỷ lệ 73,5%, sau điều tri giảm xuống 8,8% Triệu chứng phù trước điều tri 67,6% sau điều tri triệu chứng khơng có bệnh nhân Nhip thở trung bình trước điều tri 24,8 ± 1.68 lần/ phút, sau điều tri giảm 21,7 lần/ phút Chỉ số SOP2 86,7 ± 5.25 tăng đáng kể sau điều tri 93,3 ± 2.33 Bảng 2.2 Triệu chứng ho Triệu chứng n Tỷ lệ % Ho khan 0 Ho có đờm 34 100 Ho chủ yếu đêm 20,6 Nhận xét: Theo kết nghiên cứu 100% bệnh nhan có triệu chứng ho có đờm, khơng có bệnh nhân ho khan đợt điều tri nội trú có BN có triệu chứng ho chủ yếu đêm chiếm 20,6% Bảng 2.3 Triệu chứng khó thở 21 Triệu chứng Trước ĐT Sau ĐT n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Khó thở gắng sức 11,8 12 35,3 Khó thở vận động 20,6 26,5 Khó thở liên tục 27 79,4 0 Nhận xét: Triệu chứng khó thở liên tục bệnh nhân tâm phế mạn chiếm tỉ lệ cao 79,4% đa số khó thở vận động, khó thở gắng sức có tỉ lệ thấp 35,3% Bảng 2.4 Triệu chứng thực thể phổi Triệu chứng Trước ĐT Sau ĐT n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Lồng ngực hình thùng 21 61,8 21 61,8 Ran rít 27 79,4 0 Ran gáy 22 64,7 0 Ran ẩm 28 82,4 0 Ran nổ 15 44,1 0 Nhận xét: Triệu chứng thực thể phổi ran ẩm chiếm tỉ lệ cao 82,4% ran rít cao thứ 79,4%, thấp ran nổ điều chứng tỏ đa số liên quan đến tình trạng nhiễm trùng Sau điều tri Chủ yếu bệnh nhân lồng ngực hình thùng, triệu chứng lại khơng có bệnh nhân Bảng 2.5 Triệu chứng tim mạch Triệu chứng Trước ĐT Sau ĐT n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Nhip tim nhanh 29 85,3 5,9 Loạn nhip hoàn toàn 17,6 0 LN ngoại tâm thu 20,6 2,9 T2 tách đôi 17,6 17,6 Tiếng thổi tâm thu 8,8 8,8 22 Tĩnh mạch cổ 32 94,1 0 Gan to 17 50 0 Phản hồi gan TM cổ (+) 22 64,7 0 Dấu hiệu Harzer 17,6 17,6 Nhận xét: Theo kết nghiên cứu triệu chứng có hầu hết tất bệnh nhân Tĩnh mạch cổ nổi(94,1%), nhip tim nhanh (85,3%) chiếm tỉ lệ cao Số bệnh nhân có tiếng thổi tâm thu chiếm tỉ lệ thấp 8,8% (3/34 BN) Đặc điểm cận lâm sàng Bảng 3.1 Triệu chứng X quang ngực Hình ảnh n Tỷ lệ % Cung động mạch phổi 22 64,7 Các động mạch phổi giãn 20,6 Bóng tim to 17 50 Nhận xét: Trên phim X quang ngực thẳng bệnh nhân tâm phế mạn có triệu chứng cung động mạch phổi chiếm tỉ lệ cao 64,7% thứ bóng tim to 50% Thấp bệnh nhân có dãn phế nang 20,6% Bảng 3.2 Điện tâm đồ Hình ảnh n Tỷ lệ % Dày nhĩ phải 20 58,8 Dày thất phải 18 52,9 Rối loạn dẫn truyền 5,9 Loạn nhip 23,5 Nhận xét: Trên hình ảnh điện tâm đồ, bệnh nhân dày nhĩ phải 58,8% có tỉ lệ cao Bệnh nhân dày thất phải cao thứ 52,9% thấp rối loạn dẫn truyền 5,9% Loạn nhip tim chiếm 23,5% Bảng 3.3 Siêu âm 23 Hình ảnh Trước ĐT Sau ĐT n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Tràn dich màng phổi 5,9 0 Tràn dich màng tim 5,9 0 Tràn dich đa màng 0 0 Nhận xét: Trong 34 bệnh nhân nghiên cứu có bệnh nhân tràn dich màng tim 5,9% bệnh nhân tràn dich màng phổi 5,9% bệnh nhân tràn dich đa màng Bẳng 3.4 Xét nghiệm công thức máu Xét nghiệm HC (T/L) (X ± SD) 4,4 ± 0.92 HGB( g/dl) (X ± SD) 12,97 ± 1.82 HCT% 36,85 ± 15.8 (X ± SD) Nhận xét: Xét nghiệm công thức máu số lượng hồng cầu trung bình 4,4 ± 0.92 (T/L) Hemoglobin 12,97 ± 1.82 (g/dl), HCT trung bình 36,85 ± 15.8 Bảng 3.5 Biến chứng tâm phế mạn giai đoạn COPD Giai đoạn n Tỷ lệ % GOLD A 0 GOLD B 14,7 GOLD C 14,7 GOLD D 24 70,6 Nhận xét: Trong nghiên cứu 34 bệnh nhân Copd có biến chứng tâm phế mạn, Bệnh nhân COPD GOLD D có tỉ lệ cao 70,6% GOLD B GOLD C có tỉ lệ ngang 14,7%, khơng có trường hợp COPD GOLD A BÀN LUẬN 24 4.1 đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Về tuổi nhóm tuổi Nhóm tuổi COPD có biến chứng tâm phế mạn từ 60 đến 69 tuổi chiếm tỉ lệ cao 44,1%, thứ hai nhóm tuổi từ 50 đến 59 có 8/34 BN chiếm tỉ lệ 23,5% Nhóm tuổi 49 khơng có trường hợp Theo Braunwald E (2002), BPTNMT bệnh tiến triển từ từ, tiến triển bệnh khơng tránh khỏi phổi bi tính đàn hồi, phần thối hóa tuổi già Tâm phế mạn tỉ lệ thuận với độ tuổi ngày cao giai đoạn người bệnh Tại bệnh viện phổi Lạng sơn bệnh nhân điều tri nội trú tâm phế mạn chủ yếu độ tuổi 50 đến 69 Còn độ tuổi > 80 chiếm tỷ lệ nhỏ có trường hợp Kết phù hợp với kết nghiên cứu năm 2015 độ tuổi mắc COPD cao từ 60 – 69 tuổi 32,7% Theo tác giả Trần Đình Thành, Lê Văn Bàng trường đại học y, đại học Huế, tuổi trung bình mắc Tâm phế mạn 62,8 độ tuổi trung bình theo nghiên cứu chúng tơi là… 4.1.2 Về giới tính Trong 34 bệnh nhân nghiên cứu thấy giới nam chiếm tỉ lệ 88,2%, cao giới nữ 4/34 BN (11,8%) gấp 7,5 lần Tỉ lệ chênh lệnh cao bệnh nhân nam mắc COPD cao nữ giới theo nghiên cứu năm 2015 tỷ lệ BN nam mắc COPD BV phổi Lạng sơn 86,9% Do nam giới hút thuốc lá, thuốc lào nhiều nữ giới thường xuyên lao động môi trường nặng nhọc, khắc nghiệt môi trường độc hại, khói bụi… 4.1.3 Dân tộc Theo kết nghiên cứu bảng 1.3 dân tộc tày có tỉ lệ cao 38,2% dân tộc nùng đứng thứ 35,3% thấp dân tộc Hoa 2,9% Kết phù hợp với cấu dân số tỉnh lạng sơn Theo số liệu thống kê năm 2017 Lạng Sơn tỉnh có dân tộc người chiếm số đơng (84,74% tổng số dân tỉnh) Là nơi chung sống nhiều dân tộc anh em, người Nùng chiếm 42,8%, người Tày chiếm 35,4%, người Kinh chiếm 17,11%, người Dao chiếm 3,5%, dân tộc Hoa, Sán Chay, Mông dân tộc khác chiếm khoảng 1,19% 4.1.4 Tiền sử 25 Hút thuốc lá, thuốc lào yếu tố nguy hàng đầu đượcc tác giả nước giới đề cập nhiều nhất, yếu tố trực tiếp dẫn tới phát triển BPTNMT Theo kết nghiên cứu số tác giả nước cho thấy khoảng 80 - 90% bệnh nhân BPTNMT có nghiện thuốc lá, thuốc lào Theo WHO (2001) cho hút thuốc nguyên nhân tiên phát BPTNMT với ước tính tồn giới có 1,1 tỷ người hút thuốc tăng lên 1,6 tỷ ngƣời vào năm 2025 Theo Roche N (2008) tiền sử hút thuốc 10 bao/năm có nguy dẫn tới BPTNMT Ngoài tác nhân bụi ô nhiễm, hóa chất độc hại, yếu tố dinh dưỡng thân… yếu tố nguy liên quan tới phát triển BPTNM Theo nghiên cứu Lương Thi Kiều Diễm (2008) có 45/52 bệnh nhân nghiện thuốc lá, thuốc lào chiếm 86,5%, có 2/52 (3,8%) tiếp xúc với xăng dầu 20 năm, có 2/52 (3,8%) tiếp xúc trực tiếp với sợi vải 3/52 (5,8%) không rõ yếu tố bệnh nguyên Theo nghiên cứu số bệnh nhân COPD có biến chứng Tâm phế mạn, 79,4% có tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào kết thấp so với tác giả có lẽ cỡ mẫu chúng tơi thấp 50% số bệnh nhân có tiền sử hít khói bụi Một số bệnh nhân khơng rõ tiền sử 11,8% di chứng lao cũ chúng tơi khơng có điều kiện để xác đinh yếu tố khác như: thiếu men α1- Antitrypsin, nhiễm khuẩn hô hấp từ nhỏ… 4.1.5 Nghề nghiệp, địa dư Bệnh nhân tâm phế mạn có nghề nghiệp nơng dân chiếm tỉ lệ cao 82,4%(28/34 BN) Thấp giáo viên 1/34 BN( 2,9%) Bệnh nhân nơng thơn có tỉ lệ 70,6% cao thành thi 29,4% Do nông thôn có số dân cao thành thi trình độ dân trí, điều kiện kinh tế, xã hội thấp thành thi khả phát bệnh sớm phòng điều tri muộn Theo số liệu thống kê năm 2017, dân số tỉnh Lạng Sơn khoảng 778,4 nghìn người Dân số khu vực thành thi 154,2 nghìn người chiếm 19,81% tổng dân số; dân số khu vực nơng thơn 624,2 nghìn người chiếm 80,19% Điều hoàn toàn phù hợp với kết nghiên cứu 4.2 Đặc điểm lâm sàng 4.2.1 Triệu chứng toàn thân Theo kết bảng 2.1 bệnh nhân tâm phế mạn nhập viện đa số có triệu chứng tím, trước điều tri có tỷ lệ 73,5%, sau điều tri giảm xuống 8,8% Triệu chứng phù trước điều tri 67,6% sau điều tri triệu chứng khơng có bệnh nhân 26 Nhip thở trung bình trước điều tri 24,8 lần/ phút, sau điều tri giảm 21,7 lần/ phút Chỉ số trung SOP2 86,7% tăng đáng kể sau điều tri 93,3% Như ta thấy bệnh nhân lúc đầu có triệu chứng tồn thân nặng có suy hơ hấp Sau điều tri triệu chứng cải thiện đáng kể Triệu chứng tím 3/34 bệnh nhân, gặp bệnh nhân suy hô hấp mạn 4.2.2 Triệu chứng ho Ho khạc đờm mạn tính dấu hiệu BPTNMT phát triển, bệnh nhân có biến chứng tâm phế mạn có bội nhiễm phải nhập viện điều tri Đây triệu chứng hay gặp dấu hiệu tiên lượng bệnh, lúc đầu khạc đờm vài ml/ngày đờm nhầy, ĐBP bệnh thường khạc đờm nhiều, đờm nhầy mủ, số trường hợp có rối loạn khí thở rõ rệt khơng có ho Bệnh nhân thường khơng để ý đến tần suất ho ngày Kết nghiên cứu bảng 2.2 cho thấy 100% bệnh nhân có triệu chứng ho có đờm, khơng có bệnh nhân ho khan đợt điều tri nội trú có BN có triệu chứng ho chủ yếu đêm chiếm 20,6% 4.2.3 Triệu chứng khó thở Khó thở triệu chứng khiến bệnh nhân phải nhập viện Bệnh nhân khó thở tăng dần, tăng lên gắng sức, khó thở liên tục Triệu chứng khó thở gặp 100% bệnh nhân Trong theo kết nghiên cứu chúng tơi trước điều tri triệu chứng khó thở liên tục bệnh nhân tâm phế mạn chiếm tỉ lệ cao 79,4% đa số khó thở vận động 20,6%, khó thở gắng sức có tỉ lệ thấp 11,8% Sau điều tri triệu chứng khó thở bệnh nhân cải thiện đáng kể nâng cao chất lượng sống bệnh nhân Khơng có bệnh nhân khó thở liên tục 9/34 BN khó thở vận động bệnh nhân giai đoạn nặng bệnh, 12/34 BN chiếm 35,3% khó thở gắng sức 4.2.4 Triệu chứng thực thể phổi Các triệu chứng thực thể phổi gặp hầu hết bệnh nhân tâm phế mạn nhập viện điều tri Ran ẩm chiếm tỉ lệ cao 82,4% ran rít cao thứ 79,4%, thấp ran nổ điều chứng tỏ đa số liên quan đến tình trạng nhiễm trùng Do cần điều tri tốt tình trạng nhiễm trùng bệnh nhân Sau điều tri chủ yếu bệnh nhân lồng ngực hình thùng, triệu chứng khơng thể hồi phục triệu chứng ran rít, ran gáy, ran nổ khơng bệnh nhân 4.2.5 Tim mạch Theo kết nghiên cứu triệu chứng có hầu hết tất bệnh nhân Tĩnh mạch cổ nổi(94,1%), nhip tim nhanh (85,3%) chiếm tỉ lệ cao Số bệnh nhân có tiếng thổi tâm thu chiếm tỉ lệ thấp 8,8% (3/34 BN) Triệu chứng gan to có 17/34 bệnh nhân chiếm 50% 27 Sau điều tri triệu chứng phù, gan to, tĩnh mạch cổ hết nhip tim nhanh 5,9%, dấu hiệu Harze 17,6 % loạn nhip ngoại tâm thu 2,9% Bệnh nhân COPD diễn tiến sau nhiều năm, đưa đến triệu chứng thiếu khí, suy hơ hấp, tăng áp phổi giai đoạn cuối tâm phế mạn thất phải bi tải dẫn đến suy chức thất phải Điều tồi tệ bệnh nhân có tăng áp lực động mạch phổi hay tâm phế mạn nơi bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 4.3 Cận lâm sàng 4.3.1 X quang ngực Trên phim X quang ngực thẳng bệnh nhân tâm phế mạn có triệu chứng cung động mạch phổi chiếm tỉ lệ cao 64,7% Đứng thứ bóng tim to 50% Thấp bệnh nhân có động mạch phổi dãn 20,6% Chụp X quang phổi ch̉n thăm dò khơng thể thiếu chẩn đốn TPM Mặc dù Xquang phổi khơng có giá tri chẩn đốn xác đinh lại có ý nghĩa chẩn đoán phân biệt chẩn đoán biến chứng 4.3.2 Điện tâm đồ Điện tâm đồ có vai trò quan trọng trọng việc chẩn đoán bệnh lý tim mạch bệnh lý tâm phế mạn, Điện tâm đồ thăm dò khơng chảy máu, đơn giản, tốn kém, tiến hành vòng phút Trên hình ảnh điện tâm đồ, bệnh nhân dày nhĩ phải 58,8% có tỉ lệ cao Bệnh nhân dày thất phải cao thứ 52,9% thấp rối loạn dẫn truyền 5,9% Loạn nhip tim chiếm 23,5% Conte G cộng nghiên cứu có nhận xét: bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính đặc biệt đợt cấp tính bệnh có suy hơ hấp, có nguy có loạn nhip tim nhiều người bình thường độ tuổi 4.3.3 Siêu âm Những bệnh nhân suy tim phải giai đoạn nặng bệnh Tràn dich màng phổi bên hai bên mức độ khác Tràn dich màng phổi suy tim phải, chất dich dich thấm, làm cho triệu chứng khó thở tăng lên Tràn dich khoang màng ngồi tim mức độ nhẹ trung bình, chất dich thấm, dich khoang màng tim làm hạn chế khả giãn tim, thất phải nhĩ phải, điều làm cho suy tim phải nặng Trong 34 bệnh nhân nghiên cứu có bệnh nhân tràn dich màng tim 5,9% bệnh nhân tràn dich màng phổi 5,9% khơng có bệnh nhân tràn dich đa màng Sau điều tri triệu chứng tràn dich khơng bệnh nhân 4.3.4 Cơng thức máu 28 Theo kết nghiên cứu xét nghiệm cơng thức máu số lượng hồng cầu trung bình 4,4 (T/L) Hemoglobin 12,97 (g/dl), HCT trung bình 36,8% Như khơng có biến đổi lớn số so với giá tri bình thường Do số bệnh nhân có đa hồng cầu có bệnh nhân chiếm tỉ lệ thấp 4.3.5 Biến chứng tâm phế mạn giai đoạn COPD Trong nghiên cứu 34 bệnh nhân Copd có biến chứng tâm phế mạn, Bệnh nhân COPD GOLD D có tỉ lệ cao 70,6% GOLD B GOLD C có tỉ lệ ngang 14,7%, khơng có trường hợp COPD GOLD A Theo kết nghiên cứu ta thấy COPD giai đoạn nặng tỷ lệ biến chứng tâm phế mạn cao hầu tất bệnh nhân gặp biến chứng tâm phế mạn nặng với đầy đủ triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng nặng nề Đây điểm đáng quan tâm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nước ta, chứng tỏ người bệnh thường nhập viện giai đoạn muộn, mà triệu chứng rõ ràng, nặng nề Ở giai đoạn GOLD C GOLD D, việc quản lý theo dõi điều tri bệnh khó khăn tốn tiên lượng không khả quan Ngược lại, bệnh phát sớm điều tri sớm, cách, tiên lượng thường tốt 29 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng 34 bệnh nhân COPD có biến chứng tâm phế mạn bệnh viện phổi Lạng sơn từ tháng 4/2018 đến tháng 11/2018, chúng tơi có kết luận sau: Đặc điểm chung - Nhóm tuổi COPD có biến chứng tâm phế mạn từ 60 đến 69 chiếm tỉ lệ cao 44,1% - Giới nam chiếm tỉ lệ 88,2%, cao giới nữ 11,8% - Hút thuốc lá, thuốc lào có tỷ lệ cao 79,4% - Bệnh nhân nông thôn có tỉ lệ 70,6% cao thành thi 29,4% Đặc điểm lâm sàng - Bệnh nhân COPD giai đoạn nặng tỷ lệ biến chứng tâm phế mạn cao Bệnh nhân COPD GOLD D có tỉ lệ cao 70,6% GOLD B GOLD C có tỉ lệ ngang 14,7% - có triệu chứng tím, trước điều tri có tỷ lệ 73,5% Triệu chứng phù trước điều tri 67,6% - Nhip thở trung bình trước điều tri 24,8 lần/ phút Chỉ số trung SOP2 86,7% - 100% bệnh nhân có triệu chứng ho có đờm - Triệu chứng khó thở liên tục bệnh nhân tâm phế mạn chiếm tỉ lệ cao 79,4% - Triệu chứng tĩnh mạch cổ nổi(94,1%), nhip tim nhanh (85,3%) chiếm tỉ lệ cao Tiếng thổi tâm thu chiếm tỉ lệ thấp 8,8% Triệu chứng gan to có 17/34 bệnh nhân chiếm 50% Đặc điểm cận lâm sàng - Trên phim X quang ngực cung động mạch phổi chiếm tỉ lệ cao 64,7% Đứng thứ bóng tim to 50 - Trên hình ảnh điện tâm đồ, bệnh nhân dày nhĩ phải 58,8% có tỉ lệ cao Bệnh nhân dày thất phải cao thứ 52,9% thấp rối loạn dẫn truyền 5,9% Đánh giá sau điều trị - Sau điều tri triệu chứng tim giảm xuống 8,8% Triệu chứng phù khơng có bệnh nhân - Nhip thở trung bình tri giảm 21,7 lần/ phút Chỉ số trung SOP2 93,3% - Khơng có bệnh nhân khó thở liên tục 9/34 BN khó thở vận động 35,3% khó thở gắng sức 30 - Sau điều tri chủ yếu bệnh nhân lồng ngực hình thùng, triệu chứng khơng thể hồi phục triệu chứng ran rít, ran gáy, ran nổ khơng bệnh nhân - Sau điều tri triệu chứng phù, gan to, tĩnh mạch cổ hết nhip tim nhanh 5,9%, dấu hiệu Harze 17,6 % loạn nhip ngoại tâm thu 2,9% KHUYẾN NGHỊ Cần xây dựng mơ hình theo dõi, quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính để chẩn đoán bệnh sớm điều tri theo phác đồ GOLD nhằm hạn chế biến chứng bệnh, nâng cao chất lượng sống cho người bệnh, giảm tỷ lệ bệnh nhân nhập viện Nên có tuyên truyền giáo dục rộng rãi nhân dân, để họ nhận thức đắn bệnh Nhấn mạnh vai trò yếu tố nguy cơ, đặc biệt thói quen hút thuốc lá, đến phát triển bệnh mà chủ động phòng chống 31 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tỉ lệ giai đoạn tâm phế mạn tính bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính( trần đình thành, lê văn bàng trường đại học y, đại học Huế) Trần Thi Hằng “nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều tri đợt bùng phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện đa khoa Bắc Kạn” Lương Thi Kiều Diễm (2008), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang phổi chuẩn trước sau điều trị đợt bùng phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính’’, Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân Y ThS BS Lê Ngọc Vũ “nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, điện tâm đồ, siêu âm doppler tim bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có biến chứng tâm phế mạn” 33 ... nghẽn mạn tính, có biến chứng tâm phế mạn, Bệnh viện phổi Lạng sơn năm 2018 Nhằm mục tiêu: - Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có biến chứng tâm phế mạn - Nhận... người bệnh, giảm chi phí điều tri, giảm tỷ lệ tử vong COPD có biến chứng tâm phế mạn Chính tiến hành nghiên cứu đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn. .. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có biến chứng tâm phế mạn điều tri bệnh viện phổi lạng sơn từ tháng 1 /2018 đến tháng 10 /2018 1.1 Tiêu