Sức khỏe Phát triển kinh tế Đặng Đình Thắng Khoa Kinh tế Đại học Kinh tế TP.HCM Tháng 6, 2015   Nội dung •  •  •  •  •  Giới thiệu Sức khỏe thu nhập quốc gia Sức khỏe thu nhập cá nhân Sức khỏe thu nhập: Tương quan hay Nhân quả? Sức khỏe đầu đời vốn người 13/07/15   Thang  Dang     Giới thiệu •  Sức khỏe “hình thức” quan trọng vốn người (human capital) •  Giáo dục sức khỏe mục tiêu tảng cho phát triển (Todaro and Smith 2015; Piketty 2014) •  Todaro and Smith (2015): –  Sức khỏe: •  Điều kiện cho tăng suất lao động •  Điều kiện cho học tập •  Piketty (2014): giáo dục sức khỏe cho công dân trụ cột tất yếu văn minh nhân loại 13/07/15   Thang  Dang     Giới thiệu •  Người khỏe mạnh làm việc chăm tư tốt người khơng có sức khỏe tốt Do vậy, lao động có sức khỏe có suất cao •  Tình trạng sức khỏe (các số thể trạng chiều cao, cân nặng…) cải thiện đáng kể nguyên nhân quan trọng sau –  Tiến y khoa (advanced medicine) –  Chế độ dinh dưỡng tốt (better nutrition): Cải thiện chế độ dinh dưỡng làm cho chiều cao trung bình tăng lên 13/07/15   Thang  Dang     Sức khỏe thu nhập quốc gia •  Cải thiện tình trạng sức khỏe dẫn đến tăng trưởng phát triển kinh tế cao •  Tuy nhiên, chiều ngược lại có khả xảy ra, tức tình trạng sức khỏe bị ảnh hưởng phát triển kinh tế 13/07/15   Thang  Dang     Moradi (2010) •  Nghiên cứu mối quan hệ chiều cao trung bình (mean height) (đại diện cho sức khỏe) phát triển kinh tế Châu Phi Hạ-Sahara (SSA, Sub-Sahara Africa) •  Chiều cao trung bình 200,000 phụ nữ 28 quốc gia SSA giảm kể từ 1960 đến 1980s 13/07/15   Thang  Dang     Moradi (2010)   13/07/15   Thang  Dang     Moradi (2010)   13/07/15   Thang  Dang     Moradi (2010)   13/07/15   Thang  Dang     Moradi (2010)   13/07/15   Thang  Dang   10   Peracchi (2008)   13/07/15   Thang  Dang   22   Peracchi (2008)   •  Có thể giải thích theo hướng: –  Mối quan hệ chiều cao/thu nhập chiều (increasing) concave, không ổn định theo thời gian (có thể vấn đề xác số liệu, i.e GDP bình quân đầu người hay việc bỏ sót biến số quan trọng!!!) –  Mối quan hệ chiều cao/thu nhập chiều ổn định theo thời gian, không concave 13/07/15   Thang  Dang   23   Strauss Thomas (1998) •  Hiểu mối quan hệ sức khỏe (health) kết thị trường lao động (labor market outcomes), i.e lương, thu nhập, quan trọng đặc biệt nước phát triển lý sau: –  Mơ hình lý thuyết mức lương hiệu dựa dinh dưỡng (nutrition-based efficiency wage) (Leibenstein 1957): lao động có chế độ dinh dưỡng cao có suất lao động cao à doanh nghiệp có động tăng mức lương cao mức lương tối thiểu –  Rất quan trọng cho sách y tế/sức khỏe: phân bổ nguồn lực cho sách ý tế   13/07/15   Thang  Dang   24   Sức khỏe thu nhập cá nhân •  Sức khoẻ thu nhập có tương quan •  Quan hệ nhân (causality) sức khỏe thu nhập –  Sức khỏe à Thu nhập: Lao động khỏe mạnh (healthy workers) có thu nhập cao hơn? –  Thu nhập à Sức khỏe: Người giàu thường có sức khỏe tốt người nghèo? •  Cả sức khỏe thu nhập đề biến nội sinh (endogenous variables) (phụ thuộc vào nhau) •  Mơ hình hóa đơn giản   13/07/15   Thang  Dang   25   Sức khỏe thu nhập cá nhân   •  Giả sử sức khỏe (h) hàm số thu nhập (y) yếu tố khác (uh , i.e môi trường sống) –  Phương trình: h = α.y + uh –  Trong α tham số đo lường tác động nhân (causal effect) thu nhập lên sức khỏe (kỳ vọng: α > 0) •  Giả sử thu nhập (y) hàm số sức khỏe (h) yếu tố khác (uy , i.e chất lượng thể chế) –  Phương trình: y = β.h + uy –  Trong β tham số đo lường tác động nhân sức khỏe lên thu nhập (kỳ vọng: β > 0) 13/07/15   Thang  Dang   26   Sức khỏe thu nhập cá nhân   •  Một can thiệp ngoại sinh đủ mạnh (positive exogenous shock) đến sức khỏe (i.e sách y tế cộng đồng) à làm tăng uh •  Câu hỏi: tác động đến sức khỏe thu nhập? –  Tác động trực tiếp lên sức khỏe: uh tăng lên đơn vị (giả sử) h tăng lên đơn vị Nhưng có –  Tác động gián tiếp lên sức khỏe: Những cải thiện sức khỏe làm tăng thu nhập [y = β.h + uy]; đến lượt thu nhập tăng lên giúp cải thiện sức khỏe [h = α.y + uh] à uh y có tác động đến h 13/07/15   Thang  Dang   27   Sức khỏe thu nhập cá nhân   •  Tác động ròng tăng uh đến h y? à xác định dạng hàm số giản lược (reduced form) cho h y –  Phương trình sức khỏe: h = α.y + uh (1) –  Phương trình thu nhập: y = β.h + uy (2) •  Hàm số giản lược sức khỏe: [thế (2) vào (1)] h = [α/(1 – αβ)].uy + [1/(1 – αβ)].uh (3) •  Hàm số giản lược thu nhập: [thế (1) vào (2)] y = [β/(1 – βα)].uh + [1/(1 – βα)].uy (4) 13/07/15   Thang  Dang   28   Sức khỏe thu nhập cá nhân   Nguồn: Weil (2013) 13/07/15   Thang  Dang   29   Sức khỏe thu nhập cá nhân   Nguồn: Weil (2013) 13/07/15   Thang  Dang   30   Sức khỏe thu nhập: Tương quan hay Nhân quả?   •  Tương quan sức khỏe thu nhập khó giải thích tác động nhân (causal effects) sức khỏe lên thu nhập •  Tại sao? Yếu tố thứ ba: Thể chế/chính phủ “tốt” hay yếu tố địa lý à suất kiểm sốt bệnh dịch (Bleakley 2010) •  Sức khỏe hàng hóa thơng thường à người dân giàu chi tiêu/đầu tư nhiều vào sức khỏe, hay yêu cầu phủ chi tiêu nhiều vào y tế/sức khỏe cộng đồng 13/07/15   Thang  Dang   31   Sức khỏe thu nhập: Tương quan hay Nhân quả?   •  Vì vậy, sức khỏe thu nhập mối quan hệ tuần hồn tích luỹ: sức khỏe à thu nhập, đến lượt thu nhập à sức khoẻ, vân vân vân vân 13/07/15   Thang  Dang   32   Sức khỏe đầu đời vốn người •  Cơ chế: Sức khỏe à Lợi tức vốn người à Thu nhập •  Lý do: phát triển sức khoẻ hình thể (physical) khả nhận thức (cognitive) xảy thời thơ ấu à đầu tư vốn người nên thực giai đoạn đầu đời (mơ hình kinh tế Ben-Porath) •  Có số biến số đại diện/lập luận cho sức khỏe giai đoạn đầu đời (early-life health), vốn người sức khỏe (health human capital) –  –  –  –  13/07/15   Chiều cao (height) giai đoạn trẻ thơ Giai đoạn quan trọng (critical periods) Dinh dưỡng (nutrition) Nhiễm khuẩn ký sinh trùng vùng nhiệt đới Thang  Dang   33   Sức khỏe đầu đời vốn người   •  Chiều cao (height) giai đoạn trẻ thơ: –  Savedoff Schultz (2000): liệu vi mô quốc gia phát triển –  Ribero Nunez (2000): tác động biên mức lương theo chiều cao 7%-8%/cm Colombia 13/07/15   Thang  Dang   34   Sức khỏe đầu đời vốn người   •  Giai đoạn quan trọng: –  Có yếu tố cấu thành sức khỏe người trưởng thành định giai đoạn/“không gian” đầu đời –  Có khơng bao giờ/khơng có hàng hóa thay à việc thiếu số “đầu vào” (chăm sóc giai đoạn bụng mẹ hay trẻ thơ) khơng thể tạo số sản phẩm hồn hảo (sức khỏe lúc trưởng thành) –  Toán học: h(x1, x2) vốn người trưởng thành xt đầu vào giai đoạn t (t=1 à đầu đời; t=2 à trưởng thành) t=1 giai đoạn quan trọng h1>>>h2 hay chí h2=0 13/07/15   Thang  Dang   35   Sức khỏe đầu đời vốn người   •  Giai đoạn quan trọng: Trước sinh (“in the womb”) –  Almond (2006): đứa trẻ sinh vào năm 1919 (chịu tác động nạn bệnh dịch cúm vào 1918) có trình độ giáo dục thấp 0.15 năm học (nam nữ) thu nhập thấp 2% (nam) Hoa Kỳ –  Meng Qian (2006): tỷ lệ học thấp trẻ sinh thời kỳ nạn đói (Great Famine) Trung Quốc –  Maccini Yang (2009): thời tiết (lượng mưa) bất thường lúc sinh trình độ giáo dục thu nhập nữ giới Indonesia 13/07/15   Thang  Dang   36