BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN NGỌC TRUNG Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 62.72.01.66 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Lâm Khánh PGS TS Trần Văn Riệp Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Viện vào hồi: ngày tháng Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc Gia Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108 năm ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương Đám rối thần kinh cánh tay (Brachial plexus) – ĐRTKCT xảy hay nhiều rễ thần kinh bị bứt khỏi tủy sống phần gốc, hay thân, bó thần kinh bị kéo giãn, đứt, đụng dập, chèn ép… phía ngồi lỗ ghép Tổn thương ĐRTKCT chấn thương có xu hướng ngày gia tăng, nguyên nhân TNGT Các nghiên cứu (NC) giới như: Oliveira CM (2015), Jain DK (2012) khẳng định nguyên nhân TNGT (78,7 94%) Tại Việt Nam, theo NC Hồ Hữu Lương (1992) tỷ lệ tổn thương thần kinh chấn thương CSC cao (60 - 70%) Theo Lê Văn Đoàn (2013), tổn thương ĐRTKCT chấn thương không gặp nguyên nhân chủ yếu TNGT Trên giới Việt Nam, có số NC hình ảnh CHT tổn thương ĐRTKCT chấn thương Tuy nhiên, NC chưa có đánh giá đa dạng tổn thương hạn chế mặt bệnh Dựa thực trạng tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán tổn thương đám rối thần kinh cánh tay chấn thương” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh tổn thương đám rối thần kinh cánh tay chấn thương cộng hưởng từ Tesla Xác định giá trị cộng hưởng từ Tesla chẩn đoán tổn thương đám rối thần kinh cánh tay có đối chiếu với phẫu thuật Đóng góp luận án: Đây cơng trình nghiên cứu Việt Nam hình ảnh tổn thương ĐRTKCT cộng hưởng từ Tesla Đóng góp CĐHA: Phát triển kỹ thuật chẩn đốn Đóng góp điều trị: Đánh giá tổn thương hệ thống ĐRTKCT, mối liên quan lâm sàng chẩn đốn hình ảnh Đồng thờigiúp bác sỹ lâm sàng có chiến lược điều trị phục hồi chức cho bệnh nhân có hiệu Bố cục luận án Luận án gồm 124 trang: Đặt vấn đề trang, tổng quan tài liệu 36 trang; Đối tượng phương pháp nghiên cứu 15 trang; Kết nghiên cứu 31 trang; Bàn luận: 37 trang; Kết luận:2 trang; Kiến nghị: 1tr Luận án gồm 41 bảng, 45 hình, biểu đồ, 119 tài liệu tham khảo, (Tiếng Việt: 18; Tiếng Anh 101) Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vai trò CHT chẩn đốn tổn thương ĐRTKCT CHT phương pháp ảnh dựa nguyên lý: đưa thể vào vùng từ trường mạnh để đồng hóa chiều chuyển động nguyên tử hydro phân tử nước, sau dùng ăng - ten phát sóng radio có tần số thấp để kích hoạt mô thể, nguyên tử hydro cộng hưởng phát tín hiệu Trong vùng từ trường ổn định nam châm, tần số sóng radio thay đổi tùy theo mục đích khảo sát, mục tiêu ảnh tổ chức khác (nhu mơ, cơ, mỡ, nước, mạch máu…) Tín hiệu phát ăng-ten thu nhận lại truyền máy tính xử lý tín hiệu máy tính điều khiển, qua hình ảnh cấu trúc thể hiển thị Với máy chụp CHT hệ mới, có từ lực cao máy Gyroscan Achieva Tesla hãng Phillips (Hà Lan), sử dụng xung T2W Vista Sense với hỗ trợ phần mềm dựng tái tạo ảnh 3D, cho phép quan sát tuỷ, rễ, thân, bó phần nhánh tận, đồng thời giúp phân tách ĐRTKCT với cấu trúc phức tạp khác vùng cổ 1.2 Tình hình nghiên cứu chụp CHT chẩn đoán tổn thương ĐRTKCT Trên giới, từ sớm có cơng trình NC hình ảnh CHT ĐRTKCT, cụ thể Blair DN CS (1987), Bilbey JH CS (1994) NC giải phẫu bình thường ĐRTKCT Tác giả Cejas DC (2015) Fan YL (2016) kết luận: CHT công cụ hữu ích bổ sung cho chẩn đốn lâm sàng, giúp lựa chọn phương hướng điều trị tốt cho bệnh nhân (BN) Tại Việt Nam, theo biết thấy số kết cơng bố nhóm tác giả thuộc Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108, cụ thể Đinh Hoàng Long (2012) kết luận sau kkhi so sánh chẩn đoán CHT kết phẫu thuật có phù hợp cao (80,6%) Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành 60 BN khám điều trị Bệnh viện TƯQĐ 108 từ tháng 01/2012 đến tháng 12/2014 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Các BN có tiền sử chấn thương, sau chấn thương có biểu bại liệt chi bác sỹ lâm sàng khám tỉ mỉ, xác định có tổn thương ĐRTKCT chụp CHT Tesla ĐRTKCT - Được PT điều trị tổn thương ĐRTKCT Viện Chấn thương Chỉnh hình Qn đội, Bệnh viện TƯQĐ 108 có biên PT mô tả chi tiết tổn thương ĐRTKCT theo mẫu bệnh án NC 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Những BN có tổn thương ĐRTKCT ngun nhân khơng phải chấn thương mà bệnh lý nội khoa, đa chấn thương nặng Những BN không đồng ý tham gia NC Những BN không ghi chép đầy đủ hồ sơ bệnh án 2.1.3 Cỡ mẫu n  Z2(1 / 2) p(1  p ) 2 Thay vào cơng thức ta có n = 48 BN 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, có so sánh kết chẩn đốn tổn thương ĐRTKCT hình ảnh CHT Tesla trước phẫu thuật với chẩn đoán sau phẫu thuật 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 2.2.2.1 Đặc điểm chung tổn thương ĐRTKCT: Tuổi, giới, nguyên nhân tổn thương, tổn thương phối hợp, bên bị tổn thương, thời gian từ bị bệnh đến chụp phim, thời gian từ bị bệnh tới phẫu thuật 2.2.2.2 Hình ảnh tổn thương ĐRTKCT phim cộng hưởng từ Kết hợp tiêu chuẩn chẩn đoán số tác giả, đề xuất khảo sát 10 dấu hiệu tổn thương ĐRTKCT CHT Tesla sau: Dập tủy, phù tủy, nhổ rễ thần kinh, GTVMT, đụng dập (rễ, thân, bó), phù nề (rễ, thân, bó), đứt bao (rễ, thân, bó), đứt khơng hồn tồn (rễ, thân, bó), đứt hồn tồn, teo (rễ, thân, bó) - Tổn thương ĐRTKCT nói mơ tả vị trí: theo phân chia giải phẫu ảnh T1W cắt đứng dọc, T2W cắt đứng, T2W cắt ngang, T2W cắt đứng ngang, T2W cắt ngang Vista Sense, CHT tủy (myelography), MIP 3D - Vị trí tổn thương tuỷ rễ, thân, bó tất ảnh CHT 2.2.2.3 Kết chẩn đoán PTV - Kết chẩn đốn tổn thương rễ, thân, bó theo phẫu thuật viên: Nhổ rễ (gồm GTVMT), Đứt hoàn toàn (rễ, thân bó) 2.2.2.4 Đối chiếu kết chẩn đốn CHT với phẫu thuật dựa hai dấu hiệu: Nhổ rễ (gồm GTVMT), đứt hồn tồn (rễ, thân, bó) 2.2.3 Phương tiện, dụng cụ Máy chụp CHT Gyroscan Achieva Tesla hãng Phillips (Hà Lan) đặt Khoa Chẩn đốn Hình ảnh, Bệnh viện TƯQĐ 108 với coil thần kinh - mạch máu (NeuroVascular - NV 16) 2.2.5 Xử lý hình ảnh số liệu - Hình ảnh CHT BN lưu trữ dạng ảnh DICOM 3.0 PNG Các hình ảnh dựng tiến hành phần mềm Vista sense hãng Phillips (Hà Lan) - Kết đọc CHT lưu dạng file Word Số liệu thống kê lưu trữ máy tính dạng bảng Excel sau xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 - Các thuật tốn sử dụng nghiên cứu: Thống kê mơ tả tần suất xuất dấu hiệu tổn thương ĐRTKCT (10 dấu hiệu) số lượng tuyệt đối tỷ lệ phần trăm loại xung mặt cắt nhằm tìm quy luật có liên quan đến vị trí, số lượng, mức độ tổn thương, chế chấn thương ĐRTKCT ưu loại hình ảnh Đối chiếu kết chẩn đốn tổn thương CHT với kết phẫu thuật Tính tốn độ phù hợp, độ nhạy, độ đặc hiệu CHT chẩn đốn vị trí, số lượng tổn thương có đối chiếu với chẩn đoán PTV Sơ đồ nghiên cứu Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân tổn thương đám rối thần kinh cánh tay - Tổn thương ĐRTKCT chấn thương phần lớn xảy lứa tuổi trẻ nam giới: Tuổi trung bình 28,8 ± 11,8 tuổi, nam/nữ = 29 - Nguyên nhân gây tổn thương ĐRTKCT chủ yếu TNGT, chiếm 76,7% ĐRTKCT bên trái > phải Đa số khơng có tổn thương phối hợp (88,3%) - Phần lớn (43,3%) BN chụp CHT khoảng thời gian 30 -