ĐẠI CƯƠNG VỀ BỎNG Mục tiêu học tập: • • • • Trình bày nguyên nhân gây nên bỏng Nắm cách tính diện tích xác định độ sâu bỏng Trình bày diễn biến lâm sàng bỏng Trình bày cấp cứu ban đầu bỏng Nội dung:2.1 Đại cương:- Bỏng cấp cứu thường gặp sống đời thường Thỉnh thoảng phải cấp cứu bỏng hàng loạt.- Đến 80 % tổng số bệnh nhân bỏng nông diện hẹp, chiếm 20% diện tích da thể Đối với loại bỏng này, điều trị đơn giản: cho bệnh nhân nghỉ ngơi, giảm đau chống bội nhiễm - Số 20 % lại bỏng vừa rộng vừa sâu Loại nặng, cần phải tập trung hồi sức tích cực, đặc biệt đầu Tỷ lệ tử vong loại cao 2.2 Nguyên nhân bỏng :- Bỏng nhiệt: nước sơi, bỏng xăng… Có thể bỏng nhiệt độ thấp: nước đá, nitơ lạnh…- Bỏng tia lửa điện (đặc biệt điện cao thế), sét đánh.- Bỏng hố chất: phospho, acid, xút…- Bỏng phóng xạ 2.3 Cách tính diện tích bỏng:Có nhiều cách tính diện tích bỏng, người lớn tính khác trẻ em trẻ em tỷ lệ đầu - mặt - cổ so với chi lớn người lớn: - Người lớn theo “luật 9” Wallace: Vị trí Đầu - mặt - cổ Thân phía trước Thân phía sau Một chi Một chi Vùng hậu môn sinh dục Diện tích ( %) 9% 9%x2 9%x2 9% 9%x2 1% Cộng 9% 18 % 18 % 18 % ( tay) 36 % ( chân ) 1% 100 % - Cách tính lòng bàn tay ( theo Faust ): lòng bàn tay bệnh nhân tính % diện tích da bị bỏng.- Đối với trẻ em: Trẻ em nhỏ tuổi tỷ lệ đầu mặt cổ so với chi lớn người lớn Đầu mặt Hai đùi Hai cẳng chân Mới đẻ 20 % 11 % 9% tuổi 17 % 13 % 10 % tuổi 13 % 16 % 11 % 10 tuổi 10 % 18 % 12 % 13 tuổi 8% 19 % 13 % - Bỏng 15 % diện tích thể người lớn % trẻ em bỏng nặng 2.4 Phân loại độ sâu bỏng: Người ta dựa vào nguyên nhân gây bỏng ( bỏng xăng sâu bỏng nước sôi…), thời gian gây bỏng ( ngâm nước sơi nặng bị dội thống qua…) diễn biến lâm sàng ( từ độ nhẹ thành độ nặng …) mà chia độ sâu bỏng loại : bỏng nông, bỏng sâu, bỏng trung gian · Bỏng nông: bỏng nhẹ, dễ khỏi khỏi không để lại sẹo.- Bỏng độ 1: bỏng lớp sừng Chỗ da bị bỏng đỏ, rát, – ngày khỏi khơng để lại sẹo Hay gặp: bỏng nắng, bỏng nước sôi chỗ quần áo - Bỏng độ : thương tổn lớp biểu bì Trên da đỏ, xuất nốt nước chứa dịch Vì chưa tới lớp tế bào đáy nên khỏi không để lại sẹo Khỏi sau 10 – 14 ngày Hay gặp: bỏng nước sơi chỗ có quần áo… · Bỏng sâu: loại bỏng nặng nặng, tác nhân gây bỏng phá huỷ lớp tế bào đáy, để lại sọ dúm dó, đa số cần phải lại vá da - Bỏng độ 3: lớp tế bào đáy bị phá huỷ, bỏng ăn lan tới trung bì, gây hoại tử da diện rộng Vì lớp tế bào sinh sản, da khơng bảo vệ, nên bỏng loại hầu hết bị nhiễm khuẩn Thường gặp bỏng xăng, acid, bỏng điện…Bỏng độ 4: tác nhân gây bỏng phá huỷ hết da, bỏng ăn tới tận cơ, xương, vùng chi bị cháy đen Thường gặp điện cao thế, sét đánh, cháy nhà ( thảm hoạ cháy nhà cao tầng), cháy ô tô trở khách…) · Bỏng trung gian: loại bỏng nằm giới hạn bỏng nông bỏng sâu Bỏng lan tới phần lớp tế bào đáy ( lớp nông, phần uốn lượn lên xuống ) Bỏng loại tiến triển tốt, nặng lên thành bỏng sâu Thường gặp bỏng nước sơi chỗ có quần áo… 2.5 Chẩn đốn độ sâu bỏng: số nghiệm pháp đơn giản để chẩn đốn bỏng nơng bỏng sâu:· Thử cảm giác vùng da bị hoại tử bỏng: dùng kim nhọn, tăm bơng - Bỏng thượng bì: đau tăng.- Bỏng trung bì: đau giảm - Bỏng sâu: khơng biết đau · Cặp rút lông vùng hoại tử bỏng : không đau, rút dễ bỏng sâu · Nghiệm pháp tuần hồn vùng bỏng: đặt vòng vải dụng cụ đo HA lên vùng chi bị bỏng Bơm khơng khí đến 80 – 90 mmHg để 10 phút Nếu bỏng nơng màu tím dần Nếu bỏng sâu không thay đổi màu sắc ( tắc mạch) 2.6 Tiên lượng bỏng: dựa vào· Nguyên nhân gây bỏng: bỏng hoá chất nặng bỏng nhiệt… · Diện tích độ sâu bỏng: diện tích bỏng rộng nặng diện tích bỏng hẹp…, bỏng sâu nặng bỏng nông… · Cơ địa bệnh nhân: bỏng trẻ em người già yếu tiên lượng nặng Người lớn, bỏng độ 30 %, độ 15 % bỏng nặng Nhưng trẻ em, bỏng độ 12 %, độ % nặng.· Dựa vào vị trí bỏng: bỏng đường hô hấp gặp nặng Bỏng vùng đầu mặt, tiên lượng nặng có lẽ rối loạn vận mạch gây thiếu máu não, gây phù não Bỏng vùng hậu môn sinh dục dễ bị nhiễm khuẩn Bỏng bàn tay gây sẹo co dẫn đến chức bàn tay… 2.7 Diễn biến lâm sàng bỏng:Đa số bỏng nơng, diện tích hẹp nên tiên lượng nhẹ, cần chăm sóc chỗ khỏi Bỏng nặng diễn biến qua giai đoạn: · Giai đoạn đầu: sốc bỏng: 48 đầu.- Do đau: BN kêu la vật vã, nôn buồn nôn, nằm lả đi, vẻ mặt thờ ơ, vã mồ hôi trán, mũi, lạnh đầu chi - Do giảm khối lượng tuần hồn: huyết tương mạch, ngấm vào tổ chức gây phù nề Nạn nhân nằm lả đi, mạch nhanh nhỏ, HA tụt.- Xét nghiệm máu: máu bị cô đặc, dự trữ kiềm giảm, BN nhiễm toan Kali máu tăng, creatinin tăng.- Các quan bị ảnh hưởng sốc : não, gan, thận, thận nặng Dễ bị viêm thận sốc bỏng: nước tiểu ngày đi, đỏ đặc, đái huyết cầu tố, protein… Từ thiểu niệu, trở nên vô niệu suy thận cấp.- Nếu khơng bồi phụ khối lượng tuần hồn sớm đầy đủ, tỷ lệ tử vong cao · Giai đoạn : nhiễm độc cấp tính ngày thư trở ( – 15 ngày) nhiễm khuẩn, hấp thu chất độc tổ chức hoại tử.- Về lâm sàng: BN kích thích vật vã, lơ mơ, tri giác dần, di vào hôn mê BN sốt cao 40 – 410 C, da lạnh, vân tím BN thở nhanh nông, không đều, bị viêm phổi BN chán ăn, nơn, ỉa lỏng chí bị chảy máu tiêu hoá - Trong máu: lượng hồng cầu giảm máu bị cô đặc, rối loạn điện giải toan hoá máu Ure creatinin tăng cao, protein giảm.- Đây giai đoạn nguy hiểm bỏng dễ dẫn đến tử vong Vì cần điều trị chỗ, cắt lọc tổ chức hoại tử tốt, bồi phụ đủ khối lượng tuần hoàn, cân đực điện giải máu cho BN · Giai đoạn : nhiễm trùng , diện tích da rộng thời gian dài Các vi khuẩn thường gặp tụ cầu vàng, liên cầu tan huyết, trực khuẩn mủ xanh, uốn ván Nhiễm trùng chỗ bỏng gây nhiễm khuẩn máu Những trường hợp bỏng nặng, qua thời kỳ sốc bỏng, 70 % tử vong giai đoạn - Về điều trị: bồi phụ máu, dịch đủ vá da sớm cho bệnh nhân · Giai đoạn 4: hồi phục suy kiệt- Nếu điều trị tốt, bỏng nhẹ, vá da sớm… BN hồi phục dần - Nếu điều trị kém, bỏng nặng…BN suy kiệt dần vòng luẩn quẩn: thiếu máu, thiếu protein, nhiễm khuẩn… loét thêm, miếng da vá bị bong không đạt kết ... bỏng nông, bỏng sâu, bỏng trung gian · Bỏng nông: bỏng nhẹ, dễ khỏi khỏi không để lại sẹo.- Bỏng độ 1: bỏng lớp sừng Chỗ da bị bỏng đỏ, rát, – ngày khỏi khơng để lại sẹo Hay gặp: bỏng nắng, bỏng. .. Nếu bỏng nơng màu tím dần Nếu bỏng sâu không thay đổi màu sắc ( tắc mạch) 2.6 Tiên lượng bỏng: dựa vào· Nguyên nhân gây bỏng: bỏng hoá chất nặng bỏng nhiệt… · Diện tích độ sâu bỏng: diện tích bỏng. .. khách…) · Bỏng trung gian: loại bỏng nằm giới hạn bỏng nông bỏng sâu Bỏng lan tới phần lớp tế bào đáy ( lớp nông, phần uốn lượn lên xuống ) Bỏng loại tiến triển tốt, nặng lên thành bỏng sâu Thường