Đang tải... (xem toàn văn)
Giúp người đọc có kiến thức về người bệnh hôn mê, cách chăm sóc đúng tránh tỳ đè gâu loét cho người bệnh. Những việc nên làm cho người bệnh hôn mê, những việc cần trách khi chăm sóc người bệnh hôn mê tại nhà, tại cơ sở y tế
CHĂM SĨC BỆNH NHÂN HƠN MÊ HỒ CHÂU NGỌC THẢO MỤC TIÊU Trình bày định nghĩa, nguyên nhân cách đánh giá BN hôn mê theo thang điểm Glasgow Lập thực kế hoạch chăm sóc BN mê Định nghĩa: • Hơn mê trạng thái bệnh lý, biểu lâm sàng rối loạn ý thức, nhạy cảm kích thích ngoại cảnh dẫn đến đáp ứng kém; + Ba yếu tố mất: vận động tự chủ, ý thức, cảm giác + Ba yếu tố còn: hơ hấp, tim mạch, tiết • Hơn mê biểu nặng, triệu chứng hoặc biến chứng cuối nhiều bệnh Tùy theo ngun nhân mà mê có thể xảy đột ngột hay Hình 1.1: Cơ sở giải phẫu mê Ngun nhân: • - Hơn mê thần kinh: • - Hơn mê nhiễm độc: • - Hơn mê rối loạn chuyển hóa: • -Nguyên nhân khác: * Sự giống khác trạng thái ngủ trạng thái hôn mê: - Giống nhau: cử động chớp mi mắt cử động nuốt - Khác nhau: Trạng thái ngủ Trạng thái mê TIẾP CẬN CHẨN ĐỐN 3.1 BỆNH SỬ • Hơn mê khởi phát đột ngột gợi ý có nguồn gốc mạch máu, … • Các biểu tổn thương bán cầu tiến triển nhanh đến hôn mê từ vài phút tới vài … • Một diễn tiến kéo dài dẫn tới hôn mê từ vài ngày tới vài tuần trở lên … • Trước mê có biểu lú lẫn mê sảng hay kích động … • Các tính chất hôn mê: Cách xuất hiện: hay đột ngột Hôn mê xuất người lớn tuổi thường xuất huyết não Lần đầu hay tái phát nhiều lần: hôn mê sau động kinh, hôn mê hạ đường huyết Mức độ: cứ vào ba yếu tố: • Dựa vào yếu tố đó, phân chia ba mức độ hôn mê: - Hôn mê nhẹ: người bệnh lơ mơ, gọi biết, cấu véo biết đau phản ứng lại… - Hôn mê vừa: không thể tiếp xúc với những người bệnh gọi người bệnh không biết… - Hôn mê sâu: tnh trạng trên nặng hơn, phản xạ nuốt phản xạ giác mạc 3.2 KHÁM TỔNG QUÁT 3.2.1 Những dấu hiệu chấn thương 3.2.2 Huyết áp 3.2.3 Nhiệt độ 3.2.4 Dấu hiệu kích thích màng não 3.2.5 Đáy mắt • Sự vận động bất thường – Hai mắt lệch bên tổn thương nói lên tổn thương bán cầu – Hai mắt lệch bên đối diện tổn thương nói lên tổn thương thân não – Tổn thương nhân dây III, thử nghiệm mắt tiền đình phát mắt khó nhìn vào mắt lại nhìn ngồi bình thường – Mất đáp ứng hồn tồn phản xạ mắt tiền đình, chứng tỏ có thương tổn cấu trúc cầu não hay rối loạn chuyển hóa có ảnh hưởng ưu lên thân não… – Sự lệch hướng xuống mắt nghiệm pháp kích thích nước lạnh bên 3.3.3 Đáp ứng vận động với kích thích đau a Khi chức não mức độ vừa phải, bệnh nhân đáp ứng cử động với bên kích thích b Một tnh trạng vỏ (gấp cẳng tay, khép vai, duỗi chân) thường phối hợp với thương tổn ảnh hưởng trực tiếp tới đồi thị khối u lớn bán cầu não gây chèn ép đồi thị c Phản ứng vỏ: (duỗi tay, duỗi chân) xảy chức não bị tổn hại d Mất cử động đối xứng hai bên gặp tổn thương hai bán cầu rối loạn chuyển hóa e Mất cử động bên khơng đối xứng gặp tổn thương bán cầu đối bên thân não f Những bệnh nhân tổn thương cầu hành não, thường không đáp ứng với kích thích đau, có vài phản xạ gối ghi nhận Đánh giá hôn mê thang điểm Glasgow: - Mở mắt (E): -Nói (V): -Vận động (M) *Thang điểm Glasgow tối đa 15đ, tối thiểu 3đ + Tỉnh: 13 – 15 điểm + Lơ mơ: – 12 điểm + Hôn mê: – điểm, hôn mê sâu: - điểm Khi BN có Glasgow = 3đ, tiên lượng tử vong • Thang điểm Glasgow trở nên khơng xác nữa… B KẾ HOẠCH CHĂM SÓC: I Nhận định: Khi tiếp cận BN cần phải - Quan sát tổng trạng, sắc mặt BN - Đánh giá tnh trạng: + Hơ hấp: … +Tuần hồn: … + Tiêu hóa: … + Tiết niệu: … - Tình trạng thần kinh: - Hỏi người nhà tnh trạng BN: - Hỏi người nhà cách khởi phát: + Khởi đầu đột ngột: … + Khởi đầu tăng chậm: … + Sau trạng thái lú lẫn: … + Có khoảng tỉnh:… II Chẩn đốn chăm sóc: Chức sống bị rối loạn bị ảnh hưởng hôn mê lên thể Dinh dưỡng BN không tự ăn uống Vệ sinh cá nhân tnh trạng bệnh lý Nguy diễn tiến xấu chất độc thể III Lập thực kế hoạch chăm sóc: 1/Đảm bảo chức sống: - Đảm bảo thơng khí: + Theo dõi tnh trạng thở BN tùy theo tnh trạng bệnh ( 30phút, 1giờ, giờ/lần) … + Cho BN nằm đầu thấp nghiêng sang bên, hút đàm nhớt thường xuyên, tháo giả ( có ) + Đặt nội khí quản có mê sâu, rối loạn hô hấp suy hô hấp + Khi cần thiết mở khí quản …, cho BN thở máy… - Duy trì tuần hồn: + Truyền loại dịch truyền đẳng trương, ưu trương, dung dịch nuôi dưỡng + Theo dõi sát mạch, nhiệt độ, huyết áp 30phút, giờ, giờ, tùy theo mức độ hôn mê Nếu hôn mê sâu cần theo dõi 30 phút + Nếu cần thiết đặt caterther tĩnh mạch trung ương để theo dõi khối lượng dịch thể 2.Dinh dưỡng: + Đảm bảo truyền dịch truyền tốc độ dịch truyền, thay đổi đường truyền ngày Theo dõi BN trình truyền + Đảm bảo cho BN ăn đầy đủ số lượng thức ăn thời gian cho ăn Ngoài ra, cung cấp cho BN số thức phẩm bổ sung vitamin khoáng chất Thức ăn cho ăn phải lỏng, xoay nhuyễn, hợp vệ sinh Thay ống sonde ngày 3.Chăm sóc hệ thống quan: - Vệ sinh răng, lổ tự nhiên ngày lần - Da phải giữ khô, sạch, ngày lau lần Vệ sinh sau BN tiểu tiện - Giữ ga giường phẳng Cho BN dùng nệm chống loét, xoay trở giờ/lần - BN hôn mê thường đặt sonde tiểu … - Mắt:… - Chăm sóc dụng cụ y tế can thiệp bệnh nhân như: - Xoay trở, vỗ lưng phòng bội nhiễm phổi - Thường xuyên xoa bóp, vận động chi để tránh teo tắc mạch chi - BN nằm lâu thường bị tiêu chảy táo bón Cần theo dõi xử lý kịp thời rối loạn tiêu hóa BN - Thực thủ thuật đảm bảo vơ khuẩn, tránh nhiểm khuẩn ngược dòng Thực y lệnh xác Loại bỏ chất độc khỏi thể: - Đối với trường hợp ngộ độc thuốc, rượu, Phospho hữu cần đặt sonde rửa dày cho BN Trong trường hợp ngộ độc Phospho hữu dùng than hoạt sau rửa dày … - Riêng ngộ độc khí CO sau đưa BN khỏi môi trường độc hại, cần cung cấp đầy đủ khí oxy cho BN … V Đánh giá: +Các chức sống ổn định, không bị rối loạn + BN nuôi dưỡng tốt + BN khơng bị bội nhiễm nằm lâu +Gia đình BN yên tâm, cộng tác với nhân viên y tế để chăm sóc BN tốt HẾT ... kinh, hôn mê hạ đường huyết Mức độ: cứ vào ba yếu tố: • Dựa vào yếu tố đó, phân chia ba mức độ hôn mê: - Hôn mê nhẹ: người bệnh lơ mơ, gọi biết, cấu véo biết đau phản ứng lại… - Hôn mê vừa: không... • Trước mê có biểu lú lẫn mê sảng hay kích động … • Các tính chất mê: Cách xuất hiện: hay đột ngột Hôn mê xuất người lớn tuổi thường xuất huyết não Lần đầu hay tái phát nhiều lần: hôn mê sau... đốn chăm sóc: Chức sống bị rối loạn bị ảnh hưởng hôn mê lên thể Dinh dưỡng BN không tự ăn uống Vệ sinh cá nhân tnh trạng bệnh lý Nguy diễn tiến xấu chất độc thể III Lập thực kế hoạch chăm sóc: