BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÂN ĐỒN KHOA ĐÔNG Y- PHCN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ ĐỀ TÀI: ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA THỦY CHÂM KẾT HỢP ĐIỆN CHÂM VÀ XOA BÓP BẤM HUYỆT TRÊN BỆNH NHÂN ĐAU THẦN KINH TỌA Người thực hiện: Bs Đoàn Thị Phượng Người tham gia; Bs Nguyễn Thị Thanh Thiện Địa chỉ: Khoa Đông y- PHCN – Bệnh viện Đa khoa huyện Vân Đồn Vân Đồn, Tháng 11 năm 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thần kinh toạ bệnh thường gặp phổ biến khoa thần kinh, xương khớp, bệnh viện y học cổ truyền Bệnh ảnh hưởng nhiều đến khả lao động, học tập, sinh hoạt người bệnh mà ảnh hưởng nhiều đến kinh tế người bệnh Ở Việt Nam, chưa có số thống kê tồn diện theo điều tra Phạm Khuê 13.392 người 60 tuổi miền Bắc có tới 17,1% số người bị mắc bệnh đau dây thần kinh toạ Theo Nguyễn Văn Thu, bệnh chiếm 31,1% tổng số bệnh nhân điều trị khoa thần kinh Viện 103 10 năm Theo Trần Ngọc Ân, đau thần kinh toạ hội chứng thường gặp nước ta, bệnh chiếm 2% dân số chiếm 17% số người 60 tuổi Theo YHCT, đau thần kinh tọa miêu tả phạm vi chứng “ Yêu cước thống” Có nhiều phương pháp điều trị bệnh đau thần kinh toạ y học đại (YHHĐ) y học cổ truyền (YHCT) với mục đích giúp người bệnh trở lại sinh hoạt làm việc bình thường Y học đại y học cổ truyền có nhiều phương pháp điều trị đau thần kinh tọa như: Giảm đau, chống viêm, Châm cứu, điện châm, xoa bóp bấm huyệt, uống thuốc YHCT, thủy châm thuốc Vitamin B ( B1, B6, B12), Methylcoban… Tuy nhiên chưa có nghiên cứu khoa học đánh giá tác dụng phương pháp điện châm kết hợp xoa bóp bấm huyệt Bệnh viện đa khoa Vân Đồn, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm hai mục tiêu sau: Đánh giá tác dụng điều trị phương pháp thủy châm kết hợp điện châm xoa bóp bấm huyệt bệnh nhân đau thần kinh tọa Theo dõi biến đổi số số sinh lý sau kết hợp thủy châm kết hợp với điện châm xoa bóp bấm huyệt bệnh nhân đau thần kinh tọa Chương TỔNG QUAN 1.1 Đau thần kinh tọa theo y học đại Đau dây thần kinh toạ (ĐTKT) chứng đau rễ thần kinh thắt lưng V I, có đặc tính: đau lan theo đường dây thần kinh hông (từ thắt lưng xuống hông), dọc theo mặt sau đùi xuống cẳng chân, lan ngón út ngón (tuỳ theo rễ bị đau) 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu thần kinh tọa Dây thần kinh hông to dây lớn thể, tạo nên hố chậu rễ L4, L5, S1, S2, S3 rễ L5, S1, rễ thuốc đám rối thần kinh thắt lưng Dây thần kinh hông to chui qua huyết hông lớn xương chậu, qua ụ ngồi mấu chuyển lớn xương đùi, xuống dọc theo mặt sau đùi, chui sâu vào lớp đến đỉnh trám khoeo chia thành nhánh tận đay thần kinh hông khoeo ( dây chày rễ L5) dây thần kinh hơng khoeo ngồi ( dây mác chung rễ S1) 1.1.2 Nguyên nhân đau thần kinh tọa 1.1.2.1 Nguyên nhân chổ a, Thoát vị đĩa đệm b, Thoái hóa cột sống thắt lưng c, Trượt cột sống d, Viêm đốt sống e, Chấn thương f, Các khối u g, Nhiễm trùng cột sống h, Các nguyên nhân khác 1.1.3 Triệu chứng; Khởi đầu đau dây thần kinh tọa khác tùy nguyên nhân Ðau xảy sau gắng sức thường gặp vị đĩa đệm Ðơi lúc đầu đau lưng trước sau đau theo đường dây thần kinh tọa Tuy nhiều ngun nhân khác nhìn chung có đặc điểm sau: a, Ðau tự nhiên: Xuất phát từ thắt lưng lan xuống chân hay gặp nhất, có xuống tới mơng, tới đùi hay lan tận xuống tận bàn chân Nếu tổn thương L5 lan từ thắt lưng xuống mơng mặt ngồi đùi, mặt trước cẳng chân, trước mắt cá ngoài, mu bàn chân đến ngón chân Cịn tổn thương S1 đau từ thắt lưng lan xuống mơng, mặt sau đùi, mặt sau cẳng chân, gót, lịng bàn chân bờ ngồi bàn chân đến ngón út b, Ðau khám: Dựa vào điểm đau lâm sàng - Ðiểm đau ấn: Ðau hay bên cạnh cột sống từ đường cm ngang vùng L4, L5, S1 Ấn dọc theo dây thần kinh tọa qua thống điểm Valleix cm từ cột sống ngang đốt sống L5 S1, lằn mông, mặt sau đùi, hỏm kheo chân, điểm cổ xương mác, điểm bắp chân điểm hỏm mắt cá - Ðau căng dây thần kinh Dấu Lasègue: Ở tư nằm ngửa, nâng thẳng chân bệnh nhân bên chưa tới 70 (mà bệnh nhân kêu đau mặt sau đùi hay cẳng chân dương tính Dấu Bonnet: Ở tư nằm ngữa, nâng chân khép đùi bệnh nhân bên gây đau dọc theo dây thần kinh tọa dương tính 1.2 Đau thần kinh tọa theo Y học cổ truyền; Theo y học cổ truyền, hội chứng đau dây thần kinh tọa mô tả bệnh danh “Tọa cốt phong”, “Phong” hội chứng bệnh lý nhằm mơ tả tính chất thay đổi di chuyển đau a, Do ngoại nhân: Thường phong hàn, phong thấp, phong nhiệt b, Do nội nhân: Do khí thể bị hư, rối loạn chức tạng phủ hai tạng can thận c, Do bất nội ngoại nhân: Do lao động sức bê vác nặng, bị sang chấn (bị ngã, bị đánh…) làm khí huyết ứ trệ gây nên đau, hạn chế vận động 1.2.1 Các thể lâm sàng - Thể Hàn Thấp - Thể Phong Hàn Thấp - Thể Phong hàn - Thể Thấp Nhiệt - Thể huyết ứ 1.3 Phương pháp điều trị châm cứu 1.3.1 Khái niệm châm cứu Châm cứu phương pháp chữa bệnh có từ lâu đời, mục đích châm cứu “điều khí” tạo kích thích vào huyệt để tạo nên trạng thái cân âm dương, nghĩa phục hồi trạng thái sinh lý, loại trừ trạng thái bệnh lý, đưa thể trở lại hoạt động chức bình thường 1.3.2 Phương pháp điều trị điện châm Hiện kỹ thuật điện châm có mặt hầu hết định châm cứu điều trị chứng bệnh khó châm chữa liệt, châm chữa mù teo gai thị, châm giảm đau đỉnh cao châm tê Có thể khẳng định khơng có khơng có máy điện châm khó thực phẫu thuật với phương pháp vô cảm châm tê Dùng điện châm tức dùng máy điện tử tạo xung điện cường độ thấp với dải tần số khác kích thích vào huyệt nhằm mục đích điều khiển vận hành khí huyết nhanh mạnh, để đưa trạng thái thể trở lại cân ổn định, hết bệnh tật Điện châm thay cho thủ pháp vê tay kích thích huyệt cách đặn nhịp nhàng không làm cho bệnh nhân đau đớn, mà ngược lại bệnh nhân có cảm giác tê, tức, nặng làm dịu đau cách nhanh chóng, điện châm đời đáp ứng mục đích điều khí châm cứu cách nhanh mạnh mà khồn đau đớn Điện châm làm kích thích xung điện trường ngồi dẫn tới thay đổi tổ chức tế bào, tăng trương lực Tăng trình trao đổi chất, thải chất acid lactic, làm tăng chuyển hóa tổ chức tế bào bệnh lý phục hồi khả vận động tác dụng xung điện, có tác dụng bơm hút tĩnh mạch mạch bạch huyết, vùng bị kích thích làm cho tất chất di chuyển nhanh Cơ chế giảm đau điện châm có liên quan đến chất giảm đau Endorphin khơng phải Endorphin Vai trị giảm đau điện châm thông qua hệ thống serotonin – endorphin ngày minh chứng Nghiên cứu tác động naloxon lên ngưỡng đau hàm lượng monoamine dẫn truyền thần kinh não chuột châm, Kho CS (1993) nhận thấy điện châm làm tăng hàm lượng serotonin hành tủy cầu não Nếu tiêm Nolaxon chất ức chế receptor opiate trước hàm lượng serotonin giảm tác dụng điện châm giảm đau giảm Hiện tượng cho thấy điện châm tác động vào q trình chuyển hóa chất truyền đạt thần kinh trung ương có chất monoamine thông qua receptor opiate đem lại tác dụng giảm đau Chu Vĩ Cương, Từ Chấn Bang (1956) xác định hàm lượng cortisol β – Endorphin máu bệnh nhân châm tê phẫu thuật nhận thấy kích thích với cường độ tối đa mà bệnh nhân châm tê phẫu thuật nhận thấy kích thích với cường độ tối đa mà bệnh nhân chịu đựng tần số 100Hz hiệu vô cảm đạt 100%, hàm lượng β – Endorphin sau châm tăng lên 145%, sau mổ tăng lên 280% so với trước châm Harbach H cộng (2007) nhận thấy điện châm ảnh hưởng việc tiết catecholamin, ACTH (Adrenocorticotrophic hormone), β – Endorphin cortisol Đây hormon có tác dụng ổn định huyết áp giảm đau cho bệnh nhân sau phẫu thuật Kết cho thấy liên hệ tác dụng điện châm với hệ thần kinh – nội tiết thể Những thực nghiệm phần chứng minh điện châm có vai trị điều hịa tiết số hormone có liên quan đến chế chống đau thể catecholamin, ACTH, cortisol, β – Endorphin 1.4 Phương pháp xoa bóp bấm huyệt Xoa bóp bấm huyệt loại kích thích học trực tiếp tác động vào quan cảm thụ da, khớp Kích thích xung động chuyển đến tủy sống, lên não xuống nơ ron vận động sừng trước tủy sống, xung động chuyển đến quan đáp ứng hình thành cung phản xạ Cung phản xạ sẽ ức chế dập tắt cung phản xạ bệnh lý Xoa bóp bấm huyệt có tác dụng giãn mạch, làm mềm tăng cường tuần hoàn chỗ giúp cho việc nuôi dưỡng cơ, khớp tốt Là phương pháp điều trị đơn giản, hiệu tốt, chi phí thấp ứng dụng phổ biến điều trị phòng bệnh 1.5 Phương pháp thủy châm Tiêm thuốc vào huyệt (thủy châm) phương pháp chữa bệnh phối hợp tác dụng chữa bệnh châm kim theo học thuyết kinh lạc với tác dụng chữa bệnh tăng cường trì kích thích châm kim vào huyệt để nâng cao hiệu chữa bệnh  Nguyên lý thủy châm - Học thuyết kinh lạc: Thiên Hải Luận sách Linh khu nói:”Mười hai kinh mạch bên phụ thuộc 12 tạng phủ, bên nối với khớp chân tay” Nhờ hệ kinh lạc mà phận thể cấu thành tổ chức hồn chỉnh thống Khi nội tạng có bệnh, sẽ có phản ứng biểu bên ngồi than thể Khi kích thích vị định ngồi da sẽ có phản ứng với nội tạng Cơ thể người có liên quan chặt chẽ quan tổ chức từ xuống dưới, từ lên trên, từ ngoài, từ vào trong, tác dụng hệ kinh lạc Học thuyết kinh lạc đạo tất khoa Đông y Ngày chữa bệnh thủy châm hình thành sở kinh nghiệm phong phú học thuyết kinh lạc Muốn thu hiệu tốt công tác chữa bệnh thủy châm cần tìm hiểu lý luận Đơng y nói chung học thuyết kinh lạc nói riêng - Theo Pap-lop “Vỏ não quan phản xạ có điều kiện Mọi biến hóa bệnh lý biến hóa thần kinh cao cấp gây ra” Khi thủy châm vào vị (huyệt vị) thể, với kỹ thuật châm xác sẽ truyền xung động kích thích vỏ não, từ não phản xạ tới cấp hệ thần kinh để điều chỉnh tất hoạt động quan nội tạng chữa khỏi bệnh Ngồi mặt da có điểm (kinh huyệt) vơ nhỏ bé, điểm hoạt động quan nội tạng phản ánh lên mặt da, tương tự với điểm hoạt động điện vị mặt da Thủy châm dùng loạt tác động vật lý hóa học để kích thích cách thích đáng điểm hoạt động điện vị (tức kinh huyệt chữa bệnh) - Căn theo dược lý học Bất loại thuốc thích hợp với tiêm da tiêm bắp (trừ loại thuốc tiêm có tác dụng kích thích mạnh q), dù tiêm vào vị da bắp thịt có tác dụng dược lý Do chọn kinh huyệt thích ứng mà tiêm thuốc vào Ngồi tác dụng dẫn truyền huyết dịch, thuốc tiêm vào kinh huyệt tác dụng củah kin lạc giúp cho thể hấp thu thuốc nhanh, tác động mạnh tới vị có bệnh mà cần lượng nhỏ (đặc biệt thuốc có tác dụng gây hưng phấn gây ức chế trung khu thần kinh) Trong thủy châm nói riêng tác dụng dược lý, ta thấy có nhiều ưu điểm: a Cùng thứ thuốc tiêm vào huyệt vị thích ứng bệnh nhân, tác dụng dược lý mạnh không tiêm vào huyệt vị b Cùng thứ thuốc tiêm vào huyệt vị thích ứng bệnh nhân, cần liều lượng có tác dụng dược lý mạnh dùng liều lượng nhiều mà khơng tiêm theo huyệt vị ( điểm tham khảo để giảm bớt liều lượng loại thuốc độc, đảm bảo an toàn cho bệnh nhân) c Phối hợp thuốc với châm cịn có ưu điểm là: Cùng lúc giải chứng bệnh khác Như đau bụng kịch liệt gây hạ huyết áp, dùng Adrenalin thủy châm huyệt Thiên khu huyết Trung quản tác dụng châm chữa khỏi đau bụng, than Adrenalin sẽ phòng ngừa huyệt áp hạ Từ kết luận khoa học nói trên, nhà nghiên cứu học thuyết Pap – lop, lâm sàng coi trọng phương pháp trị liệu toàn diện, tăng cường ức chế bảo vệ, nâng cao hưng phấn vỏ não, ức chế trình bệnh lý thần kinh để chữa bệnh tật Dựa vào lý luận đạo Đông y Tây y, nhà trị liệu học kết hợp nguyên lý châm cứu với nguyên lý học thuyết Pap – lop tiến hành nghiên cứu phương pháp trị liệu cách tiêm vào huyệt để phát huy tác dụng điều tiết thể hệ kinh lạc vỏ đại não Hiện thủy châm phương pháp chữa bệnh có hiệu ứng dụng rộng rãi sở điều trị Trung Quốc Ở nước ta Giáo sư Nguyễn Tài Thu đưa phương pháp thủy châm vào điều trị chục năm, số bệnh viện trạm xá sử dụng điện châm trình điều trị đạt kết khả quan Trước phương pháp dùng Philatop tiêm huyệt phổi (phế du) thường dùng Vitamin B1, B6, B12, Novocain… - Chỉ định: thường dùng để chữa bệnh mãn tính, giảm đau viêm khớp mạn, đau dây thần kinh ngoại biên… - Chống định: + Không điều trị bệnh cấp cứu thủy châm đơn + Các đau bụng cần theo dõi ngoại khoa + Người sức khỏe yếu, trạng thái tinh thần không ổn định + Bệnh nhân dị ứng với thuốc thủy châm + Không dùng loại kháng sinh, thuốc chống định tiêm bắp (canxi) - Cần ý số điểm sau: + Độ sâu kim tùy vị trí huyệt tiêm tương ứng với nội tạng hay phận huyệt + Thử test trước thủy châm + Khi châm kim khơng nên xoay kim kích thích kim tiêm rỗng dễ gây tổn thương tổ chức + Không nên tiêm thuốc vào nhiều huyệt lúc + Mỗi huyệt tùy vị trí tiêm từ 0,5 – 2ml thuốc Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Bệnh nhân vào điều trị khoa Đông y- PHCN, khơng phân biệt giới tính, nghề nghiệp Các bệnh nhân chẩn đoán đau thần kinh tọa( ĐTKT) - Được điều trị nội trú khoa Đông y- PHCN, bệnh viện Đa khoa Vân đồn thời gian từ tháng 2/2015 đến tháng 10/2015 - Bệnh nhân đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo y học đại Các bệnh nhân chẩn đoán ĐTKT - Đau vùng thắt lưng giai đoạn cấp bán cấp lan xuống mông, lan mặt sau mặt đùi, lan xuống chân - Có dấu hiệu hội chứng rễ : + Vallex ấn đau + Dấu hiệu Lasegue 600- 900 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo y học cổ truyền Chọn tất bệnh nhân thuộc thể bệnh theo YHCT: 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Tả : Tần số - Hz, cường độ 10 - 20 microampe ( Tần số cường độ tùy theo tình trạng bệnh ngưỡng chịu đựng người) - Thời gian kích thích cho lần điện châm 30 phút - Liệu trình: 30 phút/lần x lần/ngày x ngày 2.2.3.2 Nhóm II - Điều trị phương pháp điện châm kết hợp thủy châm - Phác đồ huyệt: + Điện châm huyệt: Châm tả: Đại trường du Giáp tích L1 – L5 Thứ liêu Ủy trung Châm bổ: Thận du + Thủy châm huyệt: Đại trường du, Thận du  Kỹ thuật điện châm: Tương tự nhóm I  Kỹ thuật thủy châm: - Bệnh nhân sau điện châm xong: + Tư bệnh nhân nằm sấp + Lấy thuốc vào bơm tiêm: Vitamin B1 100mg x 01 ống: Vitamin B6 100mg x 01 ống Vitamin B12 1000μg x 01 ống + Sát trùng cục bộ, huyệt vị Kỹ thuật châm: Khi chọc kim vào huyệt vị, kim xuyên qua da đến da không thay đổi hướng kim nữa, với tốc độ chậm từ từ ấn kim vào sâu (không ngoáy mũi kim vê kim châm thường) Khi kim tiêm vào tới vị trí gây cho bệnh nhân cảm giác tê tê khơng ấn sâu kim bắt đầu bơm thuốc Bệnh nhân có cảm giác căng tưng tức cục chỗ thủy châm Lượng thuốc đưa vào huyệt vị 0,5ml đến 2ml + Sát trùng cục huyệt vị sau thủy châm + Thời gian thủy châm: Thủy châm ngày lần x 14 ngày Lưu ý: + Trước chữa bệnh thủy châm, cần nói rõ với người bệnh phương pháp làm, để bệnh nhân an tâm, không lo sợ + Trước bơm thuốc phải hút xem có máu khơng, có máu phải nhẹ nhàng nâng đầu kim hướng sang phía khác rút kim lên chút 2.2.3 Theo dõi đánh giá Bệnh án nghiên cứu xây dựng theo mẫu thống Tất bệnh nhân làm bệnh án theo dõi hàng ngày, ghi đầy đủ tiền sử, bệnh sử, triệu chứng thực thể Các bệnh nhân theo dõi đầy đủ, chặt chẽ diễn biến bệnh hàng ngày kiểm soát tuân thủ điều trị suốt thời gian nghiên cứu Các tiêu nghiên cứu thời điểm: + Các tiêu nghiên cứu lâm sàng theo dõi, đánh giá thời điểm: • Trước điều trị • Sau điều trị ngày 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu * Các tiêu chung nhóm bệnh: - Phân bố theo nhóm tuổi - Phân bố theo giới tính - Phân bố theo nghề nghiệp - Thời gian bị bệnh * Các tiêu lâm sàng: - Mức độ đau bệnh nhân - Đo độ gấp chân vào bụng dựa vào dấu hiệu Lasegue - Đánh giá hiệu điều trị chung - Đánh giá số Mạch, HA bệnh nhân trước sau điều trị - Mức độ đau: Mức độ đau bệnh nhân đánh giá theo thang điểm VAS từ đến 10 thước đo độ hãng Astra-Zeneca Mức điểm : Không đau Mức ÷ 2,5 điểm: Đau nhẹ Mức > 2,5 ÷ điểm: Đau vừa Trên điểm: đau nặng Hình thước đo độ đau VA * Dấu hiệu Lasegue Cách khám: Tư bệnh nhân nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng, tư thoải mái Thầy thuốc dùng tay cầm cổ chân, tay cịn lại đặt đầu gối bệnh nhân giữ cho chân thẳng thao tác khám theo hai thì: Thì 1: Nâng cao chân bệnh nhân (luôn tư duỗi thẳng) lên khỏi mặt giường (hướng tới 90o), tới bệnh nhân kêu đau, căng dọc mặt sau chân dừng lại Xác định góc chân bệnh nhân mặt giường (ví dụ nâng chân tới 45o bệnh nhân kêu đau góc Lasègue 45o) Thì 2: Giữ ngun góc (theo ví dụ 45o) gấp chân bệnh nhân lại khớp gối Bệnh nhân khơng cịn đau dọc mặt sau chân Khám hai chân bệnh nhân Cách đánh giá kết quả: Người bình thường có góc Lasègue 900 - Phương pháp nghiên cứu Phương pháp mô tả thực nghiệm, thống kê, đánh giá kết sau can thiệp, so sánh - Thu thập số liệu dựa vào hồ sơ bệnh án điều trị Bệnh viện sử lý số liệu phương pháp thống kê y học 2.2.5 Y đức nghiên cứu - Đề tài chúng tơi tiến hành hồn tồn nhằm mục đích chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho người bệnh - Các bệnh nhân tự nguyện hợp tác nghiên cứu - Khi đối tượng nghiên cứu có dấu hiệu bệnh nặng them, bệnh nhân yêu cầu ngừng nghiên cứu chúng tơi sẽ ngừng nghiên cứu thay đổi phác đồ điều trị Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo lứa tuổi Nhận xét: - Kết biểu đồ 3.1 cho thấy đối tượng nghiên cứu tập trung nhiều nhóm ≤ 60 tuổi Nhóm I chiếm tỷ lệ 44%, nhóm II chiếm tỷ lệ 52% Tiếp theo nhóm tuổi 50-59 (nhóm I 22%, nhóm II 17%), nhóm tuổi 30-39, chiếm tỷ thấp nhóm tuổi 30 tuổi - Sự phân bố bệnh nhân theo lứa tuổi hai nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p > 0,05 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính Nhận xét: - Ở hai nhóm tỷ lệ bệnh nhân Nam gặp nhiều hơn, nhóm I nam chiếm 56%, nhóm II chiếm 78% Tỷ lệ bệnh nhân nữ nhóm I 44%, nhóm II 22% - Sự phân bố bệnh nhân theo giới tính hai nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p > 0,05 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp Nhận xét: - Bệnh nhân hai nhóm thuộc nhóm lao động nặng chiếm 22%, bệnh nhân thuộc nhóm khơng lao động chiếm 31%, nhóm lao động nhẹ chiếm 47% 3.1.4 Phân bố thời gian mắc bệnh Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh Nhận xét: - Tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh 12 tháng gặp nhiều nhóm I nhóm II 50%, 46% Thời gian mắc bệnh từ từ tháng đến 12 tháng nhóm I nhóm II 36% Bệnh nhân đến điều trị sớm trước tháng chiếm tỷ lệ thấp - Sự khác biệt hai nhóm thời gian mắc bệnh khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 3.2 Kết điều trị giảm đau thần kinh tọa theo thời gian điều trị 3.2.1 Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS Biểu đồ 3.5 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân mức độ đau sau ngày điều trị hai nhóm đối tượng nghiên cứu trình bày bảng 3.13.2.1 Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS Nhóm Mức độ Không đau Đau nhẹ Đau vừa Đau nặng Nhóm I (n=50) Trước ĐT Sau ĐT n % n % Nhóm II (n=50) Trước ĐT Sau ĐT n % n % 0 12% 0% 12 6% 29 58% 8% 32 29 58% 12 24% 29 58% 18 36% 6% 17 34% Bảng 3.1 Sự cải thiện mức độ đau sau ngày điều trị 24% 64% 12% 0% 3.2.2 Đánh giá kết dựa vào dấu hiệu Lasegue Nhóm Mức độ Không đau Đau nhẹ Đau vừa Nhóm I (n=50) Trước ĐT Sau ĐT n % n % Nhóm II (n=50) Trước ĐT Sau ĐT n % n % 23 20 0% 14% 46% 27 13 54% 26% 16% 16% 40% 32 12 64% 24% 12% Đau nặng 20 40% 4% 22 44% 0% Thời gian, Mức độ đau < 600 Nhóm I ( %) Nhóm II ( %) 600 < 850 > 850 Tổng 15 27 12 32 3.2.3 Kết điều trị chung Biểu đồ 3.6 Đánh giá kết chung sau ngày điều trị Nhận xét: - Sau ngày điều trị chúng tơi nhận thấy nhóm I kết quả: Tốt 12%, 52%, trung bình 24% nhóm II: Tốt 24%, 60%, trung bình 12% 3.3 Đánh giá kết biến đổi số nghiên cứu Kết số mạch, huyết áp, nhịp thở số sinh lý nhóm thời điểm nghiên cứu trình bày bảng 3.3, 3.4,3.5 Thời điểm Trước điều trị Sau điều trị 30 Sau điều trị P phút ngày (X  SD) Mạch (lần/phút) (X  SD) 76,1 ± 4,9 76,8 ± 3,9 Bảng 3.3 Sự biến đổi tần số mạch (X  SD) 75,0 ± 3,9 P>0,05 Nhận xét: - Sự thay đổi tần số mạch đối tượng nghiên cứu trước sau điều trị 30 phút có thay đổi khơng có ý nghĩa thống kế (p>0,05) - Tần số mạch trước điều trị sau điều trị ngày có thay đổi không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Thời điểm Trước điều trị Sau điều trị 30 phút Sau điều trị ngày (X  SD) (X  SD) P (X  SD) Tối đa 120,3 ± 17,4 121,0 ± 18,1 120,2 ± 15,7 p>0,05 Tối thiểu 74,3 ± 10,7 73,5 ± 10,1 72,3 ± 7,3 p>0,05 Bảng 3.4 Sự biến đổi huyết áp động mạch Nhận xét: - Sự khác biệt huyết áp tối đa thời điểm nghiên cứu: Trước điều trị, sau điều trị 30 phút, sau điều trị ngày khơng có ý nghĩa thống kê - Tại thời điểm nghiên cứu huyết áp tối thiểu thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê Thời điểm Trước điều trị Sau điều trị 30 Sau điều trị P phút ngày Huyết áp (mmHg) (X  SD) Nhịp thở (lần/phút) 18,48 ± 1,8 (X  SD) 18,27 ± 1,6 (X  SD) 18,22 ± 1,3 P>0,05 Bảng 3.5 Sự biến đổi nhịp thở Nhận xét: - Nhịp thở trung bình tai thời điểm nghiên cứu khơng có thay đổi Chương BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Tuổi Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân ĐTKT độ tuổi 30 tuổi, gặp nhiều độ tuổi 60 chiếm (45%), tiếp đến độ tuổi 50 – 59 chiếm (221,7), nhóm tuổi 40 – 49 (20%), nhóm tuổi 30 – 39 có (13,3%) Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Lại Đoàn Hạnh tỷ lệ bệnh nhân độ tuổi 60 gặp nhiều 54,28, nghiên cứu tác giả Lương Thị Dung 42,9% Theo Valal Y.P đau thần kinh tọa thường gặp độ tuổi 50 tăng lên đáng kể tuổi 60 Tác giả Andersson GBJ theo báo cáo Kellgren Lawrence cho bệnh hay gặp độ tuổi 30-50 người 45 tuổi nguyên nhân hàng đầu khiến người bệnh nghỉ việc, khám bệnh Theo báo cáo tổ chức Y tế giới đau thần kinh tọa hay gặp độ tuổi từ 50 – 59 Kết chúng tơi có phần khác biệt so với nghiên cứu tác giả Đoàn Hải Nam, Tarasenko Lidiya Trong nghiên cứu Đoàn Hải Nam bệnh nhân ĐTKT độ tuổi 40 – 70 tuổi nhiều độ tuổi 50 – 59 chiếm tỷ lệ 36,7%, tiếp đến độ tuổi 60 (26,7%), nhóm tuổi 40 – 49 có 13,3% Kết nghiên cứu tác giả Tarasenko Lidiya ĐTKT gặp nhiều 50 – 59 (30%) Sự khác biệt kết nghiên cứu có mâu thuẫn khơng Sự khác biệt giải thích đối tượng nghiên cứu bệnh nhân ĐTKT thối hóa cột sống, nên q trình thối hóa thường sảy lứa tuổi 30 nhiều tuổi, đặc biệt lứa tuổi 60 q trình thối hóa mạnh gây ĐTKT Ngày người ta chứng minh trình thối hóa đĩa đệm xảy từ sớm, tuổi 30 khơng có người khơng có biểu thối hóa đĩa đệm, thóa hóa cột sống thắt lưng Người ta nhận thấy mức độ thối hóa đĩa đệm giai đoạn Từ 45 -50 tuổi 50 tuổi đa số thối hóa đĩa đệm giai đoạn 3,4 Q trình thối hóa sinh lý theo tuổi đĩa đệm biến thành tổ chức chứa đựng yếu tố nguy sẵn sàng bị bệnh, lứa tuổi lao động chịu sức ép công việc, vấn đề kinh tế, xã hội, tâm lý…do mà ĐTKT hay gặp lứa tuổi 4.1.2 Giới Hầu hết tác giả cho bệnh gặp nam nhiều nữ, chệnh lệch khơng nhiều Trong nghiên cứu Đồn Hải Nam (2003) 60 bệnh nhân tỷ lệ nam 53,3%, nữ 46,7%, Lương Thị Dung (2008) cho thấy tỷ lệ mắc bệnh nam nữ xấp xỉ nam 51,4%, nữ 48,6% Tarasenko Lidiya (2003) nam 37,5% nữ 62,5% Kết nghiên cứu biểu đồ 3.2 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh nam nữ tương đối chêch lệch, nam chiếm tỷ lệ 56,7%, nữ chiếm tỷ lệ 43,3% kết phù hợp với nghiên cứu 4.1.3 Nghề nghiệp Trong nghiên cứu chúng tôi, đối tượng bệnh nhân vào khám điều trị Bệnh viện Đa khoa Vân Đồn chủ yếu cán hưu, giáo viên, lái xe, khối văn phịng…Chúng tơi xếp thành ba nhóm: Lao động nhẹ, lao động nặng không lao động Số bệnh nhân thuộc nhóm lao động nặng chiếm tỷ lệ 31%, lao động nhẹ chiếm tỷ lệ 22% không lao động chiếm 47% Theo nghiên cứu trước ĐTKT thối hóa cột sống gặp nhiều người lao động chân tay người lao động trí óc, theo tác giả Tarasenko Lidiya lao động chân tay chiếm 60%, lao động trí óc chiếm 40% Tác giả Lại Đoàn Hạnh lao động chân tay 54,29% Nghiên cứu đối tượng không lao động chiếm tỷ lệ cao số bệnh nhân chúng tơi nghiên cứu số bệnh nhân độ tuổi lao động gặp mà chủ yếu độ tuổi 60 4.1.4 Thời gian mắc bệnh Số bệnh nhân đến điều trị sau 12 tháng chiềm tỷ lệ cao 63,3%, tiếp từ – 12 tháng chiếm tỷ lệ 21,7%, bệnh nhân điều trị muộn (< tháng) chiếm tỷ lệ tương đối thấp Điều cho thấy mức độ ĐTKT chưa ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt hàng ngày người bệnh Mặt khác cho thấy quan tâm tới việc chữa bệnh người bệnh chưa nâng cao 4.2 Bàn trình điều trị 4.2.1 Sự cải thiện mức độ đau Đau chế bảo vệ thể Cảm giác đau xuất vị trí bị tổn thương, tạo nên đáp ứng nhằm loại trừ tác nhân gây đau Hầu tất bệnh có triệu chứng đau Khả chẩn đoán bệnh thường phụ thuộc nhiều vào kiến thức đau thầy thuốc Hiện có nhiều phương pháp đánh giá mức độ đau, xác định cảm giác đau chủ quan bệnh nhân theo thang điểm VAS từ đến 10 thước đo độ đau hãng Astra-Zeneca Đây phương pháp vừa đơn giản vừa dễ thực Theo Đông y, đau kinh lạc tắc trở khiến khí huyết khơng thơng, gây đau Châm cứu có tác dụng làm tăng nồng độ β-endorphin máu làm giảm đau Theo chế thần kinh, châm cứu có tác dụng ức chế dẫn truyền cảm giác đau cung phản xạ làm giảm đau Điện châm tác động khác lên lên huyệt sẽ hoạt hóa theo kiểu tạo cung phản xạ thần kinh ba mức độ: chỗ, tiết đoạn tồn thân Trong cung phản xạ có phận nhạy cảm da cấu trúc thần kinh, mạch máu Đường hướng tâm sợi thần kinh loại Aδ type I, II sợi C Trung tâm phản xạ cấu trúc thần kinh từ tủy sống, đồ thị, vùng đồi, neuron thuộc hệ thần kinh trung ương Đường ly tâm sợi thần kinh đến da, cơ, mạch máu tạng phủ…Tất yếu tố: cơ, lý, hóa tác động vào huyệt điều chỉnh rối loạn chức thể thông qua cung phản xạ Trước điều trị mức độ đau hai nhóm giống (p>0,05) Sau điều trị ngày mức độ giảm đau hai nhóm rõ rệt (p0,05 Qua nghiên cứu thấy sử dụng điện châm huyệt: Thận du, Đại trường du, Giáp tích L1 – L5, Thứ lieu, Ủy trung, kết hợp với thủy châm thuốc Vitamin B1, Vitamin B12 điều trị ĐTKT có tác dụng cải thiện nhanh nhiều mức độ đau bệnh nhân, đồng thời giúp cho tầm vận động cột sống bị hạn chế đau lưng nhanh chóng trở giới hạn bình thường, từ giúp cho loại bỏ ảnh hưởng xấu ĐTKT sinh hoạt lao động hàng ngày bệnh nhân, giúp họ nhanh chóng trở trở với công việc, tránh đau kéo dài dẫn đến đau lưng mạn tính Kết nghiên cứu chúng tơi phù hợp với nhận xét Gs Nguyễn Tài Thu: điện châm huyệt Giáp tích tác dụng giảm đau nhanh, giúp cho nhanh chóng khơi phục đường cong sinh lý bệnh nhân trở lại bình thường Châm cứu phương pháp chữa đau lưng hiệu liệu pháp thơng thường khác Đó kết luận nhà khoa học Đức đăng tạp chí “Y khoa” Anh Các nhà khoa học Đức thuộc Đại học Ruhr University Bochum cho thấy gần 50% số bệnh nhân chữa ĐTKT thủy châm điện châm cảm thấy giảm đau sau vài tháng Ngược lại, 25% số bệnh nhân điều trị bệnh phương pháp uống thuốc theo đơn bác sĩ liệu pháp khác xông massa, cảm thấy Theo nhà khoa học, phát cho thấy thể người có phản ứng tích cực mũi kim châm cứu Đo đó, họ cho châm cứu giải pháp chữa bệnh hiệu có triển vọng cao bệnh ĐTKT mãn tính Hiện việc kết hợp điện châm thủy châm điều trị, bệnh viện Châm cứu Trung ương bệnh viện YHCT tỉnh áp dụng rộng rãi tiến hành nhiều năm để điều trị số chứng bệnh (Tai biễn mạch máu não, câm điếc, đau thắt lưng, cai nghiện ma túy…) nói chung, điều trị bệnh ĐTKT nói riêng Nhưng nghiên cứu điều trị ĐTKT đề cập đến phương pháp điện châm đơn thuần, hay điện châm kết hợp xoa bóp, bấm huyệt, mà chưa vào nghiên cứu điện châm kết hợp với thủy châm Chính nghiên cứu chúng tơi đa góp phần chứng tỏ hiệu điều trị ĐTKT điện châm kết hợp thủy chẩm phương pháp điều trị hiệu quả, an toàn, thuận tiện kinh tế nên nhanh chóng giải đau cho người bệnh, làm cho họ sớm trở lại với sống bình thường 4.3 Sự biến đổi số số sinh lý Từ kết nghiên cứu thu bảng 3.3 cho thấy tình trạng mạch bệnh nhân điều trị điện châm kết hợp thủy châm, hai thời điểm trước sau điều trị 30 phút khơng có khác biệt với p>0,05, so sánh tần số mạch thời điểm trước điều trị sau điều trị ngày khơng có khác biệt với p>0,05 Như vậy, điện châm thủy châm phương pháp điều trị an toàn cho người bệnh, với tần số kích thích tả thời gian 30 phút kết hợp thủy châm không làm biến đổi tần số mạch bệnh nhân trước, sau điều trị Huyết áp tối đa tối thiểu bệnh nhân dựa vào bảng 3.4 ta thấy trước điều trị, sau điều trị 30 phút sau điều trị ngày khơng có thay đổi P0,05 Sau điều trị ngày nhịp thở trung bình 18,22 so với thời điểm trước điều trị khơng có thay đổi (p>0,05) Qua theo dõi biến đổi số mạch, huyết áp, nhịp thở bệnh nhân ĐTKT điều trị điện châm kết hợp với thủy châm, cho ta thấy biến đổi khơng nhiều, khơng gây tai biến thời gian điều trị Sự phối hợp hai phương pháp điều trị giúp người bệnh nhanh chóng khỏi đau rút ngắn thời gian điều trị 4.4 Chọn kinh huyệt TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT: Trần Ngọc Ân (2002), “Đau vùng thắt lưng”, Bệnh thấp khớp, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 374 - 395 Vũ Quang Bích (2001), Phòng chữa chứng bệnh đau lưng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 11 Bộ môn Đông y trường Đại học Y Hà Nội (2005), Bài giảng y học cổ truyền, tập 2, tr 166 – 169 Bộ môn Sinh lý trường Đại học Y Hà Nội (2008), chuyên đề sinh lý học, Nhà xuất Y học , Hà Nội, tr 112 – 123 Trần Thái Hà (2007), Đánh giá tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp điện châm, xoa bóp kết hợp vật lý trị liệu, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Lại Đoàn Hạnh (2008), Đánh giá tác dụng điều trị hội chứng thắt lưng hông phương pháp thuỷ châm, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội Khoa Y học cổ truyền trường Đại học Y Hà Nội (2005), Bài giảng Y học cổ truyền, tập II, Nhà xuất Y học, tr 466 - 468 Khoa Y học cổ truyền trường Đại học y Hà Nội (2005), Châm cứu, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 180-190 Hồ Hữu Lương (1996), Khám hội chứng thắt lưng hông, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr.266 Người thực Đoàn Thị Phượng ... châm kết hợp điện châm xoa bóp bấm huyệt bệnh nhân đau thần kinh tọa Theo dõi biến đổi số số sinh lý sau kết hợp thủy châm kết hợp với điện châm xoa bóp bấm huyệt bệnh nhân đau thần kinh tọa Chương... học đánh giá tác dụng phương pháp điện châm kết hợp xoa bóp bấm huyệt Bệnh viện đa khoa Vân Đồn, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm hai mục tiêu sau: Đánh giá tác dụng điều trị phương pháp thủy châm. .. điện châm đơn thuần, hay điện châm kết hợp xoa bóp, bấm huyệt, mà chưa vào nghiên cứu điện châm kết hợp với thủy châm Chính nghiên cứu chúng tơi đa góp phần chứng tỏ hiệu điều trị ĐTKT điện châm